Este documento trata sobre las fracturas del astrágalo y calcáneo. Describe la anatomía, mecanismos, clasificaciones, signos y síntomas, pronóstico y tratamiento de estas fracturas. Las fracturas del astrágalo más comunes son las del cuello, mientras que las del calcáneo generalmente ocurren por caídas sobre el talón. El tratamiento depende de la gravedad de la fractura y puede incluir métodos ortopédicos o quirúrgicos como placas u osteosíntesis.

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2. FRACTURAS DE
CALCANEO Y ASTRAGALO
OSTWALDAVENDAÑO TAPIA
PROFESORPRINCIPAL DE LA FACULTADDE MEDICINA
HUMANA UNSAAC

3. FRACTURAS DEL
ASTRAGALO

4. FRACTURAS DEL ASTRAGALO
ANATOMIAANATOMIA
 Presenta siete
caras articulares:
 tres con la articulación
tibioastragalina ,
 tres con la articulación
subastragalina ,
 y una con el escafoides
tarsiano.
 Se divide en cabeza ,
cuello y cuerpo.
 No presenta inserciones
musculares.

5.  El astrágalo transmite el peso de la mitad del
cuerpo desde la tibia hasta el calcáneo y la parte
anterior del pie.
 La superficie superior de este hueso es la
articulación del cuerpo que más peso soporta.
 Recubierto de cartílago articular en un 70%.
 Una característica importante para tener en
cuenta en las lesiones del astrágalo es su
irrigación deficiente, debido a que el 60% de su
superficie carece de afluencia vascular (solo por
la arteria nutricia ) porque presenta una cubierta
de cartílago articular y no tiene inserciones
musculares
FRACTURAS DEL
ASTRAGALO

6. MECANISMOS El más común es del cuello, que se produce enEl más común es del cuello, que se produce en
conductores de vehículos y aviadores, por elconductores de vehículos y aviadores, por el
impacto sobre el pedal.impacto sobre el pedal.
 El mecanismo productor de las fracturas
astragalinas es predominantemente de
dorsiflexión, siendo el ángulo normal de
dorsiflexión del pie de 10° a 20°.
 Las fracturas de cuello y parte anterior del
cuerpo se produce en forma indirecta por caídas
o golpes que determinan la flexión dorsal
violenta (caída hacia delante) o choque del
antepié en el travesaño de una escalera.
 El astrágalo se fractura por flexión y
cizallamiento en esta fractura el margen anterior
del extremo tibial distal impacta de manera
cortante sobre el cuello del astrágalo.

7. FRACTURAS DE ASTRAGALO
Según Ramos Vertiz:Según Ramos Vertiz:
 Fx de cuello
 Fx de cuello con sub luxación subastragalina
 Fx de cuello con enucleación
 Fx del cuerpo
 Luxaciones sub astragalinas
 Enucleación anterior del astrágalo
 Salvataje por artrodesis a lo Blair
 Seudoartrosis de cuello y fracturas mal
consolidadas

8. FRACTURAS DE ASTRAGALO
 Clasificación Según HawkinsClasificación Según Hawkins
FRACTURAS DEL
CUELLO DEL
ASTRÁGALO
FRACTURAS
DEL CUERPO
DEL ASTRÁGALO
•Sin desplazamiento.
• Desplazada con luxación subastragalina.
• Desplazada con luxación subastragalina y
tibioastragalina.
• Fracturas del cuerpo propiamente dicho
• Fracturas de las apófisis posterior y externa
• Fracturas osteocondrales otranscondrales,
también denominadas, osteocondritis disecante.

9.  Las fracturas del cuello constituyen
el 60-70% de las fracturas del
astrágalo.
 El mecanismo es por lo general por
caídas desde cierta altura (frecuente
en paracaidistas) con el pie en flexión
dorsal.
 Pueden estar asociadas con una
fractura del maléolo tibial
FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRÁGALO

10. FRACTURAS DEL CUELLO DEL
ASTRÁGALO
 Sin desplazamiento, y
por lo tanto con
alineación normal de la
articulación
subastragalina
 Desplazada y asociada
con subluxación o
luxación de la
articulación
subastragalina .
 Desplazada y asociada
con luxación completa
tanto de la articulación
subastragalina como
tibioastragalina .

12. FRACTURAS DEL CUERPO DEL
ASTRÁGALO
Son menos frecuentes y
constituyen del 15 al
20% de las fracturas
del astrágalo. Se las
divide en:
 Fracturas del cuerpo
propiamente dicho
 Fracturas de las
apófisis posterior y
externa
 Fracturas
osteocondrales (del
ángulo supero
externo) trans
condrales.
A. Plano sagital, B plano frontal.
C. Plano horizontal, D. conminuta
A, fractura de la apófisis posterior
(fractura de Shepherd).
B, fractura de la apófisis lateral
Fracturas osteocondrales (del ángulo
supero externo).
1. área de compresión subcondral.
2. desprendimiento del fragmento.
3. fragmento desplazado.

13. SIGNOS Y SINTOMAS
 Tumefacción edematosa.
 Equimosis
 Flictemas
 Dolor por palpación en zona premaleolar
externa, pretibial externa y a la
movilización de las articulaciones
tibioastragalina y subastragalina.

14. Signos y síntomas
 Pie varo generalmente.
 Limitación de mov articulares
 Impotencia funcional
 En casos de subluxación anterior de pie se observa
acortamiento del talón y alargamiento del pie
 Cuando el fragmento posterior hay disminución de
la distancia maleolo plantar.
 En fx de apófisis post o de shepherd flexión activa
del dedo gordo dolorosa ilimitada.

15. PRONOSTICO
 Las fx parcelares y apofisiarias consolidan
bien.
 En casos con desplazamiento consolidación
retardada en caso de irrigación perturbada
 Las dos complicaciones mas frecuentes son:
 - Necrosis avascular del cuerpo
 - La artrosis tibioastragalina y subastragalina.

16. Tratamiento
 ORTOPEDICO:
De acuerdo al compromiso y a la
posibilidad de la necrosis se debe optar
por reducciones ortopédicas, con
manipulaciones bajo anestesia general,
colocar una bota de Yeso, moldear bien
la planta del pie, asi como realizar
tracciones con tornillo en el calcando o
agujas en el mismo astrágalo.

17. Tratamiento
 En el caso de requerir reducciones cruentas
debe realizarse con la ayuda de intensificadores
de imágenes, lo que nos permitirá reducir
anatómicamente y colocar desde un tornillo de
esponjosa así como tornillos maleolares o
agujas de kitschnner, culminando con una bota
de yeso, por espacio de 40 días para ver
radiograficamente la posibilidad de iniciar la
marcha o comprobar si hubo o no necrosis
avascular.

18. FRACTURAS DEL CALCÁNEO
ANATOMIAANATOMIA
 El calcáneo es un hueso
cuboídeo que, colocado
bajo el astrágalo, apoya
directamente contra el
suelo.
Recibe en forma directa,
el peso del cuerpo
durante la marcha, así
como también en el
momento de una caída
sobre el talón.
 Presenta cuerpo,
tuberosidad, apófisis
menor.

19. FRACTURAS DEL
CALCÁNEO

20. FRACTURAS DEL CALCÁNEO
 En las fracturas del calcáneo es necesario tener
en cuenta que la estructura de este hueso es
eminentemente esponjosa y que su hundimiento
es difícilmente reducible.
 Por otra parte el tálamo, que es un macizo
compacto de un espesor aproximado de 5 mm,
recibe las presiones transmitidas por el
astrágalo y su fractura o su hundimiento
revisten gravedad.

21.  Se observa en obreros.
 El tipo de lesión depende de la caída.
 Se produce por caída vertical sobre el talón
 Estando la rodilla flexionado y el pie apoyado,
un choque violento sobre el muslo causa el
mismo efecto.
 Lesión producida por una fuerza que actúe
desde abajo y que aplaste el calcáneo contra el
astrágalo.

22. MECANISMOS
 1.- APLASTAMIENTO.
2.- ARRANCAMIENTO.
 3.- CIZALLAMIENTO.

23. 1.- APLASTAMIENTO.
 El tálamo del calcáneo
al recibir el impacto se
hunde en el astrágalo.
 Según la posición del pie
pueden fracturarse:
- Apófisis mayor del
calcáneo
- Tuberosidad posterior
(Horizontal o vertical)
- El sustentáculo Tali

24. 2.- ARRANCAMIENTO.
 Tracción brusca del
tendones de Aquiles en
caídas con el pie en talo
produce fractura
horizontal o en pico de
pato. (por
arrancamiento de la
parte posterosuperior
de tuberosidad
posterior)

25. 3.- CIZALLAMIENTO.
 La resistencia del suelo actúa sobre la
gran tuberosidad mientras la acción
gravitatoria del cuerpo lo hace en la
parte anterior.
 El hueso se rompe por cizallamiento.
 La continuación de la violencia
determina el hundimiento por
aplastamiento.

26. 3.- CIZALLAMIENTO.
 Lo fundamental es
diferenciar:
- las fracturas que se
localizan en las
tuberosidades y apófisis
(Fx parcelares).
- las fx q asientan en el
cuerpo del calcáneo (Fx
conminutas).
 Pueden acompañarse o
no de lesiones articulares
(hundimiento,
fragmentación o
necrosis)
Fractura del calcáneo en cuatro fragmentos.
1, fragmento tuberositarlo.
2, fragmento sustenta-cular.
3, fragmento talámico (intraarticular).
4, frag-mento anterior (intraarticular con el cuboides
Fx de la tuberosidad mayor del calcáneo,
a, de fragmento pequeño,
b. de fragmento grande,
c, de la tuberosidad plantar,
d. del tubérculo de los peroneos.

27.  En mínima proporción
las fx de cuerpo son sin
desplazamiento.
 En las Fx con
desplazamiento el
hundimiento del
tálamo, puede ser
uniforme o mas
pronunciado por
atrás o por adelante.
 En los casos con
fragmento tuberocitario
o talamotuberocitario,
este puede desplazarse
hacia arriba, por el
tendón de Aquiles.

28. CLASIFICACION
FRACTURAS
PARCELARES
20%
FRACTURAS
DEL CUERPO
80%
De la tuberosidad post
Del sustentaculum tali
De la apófisis mayor
Sin desplazamiento
Con desplazamiento
VERTICAL (Cizallamiento
de la tuberosidad interna)
Horizontal (pico de pato)
Conminutas con
Hundimiento y
sin lesión articular
Conminutas con
Hundimiento y
Lesión articular

29. SIGNOS Y SINTOMAS
En fx parcelares o de cuerpo sin
desplazamiento, (puede ser sintomatología
clínica poco llamativa):
 -- Dolor en el talón al apoyo y a la presión.
 - Tumefacción: puede ser escasa
 - Movilidad tibiotarsiana: amplia e indolora
y no asi la subastragalina.

30.  En Fx de tuberosidad posterior vertical u
horizontal puede apreciarse tumefacción
edematosa del talón con desaparición de
las goteras latero aquilianas.
 Cuando la lesión en pico de pato se
aprecia el relieve del fragmento
desplazado.
 En las fracturas suctentaculum tali es
posible palpar una procidencia dolorosa

31. Fx del cuerpo con desplazamiento:
 - dolor espontáneo q se exacerba a la
palpación.
 - talón ensanchado por el aplastamiento
del hueso y por el edema
 - hematoma en la cara externa
 - equimosis en arco plantar interna
 - aplanamiento de la bóveda plantar.
 - limitación de los movimientos
subaatragalina y tibiotarsiana.

32. PRONOSTICO
 No ofrecen problemas de consolidación (por la
buena irrigación)
 Las lesiones parcelares que no afectan las
articulaciones tarsianas ni el equilibrio de la
bóveda longitudinal interna son favorables,
 En las demás el pronostico es desfavorable.
 Existen casos en que la anquilosis fibrosa
subastragalina presentan trastornos
funcionales no llamativos.

33. Complicaciones
 Al ser el mecanismo de acción la caída sobre
los talones desde un altura considerable, la
naturaleza del terreno y el peso del paciente;
como por ej. los trabajadores de c. civil , los
limpiadores de ventanas, es probable la
posición de flexión anterior lo que puede
comprometer la columna vertebral,.
 Lo que no debe pasar inadvertido el momento
del examen clínico, ya que puede haber fx en
cuña,

34. Tratamiento
 OrtopédicoOrtopédico
Se colocara una bota de yeso, moldeada,
para posibilitar la marcha con dos
muletas, debe de controlarse
radiograficamente, hasta se puede
colocar un taco de marcha anterior.

35. Tratamiento
 QuirúrgicoQuirúrgico
 De acuerdo al fragmento comprometido
pueden utilizarse la osteosintesis con material
adecuado.
 Los tornillos de esponjosa de rosca total o
parcial.
 Agujas de kitschnner cruzados
 Clavo de Steimann transficciante
 Placas de preconstrucción o de mínimo
contacto.

37. CUZCO - PERU