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Trastorno por atrac%c3%b3n

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Trastorno por atrac%c3%b3n

  1. 1. Dr. Jesús Gerardo Álvarez Cos.<br />Trastorno por atracón<br />
  2. 2. Trastorno por atracón.<br />El término sobreingesta o atracón alimentario fue utilizado por primera vez en 1959 por Stunkard, para designar al episodio alimentario caracterizado por un gran consumo de alimentos, resultante de la perdida de control, asociado a estados de ánimonegativos y presenteparticularmente en personas con obesidad. <br />Cobra importancia hasta 1980 al observarse en una cuarta parte de las personas que buscaban tratamiento por obesidad.<br />Tenía similitud con las pacientes con Bulimia nerviosa y no poder ser incluidas en esta categoría por no tener conductas compensatorias.<br />
  3. 3. Spitzer (1991) propusieron una nueva categoría diagnóstica llamada Síndrome de sobreingestión patológica <br />Se incluyó más tarde en el DSM-IV y DSM-IV-TR como Trastorno alimentario no específico remitiéndolo a la categoría de criterios y ejes diagnósticos para estudios posteriores como Trastorno por atracón (Bingeeatingdisorder).<br />La ausencia de conductas compensatorias serían el punto esencial que lo diferencía de la Bulimia nerviosa.<br />
  4. 4. Conductas compensatorias<br />Conductas purgativas: autoinducción del vómito, consumo de laxantes o diúreticos.<br />Conductas no-purgativas: dieta restrictiva, ejercicio excesivo.<br />En el DSM-IV-TR se marca un criterio de frecuencia de las conductas compensatorias de dos veces a la semana durante un período de al menos tres meses.<br />Se ha encontrado, sin embargo, que en el trastorno por atracón son frecuentes las conductas no-purgativas.<br />La diferencia sería entonces la frecuencia de las conductas.<br />
  5. 5. El TPA afecta principalmente a personas obesas o con sobrepeso que acuden a tratamiento para bajar de peso en un 15-30%.<br />
  6. 6. Tres posibles vías para explicar la relación entre el TPA y la obesidad<br />Dada la ingestión de grandes cantidades de alimento, la persona obtiene una ganancia de peso u obesidad.<br />La persona es obesa por factores de índole genético; de ahí que empiece a someterse a una dieta restrictiva con la finalidad de bajar de peso produciendo un desequilibrio y desencadenando el atracón alimentario.<br />Si bien la obesidad puede preceder al atracón, aquella puede mantenerse o exacerbarse con los atracones alimentarios.<br />
  7. 7. Criterios diagnósticos del DSM-IV-TR para el TPA<br />Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por las dos condiciones siguientes:<br />Ingestión en un período corto de tiempo (2 hrs) de una cantidad de comida que es definitivamente superior a la que la mayoría de la gente podría consumir en el mismo tiempo y circunstancias similares.<br />Sensación de pérdida de control sobre la ingestión durante el episodio.<br />
  8. 8. Los episodios de atracón se asocian a tres o más de los siguientes síntomas:<br />Ingestión mucho más rápida de lo normal.<br />Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.<br />Ingestión de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.<br />Comer a solas para esconder su voracidad.<br />Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión o gran culpabilidad después del atracón.<br />
  9. 9. Profundo malestar al recordar los atracones.<br />Los atracones tienen lugar, como media, al menos dos días a la semana durante seis meses.<br />El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas y no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o bulimia nerviosa.<br />
  10. 10. Diferencia entre el TPA y TA<br />Se presenta a una edad más tardía, en promedio, 32 años.<br />Mayor ocurrencia con una proporción de 5:1 en relación a la Anorexia nerviosa y de 2:1 con la Bulimia nerviosa.<br />La afectación por sexo es 1:1.<br />En una importante proporción se acompaña de obesidad o sobrepeso.<br />
  11. 11. Evaluación del TPA<br />Dos objetivos principales:<br />Formulación del diagnóstico diferencial con la bulimia nerviosa.<br />Identificación de factores cognitivos y conductuales.<br />
  12. 12. Aspectos conductuales<br />Cantidad de alimentos consumidos durante el atracón.<br />Determinar si el atracón alimentario es objetivo o subjetivo.<br />Determinar el carácter patológico del atracón.<br />Hábitos alimentarios: determinar si son costumbres familiares, horarios, tiempos de comida, cuántas comidas se hacen al día.<br />Atracón patológico: no poder parar de comer, ingestión más rápida de lo normal, comer sin hambre, esconderse para comer.<br />
  13. 13. Frecuencia y duración: al menos dos días a la semana durante los últimos seis meses, período corto de tiempo (2 hrs).<br />Hora del día en que ocurre el atracón: relevante para el tratamiento.<br />Valorar si el atracón se asocia a conductas compensatorias.<br />
  14. 14. Aspectos cognitivos<br />Son muy similares a los encontrados en bulimia y anorexia.<br />Pensamientos dicotómicos: el todo o nada, “o cumplo con la dieta o mejor la abandono”.<br />Perfeccionismo patológico: la persona busca asiduamente cumplir con sus estándares, aún cuando sean excesivos y rígidos. Se plantean metas excesivamente altas y aún teniendo éxito no lo perciben como tal.<br />Sentimientos de ineficacia: no podrán cumplir cualquier meta que se planteen, resultado de un constante fracaso en las dietas restrictivas.<br />
  15. 15. Sentimientos negativos posteriores al atracón: desagrado por si mismo, culpa, depresión.<br />Preocupación por la figura y el peso corporal: magnificación del ideal de delgadez como forma de éxito.<br />
  16. 16. Tratamiento<br />La modalidad terapéutica con mayor soporte es la psicoterapia cognitivo conductual.<br />Propone que las creencias y actitudes alteradas acerca de la alimentación, la figura y el peso corporal perpetúan un ciclo de dieta restrictiva, abandonos recurrentes y presentación del atracón.<br />
  17. 17. Fase inicial<br />Proporcionar información acerca del TPA y la obesidad.<br />Establecer el autorregistro de los patrones alimentarios.<br />Programa de ejercicio.<br />Identificar conductas alternativas al atracón.<br />
  18. 18. Segunda fase<br />Consiste en la reestructuración cognitiva.<br />Modificación de pensamientos y conductas desadaptativas, sustituir las falsas creencias por pensamientos racionales.<br />Entrenamiento en la adquisición de habilidades para la solución de problemas, con el fin de desplazar el atracón como forma de afrontar los problemas.<br />
  19. 19. Tercera fase<br />Se orienta al entrenamiento para prevenir recaídas.<br />Promover una adecuada valoración corporal.<br />Identificar situaciones de alto riesgo.<br />Desarrollar un plan que le permita evaluar de forma realista las consecuencias negativas de posibles recaídas.<br />

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