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Alteraciones de la funcion hepatia en paciente gestante

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Alteraciones de la funcion hepatia en paciente gestante

  1. 1. ALTERACIONES DE LA FUNCION HEPATICA ENPACIENTE GESTANTE
  2. 2. HIPEREMESIS GRAVIDICA COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZOSe distinguen 5 PREECLAMPSIA condiciones SINDROME DE HELLP HIGADO GRADO AGUDO DEL EMBARAZO
  3. 3. HIPEREMESIS GRAVIDICA Manifestaciones Definicion: Nauseas y vomitos intratables durante el primer semestre de la gestacion. 50%: Alteraciones de las transaminasas, 2 a 10 veces, rara vez > 20, con moderada ictericia.Factores de riesgo:Embarazo molar, multiples Deshidratacion y desequilibrioembarazos, diabtes o hidroelectrolitico: 0.3%,hipertiroidismo pero resuelve a la semanapreexistente y trastornos 16- 18.psiquiatricos.
  4. 4. HIPEREMESIS GRAVIDICA Diagnostico es clinico y por exclusion de otras enfermedades hepaticas adquiridas. (virales). Manejo: Soporte10% : Continua durante la gestacion yresuelve posterior al parto.
  5. 5. COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZODefinicion: prurito y FR: multiparidad, edad maternaelevacion de bilirrubinas avanzada, gemelar e historia dedurante 2do y 3 er colestasis relacionada con eltrimestre. , con resolucion uso de anticonceptivos orales.despues del parto. Causa no bien establecida,; multifactorial: geneticos, hormonales y exogenos. > comun relacionado 1 : 1000 a 1 : 10000.
  6. 6. COLESTASIS INTRAHEPATICA ETIOLOGIA Inhibicion de bombas de sales biliares a nivel hepatico Anormal sulfatacionHormonas Sexuales de dichas sales Los sistemas hepaticos de transporte biliar se pueden afectar y saturar por los metabolitos.
  7. 7. COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZOClinicamente: prurito de perdominio en Empieza a las 25 - 32 palmas de las manos y plantas de los pies, nocturno. semanas y resuelve Ictericia: 10% -25%, algunos cursan con despues del parto. diarrea y estetorrea. Diagnosticos diferenciales: hepatitis virales, enfermedades hepaticas preexistentes : cirrosis biliar primaria; colecoliatisis.
  8. 8. COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO El hallagzo mas temprano y especifico: Paraclinicos Bilirrubinas : <5 gr/dL. Aminotransferasas: 2 a 15 veces por encima de lo normal. G- gutaril transferasa: normalLas anormalidades se o leve elevada.perpetuan por 4 semanas. Elevacion FA: no es de ayuda diagnostica dado que es producida por la placenta y por paciente. TP prolongado: Deficiencia de la absorcion de la vitamina K por esteatorrea.
  9. 9. COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZOManejo Acido Ursodeoxicolico No se sabe como actua: incremento a nivel placentario transportadores de bilirrubinas del feto a la madre /aumenta los transportadores de las membranas caniculares.*No efecto teratogenico .
  10. 10. COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZOCOMPLICACIONES• Se asocia a distres fetal: 20%–40%, muerte subita y parto prematuro 60%.• Las complicaciones son causadas por la afluencia de bilirrubinas de la madre al feto, saturando su sistema de depuracion de bilirrubinas.
  11. 11. HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Infiltracion microvesicular grasa La causa es la deficiencia de del higado, falla y encefalopatia la enzima mitocondrial que hepatica. beta oxida los acidos grasos. 3er semestre, alta mortalidad perinatal y maternal. 40% - 50% : Nuliparas, la incidenciaRara : 1 : 7000 a 16000. se aumenta con los gemelares.
  12. 12. HIGADO GRADO AGUDO DEL EMBARAZO Sx: Anorexia, nauseas, emesis, fatiga, cefalea, Ictericia, El diagnostico debe ser hipertension, edema y pronto: Emergencia encefalopatia hepatica. Obsterica.- Transaminasas: Normal - 1000 U/L. Manejo: Control de la (300 - 500 U/L). hipertension,- Bilirrubinas: < 5 mg/dL. profilaxis convulsiva,- Otras : anemia, leucocitosis, monitoreo del feto. plaquetas normales o disminuidas, coagulopatia, hipoalbuminemia, hipoglicemia y falla renal.
  13. 13. HIGADO GRADO AGUDO DEL EMBARAZO• La encefalopatia y aminotrasnferaras mejoran a las 72 horas del parto.• La mayoria de los pacientes se recuperan 1 – 4 semanas postparto.• Mortalidad materna: 3% - 12% y fetal: 15% - 66%.

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