Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

ENFERMEDADENFERMEDAD
HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
DELDEL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVAENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZODEL EMBARAZO
Felipe A. Flores Pérez.Felipe A. Flores Pérez.
Obstetra Sanidad PNPObstetra Sanidad PNP

Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

HIPERTENSION ARTERIAL :HIPERTENSION ARTERIAL :
DefiniciónDefinición
Las enfermedades hipertensivas en el embarazoLas enfermedades hipertensivas en el embarazo
constituyen un grupo de entidades cuyo comúnconstituyen un grupo de entidades cuyo común
denominador es la hipertensión arterial.denominador es la hipertensión arterial.
Hipertensión en el embarazo :Hipertensión en el embarazo :
•Presión arterial mayor ó igual a 140/90 mm. de Hg.Presión arterial mayor ó igual a 140/90 mm. de Hg.
Cuestionadas y/o no aceptadas :Cuestionadas y/o no aceptadas :
•Incremento durante la gestación de la presión sistólica enIncremento durante la gestación de la presión sistólica en
30 mm. de Hg. o más y/o la diastólica en 15 mm. de Hg. o30 mm. de Hg. o más y/o la diastólica en 15 mm. de Hg. o
más .más .
•Incremento de la presión arterial media (PAM) a más deIncremento de la presión arterial media (PAM) a más de
106 mm. de Hg.106 mm. de Hg.

EpidemiologíaEpidemiología
 Se presenta hasta en el 8% (1-5%) deSe presenta hasta en el 8% (1-5%) de
los embarazoslos embarazos
 Son la segunda causa de muerteSon la segunda causa de muerte
materna (16%)materna (16%)
 Intervienen los siguientes factores:Intervienen los siguientes factores:
– Factores placentariosFactores placentarios
– Factores maternosFactores maternos

Hiperactividad
Uterina
Exacerbación de la actividad uterina que se manifiesta
por contractibilidad mas intensa y frecuente

46 48 49 46 43
48 42
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
Ot ras
TBC
Part o Obst .
Abort o
I nfección
HI E
Hemorragia
Muertes Maternas Registradas según Causas
1997-2003
(*) Información Enero – Diciembre 2003

ENFERMEDAES HIPERTENSIVASENFERMEDAES HIPERTENSIVAS
DURANTE LA GESTACIONDURANTE LA GESTACION
• En el Perú el 17 % de muertes maternas se debe a esteEn el Perú el 17 % de muertes maternas se debe a este
grupo de enfermedades.grupo de enfermedades.
• En el departamento de la Libertad constituye una de lasEn el departamento de la Libertad constituye una de las
primeras causas de mortalidad materna con el 34.8%primeras causas de mortalidad materna con el 34.8%
• En el Hospital Regional Docente de Trujillo, representaEn el Hospital Regional Docente de Trujillo, representa
aproximadamente el 9 % del total de partos.aproximadamente el 9 % del total de partos.

Factores de riesgoFactores de riesgo
 Primigravidad, mayor aún si esto ocurre en la adolescencia oPrimigravidad, mayor aún si esto ocurre en la adolescencia o
mujeres mayores de 30 años.mujeres mayores de 30 años.
 MultiparidadMultiparidad
 Antecedente de Preeclampsia (37%)Antecedente de Preeclampsia (37%)
 Antecedente de madre o hermana de la gestante conAntecedente de madre o hermana de la gestante con
preeclampsia severa (24-37%)preeclampsia severa (24-37%)
 Gestación GemelarGestación Gemelar
 ObesidadObesidad
 DiabetesDiabetes
 Hipertensión CrónicaHipertensión Crónica
 Enfermedad RenalEnfermedad Renal
 Raza negraRaza negra
 TrombofiliaTrombofilia

ETIOLOGIA ?ETIOLOGIA ?
• Aunque esta entidad ha sido muy estudiada, su verdadera causa
permanece aún desconocida.
• Las tres teorías etiológicas más reconocidas son la genética, la
placentaria, y la inmunológica, aunque existen otras teorías como
alteraciones iónicas y nutritivas en el embarazo que algunos
investigadores han considerado.
• Todas estas teorías coinciden en un fin último que sería el daño
endotelial a nivel vascular provocando finalmente vasoespasmo
generalizado.

TEORIA DE LATEORIA DE LA
PLACENTACIONPLACENTACION
• En el embarazo normal, existen cambios morfológicos en el seno
uteroplacentario, consistentes en una invasión de células
trofoblásticas migratorias hacia las paredes de las arterias
espirales, que acontecen desde la semana 12-14 a y las 20
semanas de gestación.
• Esto convierte al lecho arterial uteroplacentario en un sistema de
baja resistencia, baja presión, y elevado flujo sanguíneo.

Invasión trofoblásticaInvasión trofoblástica
Embarazo normal y Pre EclampsiaEmbarazo normal y Pre Eclampsia
Célula
endotelial
Luz arteriolar
Célula
trofoblástica
Material
fibrinoide
Arterial espiral
O2
Embarazo normal
Célula
endotelial
Luz arteriolar
Células
musculares
O2
Preeclampsia
Sistema de baja resistencia, baja presión, y elevado flujo sanguíneo.Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

TEORIA DEL DAÑOTEORIA DEL DAÑO
CELULAR ENDOTELIALCELULAR ENDOTELIAL
• El endotelio vascular tiene un
importante papel en la prevención de la
coagulación "in vivo", a lo que
contribuyen tanto factores de su
superficie como intracelulares.
• La exposición de la capa subendotelial
por lesión de las células endoteliales
produce agregación plaquetaria,
liberación de TXA2, y componentes
activos de la coagulación.

TEORIA DEL DAÑOTEORIA DEL DAÑO
CELULAR ENDOTELIALCELULAR ENDOTELIAL
• Se considera a la Prostaciclina (PGI2) y al Factor relajante derivado
del endotelio (EDRF) como los mediadores más importantes de la
vasodilatación vascular, además la PGI2 es un potente inhibidor de
la agregación plaquetaria.
Se comprobó que el EDRF era el Oxido Nítrico
• Tales células no sólo segregan distintas sustancias vasodilatadoras,
sino que también mediatizan la contracción del músculo liso vascular
subyacente con factores derivados también del endotelio , como las
inducidas por Tromboxano (TXA2) y prostaglandinas H2 (PGH2).

Fisiopatología de laFisiopatología de la
preeclampsiapreeclampsia
 El factor deEl factor de iniinicciio en preeclampsia parece ser lo en preeclampsia parece ser laa
reducreducción de la perfusiónción de la perfusión uteroplacentauteroplacentaria, comoria, como
resultresultado de invasiónado de invasión anormalanormal de las arteriolasde las arteriolas
espirales por elespirales por el cciitotrototroffoblastoblastoo
Granger JP, Alexander BT, Bennett WA, Khalil RA. Pathophysiology of pregnancy-
induced hypertension. Am J Hypertens 2001 Jun;14(6 Pt 2):178S-185S.

BB
AA

ESENCIA
L

CLASIFICACION DE LASCLASIFICACION DE LAS
ENFERMEDADES HIPERTENSIVASENFERMEDADES HIPERTENSIVAS
EN EL EMBARAZO (ACOG)EN EL EMBARAZO (ACOG)
Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión inducida por el embarazo
• Pre eclampsia : leve – severa .Pre eclampsia : leve – severa .
• EclampsiaEclampsia
• ( Síndrome de HELLP )( Síndrome de HELLP )
• Hipertensión crónica de cualquier causa, independiente de laHipertensión crónica de cualquier causa, independiente de la
gestación.gestación.
• Pre eclampsia ó eclampsia sobreañadida a hipertensiónPre eclampsia ó eclampsia sobreañadida a hipertensión
crónica.crónica.
• Hipertensión tardía y transitoria.Hipertensión tardía y transitoria.

DEFINICIONESDEFINICIONES
PreeclampsiaPreeclampsia :: Hipertensión asociada a proteinuria mayor de 300 mg/lHipertensión asociada a proteinuria mayor de 300 mg/l
en orina de 24 horas ó mayor de 1 g/l en una muestra de orina aislada;.en orina de 24 horas ó mayor de 1 g/l en una muestra de orina aislada;.
EclampsiaEclampsia :: Aparición de convulsiones en una paciente con preeclampsia.Aparición de convulsiones en una paciente con preeclampsia.
Hipertensión crónicaHipertensión crónica :: Presión arterial de 140/90 mm de Hg. ó mayorPresión arterial de 140/90 mm de Hg. ó mayor
antes del embarazo o antes de la 20 semanas de gestación.antes del embarazo o antes de la 20 semanas de gestación.
Preeclampsia ó eclampsia sobreañadida a hipertensión crónicaPreeclampsia ó eclampsia sobreañadida a hipertensión crónica ::
Se requiere registrar un aumento de 30 mm Hg. o mayor en la presiónSe requiere registrar un aumento de 30 mm Hg. o mayor en la presión
diastólica asociado a proteinuria.diastólica asociado a proteinuria.
Hipertensión transitoriaHipertensión transitoria :: Desarrollo de hipertensión durante elDesarrollo de hipertensión durante el
embarazo ó el puerperio precoz en una paciente previamente normo tensa,embarazo ó el puerperio precoz en una paciente previamente normo tensa,
cuya tensión se normaliza en los primeros 10 días del posparto.cuya tensión se normaliza en los primeros 10 días del posparto.

SÍNDROME HELLPSÍNDROME HELLP
Hemólisis.Hemólisis.
• Anormalidades en el frotis de sangre periférica.Anormalidades en el frotis de sangre periférica.
• Bilirrubina > 1.2 mg/dl.Bilirrubina > 1.2 mg/dl.
• Ausencia de haptoglobina en plasma.Ausencia de haptoglobina en plasma.
• DHL ??DHL ??
Enzimas hepáticas elevadas.Enzimas hepáticas elevadas.
• Deshidrogenasa láctica > 600 UI/l.Deshidrogenasa láctica > 600 UI/l.
• Trasaminasa glutámica oxalacética > 70 UI/l.Trasaminasa glutámica oxalacética > 70 UI/l.
Disminucion de plaquetas.Disminucion de plaquetas.
• Plaquetopenia (Plaquetas < 100,000 / ml.)Plaquetopenia (Plaquetas < 100,000 / ml.)

SIGNOS DE GRAVEDADSIGNOS DE GRAVEDAD
DE LA HIEDE LA HIE
TEORIA ORGANO BLANCOTEORIA ORGANO BLANCO
• Presion diastolitaPresion diastolita ≥ 110 mm Hg.≥ 110 mm Hg.
• Presion sistólicaPresion sistólica ≥ 160 mm Hg.≥ 160 mm Hg.
• Cefalea , hiperreflexia .Cefalea , hiperreflexia .
• Dolor epigástrico.Dolor epigástrico.
• Hemorragia y exudado de retina. Edema de papila. (trastornos visuales)Hemorragia y exudado de retina. Edema de papila. (trastornos visuales)
• Oliguria.Oliguria.
• Ascitis. Edema pulmonar.Ascitis. Edema pulmonar.
• PlaquetasPlaquetas < 100 000< 100 000
• Anemia hemolítica microangiopática (lamina periférica, haptoglobina)Anemia hemolítica microangiopática (lamina periférica, haptoglobina)
• Creatinina séricaCreatinina sérica > 1.2 mg / dl.> 1.2 mg / dl.
• ProteinuriaProteinuria > 2g/24h.> 2g/24h.
• Aumento de enzimas hepáticasAumento de enzimas hepáticas (TGO, TGP, LDH)(TGO, TGP, LDH)
• Sufrimiento fetaL – RCIU.Sufrimiento fetaL – RCIU.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
¿Lesión de órgano blanco?¿Lesión de órgano blanco?
Preeclampsia
Hipertensión
Lesión glomerular
proteinuria
Trombopenia
hemólisis
Isquemia hepática
GOT-GPT
Isquemia SNC
Eclampsia

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
MATERNAS DE LA HIEMATERNAS DE LA HIE
• Sistema nervioso centralSistema nervioso central Encefalopatía hipertensiva.Encefalopatía hipertensiva.
Eclampsia.Eclampsia.
Hemorragia cerebral.Hemorragia cerebral.
Edema cerebral.Edema cerebral.
Ceguera cortical.Ceguera cortical.
• CardiopulmonaresCardiopulmonares Edema pulmonar.Edema pulmonar.
Derrame pleural.Derrame pleural.
Derrame pericárdico.Derrame pericárdico.
Ascitis.Ascitis.
Colapso cardiovascular (Shock)Colapso cardiovascular (Shock)
• RenalesRenales Glomeruloendoteliosis.Glomeruloendoteliosis.
Necrosis cortical.Necrosis cortical.
Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda.
Síndrome nefrótico.Síndrome nefrótico.

MATERNAS DE LA HIEMATERNAS DE LA HIE
• HematológicasHematológicas Volumen plasmático disminuido.Volumen plasmático disminuido.
Trombocitopenia.Trombocitopenia.
Hemólisis microangiopática.Hemólisis microangiopática.
Coagulación intravascular diseminada.Coagulación intravascular diseminada.
Púrpura trombocitopénica trombótica.Púrpura trombocitopénica trombótica.
• HepáticasHepáticas Trastornos funcionales.Trastornos funcionales.
Hemorragia subcapsular.Hemorragia subcapsular.
• OcularesOculares Desprendimiento de retina.Desprendimiento de retina.
Ceguera temporal.Ceguera temporal.
• Placentarias.Placentarias. Desprendimiento prematuro de placenta.Desprendimiento prematuro de placenta.
• UterinasUterinas Hemorragia puerperal.Hemorragia puerperal.

PERINATALES DE LAPERINATALES DE LA
HIEHIE
• Prematuridad.Prematuridad.
• Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU).Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU).
• Sufrimiento fetal.Sufrimiento fetal.
• Muerte fetal (Tardía)Muerte fetal (Tardía)
• Morbilidad neonatal :Morbilidad neonatal :
- Hipoglicemia.- Hipoglicemia.
- Hipocalcemia.- Hipocalcemia.
- Hiperbilirrubinemia- Hiperbilirrubinemia..

HIPERTENSIONHIPERTENSION
INDUCIDA POR LAINDUCIDA POR LA
GESTACION :GESTACION :
¿HISTORIA NATURAL DE LA¿HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD ?ENFERMEDAD ?

HISTORIA NATURAL DE LAHISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD ??ENFERMEDAD ??
 A lo largo de los años de estudio de este grupo de enfermedadesA lo largo de los años de estudio de este grupo de enfermedades
hipertensivas de la gestación, la patogenia, las teorías y lashipertensivas de la gestación, la patogenia, las teorías y las
clasificaciones nos llevan a pensar que existe una secuencia aclasificaciones nos llevan a pensar que existe una secuencia a
manera de estadios donde la una precede a la otramanera de estadios donde la una precede a la otra

Hipertensión gestacionalHipertensión gestacional pre eclampsia leve preeclampsia severapre eclampsia leve preeclampsia severa

EclampsiaEclampsia Síndrome HELLP Síndrome HELLP

 sin embargo en el día a día, las observaciones clínicas ysin embargo en el día a día, las observaciones clínicas y
experiencias en otras instituciones nos hacen ver que son entidadesexperiencias en otras instituciones nos hacen ver que son entidades
que si bien tienen el común denominador a la Hipertensión, cada unaque si bien tienen el común denominador a la Hipertensión, cada una
de ellas es independiente en su debut y manifestación.de ellas es independiente en su debut y manifestación.

ENFERMEDADES HIPERTENSIVASENFERMEDADES HIPERTENSIVAS
DURANTE LA GESTACIONDURANTE LA GESTACION
• La eclampsia no necesariamente implica la progresiónLa eclampsia no necesariamente implica la progresión
desde un estado de preeclampsia severa.desde un estado de preeclampsia severa.
• En muchos casos las convulsiones constituyen elEn muchos casos las convulsiones constituyen el
primer signo .primer signo .
Eugene, Oregon y Chapel Hill, EE.UU.Eugene, Oregon y Chapel Hill, EE.UU.
[American Journal of Obstetrics and Gynecology, 182(6):1389-1396, 2000 - SIIC][American Journal of Obstetrics and Gynecology, 182(6):1389-1396, 2000 - SIIC]

Objetivo terapéutico de laObjetivo terapéutico de la
HTA y embarazoHTA y embarazo
•• Controlar la hipertensión arterial.Controlar la hipertensión arterial.
•• Prevenir la ocurrencia de convulsionesPrevenir la ocurrencia de convulsiones o su repetición.o su repetición.
•• Optimizar el volumen vascular.Optimizar el volumen vascular.
•• Mantener una oxigenación arterial adecuada.Mantener una oxigenación arterial adecuada.
•• Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones.Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones.
•• Culminar la gestación por la víaCulminar la gestación por la vía más rápida.más rápida.
Teófilo Jara-MoriTeófilo Jara-Mori
Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(4):239-243Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(4):239-243
CUIDADOS INTENSIVOS MATERNOS EN EL PERÚ.CUIDADOS INTENSIVOS MATERNOS EN EL PERÚ.
MANEJO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOMANEJO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

Manejo de la preeclampsiaManejo de la preeclampsia
 La pLa preeclampsiareeclampsia no esno es primariprimariamente unaamente una
enfermedadenfermedad hhiipertensivpertensiva, sino trastornoa, sino trastorno inducinduciiddoo
porpor factorfactorees depends dependiiententeses dede presencpresencia de laia de la
placentaplacenta, cuyo blanco es el endotelio, cuyo blanco es el endotelio ..
 Dar tratamiento aDar tratamiento a hhiipertensipertensióónn sólo si P. Diastolicasólo si P. Diastolica
se eleva a nivel riesgo complicacionesse eleva a nivel riesgo complicaciones cerebralcerebraleses
vascularvasculares (>es (>105-110 mmHg105-110 mmHg) y considerar parto.) y considerar parto.
Henriksen THenriksen T.. Hypertension in pregnancy and preeclampsia--diagnosis and treatment.Hypertension in pregnancy and preeclampsia--diagnosis and treatment.
Scand J Rheumatol Suppl 1998;Scand J Rheumatol Suppl 1998; 107:107: 86-9186-91..

Manejo de la PreeclampsiaManejo de la Preeclampsia
leveleve
 Estadía corta enEstadía corta en hospitalhospital -> Control de-> Control de
HTA y bienestar fetal.HTA y bienestar fetal.
 Velocimetría Doppler de arteriaVelocimetría Doppler de arteria umbilicalumbilical
Shear RShear R,, Leduc LLeduc L,, Rey ERey E,, Moutquin JMMoutquin JM.. Hypertension in pregnancy: new recommendationsHypertension in pregnancy: new recommendations
for management [In Process Citation]for management [In Process Citation] .. Curr Hypertens Rep 1999;1(6):529-39Curr Hypertens Rep 1999;1(6):529-39..

Manejo de la PreecalmpsiaManejo de la Preecalmpsia
severasevera
 SO4Mg paraSO4Mg para prevenprevenirir eclampsia .eclampsia .
 AntihAntihiipertensivpertensivos (Nifedipino)os (Nifedipino)
 Parto inmediato si estadoParto inmediato si estado maternomaterno oo fetal nofetal no
ssee eestabilizstabiliza.a.
 Seguimiento postparto por otrasSeguimiento postparto por otras
enfermedadesenfermedades hhiipertensivpertensivasas oo
cardiovascularcardiovasculares coexistenteses coexistentes ..
Shear RShear R,, Leduc LLeduc L,, Rey ERey E,, Moutquin JMMoutquin JM.. Hypertension in pregnancy: new recommendations forHypertension in pregnancy: new recommendations for
management [In Process Citation]management [In Process Citation] .. Curr Hypertens Rep 1999;1(6):529-39Curr Hypertens Rep 1999;1(6):529-39..Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

Manejo de la eclampsiaManejo de la eclampsia
Referencia oportuna a III nivelReferencia oportuna a III nivel
Reducir intervalo convulsiones–partoReducir intervalo convulsiones–parto
Cesárea tempranaCesárea temprana
Administración rutinaria SO4MgAdministración rutinaria SO4Mg
Shah PK, Rao S, Dholakia S, Punjabi R. Maternal mortality in eclampsia – Reassuring trendsShah PK, Rao S, Dholakia S, Punjabi R. Maternal mortality in eclampsia – Reassuring trends
for the new millenium. XVI Gongreso Mundial FIGO, Washington DC, set 2000.for the new millenium. XVI Gongreso Mundial FIGO, Washington DC, set 2000.Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

ECLAMPSIAECLAMPSIA
En el manejo de la eclampsia tener en cuenta todas lasEn el manejo de la eclampsia tener en cuenta todas las
consideraciones de la Preeclampsia severa.consideraciones de la Preeclampsia severa.
Tratamiento de las convulsiones :Tratamiento de las convulsiones :
– Administrar sulfato de magnesio cuatro gramos endovenosoAdministrar sulfato de magnesio cuatro gramos endovenoso
en volutrol o bomba de infusión en 10 minutos, si lasen volutrol o bomba de infusión en 10 minutos, si las
convulsiones persisten administrar dos gramos másconvulsiones persisten administrar dos gramos más
endovenoso, luego continuar en infusión continua un gramoendovenoso, luego continuar en infusión continua un gramo
por hora como se indicó para Preeclampsia severa.por hora como se indicó para Preeclampsia severa.
Alternativa de persistir convulsiones :Alternativa de persistir convulsiones :
– Tiopental sódico 50 mg endovenoso (Coordinar conTiopental sódico 50 mg endovenoso (Coordinar con
Anestesiólogo), Diazepm EV.Anestesiólogo), Diazepm EV.
– Mantener vía aérea libre con tubo de mayo o endotraqueal;Mantener vía aérea libre con tubo de mayo o endotraqueal;
aspiración de secreciones.aspiración de secreciones.

Síndrome HELLPSíndrome HELLP
TratamientoTratamiento
 Valorar y estabilizar estado de la gestanteValorar y estabilizar estado de la gestante
 Si hay CID, corregir la coagulopatíaSi hay CID, corregir la coagulopatía
 Profilaxis contra convulsionesProfilaxis contra convulsiones
 Tratamiento de la HTA severaTratamiento de la HTA severa
 Transferencia a UCITransferencia a UCI
 TAC ó US para descartar hematomaTAC ó US para descartar hematoma

HIE: Terminación del embarazoHIE: Terminación del embarazo
 Feto maduro: terminar el embarazoFeto maduro: terminar el embarazo
- Si feto bien y cérvix favorable -> inducir parto- Si feto bien y cérvix favorable -> inducir parto
- Si hay sufrimiento fetal o RCIU -> cesárea- Si hay sufrimiento fetal o RCIU -> cesárea
 Feto inmaduro: ver condición feto / madreFeto inmaduro: ver condición feto / madre
 TERMINACIÓN INMEDIATA DEL EMBARAZO SI:TERMINACIÓN INMEDIATA DEL EMBARAZO SI:
- Hipertensión severa persiste post Tto. 24 a 48h- Hipertensión severa persiste post Tto. 24 a 48h
- Trombocitopenia.- Trombocitopenia.
- Enzimas hepáticas elevadas- Enzimas hepáticas elevadas
- Disfunción renal progresiva- Disfunción renal progresiva
- Signos premonitorios de eclampsia- Signos premonitorios de eclampsia
- Ascitis materna- Ascitis materna
- Evidencia de sufrimiento fetal- Evidencia de sufrimiento fetalFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

 Pacientes quienes van a ser sometidos a cesáreaPacientes quienes van a ser sometidos a cesárea
deberían ser transfundidos con plaquetas si sudeberían ser transfundidos con plaquetas si su
cuenta plaquetaria es menos de 50,000 por mm3cuenta plaquetaria es menos de 50,000 por mm3
 Plasma Fresco si Fibrinógeno < 100 mg%
 Paquete globular si Hcto. < 22%
SANGRE Y HEMODERIVADOS

Hipertensión posterior alHipertensión posterior al
embarazoembarazo
 HTA y signos de disfunción orgánica asociados aHTA y signos de disfunción orgánica asociados a
la preeclampsia desaparecerán a 6 semanas della preeclampsia desaparecerán a 6 semanas del
parto.parto.
 Mujeres con preeclampsia de inicio temprano oMujeres con preeclampsia de inicio temprano o
preeclampsia en más de un embarazo,preeclampsia en más de un embarazo,
desarrollarán hipertensión más tarde en la vida.desarrollarán hipertensión más tarde en la vida.
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) of the National Institutes of Health. The National High BloodNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) of the National Institutes of Health. The National High Blood
Pressure Education Program (NHBPEP) Coordinating Committee. The "2000 Working Group Report onPressure Education Program (NHBPEP) Coordinating Committee. The "2000 Working Group Report on
High Blood Pressure in Pregnancy“. 24 October 2000.High Blood Pressure in Pregnancy“. 24 October 2000.

CONTROVERSIAS YCONTROVERSIAS Y
AVANCES ENAVANCES EN
ENFERMEDADESENFERMEDADES
HIPERTENSIVAS DELHIPERTENSIVAS DEL
EMBARAZOEMBARAZO

Nifedipino y SONifedipino y SO44 MgMg
 Interacción nifedipino – SO4Mg produce debilidadInteracción nifedipino – SO4Mg produce debilidad
muscular profunda, hipotensión materna y sufrimientomuscular profunda, hipotensión materna y sufrimiento
fetal.fetal.
 Ello también ocurre con otras drogas antihipertensivas,Ello también ocurre con otras drogas antihipertensivas,
incluyendo hidralazina.incluyendo hidralazina.
 La magnitud del riesgo es probablemente pequeño;La magnitud del riesgo es probablemente pequeño;
pero si se prefiere usar SO4Mg como profilaxis contra lapero si se prefiere usar SO4Mg como profilaxis contra la
eclampsia, tener otras drogas como labetalol aeclampsia, tener otras drogas como labetalol a
disposicióndisposición
Magee LA, Ornstein MP, von Dadelszen P. Management of hypertension in pregnancy. BMJ Jun 5,1999Magee LA, Ornstein MP, von Dadelszen P. Management of hypertension in pregnancy. BMJ Jun 5,1999
(Internet).(Internet).

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA YGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DEDE
PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA YPROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y
PERINATOLOGÍAPERINATOLOGÍA 2010.2010.
Instituto Nacional Materno Perinatal. LIMAInstituto Nacional Materno Perinatal. LIMA
ANTIHIPERTENSIVOS :ANTIHIPERTENSIVOS :
Deben ser utilizados sólo si la PA sistólica es mayor o igual a 160 mm. Hg óDeben ser utilizados sólo si la PA sistólica es mayor o igual a 160 mm. Hg ó
si la PA diastólica es mayor o igual a110 mm Hg.si la PA diastólica es mayor o igual a110 mm Hg.
MetildopaMetildopa en dosis de 500 a 1000 mg por vía oral cada 12 horas, paraen dosis de 500 a 1000 mg por vía oral cada 12 horas, para
mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mm Hg., vigilando de nomantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mm Hg., vigilando de no
producir hipotensión arterial.producir hipotensión arterial.
Nifedipino a dosis de 10 mg vo si la PA es mayor o igual a 160/110 mm Hg.Nifedipino a dosis de 10 mg vo si la PA es mayor o igual a 160/110 mm Hg.

MUCHASMUCHAS
GRACIASGRACIAS
MUCHAS GRACIAS

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Similar a Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (20)

Más de Felipe Flores

Más de Felipe Flores (20)

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo