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Espacio reservado para la DIAN
                                                                                                                                                                                                                                               001
                                                                                                                                                                                                                                          2. Concepto       0 2

                                                                                                                                                  4. Número de formulario




                                                                                                                                                                             (415)7707212484(8020) 001405202196 2


 5. Número de Identificación Tributaria (NIT):                          6. DV.      12. Administración                                          14. Buzón electrónico

1 7 1 1 3 3 6 7
                                                                    -    5                                                          3 2

                                                                                                                              IDENTIFICACION

 24. Tipo de contribuyente:               25. Tipo de documento:                                       26. Número de Identificación:                                                                              27. Fecha expedición:

Persona natural o su              2            Cédula de ciudadanía                        1 3                                                          1 7 1 1 3 3 6 7                                                                           Año
                                                                                                                                                                                                                                               1966        05Mes      Día
                                                                                                                                                                                                                                                                      05
 Lugar de expedición: 28. País:                                         29. Departamento:                                                  30. Ciudad/Municipio:

COLOMBIA                                            1 6 9                          Bogotá D.C.                                1 1                Bogotá                                        0 0 1
 31. Primer apellido                                        32. Segundo apellido                                                33. Primer nombre                                        34. Otros nombres

HERNANDEZ                                                                                                                     FELIX                                                  ANTONIO
 35. Razón social:



 36. Nombre comercial:                                                                                                                                          37. Sigla:

JOYERIA Y RELOJERIA HISPANA
                                                                                                                                    UBICACION
 38. País:                                                                             39. Departamento:                                                                             40. Ciudad/Municipio:

COLOMBIA                                                        1 6 9                  Bogotá D.C.                                                                      1 1          Bogotá                                                                      0 0 1
 41. Dirección

C L               1 3                 6             3 1
 42. Correo electrónico:                                                    43. Apartado aéreo             44. Teléfono 1:                                                                       45. Teléfono 2:

                                                                                                           2 8 2 2 8 8 9


                                                                                                                                CLASIFICACION

                                                                                 Actividad económica                                                                                                              Ocupación

                  Actividad principal                                              Actividad secundaria                                                  Otras actividades

    46. Código:             47. Fecha inicio actividad:             48. Código:                 49. Fecha inicio actividad:               50. Código:           1                    2                             51. Código                  52. Número establecimientos

 3 6 9 1                     Año
                            1984           Mes
                                           01       Día
                                                     18                                         Año             Mes       Día

                                                                                                                             Responsabilidades

                                                        1       2            3         4        5          6          7         8         9       10       11        12        13         14      15         16      17         18
                                      53. Código:   0 5 0 9 1 1 1 0

 05. Impuesto sobre la renta y complementarios ré 10. Usuario aduanero
 09. Retención en la fuente en el impuesto sobre
 11. Ventas régimen común

                                                 Usuarios aduaneros                                                                                                                                Exportadores

                        1         2        3        4       5           6          7        8          9         10
                                                                                                                                                   55. Forma              56. Tipo                                        1                2                 3
    54. Código:      2 2 2 3
                                                                                                                                                                                                57. Modo


                                                                                                                                                                                                58. CPC




                                                                                                                   Para uso exclusivo de la DIAN


        59. Anexos:          SI                NO   X                                                          60. No. de Folios:                                                                                         61. Fecha:         Año
                                                                                                                                                                                                                                          2006          11Mes      Día
                                                                                                                                                                                                                                                                   20
                                                                                                                                           Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.
                                                                                                                                           Firma del funcionario autorizado:



   Firma del solicitante:

                                                                                                                                           984. Nombre     GUILLERMO RODRIGUEZ LOURIDO
                                                                                                                                           985. Cargo:     P.I.P. III 32 26
Espacio reservado para la DIAN                                                                                                                                                                         1
                                                                                                                                                                                                                        001
                                                                                                                                                                                                                        1
                                                                                                                                                                                             Página: ............ de: .........           Hoja 2

                                                                                                                              4. Número de formulario




                                                                                                                                                        (415)7707212484(8020) 001405202196 2


5. Número de Identificación Tributaria (NIT):                      6. DV.         12. Administración                         14. Buzón electrónico

1 7 1 1 3 3 6 7
                                                               -    5                                            3 2

                                                                                                Características y formas de las organizaciones
                                                                                                                             64. Entidades o institutos de derecho público de orden nacional, departamental, municipal y
     62. Naturaleza                                       63. Formas asociativas
                                                                                                                             descentralizados

     65. Fondos                                           66. Cooperativas                                                   67. Sociedades y organismos extranjeros


     68. Sin personería jurídica                          69. Otras organizaciones no clasificadas                           70. Beneficio



                                                          Constitución, Registro y Última Reforma                                                                                              Composición del Capital
         Documento                                        1. Constitución                                                     2. Reforma

     71. Clase:
                                                0 9                                                                                                                                     82. Nacional:                                   %
     72. Número:

     73. Fecha:                                     Año         Mes         Día                                    Año         Mes      Día                                                 83. Nacional público:                                 %
     74. Número de Notaría:

     75. Entidad de registro                    0 3                                                                                                                                         84. Nacional privado:                                 %
                                                   Año
     76. Fecha de registro:                     1984         01Mes       Día
                                                                        18                                         Año         Mes      Día

     77. No. Matrícula mercantil:               0 0 2 0 3 0 0 0 4
     78. Departamento:                          1 1
     79. Ciudad/Municipio:                      0 0 1                                                                                                                                   85. Extranjero:                                  %


       Vigencia:                                                                                                                                                                            86. Extranjero público:                               %


     80. Desde:                                     Año         Mes         Día                                    Año         Mes      Día
                                                                                                                                                                                            87. Extranjero privado:                               %
     81. Hasta:                                     Año         Mes         Día                                    Año         Mes      Día




                                                                                                        Entidad de vigilancia y control
 88. Entidad de vigilancia y control:




                                                                                                       Estado de la empresa o persona
Item                  89. Estado actual:                     90. Fecha cambio de estado:                         91. Número de Identificación Tributaria (NIT):                92. DV



 1                                                              Año               Mes     Día
                                                                                                                                                                            -
 2                                                              Año               Mes     Día
                                                                                                                                                                            -
 3                                                              Año               Mes     Día
                                                                                                                                                                            -
 4                                                              Año               Mes     Día
                                                                                                                                                                            -
 5                                                              Año               Mes     Día
                                                                                                                                                                            -
                                                                                                           Vinculación económica
 93. Vinculación           94. Nombre del grupo económico y/o empresarial:                                                                                                     95. Número de Identificación Tributaria (NIT) de la Matriz o
   económica:                                                                                                                                                                 Controlante:                                                        96. DV.



 97. Nombre o razón social de la matriz o controlante:
                                                                                                                                                                                                                                              -
Espacio reservado para la DIAN                                                                                                                                                          1
                                                                                                                                                                                                        001
                                                                                                                                                                                                        1
                                                                                                                                                                             Página: ............ de: .........   Hoja 6

                                                                                                                             4. Número de formulario




                                                                                                                                                       (415)7707212484(8020) 001405202196 2


5. Número de Identificación Tributaria (NIT):                  6. DV.     12. Administración                               14. Buzón eletrónico

1 7 1 1 3 3 6 7
                                                           -    5                                             3 2


                                                                        Establecimientos, agencias, sucursales, oficinas, sedes o negocios
      160. Tipo de establecimiento:                     161. Actividad económica:

                                                0 2                                                 3 6 9 1
      162. Nombre del establecimiento:

    JOYERIA Y RELOJERIA HISPANA
      163. Departamento:                                                       164. Ciudad/Municipio:

    Bogotá D.C.                                                     1 1       Bogotá                                                                   0 0 1
1
      165. Dirección:

    C L          1 3                  6           3 1
      166. Número de matrícula mercantil:                                                          167. Fecha de la matrícula mercantil;

                                                  0 0 2 0 3 0 0 0 4                                                                               1984       01    18
      168. Teléfono:                                                                               169. Fecha de cierre

                        2 8 2 2 8 8 9
      160. Tipo de establecimiento:                     161. Actividad económica:



      162. Nombre del establecimiento:



      163. Departamento:                                                       164. Ciudad/Municipio:


2
      165. Dirección:



      166. Número de matrícula mercantil:                                                          167. Fecha de la matrícula mercantil;



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      160. Tipo de establecimiento:                     161. Actividad económica:



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3
      165. Dirección:



      166. Número de matrícula mercantil:                                                          167. Fecha de la matrícula mercantil;



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  • 2. Espacio reservado para la DIAN 1 001 1 Página: ............ de: ......... Hoja 2 4. Número de formulario (415)7707212484(8020) 001405202196 2 5. Número de Identificación Tributaria (NIT): 6. DV. 12. Administración 14. Buzón electrónico 1 7 1 1 3 3 6 7 - 5 3 2 Características y formas de las organizaciones 64. Entidades o institutos de derecho público de orden nacional, departamental, municipal y 62. Naturaleza 63. Formas asociativas descentralizados 65. Fondos 66. Cooperativas 67. Sociedades y organismos extranjeros 68. Sin personería jurídica 69. Otras organizaciones no clasificadas 70. Beneficio Constitución, Registro y Última Reforma Composición del Capital Documento 1. Constitución 2. Reforma 71. Clase: 0 9 82. Nacional: % 72. Número: 73. Fecha: Año Mes Día Año Mes Día 83. Nacional público: % 74. Número de Notaría: 75. Entidad de registro 0 3 84. Nacional privado: % Año 76. Fecha de registro: 1984 01Mes Día 18 Año Mes Día 77. No. Matrícula mercantil: 0 0 2 0 3 0 0 0 4 78. Departamento: 1 1 79. Ciudad/Municipio: 0 0 1 85. Extranjero: % Vigencia: 86. Extranjero público: % 80. Desde: Año Mes Día Año Mes Día 87. Extranjero privado: % 81. Hasta: Año Mes Día Año Mes Día Entidad de vigilancia y control 88. Entidad de vigilancia y control: Estado de la empresa o persona Item 89. Estado actual: 90. Fecha cambio de estado: 91. Número de Identificación Tributaria (NIT): 92. DV 1 Año Mes Día - 2 Año Mes Día - 3 Año Mes Día - 4 Año Mes Día - 5 Año Mes Día - Vinculación económica 93. Vinculación 94. Nombre del grupo económico y/o empresarial: 95. Número de Identificación Tributaria (NIT) de la Matriz o económica: Controlante: 96. DV. 97. Nombre o razón social de la matriz o controlante: -
  • 3. Espacio reservado para la DIAN 1 001 1 Página: ............ de: ......... Hoja 6 4. Número de formulario (415)7707212484(8020) 001405202196 2 5. Número de Identificación Tributaria (NIT): 6. DV. 12. Administración 14. Buzón eletrónico 1 7 1 1 3 3 6 7 - 5 3 2 Establecimientos, agencias, sucursales, oficinas, sedes o negocios 160. Tipo de establecimiento: 161. Actividad económica: 0 2 3 6 9 1 162. Nombre del establecimiento: JOYERIA Y RELOJERIA HISPANA 163. Departamento: 164. Ciudad/Municipio: Bogotá D.C. 1 1 Bogotá 0 0 1 1 165. Dirección: C L 1 3 6 3 1 166. Número de matrícula mercantil: 167. Fecha de la matrícula mercantil; 0 0 2 0 3 0 0 0 4 1984 01 18 168. Teléfono: 169. Fecha de cierre 2 8 2 2 8 8 9 160. Tipo de establecimiento: 161. Actividad económica: 162. Nombre del establecimiento: 163. Departamento: 164. Ciudad/Municipio: 2 165. Dirección: 166. Número de matrícula mercantil: 167. Fecha de la matrícula mercantil; 168. Teléfono: 169. Fecha de cierre 160. Tipo de establecimiento: 161. Actividad económica: 162. Nombre del establecimiento: 163. Departamento: 164. Ciudad/Municipio: 3 165. Dirección: 166. Número de matrícula mercantil: 167. Fecha de la matrícula mercantil; 168. Teléfono: 169. Fecha de cierre