Encuentra las videosclases en: http://www.youtube.com/channel/UCgZGxUTlxGuZV3MYDcLWEBg?feature=watch
ABDOMENABDOMENAGUDOAGUDOHECTOR PAUCAR SOTOMAYOR MDCATEDRADE MEDICINA INTERNA IIGASTROENTEROLOGIA
DEFINICIONDEFINICIONEl términoEl término “abdomen“abdomenagudoagudo” es un sindrome” es un sindromeclinico caracterizado p...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOArbitrariamente seArbitrariamente sedefine como dolordefine como dolorabdominalabdominal“Agudo” ...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEs la principal causa de consulta en losEs la principal causa de consu...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAEl dolor abdominal se divideEl dolor abdominal se dividetradicionalm...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADolor VisceralDolor VisceralEs ocasionado por distensión de unaEs oc...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADOLOR VISCERALDOLOR VISCERALEl dolor EpigástricoEl dolor Epigástrico...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADOLOR VISCERALDOLOR VISCERALEl dolor PeriumbilicalEl dolor Periumbil...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADOLOR VISCERALDOLOR VISCERALEl dolor HipogastricoEl dolor Hipogastri...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADolor Somático o ParietalDolor Somático o ParietalEs ocasionado por ...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADolor ReferidoDolor ReferidoEs el que se percibe en una localización...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOSEMIOLOGIASEMIOLOGIA
A parición P eriodicidadL ocalización E voluciónI ntensidad C oncomitanciaC aracterística A livioI rradiaciónA sociación
EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTECON ABDOMEN AGUDOCON ABDOMEN AGUDO
EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMENInspecciónInspecciónEl paciente debe estar acostado enEl paciente debe estar acostado ...
EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMENAuscultaciónAuscultaciónSe documenta presencia o ausencia de ruidosSe documenta presen...
EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMENPercusiónPercusiónLa matidez desplazable indica laLa matidez desplazable indica lapres...
EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMENPalpaciónPalpaciónSe examinan con cuidado todos los cuadrantesSe examinan con cuidado ...
FACTORES DE CONFUSION EN LAFACTORES DE CONFUSION EN LAEVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICASexo femeninoSexo femeninoGestac...
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDO1. Intra Abdominal1. Intra AbdominalGastrointestinalGastrointestinalApendic...
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDO0%5%10%15%20%25%30%35%DolorAbdominalInespecí...ApendicitisPatologíadeltracto...
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDODiagnosticoDiagnostico FinalFinal (> 10.000 pctes. USA)Dolor Abdominal Inesp...
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDOSegún edadSegún edad0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%Dolor Abdominal Ine...
Causas de Abdomen AgudoCausas de Abdomen AgudoSegún edadSegún edadDiagnosticoDiagnostico FinalFinal (N=2406) (N=6317)Diagn...
EXÁMENES DIAGNÓSTICOSEXÁMENES DIAGNÓSTICOSCOMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOSNuevamente insistimos en que lasNuevamente insisti...
ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGENRadiografía de tórax .Radiografía de tórax .Radiografía de abdomen simple .Radiografía...
NEUMOPERITONEONEUMOPERITONEO
Silueta renalSilueta renalizquierdaizquierdaPSOASPSOASGRASAGRASAPREPERITONEALPREPERITONEALHigadoHigadoRADIOGRAFIA SIMPLE D...
OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINALVOLVULO DE SIGMOIDESVOLVULO DE SIGMOIDES
ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINALEs el examen deEs el examen deelección para elelección para eldiagnóstico de losdiag...
ECOGRAFIA ABDOMINAL ENECOGRAFIA ABDOMINAL ENCOLELITIASISCOLELITIASIS
TAC ABDOMINAL EN LATAC ABDOMINAL EN LAPANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
ENFOQUEENFOQUEDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Es importante una buena historia clínica:Es importante una buena historia clínica:IncluyendoIncluyendoAnamnesisAnamnesis...
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICAEs fundamental y debe incluir:Es fundamental y debe incluir:EdadEdadSexoSexoAntecedente...
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICALa Exploración física no debe limitarse alLa Exploración física no debe limitarse alab...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOAnte un paciente inestable lo primeroAnte un paciente inestable lo primeroes estabilizarlo hemod...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOPara esquematizar la evaluaciónPara esquematizar la evaluacióndel dolor abdominal es útil dividi...
EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTECON ABDOMEN AGUDOCON ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio Derecho (HD)Hipocondrio Derecho (HD)..Dolor de tipo cólico con irradiación al restoD...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio Derecho (HD)Hipocondrio Derecho (HD)..En la Rx de tórax descartaremos unaEn la Rx de...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio derecho (HD)Hipocondrio derecho (HD)..Ante la sospecha de origen hepato-biliarAnte l...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio derechoHipocondrio derechoHígadoHígadoVesícula biliarVesícula biliarAngulo hepático ...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOEpigastrioEpigastrioEn todo dolor agudo epigástrico esEn todo dolor agudo epigástrico esobligato...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOEpigastrioEpigastrioEn un paciente con historia de alcoholismo oEn un paciente con historia de a...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOEpigastrioEpigastrioEstómagoEstómagoDuodenoDuodenoPáncreasPáncreasHígadoHígado
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio Izquierdo (HI)Hipocondrio Izquierdo (HI)..La patología pancreática y gastro-duodenal...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio IzquierdoHipocondrio IzquierdoEstómagoEstómagoBazoBazoCola pancreáticaCola pancreáti...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..Paciente joven con dolor en fosa iliacaPaciente jove...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..Paciente con dolor y signos de irritaciónPaciente co...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..En una mujer joven hay que descartarEn una mujer jov...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..Otras causas de dolor en hemi-abdomenOtras causas de...
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..Fosa ilíaca derechaFosa ilíaca derechaCiego-Ciego-ap...
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
EtiopatogeniaClínica
Cambios en la localización delCambios en la localización deldolordolorA. Cambios en laA. Cambios en lalocalización del dol...
Exploración físicaRRHHHiperestesia cutanea
McBurney
Dolor
LaboratorioLaboratorioImagenologíaImagenologíaRx simple de abdomenRx simple de abdomenEcografia AbdominalEcografia Abdomin...
Abdomen agudo
Abdomen agudo
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Abdomen agudo

489 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
489
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Abdomen agudo

  1. 1. Encuentra las videosclases en: http://www.youtube.com/channel/UCgZGxUTlxGuZV3MYDcLWEBg?feature=watch
  2. 2. ABDOMENABDOMENAGUDOAGUDOHECTOR PAUCAR SOTOMAYOR MDCATEDRADE MEDICINA INTERNA IIGASTROENTEROLOGIA
  3. 3. DEFINICIONDEFINICIONEl términoEl término “abdomen“abdomenagudoagudo” es un sindrome” es un sindromeclinico caracterizado porclinico caracterizado porla presencia de dolorla presencia de dolorabdominal de inicioabdominal de iniciorepentino con o sin otrosrepentino con o sin otrossintomas acompañantes,sintomas acompañantes,y representa uno de losy representa uno de losdesafios masdesafios masimportantes a los queimportantes a los quetiene que enfrentarse eltiene que enfrentarse elprofesional medicoprofesional medico
  4. 4. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOArbitrariamente seArbitrariamente sedefine como dolordefine como dolorabdominalabdominal“Agudo” de menos“Agudo” de menosde una semanade una semanade evolución.de evolución.
  5. 5. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEs la principal causa de consulta en losEs la principal causa de consulta en losDepartamentos de Emergencia.Departamentos de Emergencia.Rangos de Ingresos varíanRangos de Ingresos varíandesde 18 al 42 %, con cifras de 63% endesde 18 al 42 %, con cifras de 63% enpacientes mayores de 65 añospacientes mayores de 65 años
  6. 6. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAEl dolor abdominal se divideEl dolor abdominal se dividetradicionalmente en tres categorías:tradicionalmente en tres categorías:VisceralVisceralParietal o SomáticoParietal o SomáticoDolor ReferidoDolor Referido
  7. 7. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADolor VisceralDolor VisceralEs ocasionado por distensión de unaEs ocasionado por distensión de unavíscera hueca y es trasmitido a lavíscera hueca y es trasmitido a lalínea media a causa del origenlínea media a causa del origenembriológico del órganoembriológico del órganocomprometido.comprometido.
  8. 8. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADOLOR VISCERALDOLOR VISCERALEl dolor EpigástricoEl dolor Epigástrico(originado en el intestino anterior)(originado en el intestino anterior)Distensión del:Distensión del:EstómagoEstómagoDuodenoDuodenoVesícula biliarVesícula biliarPáncreasPáncreas
  9. 9. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADOLOR VISCERALDOLOR VISCERALEl dolor PeriumbilicalEl dolor Periumbilical(originado en el intestino medio)(originado en el intestino medio)Distensión del:Distensión del:Yeyuno - ileonYeyuno - ileonCiego – colon ascendente – porcionCiego – colon ascendente – porcionproximal del colon transversoproximal del colon transverso
  10. 10. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADOLOR VISCERALDOLOR VISCERALEl dolor HipogastricoEl dolor Hipogastrico(originado en el intestino posterior)(originado en el intestino posterior)Distensión de:Distensión de:Porcion distal del colon transversoPorcion distal del colon transversoColon descendente – Sigmoides - RectoColon descendente – Sigmoides - Recto
  11. 11. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADolor Somático o ParietalDolor Somático o ParietalEs ocasionado por irritación mecánica o químicaEs ocasionado por irritación mecánica o químicadel peritoneo parietal.del peritoneo parietal.Se localiza directamente sobre el áreaSe localiza directamente sobre el áreacomprometidacomprometidaSe exacerba con los movimientos de la paredSe exacerba con los movimientos de la paredabdominal, como ocurre con el estímuloabdominal, como ocurre con el estímulocausado por la tos, pujo, o la marcha.causado por la tos, pujo, o la marcha.
  12. 12. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADolor ReferidoDolor ReferidoEs el que se percibe en una localización distante delEs el que se percibe en una localización distante dellugar de máximo estímulo, lo cual resulta de lalugar de máximo estímulo, lo cual resulta de laconfluencia, en la medula, de fibras aferentesconfluencia, en la medula, de fibras aferentesprovenientes de diversas áreas del cuerpo.provenientes de diversas áreas del cuerpo.El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda sePor ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda seirradia al margen costal, al hombro y a la regiónirradia al margen costal, al hombro y a la regiónescapular derechasescapular derechasel dolor de la pancreatitis aguda se irradia a losel dolor de la pancreatitis aguda se irradia a losmárgenes costales posteriores y a la espaldamárgenes costales posteriores y a la espalda..
  13. 13. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOSEMIOLOGIASEMIOLOGIA
  14. 14. A parición P eriodicidadL ocalización E voluciónI ntensidad C oncomitanciaC aracterística A livioI rradiaciónA sociación
  15. 15. EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTECON ABDOMEN AGUDOCON ABDOMEN AGUDO
  16. 16. EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMENInspecciónInspecciónEl paciente debe estar acostado enEl paciente debe estar acostado enposición supina, lo más cómodo posible.posición supina, lo más cómodo posible.Buscar: herpes zoster, exantemas, presencia deBuscar: herpes zoster, exantemas, presencia deequimosis en piel.equimosis en piel.Observar si hay distensión, hernias, pulsaciónObservar si hay distensión, hernias, pulsaciónabdominal, efecto de masa y el patrón deabdominal, efecto de masa y el patrón demovimiento con la ventilación.movimiento con la ventilación.Pedir al paciente que señale con un solo dedo elPedir al paciente que señale con un solo dedo elsitio de mayor dolor. Si lo ubica con precisión, haysitio de mayor dolor. Si lo ubica con precisión, haycompromiso del peritoneo parietal, de lo contrario,compromiso del peritoneo parietal, de lo contrario,se trata de dolor visceral difuso, en etapasse trata de dolor visceral difuso, en etapastempranas de la enfermedad.tempranas de la enfermedad.
  17. 17. EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMENAuscultaciónAuscultaciónSe documenta presencia o ausencia de ruidosSe documenta presencia o ausencia de ruidosintestinales y de soplos.intestinales y de soplos.Los soplos abdominales son útiles para el diagnósticoLos soplos abdominales son útiles para el diagnósticode problemas vascularesde problemas vascularesLos Ruidos intestinales de tono metalico indicanLos Ruidos intestinales de tono metalico indicanobstruccion intestinal en fase de luchaobstruccion intestinal en fase de luchaSi hay ausencia de ruidos intestinales significaSi hay ausencia de ruidos intestinales significaperitonitis generalizada u obstrucción intestinalperitonitis generalizada u obstrucción intestinalavanzada.avanzada.
  18. 18. EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMENPercusiónPercusiónLa matidez desplazable indica laLa matidez desplazable indica lapresencia de ascitis.presencia de ascitis.La pérdida de matidez hepática sugiereLa pérdida de matidez hepática sugiereaire libre intraperitoneal.aire libre intraperitoneal.
  19. 19. EXAMEN DEL ABDOMENEXAMEN DEL ABDOMENPalpaciónPalpaciónSe examinan con cuidado todos los cuadrantesSe examinan con cuidado todos los cuadrantesdeterminando:determinando:El tono muscularEl tono muscularPresencia de órganos aumentados de tamañoPresencia de órganos aumentados de tamañoMasasMasasHerniasHerniasPuntos DolorososPuntos Dolorosos
  20. 20. FACTORES DE CONFUSION EN LAFACTORES DE CONFUSION EN LAEVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICASexo femeninoSexo femeninoGestacionGestacionEdadEdadInmunosupresionInmunosupresionLaparotomia recienteLaparotomia reciente
  21. 21. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDO1. Intra Abdominal1. Intra AbdominalGastrointestinalGastrointestinalApendicitis AgudaPerforacion de viscera huecaPatología del tracto BiliarObstrucción IntestinalDiverticulitisEnfermedad Intestinal InflamatoriaPancreatitis AgudaInfarto / ruptura esplenicaGenitourinarioGenitourinarioCólico Renal (Urolitiasis)Retención Urinaria AgudaGinecológicoGinecológicoEnfermedad Inflamatoria PélvicaEmbarazo Ectópico rotoTorsion OvaricaAbsceo tubo-ovaricoRuptura de quiste o foliculo ovaricoRuptura uterinaVascularVascularAneurisma Aórtico AbdominalIsquemia MesentéricaColitis Isquémica2. Extra Abdominal2. Extra AbdominalCardiopulmonaresCardiopulmonaresInfarto de Miocardio AgudoInfarto de Miocardio AgudoPericarditis AgudaPericarditis AgudaNeumonia en lobulo inferiorNeumonia en lobulo inferiorNeumotoraxNeumotoraxInfarto PulmonarInfarto PulmonarPared AbdominalPared AbdominalHerniasHematoma del musculo recto anteriorToxico-MetabólicoToxico-MetabólicoCetoacidosis diabeticaCrisis AddisonianaInfecciones: Herpes ZosterSindrome de Abstinencia de narcoticosHematologicasHematologicasLeucemia AgudaLeucemia AgudaCrisis de Anemia FalciformeCrisis de Anemia FalciformePorfiria AgudaPorfiria AgudaNeurogénicasNeurogénicasTabes dorsalTabes dorsalCompresion de nervio perifericoCompresion de nervio periferico3. Dolor Abdominal Inespécifico3. Dolor Abdominal Inespécifico
  22. 22. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDO0%5%10%15%20%25%30%35%DolorAbdominalInespecí...ApendicitisPatologíadeltractoBiliarObstruccióndelIntestinalPatologíaGinecológicaPancreatitisCólicoRenalCáncerDiverticulitisOtros(<1%)
  23. 23. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDODiagnosticoDiagnostico FinalFinal (> 10.000 pctes. USA)Dolor Abdominal InespecíficoDolor Abdominal Inespecífico 34%34%ApendicitisApendicitis 28%28%Patología del tracto BiliarPatología del tracto Biliar 10%10%Obstrucción del IntestinalObstrucción del Intestinal 4%4%Patología GinecológicaPatología Ginecológica 4%4%SalpingitisSalpingitis 68%68%Quiste OváricoQuiste Ovárico 21%21%Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico 6%6%PancreatitisPancreatitis 3%3%Cólico RenalCólico Renal 3%3%CáncerCáncer 2%2%DiverticulitisDiverticulitis 2%2%Otros (< 1%)Otros (< 1%) 6%6%
  24. 24. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDOSegún edadSegún edad0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%Dolor Abdominal InespecíficoApendicitisPatología del tracto BiliarObstrucción IntestinalPatología GinecológicaPancreatitisHerniaCáncerEnf. DiverticularVascularOtros <50a.>50á.
  25. 25. Causas de Abdomen AgudoCausas de Abdomen AgudoSegún edadSegún edadDiagnosticoDiagnostico FinalFinal (N=2406) (N=6317)DiagnosticoDiagnostico FinalFinal >50á.>50á. <50a.<50a.Dolor Abdominal InespecíficoDolor Abdominal Inespecífico 16%16% 40%40%ApendicitisApendicitis 15%15% 32%32%Patología del tracto BiliarPatología del tracto Biliar 21%21% 6%6%Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal 12%12% 2%2%Patología GinecológicaPatología Ginecológica <0,1%<0,1% 4%4%PancreatitisPancreatitis 7%7% 2%2%HerniaHernia 3%3% <0,1%<0,1%CáncerCáncer 4%4% <0,1%<0,1%Enf. DiverticularEnf. Diverticular 6%6% <0,1%<0,1%VascularVascular 2%2% <0,1%<0,1%OtrosOtros 13%13% 13%13%
  26. 26. EXÁMENES DIAGNÓSTICOSEXÁMENES DIAGNÓSTICOSCOMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOSNuevamente insistimos en que lasNuevamente insistimos en que laspruebas de laboratorio y de imagen nopruebas de laboratorio y de imagen nodeben reemplazar el interrogatorio ydeben reemplazar el interrogatorio yexamen físico del paciente . El propósitoexamen físico del paciente . El propósitode los exámenes complementarios esde los exámenes complementarios esconfirmar o excluir posibilidadesconfirmar o excluir posibilidadesdiagnósticas.diagnósticas.
  27. 27. ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGENRadiografía de tórax .Radiografía de tórax .Radiografía de abdomen simple .Radiografía de abdomen simple .Ecografia Abdominal.Ecografia Abdominal.Tomografía Axial Computarizada .Tomografía Axial Computarizada .Tomografía Helicoidal .Tomografía Helicoidal .Angiografía.Angiografía.Resonancia Magnética .Resonancia Magnética .
  28. 28. NEUMOPERITONEONEUMOPERITONEO
  29. 29. Silueta renalSilueta renalizquierdaizquierdaPSOASPSOASGRASAGRASAPREPERITONEALPREPERITONEALHigadoHigadoRADIOGRAFIA SIMPLE DERADIOGRAFIA SIMPLE DEABDOMEN NORMALABDOMEN NORMAL
  30. 30. OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
  31. 31. OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINALVOLVULO DE SIGMOIDESVOLVULO DE SIGMOIDES
  32. 32. ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINALEs el examen deEs el examen deelección para elelección para eldiagnóstico de losdiagnóstico de loscuadroscuadroshepatobiliares.hepatobiliares.Presencia de cálculoPresencia de cálculoenclavado enenclavado enbacinete vesicular.bacinete vesicular.
  33. 33. ECOGRAFIA ABDOMINAL ENECOGRAFIA ABDOMINAL ENCOLELITIASISCOLELITIASIS
  34. 34. TAC ABDOMINAL EN LATAC ABDOMINAL EN LAPANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
  35. 35. ENFOQUEENFOQUEDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
  36. 36. Es importante una buena historia clínica:Es importante una buena historia clínica:IncluyendoIncluyendoAnamnesisAnamnesisExploración físicaExploración físicaPruebas complementariasPruebas complementariasTener en cuenta unaTener en cuenta unalarga lista de diagnósticos diferencialeslarga lista de diagnósticos diferenciales..
  37. 37. HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICAEs fundamental y debe incluir:Es fundamental y debe incluir:EdadEdadSexoSexoAntecedentes personales y quirúrgicosAntecedentes personales y quirúrgicosCaracterísticas del dolor (tipo, localización,Características del dolor (tipo, localización,irradiación, tiempo de evolución)irradiación, tiempo de evolución)Síntomas acompañantes que pueden serSíntomas acompañantes que pueden serdigestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) odigestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) oextra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios...).urinarios...).
  38. 38. EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICALa Exploración física no debe limitarse alLa Exploración física no debe limitarse alabdomen y debe incluir:abdomen y debe incluir:InspecciónInspecciónAuscultaciónAuscultaciónPalpaciónPalpaciónPercusión abdominalPercusión abdominalEn la primera evaluación del pacienteEn la primera evaluación del pacientese debe establecer la gravedad delse debe establecer la gravedad delcuadro y la situación hemodinámicacuadro y la situación hemodinámica..
  39. 39. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOAnte un paciente inestable lo primeroAnte un paciente inestable lo primeroes estabilizarlo hemodinámicamentees estabilizarlo hemodinámicamenteValorar un posible tratamiento quirúrgicoValorar un posible tratamiento quirúrgicourgente.urgente.Diagnósticos a valorar:Diagnósticos a valorar:Causa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)Causa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)Sepsis de origen abdominalSepsis de origen abdominalIsquemia.Isquemia.Perforación y/o peritonitisPerforación y/o peritonitis
  40. 40. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOPara esquematizar la evaluaciónPara esquematizar la evaluacióndel dolor abdominal es útil dividirdel dolor abdominal es útil dividirel abdomen en cuadrantesel abdomen en cuadrantes
  41. 41. EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTECON ABDOMEN AGUDOCON ABDOMEN AGUDO
  42. 42. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio Derecho (HD)Hipocondrio Derecho (HD)..Dolor de tipo cólico con irradiación al restoDolor de tipo cólico con irradiación al restodel abdomen o escapula derecha,del abdomen o escapula derecha,acompañado de náuseas y vómitos conacompañado de náuseas y vómitos consigno de Murphy positivo nos harásigno de Murphy positivo nos harásospechar patologia biliar, y colecistitissospechar patologia biliar, y colecistitisaguda si además presenta fiebre y signosaguda si además presenta fiebre y signosde irritación peritoneal.de irritación peritoneal.
  43. 43. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio Derecho (HD)Hipocondrio Derecho (HD)..En la Rx de tórax descartaremos unaEn la Rx de tórax descartaremos unaneumonía o un derrame pleural comoneumonía o un derrame pleural comocausa de dolor.causa de dolor.También debemos tener en cuenta unTambién debemos tener en cuenta unposible origen gastroduodenalposible origen gastroduodenal
  44. 44. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio derecho (HD)Hipocondrio derecho (HD)..Ante la sospecha de origen hepato-biliarAnte la sospecha de origen hepato-biliarla técnica de imagen de elección es lala técnica de imagen de elección es laecografía que junto a la clínica, signosecografía que junto a la clínica, signosfísicos y exámenes de laboratoriofísicos y exámenes de laboratorio(incluyendo hemograma con formula) nos(incluyendo hemograma con formula) nosayudan a hacer un diagnóstico deayudan a hacer un diagnóstico deaproximación.aproximación.
  45. 45. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio derechoHipocondrio derechoHígadoHígadoVesícula biliarVesícula biliarAngulo hepático del colonAngulo hepático del colonRiñón derechoRiñón derechoGlándula suprarrenalGlándula suprarrenal
  46. 46. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOEpigastrioEpigastrioEn todo dolor agudo epigástrico esEn todo dolor agudo epigástrico esobligatorio descartar una causaobligatorio descartar una causacardiológicacardiológicaRealizar un ECG, enzimas miocárdicas.Realizar un ECG, enzimas miocárdicas.
  47. 47. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOEpigastrioEpigastrioEn un paciente con historia de alcoholismo oEn un paciente con historia de alcoholismo opatología biliar y dolor intenso en epigastriopatología biliar y dolor intenso en epigastrioacompañado de vómitos con posible irradiaciónacompañado de vómitos con posible irradiacióna espalda o flancos y que impresiona dea espalda o flancos y que impresiona degravedad, sospecharemos pancreatitis aguda.gravedad, sospecharemos pancreatitis aguda.Solicitaremos determinación de amilasas. LasSolicitaremos determinación de amilasas. Laspruebas de imagen nos ayudan al diagnóstico,pruebas de imagen nos ayudan al diagnóstico,valoración de las complicaciones y diagnósticosvaloración de las complicaciones y diagnósticosdiferenciales (patología aórtica...)diferenciales (patología aórtica...)
  48. 48. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOEpigastrioEpigastrioEstómagoEstómagoDuodenoDuodenoPáncreasPáncreasHígadoHígado
  49. 49. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio Izquierdo (HI)Hipocondrio Izquierdo (HI)..La patología pancreática y gastro-duodenalLa patología pancreática y gastro-duodenaltambién puede presentarse como dolor entambién puede presentarse como dolor enHipocondrio Izquierdo.Hipocondrio Izquierdo.Ante dolor en HI y clínica infecciosaAnte dolor en HI y clínica infecciosadebemos pensar en abscesos esplénicosdebemos pensar en abscesos esplénicos(ecografía/TC)(ecografía/TC)
  50. 50. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHipocondrio IzquierdoHipocondrio IzquierdoEstómagoEstómagoBazoBazoCola pancreáticaCola pancreáticaRiñón izquierdoRiñón izquierdoGlándula suprarrenalGlándula suprarrenal
  51. 51. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..Paciente joven con dolor en fosa iliacaPaciente joven con dolor en fosa iliacaderecha y signos de irritación peritoneal,derecha y signos de irritación peritoneal,pensaremos como primera posibilidadpensaremos como primera posibilidaddiagnóstica en una apendicitis Aguda.diagnóstica en una apendicitis Aguda.Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:Adenitis mesentéricaAdenitis mesentéricaEnfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinalLitiasis ureteralLitiasis ureteral
  52. 52. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..Paciente con dolor y signos de irritaciónPaciente con dolor y signos de irritaciónperitoneal en fosa iliaca izquierda nosperitoneal en fosa iliaca izquierda nosdebe hacer pensar en una diverticulitis,debe hacer pensar en una diverticulitis,sobre todo si es una persona de edadsobre todo si es una persona de edadavanzadaavanzada
  53. 53. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..En una mujer joven hay que descartarEn una mujer joven hay que descartarpatología ginecológica:patología ginecológica:Quiste de ovario complicadoQuiste de ovario complicadoProceso inflamatorio pelvianoProceso inflamatorio pelvianoEmbarazo ectópicoEmbarazo ectópicoEtc...Etc...Solicitar exploración ginecológica, test deSolicitar exploración ginecológica, test deembarazo y ecografíaembarazo y ecografía
  54. 54. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..Otras causas de dolor en hemi-abdomenOtras causas de dolor en hemi-abdomeninferior pueden ser urológicas:inferior pueden ser urológicas:RetenciónRetenciónGlobo vesicalGlobo vesicalCólico renalCólico renalCistitisCistitis
  55. 55. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOHemi-Abdomen InferiorHemi-Abdomen Inferior..Fosa ilíaca derechaFosa ilíaca derechaCiego-Ciego-apéndiceapéndice-ileon-ileonUréter derechoUréter derechoCordón espermáticoCordón espermáticoderechoderechoOvario derechoOvario derechoFosa ilíacaFosa ilíacaizquierdaizquierdaColon sigmoideColon sigmoideUréter izquierdoUréter izquierdoCordón espermáticoCordón espermáticoizquierdoizquierdoOvario izquierdoOvario izquierdoHipogastrioHipogastrioIleonIleonVejigaVejigaÚteroÚtero
  56. 56. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
  57. 57. EtiopatogeniaClínica
  58. 58. Cambios en la localización delCambios en la localización deldolordolorA. Cambios en laA. Cambios en lalocalización del dolor en unlocalización del dolor en unproceso típico de apendicitisproceso típico de apendicitisaguda.aguda.Inicialmente el dolor esInicialmente el dolor esdifuso, sordo localizado endifuso, sordo localizado enel epigastrio .el epigastrio .B. Cuando hay compromisoB. Cuando hay compromisoinflamatorio del peritoneoinflamatorio del peritoneoparietal, el dolor se localizaparietal, el dolor se localizaen el cuadrante inferioren el cuadrante inferiorderecho.derecho.C. Si se presenta peritonitisC. Si se presenta peritonitisgeneralizada, el dolorgeneralizada, el dolorcompromete todo elcompromete todo elabdomen.abdomen.
  59. 59. Exploración físicaRRHHHiperestesia cutanea
  60. 60. McBurney
  61. 61. Dolor
  62. 62. LaboratorioLaboratorioImagenologíaImagenologíaRx simple de abdomenRx simple de abdomenEcografia AbdominalEcografia AbdominalLeucocitosis

×