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Clase 14 cryptococosis candidiasis trichosporonosis y malasseziosis 2015

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cryptococosis candidiasis trichosporonosis y malasseziosis 2015

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Clase 14 cryptococosis candidiasis trichosporonosis y malasseziosis 2015

  1. 1. Cryptococcus
  2. 2. Definición:Definición: Micosis de curso agudo, subagudo o crónico causada por un hongo levaduriforme oportunista denominado Cryptococcus neoformans. Afecta inicialmente los pulmones y posteriormente se disemina a piel y vísceras con una clara predilección hacia el SNC
  3. 3. San levadura encapsulada lesión Cutter Establece la prioridad del clínicos Demuestra su asociación con y F.Chung 1884 Felice Aisla del jugo de durazno una Saccharomyces neoformans 1884 Busse y Buschke Aislan el mismo hongo de una Saccharomyces hominis 1901 Vuilleman Transfiere la levadura al género Cryptococcus 1916 Stoddan y Describen los primeros casos Torula histolitica 1935 Benham Establece las diferencias con Blastomicosis 1952 Lodde nombre Cryptococcus neoformans 1955 Emmons las excretas de palomas 1975 Kwong- Describe los estados perfectos Filobasidiella neoformans bacillispora
  4. 4. Sida.- Susceptibilidad del 5-10% en países desarrollados hasta 20- 30% en Africa y Tailandia 1991 New York > 1200 casos meningitis.Desde 1989 Conferencia Internacional C/ 3 años. Solo en EU más de 15 grupos de trabajo. Es la segunda micosis mas comun en personas infectadas con VIH Antes 1981.- Enfermedad rara. Solo casos esporádicos.
  5. 5. • 45% Sistema Nervioso Central • 39% Limita a los pulmones, • 31% Cryptococemia, • 4% Cryptococemia sola • Masculino / femenino% 64:36
  6. 6. C. neoformans var neoformans
  7. 7. C.neoformans var gattii C. gattii C. neoformans COMPLEJO con 2 ESPECIES
  8. 8. Caracteristicas C, neoformans var. neoformans C. neoformans var. gattii Distribución Fuente ambiental Cápsula Serotipos Estado perfecto Agar CGB Prevalencia Sida Asimilación D- Prolina Mundial Excreta aves* Sí A,D, y AD F. n. var neoformans No crecimiento Común No Tropical y Subtropical* Eucalyptus Sí B y C F. n. var bacillispora Crecimiento Rara Sí
  9. 9. Distribución de los Aislamientos clínicos Frecuencia de Serotipos (%) A D B C Pacientes no SIDA: E.U.(excepto California) California Mundial(clima templado) Mundial(clima tropical) Pacientes SIDA Mundial (excepto Francia) Francia >80 >40 50-95 30-45 99 80 4 <1 3-70 <1 <1 17 4 37 5 55 <1 0 2 14 1 <15 <1 0
  10. 10. C. neoformans es un organismo de vida libre ¿Cómo ha desarrollado sus mecanismos de virulencia y su potencial patógeno para sobrevivir a un parasitismo accidental?
  11. 11.  Leucemias  Linfomas  Sarcomas  Enfermedad de Hodgkin  Tratamientos con esteroides  SIDA más del 90% de los casos en la actualidad.
  12. 12. PulmonarPulmonar MeningitisMeningitis Del SNC MeningoencefalitisDel SNC Meningoencefalitis CriptococomasCriptococomas Cutánea PrimariaCutánea Primaria SecundariaSecundaria ÓseaÓsea DiseminadaDiseminada
  13. 13. Manifestaciones cutáneas de la criptococosis sistémica Pápulas de tipo molusco contagioso Pápulas acneiformes Vesículas de aspecto herpetiforme Pústulas Lesiones de tipo piodermia gangrenosa Nódulos subcutáneos con/sin ulceración Placas eritematosas de tipo erisipeloide o celulitis Úlceras tórpidas, fístulas (¿osteomielitis subyacente?) Abscesos, que no suelen ser fluctuantes Pápulas purpúricas de aspecto vasculítico Úlcera genital (buscar al criptococo en la orina) Pápulas de tipo molusco contagioso Pápulas acneiformes Vesículas de aspecto herpetiforme Pústulas Lesiones de tipo piodermia gangrenosa Nódulos subcutáneos con/sin ulceración Placas eritematosas de tipo erisipeloide o celulitis Úlceras tórpidas, fístulas (¿osteomielitis subyacente?) Abscesos, que no suelen ser fluctuantes Pápulas purpúricas de aspecto vasculítico Úlcera genital (buscar al criptococo en la orina)
  14. 14. • No es única para los receptores de trasplante • Sospechoso en pacientes con celulitis que no responden al tratamiento antibiótico convencional • Sitios de participación incluyen extremidad inferior bilateral, el muslo y la extremidad superior. Las lesiones ulcerosas son comunes. • El diagnóstico es sencillo: • piel biopsia, • antigeno de cryptococos positivo en suero
  15. 15. Lesiones cutáneas nodulares subcutáneas Ausencia de adenopatía regional sugiere criptococosis sistémica Presencia de lesiones cutáneas múltiples Lesiones cutáneas únicas en áreas corporales cubiertas de ropa Presencia de signos de afectación visceral Datos clínicos que sugieren criptococosis visceral
  16. 16. • Pulmonar: Manifestaciones clínicas y radiológicas:Manifestaciones clínicas y radiológicas: •Son inespecíficasSon inespecíficas •80% no desarrollan síntomas80% no desarrollan síntomas •Lesiones nodularesLesiones nodulares Puerta de entradaPuerta de entrada Etapa temprana vidaEtapa temprana vida ReactivaciónReactivación
  17. 17. • Pulmonar: Inmunodeprimidos: •Rápida diseminación SNCRápida diseminación SNC •Casos fulminatesCasos fulminates •Más frecuentes infiltradosMás frecuentes infiltrados Alveolares e intersticialesAlveolares e intersticiales
  18. 18. Es la más frecuente. Se origina aEs la más frecuente. Se origina a partir de un foco pulmonar .partir de un foco pulmonar . • Sistema Nervioso Central:
  19. 19. Criptococoisis del sistema nervioso central Los síntomas : cefalea frontal intermitente, aumenta de intensidad Vomito, Vahído, Vértigo, y Rigidez y dolor del cuello. Trastornos mentales con depresión, desorientación, apatía, inquietud, irritabilidad, delirio. Los signos físicos son: meningitis crónica que se manifiesta con : rigidez en la nuca y signos de kernig y Brudzinski positivos. La ambliopía en ocasiones aparece estrabismo, nistagmo, ptosis, diplopía, Ataxia y hemiplejia Neurorretinitis y edema papilar. Perdida de peso y fuerzas
  20. 20. • Sistema Nervioso Central:
  21. 21. Las lesiones cutáneas , subcutáneas y glandulares suelen diagnosticarse por biopsia y cultivos sistemáticos. Necesario para el diagnostico diferencial con linfoblastoma Lesiones pulmonares : tuberculosis actinomicosis blastomicosis coccidioidomicosis candidiasis Crytococosis del sistema nervioso central – meningitis encefalitis tumor cerebral absceso del cerebro psicosis demencial demencia paralítica
  22. 22. SUERO Y LCR ORINA AntígenosAntígenos AnticuerposAnticuerpos (aglutinación de partículas de látex) (aglutinación de partículas de látex) (anticuerpos fluorescentes indirectos) (anticuerpos fluorescentes indirectos) Positivos en 77 a 99% Positivos en 77 a 99%  Fijación de complemento  ELISA
  23. 23. LCR ALTERACIONE S SON LEVES •Incremento de la presión •Leucocitosis predominante linfocitaria •Aumento de proteínas •Hipoglucorraquia Tinta china Es positiva 50% Aglutinación en látex Es positiva 90%
  24. 24. 1. Toma de muestras: Depende de la variedad clínica (esputos, LBA, LCR, exudados, biopsias). 2. Examen directo con Tinta China: El objetivo es resaltar la cápsula. Se observan células levaduriformes redondeadas rodeadas por una cápsula que puede variar en grosor. Es importante buscar levaduras gemantes.
  25. 25. Los cambios histologicos puede ser de dos tipos, y ambas pueden hallarse en la misma muestra. La reacción gelatinosa se caracteriza por la abundancia de esporas y la escasa reacción inflamatoria acompañante. La reacción granulomatosa, se caracteriza por un número escaso de organismos distribuídos en el seno de zonas de dermis necrótica, rodeadas de una empalizada de células epitelioides y multinucleadas Granuloma con necrosis central rodeada de células epiteloides y linfocitos. Granuloma con necrosis central rodeada de células epiteloides y linfocitos. Las blastoconidias de C. neoformans son redondas u ovoidales y miden entre 2 y 12 um en función del tamaño de la cápsula celular El grosor de la cápsula es tanto mayor cuanto menor es la reacción inflamatoria circundante. Tinción PAS en la que se aprecian estructuras redondeadas Eosinófilas correspondientes a C.
  26. 26. Cryptococcus en LCR Test de tinta china
  27. 27. 3. Cultivo: Colonias limitadas, mucoides, convexas, blanco amarillentas. Medios de cultivo: ADS Extracto de levadura Agar BHI nunca usar Micosel. •Medios diferenciales con sustratos fenólicos Agar ácido caféico Staib AESG Agar semillas de Niger Colonias color café
  28. 28.  Tubo germinativo  Filamentación  Crecimiento a 37ºC 4. Pruebas morfolológicas y fisiológicas:
  29. 29. Crecimiento en agar CGB (canavanina-glicina-azul de bromotimol), útil para diferenciar a los agentes etiológicos de la criptococosis: C. neoformans (Cn) y C. gattii (Cg).
  30. 30. 5. Identificación bioquímica: • Producción de ureasaProducción de ureasa • Asimilación de azúcares (lactosa e inositol)Asimilación de azúcares (lactosa e inositol) • Fermentación de azúcaresFermentación de azúcares
  31. 31.  Criptococosis  La detección de antígeno capsular en líquidos orgánicos y especialmente en LCR ante la sospecha de meningitis criptocócica.  Ello se debe en gran parte a la rapidez, sencillez técnica y especificidad de la prueba.  Permite el diagnóstico, en 10-15 min, de aproximadamente el 99% de las meningitis criptocócicas y el 67% de las criptococosis diseminadas.  El aislamiento de C. neoformans puede requerir varios días.  Se utilizan dos tipos de técnicas, una cualitativa y otra cuantitativa.  La técnica cualitativa se emplea para diagnosticar nuevos casos de criptococosis o para confirmar reinfección especialmente en el sida.
  32. 32.  La técnica consiste en la detección de antígeno capsular criptocócico mediante anticuerpos monoespecíficos dirigidos frente a él y unidos a partículas de látex. La aglutinación de las partículas de látex tras la reacción antígeno-anticuerpo se detecta a simple vista..  La técnica cuantitativa se emplea habitualmente para el seguimiento  de la evolución de pacientes ya diagnosticados mediante el título de antígeno capsular presente en la muestra clínica, que generalmente es suero o LCR.  Es útil para conocer la eficacia del tratamiento antifúngico aplicado.
  33. 33.  FUNDAMENTO  Consiste en la precipitación de particulas de latex sensibilizadas con anticuerpo anti-polisacarido capsular de C. neoformans en muestras de LCR, suero y orina.  Esta prueba posee una sensibilidad del 99% para LCR de pacientes con criptococosis meníngea.  El limite de detección es de 3.2 ng/ml a 12.5 ng/ml .  Una reaccion negativa no descarta infección.  La prueba tiene valor diagnostico y pronostico, un aumento progresivo de titulo es de mal pronostico.  Cuando la terapia es inadecuada se observa aumento o mantenimiento de los titulos sobre muestras consecutivas.  Para evitar falsos negativos se tratan los especimenes clínicos con pronasa (DE) previa a la prueba, esta enzima cuya funcion es separar los complejos inmunes circulantes y destruir el factor reumatoideo, elimina los falsos positivos y aumentar la sensibilidad de la prueba.
  34. 34.  LECTURA DE RESULTADOS  La lectura es visual y se debe realizarse de la siguiente manera:  Negativo: suspensión granular muy fina con ausencia de aglutinación  Positivo +: suspensión con escasos grumos contra un fondo homogeneo lechoso.  Positivo ++: suspensión con escasos a moderados grumos contra un fondo moderamente homogeneo.  Positivo +++: suspensión con moderados a abundantes grumos contra un fondo claro.  Positivo ++++: suspensión con abundantes grumos contra un fondo totalmente claro
  35. 35. CRYPTOCOCOSISCRYPTOCOCOSIS LATEXLATEX
  36. 36.  Cuando la prueba es positiva + o mas, se debe realizar titulaciones para el seguimiento de tratamientos.  Las diluciones recomendadas son: ◦ positivo ++ se recomienda comenzar al 1:2; ◦ positivo es +++ o ++++ se suguiere comenzar en 1:100  Posteriormente para muestras seriadas del mismo paciente se debe utilizar el mismo esquema de dilucion.  El seguimiento se debe realizar hasta la negativizacion de la aglutinación.  Cuando se realiza titulaciones para seguimiento de tratamientos es conveniente realizarlas con el mismo equipo para evita variaciones.
  37. 37. La sensibilidad varía entre el 93% y el 100% con un 93-98% de especificidad. Puede haber falsos positivos: Presencia de factor reumatoide Pacientes con lupus Pacientes con sarcoidosis, Arrastre medio de cultivo de agar chocolate, Asas de platino o desinfectantes. Infección sistémica por Trichosporon ashaii Desaparecen los falsos positivos al tratar el suero con pronasa o 2-mercaptoetanol.
  38. 38. 6. Serología: • IFI (detección de Ac)IFI (detección de Ac) • Aglutinación al Látex (detección de Ag)Aglutinación al Látex (detección de Ag) • ELISAELISA
  39. 39. Es una infección micótica primaria o secundaria causada por miembros del género Candida. Las manifestaciones clínicas pueden ser aguda, subaguda o crónica a episódica. Participación puede estar localizado en la boca, garganta, piel, cuero cabelludo, la vagina, los dedos, las uñas, los bronquios, pulmones, o el tracto gastrointestinal, o convertirse en sistémica como en la septicemia, endocarditis y meningitis. Distribución: En todo el mundo. Agentes etiológicos: Candida albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei. C. parapsilosis, C. guilliermondii y C. pseudotropicalis. Todos están en todas partes y se producen de forma natural en los seres humanos.
  40. 40. Cutaneas: Localizadaas: grandes pliegues, interdigitales y uñas Difusas: amplias superficiales Profundas: granulomas candidiasicos Mucocutaneas: Mucosa oral: muguet, queilitis, glositis Mucosa genital: vaginitis, balanitis Mucosa digestiva: esofagitis, enteritis Mucosa respiratoria: bronquial , pulmonar
  41. 41. Localizadas Sistema nervioso central Endocarditis Tracto urinario Artritis y osteitis Peritoneo, higado, bazo y vesicula biliar Diseminadas Candidiasis diseminada cronica o hepatoesplenica Candidiasis diseminada aguda
  42. 42. CUANDO DEBE SER CONSIDERADA UNA LEVADURA PRODUCTORA DE UNA MICOSIS Se debe establecer si la levadura aislada está causando infección, esta colonizando o es sola una contaminación. Es necesario una correlación entre el examen directo y el aislamiento de la levadura. C. neoformans. Tinta china positiva o recuperada de cultivo es significativo. C. albicans aisladas de esputos o de orina (chorro del medio), rara vez patógena. En pacientes inmunosuprimidos las levaduras aisladas de sitios estériles es indicativo de infección diseminada con probable fungemía
  43. 43. El diagnóstico se refuerza si en el examen directo o coloraciones se observan pseudohifas (p/micelio) o blastosporas (b/conidias) aisladas o gemantes. Hemocultivos positivos (25-50%) pueden indicar: Candidemia transitoria debida a colonización de catéteres. Candidemia profunda o una invasiva Hemocultivos negativos no descarta fungemia
  44. 44. Aumento de pacientes imunocomprometidos Mayor utilizacion de procedimientos medicos invasivos Mayor uso de fluconazol Sobrevida de pacientes críticos Mejoramiento de recursos diagnósticos
  45. 45. RICHARDS et al. (EUA) 1993 1o S. coag. neg. 2º Enterobacterias 3o S. aureus 4o Candida sp 5o Enterococcus sp. 6º Outras Variáveis AUTOR Ano AGENTES Séries VINCENT et al. (EUROPA) 1995 1ºE nterobacterias 2o S. aureus 3o P. aeruginosa 4o S. coag. neg. 5o Candida sp. 6o Outras PFALLER et al. (EUA) 1999 1o S. coag. neg. 2o S. aureus 3o Enterococcus sp 4o Candida sp 5o Outras
  46. 46. Leucemia agLeucemia ag TransplantesTransplantes QuemadosQuemados Cirugia GICirugia GI PrematurosPrematuros Alto riesgoAlto riesgo Total - admisiones Factor de riesgoFactor de riesgo Antibioticos 1.7Antibioticos 1.7 Cateter IVCateter IV 7.27.2 ColonizacionColonizacion CandidaCandida 10.410.4 HemodialisisHemodialisis 10.410.4 Óbito p/Óbito p/ candidíasiscandidíasis Óbito p/Óbito p/ enfermedaenfermeda de basede base Candidemia Candidemia hospitalariaCandidemia hospitalaria Indicadores de gravedadIndicadores de gravedad Wenzel.Wenzel. Clin Infect Dis 1995;20:1531-4Clin Infect Dis 1995;20:1531-4. SobrevivenSobreviven
  47. 47. Etiologia de la candidemia: relevancia de las espécies “no- albicans”
  48. 48. Europa (170) 53 21 12 6 4 1 3 Espécie C. albicans C. parapsilosis C. glabrata C. tropicalis C. guilliermondii C. krusei Candida spp USA (203) 56 6 19 7 1 2 6 Canadá (61) 53 23 11 8 -- 2 3
  49. 49. • Espécies Número (%) C. albicans 43 (42) C. parapsilosis 22 (21,3) C. tropicalis 25 (24,2) C. glabrata 8 (7,7) Outras 5 (4,8)
  50. 50. Predomina en candidiasis genital, oral y cutánea (>90%). En candidemias y enfermedad invasora continúa siendo la causa más frecuente, pero se ha observado una disminución del 7%-10% (1997-2005) en su prevalencia. También se ha notado disminución de acuerdo con el incremento en la edad, después de la exposición a los azoles y en las UCI
  51. 51. Se ha incrementado desde 1993, su frecuencia como causa de candidemia en Norte América. Se ubica como la segunda especie más frecuente. La cataloga como un importante oportunista emergente con gran potencial para desarrollar resistencia a los antimicóticos, especialmente al fluconazol. Se la asocia a pacientes mayores de 60 años, trasplantados de órganos sólidos o con cáncer. La profilaxis con fluconazol es un factor predisponente. En latinoamerica esta especie tiene una baja incidencia (4- 6%).
  52. 52. Está conformado por tres especies: C. parapsilosis, C. orthopsilosis y C. metapsilosis. El complejo es considerado patógeno exógeno y se encuentra como colonizador transitorio de piel-uñas y, ocasionalmente, de mucosas. Se asocia a infecciones adquiridas a través de las manos y de los ambientes hospitalarios e, igualmente, también con nutrición parenteral, cirugías recientes que requieran catéteres intravenosos y uso de caspofungina en pacientes con trasplante de células madre. En Latinoamérica esta especie está distribuida en todos los rangos de edad, incluyendo neonatos, grupo que es el más frecuentemente afectado por esta especie en Norteamérica y otras regiones del mundo
  53. 53. Es considerada una causa importante de candidiasis invasora en pacientes con cáncer, especialmente con leucemia, neutropenia y en trasplante de células madre. Se ha observado disminución de candidemias por esta especie con el uso profiláctico de fluconazol en pacientes con cáncer. Esta especie disminuyó como agente de las candidemias en Norteamérica del 10%-12% en los años noventa a 7%-8% en el año 2000. En América Latina y Asia, su incidencia en candidemia es mayor del 15%.
  54. 54. Es una especie considerada emergente debido al uso profiláctico con fluconazol Está asociada a pacientes con neutropenia. La colonización por esta especie es un predictor de candidemia. Se trata de un microorganismo multidrogo-resistente debido a que tiene una resistencia intrínseca al fluconazol, Tiene una susceptibilidad disminuida a la anfotericina y la fluocitosina que está además, asociada a alta mortalidad (80%-40%)
  55. 55. Genero Candida: mas de 163 espécies - 15 patógenas Relevancia epidemiológica Diversidad de susceptibilidad los antifúngicos Base para definicion de la terapeutica Necesidad de identificacion correcta y rápida Importancia de la definicion de la espécie
  56. 56. Para un diagnóstico correcto es necesario seleccionar, obtener y enviar la muestra adecuada. Existen condiciones importantes para tener en cuenta, como sigue: las muestras deben ser recolectadas asépticamente en frasco estéril con tapa rosca y se deben enviar al laboratorio a la menor brevedad posible. Su recolección y transporte varían de acuerdo con el espécimen y sitio de la infección. Además, cada espécimen debe estar bien rotulado, debe ir acompañado de los datos del paciente (nombre completo, sexo, edad) y datos clínicos (factores de riesgo, tratamiento con antibióticos o antimicóticos, sospecha clínica), examen solicitado y nombre, dirección y otra información de contacto del médico que lo solicita
  57. 57. Los aislamientos de Candida spp. provenientes de sitios corporales no estériles (orina, secreciones respiratorias) presentan dificultades en su valoración pues no permiten establecer un diagnóstico de candidiasis invasora y aun los cultivos cuantitativos no logran diferenciar entre colonización e infección; no obstante, tienen importancia como factor de riesgo.
  58. 58. Criterios morfológicos: Macroscópicos: morfología de la colonia Microscópicos: Presentación de las levaduras (Blastoconidias, artrosporas y de pseudomicelios) Producción de Clamidosporas (Bilis Agar, Agar harina de maiz) Tubo germinal
  59. 59. • Método clássico • Métodos comerciales Métodos disponíbles
  60. 60. Kreger-van Rij, 1984Kreger-van Rij, 1984
  61. 61. En medio líquido: Formación de sedimento, anillo o película. En medio sólido: Textura: cremosa, mucosa. Color: blanco a beige; con pigmento carotenoide , naranja a rojo (Rhodotorula sp., Sporobolomyces sp.), sin pigmento carotenoide (Metschnikowia pulcherrima). Superficie : lisa, rugosa, cerebriforme, etc. Con filamentos o pseudofilamentos : in vitro : en función del medio utilizado. in vivo : Cándida spp. (de saprófito a patógeno). Pseudofilamentos : los brotes se alargan y producen cadenas ramificadas, sin separación. Filamentos verdaderos : el brote crece continuamente.
  62. 62. Examen microscópico directoExamen microscópico directo frescofresco
  63. 63. Examen microscópico directoExamen microscópico directo frescofresco
  64. 64. Examen microscópico directoExamen microscópico directo frescofresco
  65. 65. Artrosporas: Esporas formadas por ciertos tipos levaduras con filamentos verdaderos. Trichosporon. Clamidosporas: C. albicans, esporas grandes, redondas, de pared gruesa. Balistosporas: Sporobolomyces esporas producidas de una protuberancia de la célula madre, son expulsados a gran distancia.
  66. 66. ColoniaColonia RugosaRugosa MucoideMucoide AnaranjadaAnaranjada Blanca/BiegeBlanca/Biege CremosaCremosa SecaSeca AchatadaAchatada Macromorfologia en SGAMacromorfologia en SGA CandidaCandida TrichosporonTrichosporon GeotrichumGeotrichum C. rugosaC. rugosa CryptococcusCryptococcus RhodotorulaRhodotorula C. kruseiC. krusei
  67. 67. Aspecto del cultivo en ágar Sabouraud-dextroseAspecto del cultivo en ágar Sabouraud-dextrose
  68. 68. Tubo germinativoTubo germinativo C. albicans: Formacion de tubo germinativo en blastoconídios expuestos a suero humano o animal, luego de 2-3 h de incubacion a 37o C
  69. 69. Tubo germinativoTubo germinativo NegativoNegativo PositivoPositivo Outras espécies deOutras espécies de leveduralevedura C. albicansC. albicans C. DubliniensisC. Dubliniensis Crece a 42ºCCrece a 42ºC
  70. 70. MicrocultivoMicrocultivo Técnica de cultivo en lamina o placa de Petri sobre medio ágar-harina de maiz con Tween 80 Estímula la formacion de pseudohifas a baja tension de O2 Visualizacion de: artroconídios, blastoconídios, clamidoconídios, pseudohifas e hifas verdaderas Presencia y disposicion entre 48 a 96 horas de incubacion
  71. 71. MicrocultivoMicrocultivo
  72. 72. Examen microscópico directoExamen microscópico directo HemocultivoHemocultivo GiemsaGiemsa
  73. 73. Examen microscópico deExamen microscópico de colonias levaduriformescolonias levaduriformes
  74. 74. Cryptococcus sp Saccharomyces cerevisiae Pichia membranifaciens Candida globosa
  75. 75. Saccharomyces cerevisiae Examen microscópico deExamen microscópico de colonias levaduriformescolonias levaduriformes
  76. 76. Candida krusei Examen microscópico de colonias levaduriformes
  77. 77. Trichosporon spp Trichosporon cutaneum Blasto-artroconidios Examen microscópico deExamen microscópico de colonias levaduriformescolonias levaduriformes
  78. 78. Examen microscópico deExamen microscópico de colonias levaduriformescolonias levaduriformes
  79. 79. 25ºC por25ºC por 2 a 7 días2 a 7 días  en agar harina de maíz - Tween 80  agar arroz - Tween 80 MicrocultivoMicrocultivo ( Dalmau, 1929 ) Estudio micromorfológico de levaduras
  80. 80. Pseudohifas + BlastoconídiosPseudohifas + Blastoconídios Sin clamidoconídiosSin clamidoconídios Con clamidoconídiosCon clamidoconídios Otras espécies deOtras espécies de levaduralevadura C. albicansC. albicans C. dubliniensisC. dubliniensis Microcultivo:Microcultivo:
  81. 81. Pseudohifas, blastoconídios, Clamidoconídios C. albicansC. albicans C. dubliniensisC. dubliniensis
  82. 82.  Termotolerancia (42 - 45Termotolerancia (42 - 45oo C)C) C. albicansC. albicans (+)(+) C. dubliniensisC. dubliniensis (-)(-) Caldo NaCl hipertonicoCaldo NaCl hipertonico C. albicans (+)C. albicans (+) C. dubliniensisC. dubliniensis (-)(-) C. albicansC. albicans C. dubliniensisC. dubliniensis Alves SH, Milan EP et al, Diagn Microbiol Infect Dis, 43:85-86, 2002.
  83. 83. Pseudohifas BlastoconídiosPseudohifas Blastoconídios Sin clamidoconidiosSin clamidoconidios CandidaCandida sppspp Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas Microcultivo:Microcultivo:
  84. 84. Blastoconídios sin pseudohifas o c/ pseudohifas rudimentares
  85. 85. Microcultivo: ausencia de pseudohifa Sin cápsula y urease (-)Sin cápsula y urease (-) Con cápsula y urease (+)Con cápsula y urease (+) C/ ascosporasC/ ascosporas S/ ascosporasS/ ascosporas CryptococcusCryptococcus RhodotorulaRhodotorula Candida glabrataCandida glabrata PichiaPichia HansenulaHansenula SaccharomycesSaccharomyces
  86. 86. Busqueda de cápsula Cryptococcus spp
  87. 87. Produccion de ureasa Uréa de Christensen  lectura de 24-48h Interpretacion: Trichosporon spp  variáble Cryptococcus spp  positivo Candida spp  negativo (exceto C. lipolytica e eventualmente C. krusei)
  88. 88. Reproduccion sexuada Estruturas de reproduccion sexuada = ascosporos Medios que estimulan la produccion de ascosporos V8: 7-10 dias Ágar extrato de malte, ágar acetato de sódio Inoculacion de levadura en medio de cultivo apropriado Frotis de cultivo teñido por la técnica de ácido- resistencia visualizacion de los ascos que se colorean de verde Generos: Saccharomyces, Pichia, Hansenula, etc.
  89. 89. ArtroconídiosArtroconídios
  90. 90. ArtroconídiosArtroconídios C/ blastoconídiosC/ blastoconídios y ureasa (+)y ureasa (+) S/ blastoconídiosS/ blastoconídios y ureasa (-)y ureasa (-) GeotrichumGeotrichumTrichosporonTrichosporon Microcultivo:Microcultivo:
  91. 91. Esquema de IdentificacionEsquema de Identificacion Leveduras Crescimento rápido no estimulado por lipídios Colonias alaranjadas Malassezia spp. Crescimento lento estimulado por lipídios Colonias blancas Rhodotorula spp. Blastoconídios Artroconídios Ascosporas (-) Cápsula (+) Ascosporas (+) Urease (+) Urease (-) Cápsula (-) Leveduras sexuadas Saccharomyces spp. Pichia spp. Candida spp. Identificação baseada em Assimilação Fermentação Cryptococcus spp Trichosporon spp. Geotrichum spp.
  92. 92. Caracteres bioquímicosCaracteres bioquímicos Permite la diferenciaccion el nível de espécie Características metabólicas inherentes a cada espécie de levadura Cryptococcus Rhodotorula Trichosporon Geotrichum Sacharomyces Pichia HansenulaCandida
  93. 93. Asimilacion de carbohidratos (Auxanograma) Capacidad de asimilar determinado carbohidrato como única fuente de carbono para mantener la viabilidad celular Medio sólido sin fuentes de carbono, con inóculo a ser testado Adicionarse el azúcar que se desea testar  15 azúcares Despues incubacion (24 - 72h), la presencia de crecimento visíble (turvidez) indica asimilacion (+)
  94. 94. Capacidad de utilizar determinado azúcar para producion de energia en baja tension de O2 con producion de etanol y gás (CO2) Medio basal líquido conteniendo solucion de un azúcar + inóculo  6 azúcares Visualizacion de la formacion de CO2 en tubos de Durham invertidos Lectura: 24h - 14 dias
  95. 95. Asimilacion de nitrogeno Algunas levaduras poseen capacidad de asimilar nitrogeno inorganico a forma de nitrato (lectura: 24-48h) Medio sólido basal conteniendo fuente de C, mas sin fuente de N + inóculo Agreguese nitrato de potássio en el campo y peptona (control positivo) en otro campo - presencia de crecimiento visíble (turbidez) indica asimilacion (+)
  96. 96. Identificacion de las principales levaduras de interes clínico Ph=pseudo-hifa; Gli=glicose; Sac=sacarose; Gal=D-galactose; Raf=rafnose; Xil=D-xilose; Cel=celobiose; Tre=trealose; Dul=dulcitol; Mal=maltose; V=variáble - - + + + + Mal -+-----+pseudohifas (-) C.glabrata -------+ pseudohifas/ blastoc. alongados C. krusei ++++++++ pseudohifas finas Blastocon. C. guilliermondii -+-+-+++ pseudohifas curvas/ células gigantes C. parapsilosis -+V+-+++ pseudohifas/Bl astoc en cadenas C. tropicalis -+-+-+V+Clamidocon.C. albicans DulTreCelXilRafGalSacGli Assimilacion MorfologiaLevaduras
  97. 97. Limitaciones del método clásicoLimitaciones del método clásico Técnica laboriosa Consumo de tiempo Requiere profesional experimentado
  98. 98. Requisitos • Padronizados • Simples • Rápidos • Fácil lectura e interpretacion • Bibliografía • C0sto-beneficio Métodos comercialesMétodos comerciales Objetivos • Facilitar el trabajo de laboratório • Ampliar el espectro de diagnóstico • Mejorar el diagnóstico • Identificacion precoz • Apoyar al clínico
  99. 99. Crecimiento en CHROMAgar Candida : C. albicans (verde) C. tropicalis (azul) C. krusei (rosa y rugosa) C. parapsilosis (rosácea-lisa) Prototheca wickerhamii (crema) CHROMAgar CandidaCHROMAgar Candida
  100. 100. 1.Enzimáticos Medios cromogénicos: CHROMagar Candida® Cromogen Albicans ® Candida ID ® Albicans ID2 ® CandiSelect ® Fluoroplate Candida ® Agar SDCA-MUAG ®
  101. 101. MétodosMétodos Vantajas Rapidez en la identificacion de espécie o espécies mas freduentes en la rutina Posibilidad de aislamiento en cultivos mixtos Facilidad de lectura y simplicidad de procedimiento Limitaciones Especificidad (variáble conforme o método) Costo (kit e leitura UV) Necessidad de identificacion de espécies no albicans
  102. 102.  Galerias API:Galerias API: ID 32CID 32C API 20C AUXAPI 20C AUX  RapID Yeast PlusRapID Yeast Plus SystemSystem  AuxacolorAuxacolor  Fungifast I TwinFungifast I Twin  CandifastCandifast Métodos manuales de identificacionMétodos manuales de identificacion:: J Med Microbiol,50:1105-10,2001; Med Mycol,37(2):11-7,1999; J Clin Pathol,52(4):271-3,1999
  103. 103. ID32C Métodos ManuaisMétodos Manuais
  104. 104. AUXACOLOR® C.Neg GLU MAL. SAC. GAL. LAC. RAF. INO. CEL. TRE. ADO. MEL. XYL. ARA. ACT. POX.
  105. 105. Pruebas adicionalesPruebas adicionales MicrocultivoMicrocultivo CápsulaCápsula PigmentaçãoPigmentação
  106. 106. Sistemas semi- automáticos: API 20C AUX® Galería ID 32C® Sistema Vitek ®
  107. 107. Asimilación de azúcares ID 32C (API)Asimilación de azúcares ID 32C (API)
  108. 108. MicroscanMicroscan WalkAway - 40WalkAway - 40 WalkAway - 96WalkAway - 96 Vitek YBCVitek YBC Vitek 2 ID-YSTVitek 2 ID-YST Clin Microbiol Rev, 5(3):302-27,1992; JCM,34(10):2408- 10,1996; JCM,36(5):1197-200,1998; J Clin Pathol,52(4):271- 3,1999; JCM,37(6):1967-70,1999 Métodos automatizados deMétodos automatizados de identificacionidentificacion
  109. 109. • Sistemas automáticos: • Sistema Vitek 2 ID-YST Sistem ® (Identificación y sensibilidad) • Sistema Biolog YT Microplate® • Rapid Yeast Identification Panel Micro Scan®
  110. 110. VitekVitek
  111. 111. VITEK YBC system (bio Mérieux.Vitek)VITEK YBC system (bio Mérieux.Vitek)
  112. 112.  Pruebas Rápidas RapID Yeast Plus System®Fongiscreen 4H®
  113. 113.  Criterios Inmunológicos: Bichro-latex albicans® Krusei-color®
  114. 114. Cuidados en la utilizacion de sistemas comerciales manuales y automatizados para la identificacion de levaduras Evaluar costo x benefício antes de adotar el método comercial Evaluar la correlacion del sistema comercial con el método clásico Guardar los kits a temperatura adequada, respetando su plazo de validez Realizar adecuado mantenimiento del equipo Familiarizarse com los procedimientos y patrones
  115. 115. Cuidados en la utilizacion de sistemas comerciales manuales y automatizados para la identificacion de leveduras Certificarse sobre cuales espécies son identificadas por cada método Cuidado para obtener inóculos puros e viábles Utilizar siempre microcultivo y otros testes adicionales. Realizar control de calidad con organismos controle. Conocer las espécies problema.
  116. 116. SUCEPTIBILIDADSUCEPTIBILIDAD ANTIFUNGICAANTIFUNGICA METODO DE DIFUSION EN AGAR CONMETODO DE DIFUSION EN AGAR CON LECTURA AUTOMATIZADALECTURA AUTOMATIZADA
  117. 117. Presionar el hisopo contra el borde interno del tubo para remover el exceso de líquido antes de inocular Asegurese de usar hisopos de algodón y no de dacrón.
  118. 118. Después de 15 mínutos de haber ajustado el inoculo cubrir el agar completamente con el hisopo en 3 diferentes direcciones. No presione el hisopo sobre el agar.
  119. 119. Deje desaparecer la humedad de la superficie del agar antes de colocar los discos. Asegurese que cada disco quede firme sobre el agar. Use un dispensador de discos si es posible.
  120. 120. Incube los placas por 18 horas a 35°C. El crecimiento sobre el agar debe ser uniforme, formando una capa confluente. Para C neoformans incubación por 72 horas.
  121. 121. TECNOLOGIATECNOLOGIA Sistema lector de placas mediante análisisSistema lector de placas mediante análisis digital de imagendigital de imagen CámaraCámara Tarjeta de VídeoTarjeta de Vídeo ComputadorComputador BIOMIC®
  122. 122. Como realizar y leer pruebas de difusión en Agar con BIOMIC®
  123. 123.  Método M27-A de los NCCLS  Método propuesto por el EUCAST  Métodos alternativos y comercializados ◦ Sensititre YeastOne ◦ Etest ◦ Fungitest ◦ Difusión de disco
  124. 124. No hay tecnología y no hay máquina que substituyan al conocimiento, la experiencia y la sensibilidad del ser humano. Solo él es capaz de interpretar, analizar y juzgar correctamente. Armando Fonseca Presidente - SBPC/ML
  125. 125. Malasseziosis: Afecciones producidas por Malassezia
  126. 126. Zona del Palmar Dermatitis seborreica Chaco- Zona del palmar
  127. 127. Dermatitis seborreica la relación entre DS y Malassezia fue ya sugerida por Saboraud en 1932 Malassez en 1874 fue el primero en asociar a Malassezia con descamaciones del cuero cabelludo • observación del alto numero de estos agentes en los materiales obtenidos de DS • efectividad de los tratamientos antimicóticos • la recolonización en los casos de recurrencia Malassezia considerado importante en la etiología de la DS Actualmente
  128. 128. Clínicamente se presenta como descamación e inflamación en áreas del cuerpo ricas en glándulas sebáseas Frente y surcos nasolabiales pecho espalda oídos también en axilas e ingle cuero cabelludo
  129. 129. Las lesiones son rojizas y cubiertas de escamas aspecto grasoso
  130. 130. mecanismo por el cual Malassezia puede generar una inflamación el debate sobre el verdadero rol patogénico continua en estudio Malassezia Produce fosfolipasas Liberación de ac. araquidónico Metabolitos involucrados en la inflamación en la piel Individuos con DS Mayor cantidad de lípidos sobre la piel DERMATITIS
  131. 131. CUERO CABELLUDO
  132. 132. CARA: Frente, surco nasolabial, zona de la barba
  133. 133. PECHO AXILAS
  134. 134. ESPALDA
  135. 135. OIDO
  136. 136. Incidencia en inmuno-competentes después de la pubertad crónica con exacerbaciones frecuentes Estados inmunológicos deprimidos stress físico o mental La DS infantil generalmente remite espontáneamente después de los 6 meses. Raramente persiste pasado el año de vida BAJA en personas normales
  137. 137. Es una forma descamativa no inflamatoria de la DS confinada al cuero cabelludo Caspa
  138. 138. Dermatitis atópica
  139. 139. La etiología de la DA es considerada como una reactividad cutánea anormal a alergenos, con una predisposición genética Dermatitis atópica en lesiones de DA en zonas seborreicas Malassezia factor exacervador Alergeno barrera cutánea afectada contacto con sistema inmune Inflamación crónica de la piel, de etiología a veces discutida.
  140. 140. Dermatitis atópica Lesiones de DA donde Malassezia se encuentra gralmente involucrada Lesiones eczematosas, inflamativas, descamativas y pruriginosas en lesiones de DA en zonas seborreicas • Cuero cabelludo • Cara • Cuello • Espalda
  141. 141. Dermatitis atópica Y Malassezia Cara y cuello Cuello y axila Cara y Cuero cabelludo
  142. 142. Chaco Humedales Foliculitis
  143. 143. Produce oclusión folicular Malassezia Sobrecrecimiento en el folículo piloso Favorecido por factores externos y/o a la reducida resistencia por parte del hospedador productos de la levadura y a los ác.grasos libres producidos como resultado de la actividad lipasa Inflamación
  144. 144. pápulas foliculares y pequeñas pústulas (granos) pruriginosas (erupciones tipo acné) Presentación clínica
  145. 145. Pecho Foliculitis Espalda Ocurre principalmente en Pecho Espalda Brazos Cara
  146. 146. • Calor y humedad ambiente • Aplicación de sustancias grasas, emolientes oleosos (aceites) • Oclusión (impide la aireación) Uso de ropas sintéticas Factores favorecedores FACTORES EXÓGENOS: favorecen la proliferación de Malassezia • Piel grasa • Stress y fatiga • Diabetes • Tratamientos con esteriodes orales (Ej: prednisona) • Tratamientos inmunosupresivos • Anticonceptivos • Elevado peso, que resulta en más sudoración y zona ocluidas. • Antibioticoterapia oral, como tetraciclinas, eliminan la capacidad de competición entre bacteria y levaduras saprofitas de la piel, favoreciendo el desarrollo de estas últimas FACTORES ENDOGENOS:
  147. 147. Malassezia contribuye a la inflamación presente en las lesiones de acné. Otras asociaciones Acné vulgaris La foliculitis por Malassezia puede coexistir con casos de acné Favorecido por el incremento de aceite en la piel
  148. 148. Pacientes con acné verdadero pueden estar acompañados de Malassezia En estos casos hay un sobrecrecimiento tanto de bacteria como de levaduras Se ha comprobado que la foliculitis por Malassezia a veces resulta ser la razón de los casos de acné que no mejoran con tratamientos antibióticos prolongados ya que ambas pueden coexistir
  149. 149. Asociaciones con otras afecciones superficiales • Psoriasis • Acne vulgaris • Dacriocistitis • Blefaritis seborreica • Pustulosis neonatal • Papilomatosis confluente y reticulada • Onicomicosis Ha sido comprobada la asociación de Malassezia con otras afecciones superficiales, entre ellas:
  150. 150. Psoriasis La sobre infección por Malassezia de la psoriasis pueden causar una exacerbación el tratamiento de ella resulta en un mejoramiento de la afección Probablemente contribuye con la inflamación asociada con esta enfermedad.
  151. 151. Diagnóstico Chaco -Zona del Palmar
  152. 152. Toma de muestra KOH - NaOH 20 – 40X + Tinta Parker RASPADO Diagnóstico Examen directo anco de Calcofluor como método más selectivo (mejor visualización), specialmente en DS y otras afecciones de piel
  153. 153. Elementos levaduriformes y micelios Abundantes elementos levaduriformes M. globosa DS - DA
  154. 154. Abundantes elementos levaduriformes DS - DA M. restricta M. obtusa
  155. 155. Los exámenes microscópicos directos y la histopatología muestra la presencia de abundante Malassezia en el folículo pilosebaseo. Malassezia en folículo piloso Foliculitis - acne vulgaris
  156. 156. Cultivo No de rutina Requiere de ácidos grasos para su desarrollo Medios de cultivos especiales Medio de Dixon modificado Medio de Leeming y Notman Medio de Sabouraud + aceite de oliva • poco rendimiento • no desarrollan todas las especies Temp: 31º y 35º, ideal 32ºC.
  157. 157. Estudio Macro y Micro-morfológico Cultivo Métodos convencionales Tipificación Pruebas bioquímicas y fisiológicas No satisfactorio
  158. 158. Crecimiento a diferentes temperaturas Test de catalasa Producción de pigmento (Triptofano) Hidrólisis de la esculina Asimilación de Tween 20,40,60,80 M. pachydermatis Pruebas bioquímicas y fisiológicas Identificación
  159. 159. M. obtusa puede distinguirse por su morfología M. obtusa M. restricta M. restricta: catalasa negativa
  160. 160. M. dermatis y M. furfur solo difieren en el mol % G+C Las nuevas especies tienen características fisiológicas similares a las ya estudiadas Patrones de asimilación semejantes
  161. 161.  Colonias no diferenciables – variación en las colonias  Micromorfología: difícil observación  Identificación por cultivo en medios adicionados con Tween para ver asimilación : ◦ Necesita experiencia en la interpretación de las zonas de crecimiento (asimilación) Resultados poco claros e inespecíficos. ◦ M. furfur – M. sympodialis – M slooffiae son fisiológicamente similares, por lo tanto tienen patrones de asimilación semejantes ◦ Lo mismo ocurre con M. globosa – M. obtusa y M. restricta. M. obtusa puede distinguirse por su diferente morfología y M. restricta por ser la única especie catalasa negativa. ◦ Las nuevas especies tienen características fisiológicas semejantes M. dermatis y M. furfur solo difieren en el mol % G+C ◦ NO permite detectar asociaciones Desventajas
  162. 162. Identificación Métodos de Biología molecular PFGE (Electroforesis de campo pulsante) RAPD (Amplificación randomizada del DNA nuclear) PCR – RFLP (PCR – fragmentos de restricción de largo polimórfico) PCR – REA (PCR – análisis de restricción enzimática) Caracterización genotípica PCR - REA • Es precisa. Analiza solo 1 región genómica LSU rRNA. • Es práctica y por lo tanto rápida. • Menor costo • Detección de asociaciones
  163. 163. Epidemiología Incidencia y frecuencia de especies de Malassezia  Diferentes regiones geográficas  Distintas patologías  Sitios anatómicos de las lesiones Metodología de  Recolección de muestra  Aislamiento y cultivo  Tipificación
  164. 164. Pitiriasis versicolor Foliculitis Dermatitis Seborreica Dermatitis Atópica M. globosa, M. sympodialis y M. furfur Infecciones sistémicas Papilomatosis Psoriasis 2ria a otras afecciones de piel
  165. 165. 50% 25% 16,6% 8,4% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 M .globosa M .sym podialis M .furfur M .slooffiae Pitiriasis versicolor n= 126 n 58 36 27 5
  166. 166. 46% 12% 19% 7% 14% 2% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 M .globosa .sym podialisM .furfur M .slooffiaeM .restrictaM .obtusa Dermatitis seborreica 43% 33% 14% 10% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50M .globosa M .sym podialis M .slooffiae M .furfur Foliculitis 50% 25% 21% 4% 0 10 20 30 40 50 60 M .globosaM .sym podialis M .furfur M .restricta Dermatitis atópica n= 24 n= 21 n= 57
  167. 167. AUTOR Y AÑOAUTOR Y AÑO Kuchenmeister & RabenhorstKuchenmeister & Rabenhorst (1867)(1867) Behrend (1890)Behrend (1890) Unna (1896)Unna (1896) Unna (1896)Unna (1896) (Kuchenm. & Rabenh.) Vuillemin(Kuchenm. & Rabenh.) Vuillemin (1902)(1902) Castellani (1908)Castellani (1908) Castellani (1908)Castellani (1908) de Beurmann et al. (1909)de Beurmann et al. (1909) Kambavashi (1922)Kambavashi (1922) Kambavashi (1922)Kambavashi (1922) Lambachi (1926)Lambachi (1926) (de Beurmann et al.)(de Beurmann et al.) Ota (1926)Ota (1926) (Kambayashi) Ota (1928)(Kambayashi) Ota (1928) (Kambayashi) Ota (1928)(Kambayashi) Ota (1928) Mazza & Nino (1933)Mazza & Nino (1933) de Arêa Leão (1940de Arêa Leão (1940)) NOMBRENOMBRE Pleurococcus beigeliiPleurococcus beigelii T. ovaleT. ovale T. ovaleT. ovale T. giganteumT. giganteum T. beigeliiT. beigelii T. foxiT. foxi T. krusiT. krusi Oidium cutaneumOidium cutaneum Oospora granulosaOospora granulosa O. cerebriformisO. cerebriformis T. equinumT. equinum T. cutaneumT. cutaneum T. granulesumT. granulesum T. cerebriformeT. cerebriforme T. humahuaquenseT. humahuaquense T. minusT. minus CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO Piedra humanaPiedra humana Piedra humanaPiedra humana Piedra humanaPiedra humana Piedra humanaPiedra humana Piedra humanaPiedra humana Piedra humanaPiedra humana Ferida de peleFerida de pele Piedra humanaPiedra humana Piedra humanaPiedra humana Piedra animalPiedra animal Piedra humanaPiedra humana Piedra humanaPiedra humana   
  168. 168.  T asahii  T mucoides  T asteroides  T cutaneum  T inkin  T ovoides  Desde 1992 no se acepta màs la especie Trichosporon beigelii
  169. 169. Levaduras con micelio que se desarticula en artroconidios Gemación ausente o presente. Colonias inicialmente levaduriformes, secas. Forman a menudo apresorios o células meristemáticas. Fermentación ausente. Asimilan diversos H de C. Nitrato (-), Ureasa (+), Doliporos. Dg diferencial: Geotrichum ureasa negativo. Filogenia molecular: género relacionado con Cryptococcus. Algunas especies psicrofílicas. Varias especies crecen a 37ºC y son consideradas como posibles patógenos. Seis especies de interés clínico
  170. 170. Localizaciones más frecuentes: Pulmón Hígado Bazo Piel Menos frecuentes: Hueso Médula ósea Aparato digestivo
  171. 171. T asahii (sol naciente) T mucoides T asteroides T cutaneum T inkin T ovoides
  172. 172. T. asteroides T. cutaneum T. inkin
  173. 173. 1 Colonizacion de la piel - region perigenital. 2 Contaminacion en ambiente hospitalario. 3 Infeccion superficial - pelo, piel u uñas. 4 Infecciones sistemicas --> localizada --> diseminada
  174. 174.  Septicemias,  meningitis crónica,  infección diseminada en SIDA,  fungemia en quemados, infección relacionada a catéter o en pacientes onco-hematológicos. •T asahii y T mucoides: Infecciones sistémicas diseminadas o localizadas, especialmente en leucémicos.
  175. 175. Trichosporon spp
  176. 176. ArtroconídiosArtroconídios C/ blastoconídios e urease (+) S/ blastoconídios e urease (-) GeotrichumTrichosporon MicrocultivoMicrocultivo
  177. 177. A B C
  178. 178. A B
  179. 179. A B

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