Archivos clases pregrado_hematologia_leucemias clinica

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Archivos clases pregrado_hematologia_leucemias clinica

  1. 1. LEUCEMIASAGUDASCLASIFICACION
  2. 2. LEUCEMIA AGUDA La Leucemia es un padecimiento neoplásico que se origina en células hematopoyéticas de la médula ósea
  3. 3. LEUCEMIA AGUDADefinición.- Enfermedad neoplásica de la medula ósea que afecta una clona de células hematopoyéticas, que se caracteriza por una proliferación desordenada de estas células en la médula ósea, el desplazamiento de los elementos medulares normales y la infiltración del resto de los órganos de la economía.
  4. 4. LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN  AGUDAS  CRÓNICAS DE ACUERDO AL ORIGEN CELULAR  LINFOCÍTICA  GRANULOCÍTICA
  5. 5. CLASIFICACIÓNDIAGNÓSTICO DE LABORATORIO  ALTERACIÓN  SERIE BLANCA  SERIE ROJA  SERIE PLAQUETARIA  DEMOSTRACIÓN DE BLASTOS EN SANGRE O MÉDULA ÓSEA
  6. 6. LEUCEMIAS MIELOBLÁSTICAS PREDOMINAN EN ADULTOS SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIÓN DE ÓRGANOS LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES Y CUERPOS DE AUER SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS
  7. 7. LEUCEMIA AGUDAFactores predisponentes.-(1)  Etiología desconocida  De origen clonal  Posiblemente multifactorial: Expresión de oncogénes MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS Formación de génes quiméricos BCR/ABL (LAL o LGC) PML/RAR-alfa (LAM-M3) AML1/ETO (LAM)
  8. 8. LEUCEMIA AGUDAFactores predisponentes.-(2) Exposición a derivados del benceno. Exposición a radiaciones ionizantes. Exposición a agentes alquilantes. Virus  Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II) Alteraciones genéticas  Síndrome de Down  Anemia de Fanconi
  9. 9. LEUCEMIA AGUDAClasificación.- Morfológica Citoquímica Inmunológica Citogenética
  10. 10. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(1)Leucemia Aguda Linfoblástica.- LAL-L1 Linfoblástica “típica” LAL-L2 Linfoblástica “atípica” LAL-L3 Linfoblástica tipo “Burkitt”
  11. 11. LEUCEMIA AGUDA
  12. 12. LEUCEMIA AGUDA
  13. 13. LEUCEMIA AGUDA
  14. 14. LEUCEMIA AGUDA
  15. 15. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(2)Leucemia Aguda Mieloblástica.- LA-M0 mieloblástica con diferenciación mínima LA-M1 mieloblástica inmadura LA-M2 mieloblástica madura LA-M3 promielocítica hipergranular LA-M4 mielomonoblástica LA-M5 monoblástica pura LA-M6 eritroleucemia LA-M7 megacarioblástica
  16. 16. LEUCEMIA AGUDALABORATORIO Anemia 90% Leucocitosis 50-60% Trombocitopenia 90% Blastos circulantes
  17. 17. LEUCEMIA AGUDAFactores pronósticos.- Edad entre 18 meses y 10 años Estado nutricional normal o adecuado Menos de 30,000 leucocitos al diagnóstico Leucemias de estirpe B Ausencia de traslocaciones Ausencia de marcadores mieloides Ausencia de infiltración al SNC Ausencia de infecciones al diagnóstico Contenido euploide o hiperdiploide de ADN
  18. 18. LEUCEMIA AGUDACUADRO CLINICO(1)SINTOMA LAL(%) LAM(%)FATIGA 92 22FIEBRE 71 75INFECCION 17 31HEMORRAGIA 51 22DOLOR OSEO 79 18
  19. 19. LEUCEMIA AGUDA CUADRO CLINICO(2)SIGNO LAL(%) LAM(%)ESPLENOMEGALIA 83 61HEPATOMEGALIA 74 55ADENOMEGALIA 76 55DOLOR OSEO 69 65HEMORRAGIA 50 46INFILTRACION SNC 80 38
  20. 20. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION CITOQUIMICA TINCION PRECURSOR LAL-T LAM LAL-BMIELOPEROXIDAS NEG NEG POSASUDAN NEGRO NEG NEG POSESTEARASA NEG NEG POSINESP. (M4,M5)PAS POS NEG POS FINO (GRUESO) (EXCEPTO M6)FOSFATASA NEG POS NEGACIDA
  21. 21. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION INMUNOLOGICA(1)TIPO DE CD19 CD10 CD2 CIg SIgLALB POS NEG NEG NEG NEGTEMPRANA“COMUN” POS POS NEG NEG NEGPRE B POS POS NEG POS NEGB POS POS NEG POS POS DEBILT NEG POS POS NEG NEG DEBIL
  22. 22. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION INMUNOLOGICA(2)TIPO DE CD33 CD13 CD14 GLUCOFORI CD41LAM NAM0 POS NEG NEG NEG NEGM1/2/2 POS POS NEG NEG NEGM4/5 POS POS POS NEG NEGM6 NEG NEG NEG POS NEGM7 NEG NEG NEG NEG POS
  23. 23. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(1)Leucemia aguda mieloblástica.- Relativamente Otros Especificos t(9;22) (q34;q11) M2 t(8;21) (q22;q22) t(6;9) (p23;q34) M3 t(15;17) (q22;q21) t(3;3) (q21;q29) inv(3) (q21q26) M4 inv(16) (q13;q22) o +8 del((16) (q22) +21 M4 (M5) t(8;16) (p11;p13) 5q-/-5 M5 t(9;11) (p21;p23) 7q-/-7 t o del 12p11-p13
  24. 24. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(2) Leucemia aguda linfoblástica.-PRECURSOR LAL-B LAL-Bt(9;22) (q34;q11) t(8;14) (q24;q32)t(4;11) (q21;q23) t(8;22) (q24;q11)t(1;19) (q23;p13) t(2;8) (p11-13;q24)del(6q) LAL-Tt(11;14) (q13;q32) t o del 14q11t o del 12p12 t(11:14) (p13;q11)9p- t(10;14) (q24:q11)+21 t(1;14) (p34;q11)
  25. 25. LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(1)Tratamiento.-(1) Inducción a la remisión Consolidación Profilaxis al SNC Intensificación Mantenimiento ? Transplante de médula ósea
  26. 26. LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(2) LAM Inducción Consolidación(1) Consolidación(2) Consolidación(3 ) e.g. e.g. e.g. M-AMSAdaunorrubicina daunorrubicina etoposido e.g. (o idamicina) arabinósido de arabinósido de mitoxantronaarabinósido de citosina citosina arabinósido de citocina thioguanina o citosina thioguanina o etoposido a dosis altas o etoposido intermedias Posible transplante de médula ósea alogénico o autólogo
  27. 27. LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(3) LAL Consolidación(1) Profilaxis al Inducción (post-remisión) SNC Intensificación e.g. tardíae.g. vincristina daunorrubicina methotrexate prednisona arabinósido de arabinósido de methotrexate asparaginasa citosina citosina etopósidodexametasona methotrexate dexametasona mitoxantrona Mantenimiento Mantenimiento 6- mercaptopurina 6-mercaptopurina methotrexate methotrexate ciclofosfamida ciclofosfamida
  28. 28. LEUCEMIA AGUDAPronóstico.- Remisión completa  LAL: 90%  LAM: 60% a 70% Sobrevida libre de enfermedad a 5 años  LAL: 60%  LAM: 20%
  29. 29. LEUCEMIA AGUDA En la actualidad existen tratamientos “inteligentes” dirigidos a la alteración molecular de la leucemia. Esto se aplica especialmente a la leucemia granulocítica crónica y en la leucemia aguda promielocítica
  30. 30. LEUCEMIA AGUDA El ácido holotransretinoico es utilizado para inducir diferenciación en la leucemia aguda promielocítica. Esto ha mejorado el tratamiento de esta variante de leucemia y en la actualidad es la que tiene mejor pronóstico.
  31. 31. LEUCEMIA AGUDA El imatinib (Glivec) es utilizado para bloquear la capacidad proliferativa y metabólica de las células en la leucemia granulocítica crónica. Este medicamento ha revolucionado el tratamiento de esta variante de leucemia.
  32. 32. LEUCEMIA AGUDA El transplante de células hematopoyéticas se ha simplificado y puede ser utilizado con menos riesgo y costo lo cual ha permitido su aplicación cada vez con mayor frecuencia.
  33. 33. LEUCEMIA AGUDA Si bien la leucemia sigue siendo una enfermedad de muy alto riesgo, en la actualidad contamos con tratamientos que pueden curar el 75% de los niños y hasta el 50% de los adultos. El diagnóstico temprano y la utilización de la tecnología adecuada son cruciales.

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