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Piodermias

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Tomado del libro Lecciones de Dermatología del Maestro Dr. Amado Saul Cano, para la cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina de la UAEMex

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Piodermias

  1. 1. Piodermias Facultad de Medicina UAEMex Dr. Gerardo Solís Arreola Dermatólogo
  2. 2. Función de barrera y órgano de choque Integridad de la piel. Cohesión de los corneocitos y la dureza de la piel Su acidez (pH 5.5) si se lava mucho o jabones muy alcalinos o se inflama, se eleva el pH. Bacterias comensales • S. Epidermis o Albus • Bacilus Subtilis • P. Acnes • C. Minutissum Enzimas celulares Fagocitosis Células de Langerhans y Queratinocitos.
  3. 3. Dermatosis bacterianas Locales • Piodermias • Pústula maligna • Rinoescleroma • Tularemia • Eritrasma Infecciones sistémicas • Lepra • Tuberculosis • Mal del pinto
  4. 4. Piodermias "Pus en la piel" Staphylococcus Aureus y Streptococcus alfa hemolítico • Impetigo vulgar • Periporitis • Foliculitis • Forunculosis • Hidrosadenitis Streptococcus beta hemolítico • Impetigo • Erisipela • Ectima
  5. 5. Impetigo vulgar o contagioso • Infección cutánea superficial causada por: – Staphylococcus aureus (80%) – Streptococcus pyogenes, (beta-hemolítico grupo A 15-20%) • Muy frecuente en población pediátrica (entre los 2 y 5 años) y algo menos en adultos • Puede ser primario o secundario • Cuando es primario afecta alrededor de los orificios naturales, cuando es secundario cualquier región de la piel. • La evolución es rápida y aparatosa "ab impetu".
  6. 6. Cuadro clínico Cuando es primario : • Vesículas • Ampollas • Costras mielicéricas • Exulceración Cuando es secundario: • Dermatitis solar • Dermatitis Atópica • Lesiones papulares, etc.
  7. 7. Dermatopatología En el impétigo los cambios se localizan a nivel epidérmico superficial (subcórneo). Se identifican acúmulos de polimorfonucleares y neutrófilos formando vesiculo-pústulas
  8. 8. Impetigo ampollar o Enf. Ritter Von RittershainS. Aureus grupo fago 2 productor de toxina epidermolítica, exfoliatina B, causa impetigo ampolloso y dermatitis exfoliativa estafilocócica (SSSS) Inicia con exantema macular eritematoso, marcada sensibilidad cutánea, después aparecen ampollas flácidas con signo de Nikolsky postivo, que deja una superficie eritematosas húmeda Se asocia a conjuntivis, otitis media, infección nasofaríngea. Se acompaña de síntomas generales, fiebre hasta de 40 grados.
  9. 9. Tratamiento 1. Buena higiene general y recortar uñas. 2. Lavado con agua y jabón • Sulfato de cobre y Zinc (Agua de Alibour) • Permanganato de potasio 1x1000 3. La eliminación de la costras 4. Tratamiento antimicrobiano tópico • Ácido Fusídico o Mupirocina 2-3 días (7-10 días. limitan la transmisión y son el tratamiento de elección en las formas localizadas.) 5. Antibióticos sistémicos •Amoxicilina + Ac. clavulánico. •Penicilina o amoxicilina (si es estreptocócico). •Dicloxacilina (si es estafilocócico). •Macrólidos en casos de hipersensibilidad.
  10. 10. FoliculitisEs la infección del folículo pilosebáceo, acompañada de una reacción inflamatoria perifolicular Etiología • Bacterianas: S. aureus (impétigo de Bockhart); Pseudomonas aeruginosa (“tina de baño caliente”), foliculitis por gramnegativos • Viral: herpética, molusco contagioso. • Micótica: Candida, Malassezia, dermatofitos. • Otros: sifilítico, Demodex. Factores predisponentes • Afeitado de las regiones pilosas, como la zona de la barba, las axilas o las piernas facilita la infección folicular; la extracción del pelo, como el arrancamiento o la aplicación de cera. • Oclusión de las zonas portadoras de pelo facilita el crecimiento de los microorganismos. • Preparados de corticoesteroides tópicos. • El antibiótico sistémico favorece el crecimiento de bacterias gramnegativas; diabetes mellitus, inmunodepresión.
  11. 11. Cuadro clínico Pápula o pústula confinada al orificio del folículo piloso, a veces rodeada por un halo eritematoso La rotura de la pústula conduce a erosiones superficiales o costras. Síntomas. La foliculitis por S. aureus y la dermatofítica pueden ser crónicas. Casi nunca hay hipersensibilidad o es escasa; puede ser pruriginosa. Raras veces se observa linfadenitis regional hipersensible y en piel cabelluda causar dolor. Sicosis de la barba y foliculitis quloidea de la nuca
  12. 12. En las foliculitis clásicas hay un infiltrado inflamatorio perifolicular. El folículo está afectado en modo variable. En algunos casos de observa infiltrado inflamatorio agudo en el interior de la luz folicular, casos más extensos muestran además necrosis de las estructuras epiteliales propias de la pared folicular que llegan a formar abscesos. Dermatopatología
  13. 13. Sicosis de la barba Aparece en barba y bigote Es crónica, recidivante y de muy difícil control Afectan por abajo de infundibulo Pueden dejar cicatriz
  14. 14. Foliculitis queloidea de la nuca Aparece en el límite de implantación del cabello Paciente con susceptibilidad al desarrollo de cicatrices queloides Puede ser aisladas o confluentes formando plastrones Produce prurito y dolor Dejan zona desprovistas de cabello o en mechón de muñeca
  15. 15. Tratamiento de la Foliculitis • Antibióticos y antisépticos tópicos • Toques de solución yodada al 1 % • Antibióticos orales • Sulfametoxasol + Trimetroprim • Antimicóticos • Isotretinoina • Resistencia Levamisol 3 tabletas/50mg/8 d, en ciclos de 8 semanas, aunado al tratamiento anterior. • Única indicación médica para depilación láser o IPL
  16. 16. Furunculosis Reacción perifolicular con necrosis de folículo piloso. Axilas, pliegue interglúteo, ingles, submamarios, cuello y fosas nasales. Inicia con zona eritematosa, después una pústula dolorosa que evoluciona a nódulo que drena pus para dar paso al folículo necrosado (clavo) Puede haber fiebre y adenopatía regional Cura de 5 a 7 días y deja cicatriz Al terminar puede aparecer otro
  17. 17. Furunculosis de la nuca (Ántrax) La evolución es similar a la del furúnculo. Consta de varios a múltiples furúnculos adyacentes que se vuelven confluentes. Se caracteriza por múltiples abscesos dérmicos y subcutáneos loculados, pústulas superficiales, tapones necróticos y orificios parecidos a cedazo que drenan pus.
  18. 18. Hidrosadenitis Es la infección por staphylococcus de la glándula sudorípara apocrina Topografía: Axilas, ingles, periné, región inguinal, pubis, areola del pezón y pubis Golondrinos Uno o varios abscesos dolorosos, que forman plastrones inflamatorios, fistulizan y drenan pus espeso Crónico, doloroso y rebelde al tratamiento
  19. 19. Reacción inflamatoria aguda periglandular que penetra las paredes de glándula apocrina y las destruye. Dermatopatología
  20. 20. Tratamiento de la Furunculosis e hidrosadenitis Antibióticos orales y tópicos Isotretinoina Hay que corregir situaciones de favorezcan la infección: humedad, maceración, diabetes o inmunosupresión En casos de hidrosadenitis y ántrax, debridamiento quirúrgico o extirpación en bloque
  21. 21. Periporitis Es una complicación de la miliaria ruba (Sudamina) provocada por Staphylococcus, que infecta las glándulas sudoríparas ecrinas Se presenta en menores de 1 año Constituida por pústulas que se superponen a las vesículas de la miliaria rubra. Afecta dorso, muslos, nalgas, nuca Tx. Evitar la sudoración y antisépticos locales
  22. 22. Infecciones de tejidos blandos
  23. 23. Erisipela Infección dermoepidérmica causada por Streptococcus Beta hemolítico, que puede afectar la piel localmente o vía linfática o hematógena. Afecta los vasos linfáticos de la dermis Es más grave en niños Topografía más común: cara y extremidades Inicia con sensación ardorosa, eritema y edema bien definido, acompañada con mal estado general, pueden aparecer ampollas y ocasionalmente úlceras. Involuciona en 10 a 12 días sin dejar cicatriz. Puede ser recidivante. Puede ocasionar fibrosis de los vasos linfáticos y elefantiasis.
  24. 24. “La palabra erisipela deriva del griego ἐρυσίπελας, piel roja. ” Erisipela
  25. 25. Ectima Ulcera con una costra adherente y gruesa. Son lesiones únicas, distales, dolorosas e induradas. Tiene borde infiltrado, fondo sucio y generalmente dejan cicatriz. Excoriaciones, picaduras de insectos excoriadas, úlceras venosas (por estasis) e isquémicas (piernas). Es poco frecuente y predisponen mala higiene, mal estado nutricional, diabetes.
  26. 26. La histología de la erisipela se caracteriza por edema en la dermis, con dilatación capilar y linfática, infiltrados de neutrófilos y células polinucleadas. En las forma recidivantes, los vasos linfáticos presentan un engrosamiento de la pared y obstrucción de la luz. Dermatopatología
  27. 27. Tratamiento de la Erisipiela y Ectima Tx. Antibióticos sistémicos • Penicilina G procaínica: 800,000 U/día por 10 días • Penicilina benzatínica: 1, 2000, 000 U/día por 8 días durante uno o dos meses • Eritromicina o Tetraciclina: 1 a 2 gr. Por día por 10 días • Para evitar las recidivas, Sulfametoxasol + Trimetroprim dos tabletas diarias por ese mismo tiempo Analgésicos y antiinflamatorios Lavado con sulfato de cobre y zinc En el caso del ectima debridamiento quirúrgico.
  28. 28. Celulitis La celulitis es una infección cutánea de diseminación rápida que se extiende mas profundamente que la erisipela y afecta los tejidos subcutáneos. Los agentes etiológicos mas frecuentes son los estreptococos del grupo A o S. aureus. Un traumatismo previo (desgarros, heridas punzantes) o una lesión cutánea subyacente (un forúnculo, una ulcera) predisponen al desarrollo de una celulitis.
  29. 29. • La zona a menudo es extensa y la lesión es de color rojo intenso, caliente y edematosa, los bordes no están sobre elevado ni netamente delimitados. • Presentando signos de inflamación • Es frecuente observar linfadenopatías regionales y puede haber bacteriemia. Es una infección grave debido a la tendencia a que la infección se disemine a través de los linfáticos y el torrente sanguíneo Celulitis
  30. 30. • Cefalexina 500 mg c/6 hrs. VO. (o algún otra cefalosporina de 1ª generación) • Clindamicina 300 – 600 mg c/ 8 hrs. VO. • Penicilina procaína IM. (600.000 UI. una o dos veces por día) penicilina V oral (250-500 mg. /6 hrs.) • Penicilina G acuosa por vía IV. 600.000-1.200.000 UI. cada 6 Hrs. • En caso de sospecha de MRSA Vancomicina 30 mg/kg/día en dos dosis • Linezolid 600 mg c/12 hs VO. • Clindamicina 600 mg c/8 hrs. • TMS – SMX (800mg/160mg) c/12 hrs. VO. Tratamiento
  31. 31. Dr. Gerardo Solis Arreola “La única oportunidad fallida es la que dejas pasar, las demás son experiencia.”

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