Unidad i fija

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Unidad i fija

  1. 1. UNIDAD I CÁTEDRA DE PRÓTESIS FIJA Prostodoncia Parcial Fija 2012 COMISIÓN 13 JTP:-1- Dr. Santa Cruz Andrés Od. Lucas Clérici INTEGRANTES: Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomía Oroná, Maria Paduli, Ma. Nazaret Palombarini, Eliana Pedrido, Florencia Peña, Georgina Piazza, Grecia Comisión 13 Podadera, Jorgelina Ponti, Matías
  2. 2. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomía ÍNDICE Capítulo I1. Sistema Estomatognático 2 1.1. Conclusión 42. Prótesis Parcial Fija 6 2.1. Conclusión 83. Registros 9 3.1. Conclusión 134. Bibliografía 14 Capítulo II1. Ergonomía 15 1.1. Conclusión 292. Historia Clínica 30 2.1. Conclusión 333. Bibliografía 34 -2-
  3. 3. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaCAPÍTULO I______________________________________ SISTEMA ESTOMATOGNATICOEs un sistema complejo cuyas partes están ligadas entre si estructural y funcionalmente,la interacción de estos elementos y sus conexiones dan funcionalidad al sistema.Sus componentes son:- componentes anatómicos: -huesos -articulaciones - ligamentos - lengua - labios y carrillos - dientes - sistema vascular y nervioso- componentes fisiológicos: - oclusión dentaria - periodonto - ATM - mecanismo neuromuscularEste genera actividades específicas.Sus funciones son: - masticación - deglución - respiración - fonación - posturaToda actividad funcional del sistema es producida por la acción de los músculos guiadospor impulsos nerviosos, es decir, por un mecanismo neuromuscular. Mientras que losotros elementos: dientes, periodonto y ATM representan elementos pasivos. -3-
  4. 4. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaAl estar todos integrados y actuar en conjunto como una unidad indivisible y como taldeberá ser comprendida, diagnosticada y tratada.Conceptos fisiopatologicos:Unidad biológica bucal de carácter funcional formada por la oclusión, periodonto, ATM ymecanismos neuromusculares.La salud biológica depende de una perfecta armonía funcional, cuando esto es así hayuna máxima eficiencia y un mínimo gasto de energía, y esto sirve de autoestimulo para lapropia función normal, se preserva y crean condiciones que favorecen la salud biológica.Cuando surgen alteraciones en la conformación, estructura y/o función de una de laspartes, se producirán para la absorción o dispersión de las fuerzas anormales creadas,alteraciones de otras partes inter-relacionadas, las cuales serán de dos órdenes:capacidad defensiva o de adaptación biológica. Habrá una compensación fisiológica ouna claudicación patológica.El principal factor etiológico de la patología funcional del sistema esta dado por lasalteraciones en la oclusión dentaria: bruxismo, abrasión patológica, trauma periodontal oartritis traumática. -4-
  5. 5. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaConclusión:Debemos conocer perfectamente las relaciones normales y patológicas de losconstituyentes fisiológicos.Los dientes no pueden ser considerados como elementos aislados ya que son parte deun todo. Una minima alteración en la oclusión puede producir grandes efectospatológicos.Una gran cantidad de casos de severas disfunciones como trauma periodontal, artritistraumática de las ATM y diversos trastornos neuromusculares como: bruxismo,espasmos musculares y misteriosos dolores referidos a cara cabeza y cuello, tienencomo causal el desconcepto del profesional al intervenir sobre la oclusión dentaria, poreste motivo es sumamente importante que conozcamos la fisiopatología del sistemaEstomatognatico, entonces así podremos realizar correctas y seguras rehabilitacionesorales por mas complejas que sean. -5-
  6. 6. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomía ROSTODONCIA PARCIAL FIJAA la hora de reponer piezas dentarias podemos optar por tres tipos de prótesis:PPR, prótesis parcial fija dentosoportada, prótesis parcial fija implanto soportada, estodependerá de factores biomecánicos, estéticos y económicos del paciente así como losdeseos del mismo.Los dientes ausentes pueden remplazarse mediante una prótesis fija para la comodidady la capacidad masticatoria del paciente, conservar la salud y la integridad de las arcadasdentarias, y en muchos casos elevara la autoestima del paciente.Existen distintos tipos de prótesis fija:-Coronas de recubrimiento parcial o total: es una restauración que se cementa sobre unpilar y reconstruye la forma, función y estética de un diente dañado. El pilar puede ser undiente natural tallado o un aditamento artificial de un implante dental.- Incrustaciones-Carillas- Puente: es una estructura que reemplaza a uno o varios dientes ausentes y se fija deforma permanente a los pilares anteriores y posteriores, que sirven de soporte.Su colocación está indicada en zonas donde faltan pocos dientes y existe un pilaranterior y otro posterior, como mínimo, donde van fijadas las piezas que se reponen.El diente pilar es aquel que sirve como elemento de unión para la prótesis fija. -6-
  7. 7. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaEl diente artificial que se sustenta en los dientes pilares se denomina póntico. Este estaunido con los retenedores por un conector los cuales se cementan al diente pilar.La prótesis fija se puede confeccionar con diferentes materiales:Simple: Cuando se elabora de un solo material. Ejemplo: metal (0,5mm), cerámica(1mm), acrílico (0,5), cerómeros.Compuesta: Cuando se elabora con una combinación de dos materiales: Ejemplo: Metal- cerámica (1,5mm), metal - acrílico---- (1,5mm), metal - cerómero(1,5mm)Indicaciones de una prótesis fija: - Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes - Espacio anterior: cuatro o menos - Buen soporte de hueso alveolar - Proporción de corona raíz mínima de 1:1 o mayor - Dientes sin movilidad - Preferentemente con pilar distal - Morfología radicular favorable - Dientes no vitales pueden emplearse si tienen suficiente estructura coronalContraindicaciones: - Pacientes con boca seca - Mucha perdida de tejido en la cresta residual - Pilares insuficientes - Espacios edéntulos múltiples o bilaterales -7-
  8. 8. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomía - Pacientes con enfermedad periodontal avanzada - Soporte óseo inadecuado - Caries muy extensas en los dientes pilares.Ventajas: - Biológicas: menor retención de placa bacteriana - Muy estética - Anatómica: permite restaurar conservando contorno biológico - Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por vía dentaria al hueso - Estabilizan dientes vecinos (prevención de migración) y la de los antagonistas (prevención de extrusión) - Más higiénica - Más retenciónDesventajas: - Desgaste (en caso de pilares sanos) - No se puede usar en brechas amplias - Si se fractura se tiene que volver a realizar - Es costosaConclusión:De acuerdo a las indicaciones para la instalación de una prótesis fija, las expectativas ycondiciones generales del paciente se basara el plan de tratamiento correspondientepara cada caso en particular. -8-
  9. 9. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomía REGISTROSConjunto de métodos que el prostodoncista utiliza en la etapa diagnostica y en eltratamiento mismo.El fin es obtener información sobre estructuras anatómicas posiciones y movimientos delsistema estomatognático del paciente para trasladarlas y reproducirlas al articulador. Elque nosotros utilizamos es el tipo Arcon que representa el cóndilo y la cavidad glenoideaes semiajustable permitiendo los movimientos de apertura y cierre, RC, MI y lateralidadessin marcar la trayectoria de una posición a otra.En el mismo ubicaremos el maxilar superior y maxilar inferior mediante distintos registros. 1) Eje de bisagra: La transferencia de la relación bicondilomaxilar consiste en tomar una serie de puntos y planos de la cara del paciente mediante el arco facial, de modo que pueda transferirse craneométricamente al articulador el modelo superior con relación a esos puntos y planos. De este modo se logrará reproducir fielmente la posición del plano oclusal de los modelos del paciente en el articulador, relacionando estos modelos con los puntos y planos de referencia comunes que existen en la cara del paciente y el articulador.Pasos a seguir para la toma del registro:1- Localización de los puntos y planos de referencia Mediante el marcaje de dos puntos cefálicos posteriores y uno anterior, se delimita un plano sobre el paciente, que tiene una referencia en el articulador. Durante la transferencia cráneo-maxilar se pretende relacionar craneométricamente dicho plano del articulador con el plano oclusal de los modelos del pacienteLos puntos posteriores coincidirán con la proyección cutánea del eje de giro mandibulardel paciente y pueden localizarse de diferentes formas:Ejes de giro reales, que se determinan mediante un articulador cinemático.Ejes de giro estándar, que a su vez pueden establecerse mediante un articuladorestático.2. Registro de los puntos y planos de referencia con el arcoEl primer paso consistirá en realizar unas muescas sobre los rodetes de cera, quepermitirán situar de forma estable y siempre en la misma posición el rodete sobre la cerade la horquilla. Después se recubrirá la superficie de la horquilla que determina unaconcavidad con el vástago con cera de baja fusión o godiva, colocándola lo más lisa yplana posible. Para ello la cera se calienta previamente en el agua de un termostato a52-56 ºC. También puede realizarse de compuesto para modelar tanto por arriba comopor debajo de la horquilla, de manera que queden impresionadas las superficiesoclusales superiores e inferiores y de esta manera mediante el registro del arco facial lahorquilla se mantenga estable en boca por si sola.Tomando el cuerpo del arco facial se procede a introducir el vástago de la horquilla en sullave de fijación correspondiente, pero sin apretarla. Luego situaremos las ramas -9-
  10. 10. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomíalaterales del arco facial hasta que las olivas laterales coincidan con los puntosseleccionados como eje de giro del paciente. Seguidamente se orientará la horquillasobre el rodete superior hasta que las muescas encajen, tras lo cual se apretará la llavede fijación de la horquilla para que quede fijada.Por último, mediante el nasion (o sobre la escotadura suborbitaria, dependiendo delarticulador seleccionado) se localiza el tercer punto para determinar el plano dereferencia que pretende relacionarse craneométricamente con el plano oclusal del rodetesuperior.Una vez que se tiene el arco facial en posición, se procede a ajustar los tornilloscorrespondientes. En este momento se determina la distancia intercondilar, si se trata deun arco autocentrable como el de Whip Mix. Una vez tomado el registro del arco, se retirael posicionador del nasion, se aflojan los tornillos que mantienen la distanciaintercondílea, se pide al paciente que deje de presionar sobre la horquilla y se abren lasramas laterales del arco facial, de modo que pueda retirarse dicho arco, la horquilla, laplancha de base y los rodetes del paciente, con cuidado de no modificar la posición de lahorquilla.3. Transferencia de los puntos y planos de referencia al articuladorAntes de comenzar con la transferencia cráneo-maxilar, es necesario comprobar que elarticulador está bien ajustado, sin que existan desplazamientos laterales nianteroposteriores; únicamente deben ser posibles los movimientos de apertura y cierre.Además, el articulador debe encontrarse en posición de trabajo (rama sup e inf paralelaentre si mediante la ubicación del vastago en su correcta posición con la TSG y TLCcolocado en posición estandar 30 y 15 grados) esto consiste en el acondicionamiento delarticulador para el montaje del modelo superior e inferior, luego se realizara laprogramación del mismo mediante datos individualizados del paciente.4. Montaje del modelo superior en el articuladorEl primer paso para el montaje del modelo superior consiste en fijar el arco facial a larama superior del articulador mediante la inserción de los pines laterales de las cajuelasarticulares en los orificios de las olivas del arco facial, luego la rama superior se dejadescansar sobre la barra transversa del arco facialA continuación se cierra la rama superior del articulador verificando que exista espaciosuficiente para alojar el modelo superior y la platina de montaje y para colocar el yesoque los una.El último paso consistirá en depositar el yeso de fraguado rápido (yeso para impresiones)sobre la base del zócalo del articulador y sobre la platina de montaje. Es conveniente queel yeso no este muy duro para no tener que realizar mucha presión ya que esto causaflexiones en la estructura del arco facial produciendo imprecisiones. Finalmente secerrará el articulador hasta que la rama superior de este, contacte con la platinatransversa del arco facial, de ser necesario se sostiene la horquilla con el modelo paraque la posición no varíe. - 10 -
  11. 11. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaMontaje del modelo inferior en el articuladorEl tipo de registro para la transferencia del modelo mandibular estará en función de lasparticularidades del caso a tratar. En este sentido el modelo inferior puede montarse enposición de relación céntrica o en máxima intercuspidación.La relación céntrica es la posición fisiológica en la que el cóndilo se encuentra ubicadossobre la inclinación posterior de la eminencia articular con el disco articular interpuestoentre cóndilo y eminencia del temporal y centrados en la fosa glenoidea (posición anteriory central). Se trata de una posición límite, anatómica y fisiológicamente estable,independiente del contacto dentario, registrable y reproducible. La máxima intercuspidación es la posición dentaria en la que se establece un contactomáximo de puntos de oclusión de las cúspides activas (vestibulares inferiores y palatinassuperiores), en su relación con la arcada antagonista.Cuando la máxima intercuspidación coincide con la posición condílea de eje de bisagraterminal, estamos con oclusión en relación céntrica.En cuanto a la decisión sobre el tipo de registro, el montaje se realizará en relacióncéntrica en caso de inexistencia de oclusión de grupos posteriores dentarios; disminuciónde la dimensión vertical; Síndromes de Dolor-Disfunción: y graves pérdidas de soporteóseo de los dientes remanentes. Por el contrario, cuando se observe una relacióninterdentaria precisa y en ausencia de sintomatología asociada a la oclusión o cuando serestaura una pequeña parte de la oclusion, el montaje se realizará en posición demáxima intercuspidación, en cuyo caso los registros estarán perforados para nomodificar la D.V.O.Otro criterio de montaje relativo a cada caso consiste en montar los modelos dediagnostico en relación céntrica y una vez obtenido el modelo de trabajo se realiza elmismo en máxima intercuspidación. 2)Relación músculo articular: con esta técnica lograremos montar el modelo inferior con respecto a base de cráneo. El registro nos permite posesionar al cóndilo en la posición superior, anterior y media con el disco interpuesto entre ambas superficies articulares. La técnica que utilizamos es la técnica bimanual de Peter Dawson.Concepto del registro y transferencia de la relación céntricaEl registro de la relación céntrica consiste en la manipulación de la mandíbula (con lacera para registro colocados en boca) para reproducir la relación intermaxilar que seestablece en posición condilar de bisagra terminal. Este registro permitirá transferircorrectamente el modelo inferior al articulador.Existen tres técnicas que frecuentemente se utilizan para la localización de RC: la guíadel mentón, la manipulación bilateral y el método no guiado. - 11 -
  12. 12. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomía La guía del mentón coloca los cóndilos a posición mas posterior y superior, mientras quelos otros dos permiten a los músculos conducir los cóndilos hacia una posición fisiológicatrabada antero-superiormente sobre el disco articular a lo largo de la eminencia articular.El método no guiado produce una posición muscular fisiológica. La propiocepciónmuscular se minimiza al separar los dientes con una galga compuesta por varias tiras deplástico de 0.1mm de espesor que ayudan a eliminar la respuesta de propiocepcióndirecta. Mientras el paciente ocluye con una ligera presión se van añadiendo distintastiras en la región posterior hasta que el paciente ya no perciba ningún contacto dentarioposterior. Ellos permite a los músculos actuar libremente y a los cóndilos moverse haciauna posición fisiológica. A partir de este momento los músculos rotaran la mandíbulahacia delante y hacia arriba.Técnica de manipulación bimanual:Para permitir que los cóndilos se sitúen en una posición sin tensión hay quedesprogramar la musculatura de su patrón habitual de cierre. Se puede realizarcolocando una torunda de algodón entre los dientes posteriores y hacer que le pacientecierre y muerde con los dientes posteriores. Transcurridos los 5 min suele suceder queno se recuerde la posición en la cual los dientes intercuspidaban completamente, por locual se podrá recolocar la mandíbula hacia la posición optima con mayor facilidad. Tanpronto como se quita la torunda de algodón empieza la manipulación mandibular. Nopermita que el paciente vuelva a cerrar los dientes pues ello permitirá a la musculaturareadaptarse a un cierre guiado por los dientes.Siente al paciente de manera de que la cabeza quede inclinada hacia atrás con elmentón arriba de tal modo que la cara sea paralela al suelo. El odontólogo debe situarsepor detrás del paciente colocando 4 dedos de cada mano sobre el borde de la mandíbulaen contacto directo con el hueso mientras que los pulgares ligeramente por encima de lasínfisis mandibular, que se toquen entre ellos en la línea media. La cabeza del pacienteno se debe mover.Pida al paciente que relaje la mandíbula a medida que usted la cierra y la guía atráshacia una relación de bisagra con un movimiento delicado. Cuando la mandíbula hacaído atrás se aplica una presión firme para situar correctamente los cóndilos. Se realizauna fuerza de elevación hacia delante sobre borde inferior de la mandíbula (con los 4dedos de cada mano) y otra hacia abajo con los pulgares. Con una presión firme abra ycierre de nuevo la mandíbula de manera de lograr incrementos de 5mm y se genere enforma gradual el cierre hasta el primer contacto dentario. 3)Registro de máxima intercuspidación: gracias a este registro generamos la mayor cantidad de contactos dentarios cuando el paciente ocluye normalmente siendo estos BIMPES. La técnica será con cera con purpurina esto nos sirve para analizar con el modelo de trabajo siempre y cuando el paciente lo permita. 4)Lateralidad: el registro sirve para la programación de las cajas condilares. - 12 -
  13. 13. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomía La técnica consiste en guiar al paciente en el cierre en máxima intercuspidación/RC y fijarse en la posición de la línea media inferior en relación con los dientes superiores. Con un lápiz marcamos los puntos en los dientes superiores que quedarían junto a la línea media inferior si el paciente mueve la mandíbula 0.8mm hacia la derecha e izquierda. Con la mano sobre el mentón del paciente, hacemos que abra ligeramente la boca, guiamos la mandíbula aproximadamente 8.0mm hacia la derecha y la cerramos hasta que los dientes toquen ligeramente. Se vuelve a repetir el procedimiento, colocando un rodete de cera ligeramente calentado contra los dientes superiores aproximadamente a 4.0mm del centro hacia la derecha. Aguantamos la cera con la mano y guiamos la mandíbula hacia la derecha. Repetimos el cierre practicado previamente hasta que los dientes dejen en la cera indentaciones de alrededor de 1.0mm de profundidad. Enfriamos el rodete de cera con aire comprimido y lo retiramos de boca. Lo ponemos en una taza de plástico con agua fría y por ultimo repetimos los mismos pasos con una segunda cerca para el lado izquierdo. Registro de lateralidad en el articulador Con los dos modelos ya montados aflojamos los tornillos de la TSC y TLC y procedemos a colocar en el rodete de cera con la indentaciones en el lado respectivo entre ambos modelos. De esta manera la pared superior de la caja condilar del lado del cóndilo de trabajo quedara ubicado con la angulación correspondiente a la TSC del paciente, la cual fijamos; mientras que la pared interna de la misma nos determinara la TLC. Luego una se realiza el mismo procedimiento con la otra caja condilar. Este tipo de registro consiste en un método práctico de certeza. Dentro de los métodos presuntivos tenemos la formula de Hanau. Conclusión:Los registros nos permiten ubicar al maxilar superior y a la mandíbula con respecto a los3 ejes del espacio lo mas similar posible al paciente, al trasladarlo al articuladorconstituye una herramienta de total importancia en la etapa diagnostica y terapéutica enla rehabilitación del sistema estomatognático. He aquí la necesidad de conocercorrectamente las técnicas así como las posiciones que deseamos registrar. - 13 -
  14. 14. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomía BIBLIOGRAFIA - “Prótesis Fija Contemporánea”; Rosenstiel-Land-Fujimoto - Bibliografía Oclusión 2010, Catedra de Oclusión y Disfunción. - “Fundamentos Esenciales en Prótesis Fija”; H.T. Shillingburg - “Oclusión”; Sección 1; L.A. Camani Altube. - 14 -
  15. 15. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaCAPÍTULO II______________________________________ IntroducciónDurante mucho tiempo, y aún hoy en día, el trabajo en el consultorio dental se veníadesarrollando de pie o en determinadas posturas que repercutían en la salud de losprofesionales; sin embargo, en las últimas décadas la incorporación de los principiosergonómicos tanto al diseño de las instalaciones, de los equipos, así como a losmovimientos y posición del equipo de trabajo, han contribuido a disminuir lasenfermedades profesionales y a aumentar el rendimiento en el trabajo. ErgonomíaLa Real Academia Española define la ergonomía como “parte de la economía queestudia la capacidad y psicología humanas en relación con el ambiente de trabajo y elequipo manejado por el trabajador”.La ergonomía ha aportado principios básicos para la organización de las tareas,principios que aplicados a la clínica odontológica, dan como resultado unaracionalización de los procedimientos, una simplificación de las rutinas en el consultorio yuna significativa economía e los tiempos y de los movimientos necesarios para completarlos tratamientos..Racionalizar es aplicar una acción reformadora para obtener una mayor productividadcon el menor esfuerzo, la mejor calidad y el más bajo costo operativo.Para poder operar racionalmente no basta con disponer de aparatos e instrumental dealta calidad, de un ambiente adecuado y de un alto nivel de conocimiento y destreza. Ladisposición y el acondicionamiento de los elementos deben tender a evitar la interrupciónde las tareas para ir en su búsqueda.Los traslados innecesarios, los movimientos incorrectos, las posiciones de trabajodefectuosas y los cambios constantes que implican el reacomodamiento y la fijación de lavisión y de la iluminación al pasar del campo operatorio al resto del ambiente de trabajoconducen rápidamente al odontólogo a fatiga mental, visual y física. - 15 -
  16. 16. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaFatiga es el efecto del trabajo sobre la mente y el cuerpo de un individuo que influyeadversamente sobre su capacidad y tiende a disminuir la cantidad y/o la calidad de suproducción respecto de los resultados óptimos.Principios de simplificación del trabajo señalados por Kilpatrick:1- Eliminar lo innecesario en componentes de equipo e instrumentos, así como en pasosde procedimientos y movimientos.2- Combinar las funciones ejecutadas por dos instrumentos o dos componentes delequipo en un solo instrumento o equipo, o combinar dos pasos en un procedimiento deforma que puedan ser ejecutados como uno solo.3- Reubicar los componentes del equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citasde los pacientes o redefinir los pasos a seguir en el procedimiento.4- Simplificar con el fin de introducir un mínimo de variables que permitan que el equipoodontólogo-asistente funcione más efectivamente, todos los esfuerzos posibles debenorientarse hacia la simplificación del equipo dental y de los procedimientos para lostratamientos.Una importante derivación de estos conceptos ergonómicos ha sido el desarrollo detécnicas de trabajo a cuatro y a seis manos. Con este concepto se entiende laconstitución de un equipo de trabajo en el que el odontólogo y sus asistentes participanen forma conjunta en el tratamiento de los pacientes. Cuando se trabaja a seis manos,en rehabilitaciones complejas, impresiones cirugías, las cuatro manos son las delodontólogo y su asistente y están dentro del campo de trabajo; además, hay un asistentevolante que colabora entrando y saliendo de esta área. Principios básicos de la odontología “a cuatro manos”En la Escuela Dental de la Universidad de Alabama realizaron diversos estudios paraaumentar la productividad y eficacia del trabajo dental dando lugar a lo que se conocecomo técnica a cuatro manos.La odontología a cuatro manos posibilita que el equipo odontólogo-asistente realice unamayor cantidad de tratamientos de alta calidad, a una mayor cantidad de personas enmenor tiempo que el requerido habitualmente, dentro de una atmósfera de trabajodistendida, cómoda y eficiente.Esto se logra cuando: - 16 -
  17. 17. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomía1- El odontólogo y su asistente sentados junto al sillón, realizan cada paso deltratamiento en una forma cuidadosa planeada, sin repetir ni duplicar los procedimientos.2- El equipo y el instrumental se han elegido sobre la base de la aplicación de principiosergonómicos de simplificación de trabajo.3- El asistente permanece de manera continua al lado del sillón dental colaborando conel odontólogo, lo que posibilita que éste pueda concentrarse totalmente en la atencióndel paciente.4- Los casos que serán tratados han sido diagnosticados con cuidado, cuentan con unplan de tratamiento planeado paso a paso y el tiempo asignado a los pacientes es elrequerido para aprovechar al máximo cada sesión operatoria. Economía de movimientos en el consultorioClasificamos los movimientos del odontólogo y del asistente en seis categorías: Movimientos de clase I: implican sólo movimientos de los dedos. Movimientos de clase II: involucran movimientos de los dedos y las muñecas. Movimientos de clase III: involucran movimientos de los dedos, las muñecas y losantebrazos, a partir del codo. Movimientos de clase IV: involucran movimientos de la totalidad del brazo a partirde los hombros. Movimientos de clase V: involucran movimientos del brazo con rotación delcuerpo. Movimientos de clase VI: se producen cuando el odontólogo abandonamomentáneamente su puesto de trabajo.Los movimientos de clases IV y V no son convenientes para simplificar el trabajoprofesional porque requieren gran actividad muscular, desvían la vista del campooperatorio y obligan a su continua reacomodación a diferentes distancias focales ydistintos grados de iluminación, con lo que alteran el ritmo de trabajo.Los movimientos de clase VI requieren interrumpir el trabajo con sus consiguientesperjuicios.Deben preferirse los movimientos de clase I, II y III que son altamente ergonómicos dadoque no distraen la atención del odontólogo, que estará centrada en el área de trabajo, yposibilitan una fluida secuencia de los pasos operatorios y economía de tiempo ymovimientos. Desde el punto de viste de la higiene ocupacional estos movimientos - 17 -
  18. 18. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomíacontribuyen a disminuir la fatiga y la tensión durante la atención de los pacientes, y tienenalto valor preventivo para impedir trastornos musculares por sobrecarga.Principios básicos para disminuir y aprovechar los movimientos:1- Utilizar aquellos movimientos que requieran menor recorrido.2- Disminuir el número de movimientos que involucren todo el cuerpo.3- Eliminar los movimientos de extensión excesivamente largos, como los de estirarsepara alcanzar objetos que se encuentren más allá del alcance de los brazos.4- Ubicar los objetos que se van a emplear lo más cerca posible del lugar donde seránusados. Siempre que sea posible, hacerlo antes de comenzar el procedimiento.5- Preferir los movimientos suaves y continuos a los erráticos y en zigzag.6- Planear previamente la tarea sobre la base de los casos comunes. Las situacionesespeciales requerirán consideraciones también especiales.Los ambientes operatorios excesivamente amplios obligan a desplazamientos y trasladosinnecesarios, que requieren tiempo y esfuerzo. El equipamiento moderno permite instalartodos los aparatos en espacios reducidos. Se considera que un ambiente de 2,8 m por 3m tiene dimensiones óptimas para un trabajo ergonómico. Concepto de puesto de trabajoDado que la labor del odontólogo se centra en la boca del paciente, es obvio que para elaprovechamiento ergonómico de la labor profesional todos los elementos que seemplearán deben estar distribuidos no más allá del alcance de sus propios brazos y losdel asistente. Esto abarca un rango de aproximadamente 1,3 a 1,5 m, cuando elodontólogo y su asistente estén sentados junto al paciente ya ubicado en el sillón dental.La Organización Internacional de Normas por medio de su Comisión Técnica 106(ISO/TC 106), junto con la Comisión de Práctico Dental de la Federación DentalInternacional (FDI-CDP) han desarrollado un esquema circular para el análisisergonómico del puesto de trabajo. - 18 -
  19. 19. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaLa cabeza del paciente ocupa el círculo central. Los círculos concéntricos a partir deéste, separados en intervalos de 50 cm, indican las áreas donde se realizanrespectivamente los movimientos de clase I y II (a), los de clase III (b), los de clase VI y V(c) y los de clase VI (d).A: Ejemplo de distribución de los elementos sobre la base del esquema ISO: 1)elementos del odontólogo, 2) elementos del asistente, 3) sillón dental, 4) posición delodontólogo, 5) posición del asistente dental y 6) mesadas o muebles auxiliares. B: Elinstrumental y el equipo deben estar dentro del radio de alcance de los brazos delodontólogo (A) y del asistente (B), sentados, sin que éstos abandonen sus puestos. (C)Platina del odontólogo. (D) Unidad para el asistente. Posiciones de trabajo del paciente, el odontólogo y el asistente - 19 -
  20. 20. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaSiguiendo el esquema ISO/TC 106, se considera al paciente como situado dentro de unacircunferencia imaginaria marcada como la esfera de un reloj. La cabeza de éste seencuentra situada como a la hora 12 y sus pies marcan la hora 6. El operador se ubicahabitualmente en posición de hora 11 o 12 para trabajar detrás del paciente, y en hora 9cuando necesita hacerlo de costado. El instrumental requerido (ubicado sobre un módulorodante o superficie auxiliar) se ubica en hora 1 y la banqueta para el asistente, enposición de hora 3. El equipamiento requerido (turbina, micromotor, jeringa de tripleacción) tiene ubicaciones variables, que dependen de la estructura de trabajo de la quedisponga el profesional. Así, existen equipos que entregan frontalmente sus elementos,en posiciones que van de hora 4 a 8; una disposición de hora 5 a 7 permite poner estoselementos al alcance indistinto del odontólogo y del asistente.Una distribución en hora 8, al costado del profesional, los hará accesibles sólo a él.Cuando el equipamiento se disponga por detrás del paciente, en posiciones de hora 11 a1, el odontólogo tendrá mejor acceso a éste si trabaja en posición de hora 9, y toda piezade equipamiento que esté ubicada en hora 1 deberá serle alcanzada por el asistente.Otras distribuciones modulares sugieren la ubicación de micromotores, turbinas yjeringas al alcance del profesional, y de los elementos de aspiración de alto poder,eyectores y también jeringas, en otro módulo independiente, del lado del asistente. - 20 -
  21. 21. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaPosición del pacienteEl sillón dental debe estar en una posición inicial y final (con el asiento bajo y el respaldoerguido) que permita que el paciente se siente con comodidad al comenzar el tratamientoy se levante con comodidad al finalizar éste. Para los tratamientos se busca que elpaciente permanezca en una posición reclinada, de manera que su cara mire haciaarriba y una línea imaginaria vaya de la frente a sus talones paralela al piso. A partir deésta posición básica, llamada decúbito dorsal, se ajustará la altura del sillón para que elodontólogo, sentado, pueda colocar sus piernas por debajo del respaldo y acercarse a laboca sin tener que inclinarse o encorvarse. Las variantes en la posición del respaldoharán que éste alcance, respecto al piso, angulaciones de 10 a 30º aproximadamentepara tratamientos en el maxilar superior e inferior. Asimismo la cabeza del paciente seacomodará a derecha o izquierda o hacia atrás, según la hemiarcada a tratar.Posición del operadorEl odontólogo sentado puede elegir cuatro posiciones básicas y una para casosespeciales: Posición de hora 8- 9 (adelante, derecha) - 21 -
  22. 22. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., Ergonomía Posición de hora 11 (atrás, derecha) Posición de hora 12 (detrás de la cabeza) Posición de hora 1 (atrás, izquierda) Posición de hora 3-4 (adelante, izquierda) para casos especiales.Posición del asistenteEl asistente se ubicará aproximadamente en posición de hora 3-4, según el tipo deequipamiento con que se cuente, sentado junto al paciente y con todo el instrumental ylos materiales para emplear convenientemente ubicados al alcance de sus brazos; supostura debe ser tal que le permita:1- visualizar el área de trabajo,2- trabajar confortablemente, sin necesidad de extender de manera excesiva sus brazoso de inclinarse demasiado hacia delante.Unidad dentalSilla del operador - 22 -
  23. 23. Prostodoncia Parcial Fija 2012 Comisión 13Temas: Sistema Estomatognático; Registros; Prótesis Parcial Fija., ErgonomíaLos taburetes del operador y ayudante están entre los primeros artículos que uno debeexaminar. Los principios de la práctica dental a cuatro manos incluye el trabajoen posición sentada. No sólo es necesario que nosotros nos sentemos, sino quedebemos sentarnos cómodamente con una postura equilibrada. El uso de un tabureteimpropio exigirá al dentista o a ayudante que se siente en una posición inadecuada,produciendo alteraciones en la circulación sanguínea en los miembros inferiores.El taburete del operador debe ser móvil, y permitirle al operador entrar en su zona deactividad en forma rápida. Aunque la mayoría de los fabricantes de equipo dentalesponen respaldo, este no se necesita. La base del asiento debe tener como mínimo 5ruedas y ser más ancha que el asiento para mantener una estabilidad adecuada duranteel traslado. El asiento debe tener una forma anatómica adecuada para permitir larelajación de los muslos. El taburete del operador debe tener un mecanismo paramodificar la altura a voluntad. Un apoyo lumbar en forma de respaldo pequeño regulableen altura es altamente beneficioso para la postura del operador.El taburete del ayudante no tiene altura mínima, pero no necesita exceder los 70centímetros medidas de la cima del relleno del asiento hasta el suelo. El respaldo debeestar por debajo de las costillas para permitir libres movimientos de traslado de losinstrumentos, para ello debe ser regulado en altura.La razón para esto es evitar la posible inestabilidad del ayudante en sus movimientoslaterales y permitirle al ayudante usar un armario móvil más alto que el del operadorpara guardar las bandejas preseleccionadas. Este taburete debe tener un anillo en subase así el asistente puede ubicar sus pies, para modificar la dirección de traslado deltaburete.El sillón del pacienteEl sillón del paciente debe permitir todas las posiciones de trabajo, para ello esindispensable que dicha unidad sea de comando eléctrico o neumático. Que no poseaapoya brazo derecho o en su defecto eliminarlo, para permitir la posición en 9 horas. - 23 -

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