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  1. 1. TROMBOEMBOLIAPULMONARDR. EFREN FONGMEDICINA INTERNA
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA50,00050,000muertes/añomuertes/año3a. causa de3a. causa demuertemuerte< 10% reciben< 10% recibentratamientotratamiento
  3. 3. FACTORES DE RIESGOObesidadObesidadTabaquismoTabaquismoHipertensiónHipertensiónCirugíaCirugíaTraumaTraumaInmovilizaciónInmovilización
  4. 4. FACTORES DE RIESGOCáncerCáncerAnticonceptivosAnticonceptivosInsuficienciaInsuficienciacardiacacardiacaPredisposiciónPredisposicióngenética agenética atrombosistrombosis
  5. 5. FACTORES DE RIESGOE.P.O.C.E.P.O.C.TrombofiliasTrombofiliasTVPTVP
  6. 6. FISIOPATOLOGIA
  7. 7. INCREMENTO EN RESISTENCIAVASCULAR PULMONARObstrucciónObstrucciónvascularvascularSecreciónSecreciónneurohumoralneurohumoralplaquetariaplaquetaria
  8. 8. COMPROMISO DELINTERCAMBIO GASEOSO [ ] espacio alveolar[ ] espacio alveolarmuertomuerto HipoxemiaHipoxemia Menor transferencia deMenor transferencia deCO2CO2
  9. 9. HIPERVENTILACIONALEVOLAREstimulaciónEstimulaciónrefleja derefleja dereceptoresreceptores
  10. 10. [ ] RESISTENCIA EN VIASAEREASConstricción de lasConstricción de lasvías aéreas distalesvías aéreas distales
  11. 11. MENOR DISTENSIBILIDADPULMONAREdemaEdemaHemorragiaHemorragiaPérdida dePérdida desurfactantesurfactante
  12. 12. SINTOMASDisneaDisneaDolor torácicoDolor torácicoTosTosDolor en piernasDolor en piernasHemoptisisHemoptisis
  13. 13. SINTOMASPalpitacionesPalpitacionesSibilanciasSibilanciasDolor tipo angorDolor tipo angor
  14. 14. SIGNOSTaquipnea>24Taquipnea>24EstertoresEstertoresTaquicardia>100Taquicardia>100SS44
  15. 15. SIGNOSTToo> 37.5> 37.5ooCCSigno Homan’sSigno Homan’sFrote pleuralFrote pleuralS3S3CianosisCianosis
  16. 16. DIAGNOSTICOLABORATORIODimero D >500Dimero D >500ng/mlng/mlGases arterialesGases arteriales
  17. 17. DIAGNOSTICOEKGSI, QIII, TIIISI, QIII, TIIIAQRS > 90AQRS > 90ººT invertida V1-V4T invertida V1-V4
  18. 18. DIAGNOSTICODE IMAGENSigno WestermarkSigno Westermark
  19. 19. DIAGNOSTICODE IMAGENJoroba de HamptonJoroba de Hampton
  20. 20. DIAGNOSTICODE IMAGEN: USG VENOSO
  21. 21. DIAGNOSTICODE IMAGEN: TAC
  22. 22. DIAGNOSTICODE IMAGEN: GAMMAGRAFIA
  23. 23. DIAGNOSTICODE IMAGEN: ECOCARDIOGRAFIA
  24. 24. DIAGNOSTICODE IMAGEN: ANGIOGRAFIA
  25. 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIALSíndrome coronarioSíndrome coronarioagudoagudoNeumoníaNeumoníaBronquitisBronquitisAsma/E.P.O.C.Asma/E.P.O.C.InsuficienciaInsuficienciacardiacacardiaca
  26. 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIALPericarditisPericarditisCostocondritisCostocondritisNeumotóraxNeumotóraxFractura costalFractura costalAnsiedadAnsiedad
  27. 27. SISTEMA DIAGNOSTICOWELLS S/S TVP ………………………… 3S/S TVP ………………………… 3 Dx mas probable ……………… 3Dx mas probable ……………… 3 FC >100x’ ………………………. 1.5FC >100x’ ………………………. 1.5 Inmovilizacion o cirugia/4 sem .. 1.5Inmovilizacion o cirugia/4 sem .. 1.5 TEP/TVP previa………………… 1.5TEP/TVP previa………………… 1.5 Hemoptisis………………………. 1.0Hemoptisis………………………. 1.0 Neoplasia ……………………….. 1.0Neoplasia ……………………….. 1.00-1 Bajo2-6 Intermedio>7 AltoAm J Med, Vol 113,2002, pp 269-275
  28. 28. EVALUACION CLINICANORMALDIMERO- DBAJA O MODERADAPROBABILIDADHOSPITALIZADOEXTERNOUSGNO DIAGNOSTICONEFROPATIAFR NORMALGAMMAGRAFIATAC TORAXIMAGENOLOGIAELEVADODX TVPANGIOGRAFIANO DX
  29. 29. TRATAMIENTOHeparina 5 díasHeparina 5 díasHBPM 5 díasHBPM 5 díasAnticoagulaciónAnticoagulaciónoral 4-10 díasoral 4-10 díasChest 119:176S, 2001
  30. 30. TRATAMIENTOPacientes con FRPacientes con FRmodificables Tx pormodificables Tx portres meses.tres meses.TVP idiopáticoTVP idiopáticoindefinidoindefinidoINR 2-3 inicialINR 2-3 inicialINR 1.5-2 finalINR 1.5-2 finalChest 119:176S, 2001
  31. 31. TRATAMIENTOTROMBOLITICOSTROMBOLITICOSTEP inestableTEP inestablehemdinámicamentehemdinámicamenteTrombosisTrombosisiliofemoral masivailiofemoral masivaChest 119:176S, 2001
  32. 32. TRATAMIENTO FILTRO VCIFILTRO VCI ContraindicaciónContraindicación Embolismo recurrenteEmbolismo recurrentecon hipertensióncon hipertensiónpulmonarpulmonar EmbolectomiaEmbolectomiaquirúrgica oquirúrgica oendarterectomiaendarterectomiaChest 119:176S, 2001
  33. 33. PREVENCIONHeparina 5000 UIHeparina 5000 UIEnoxaparina 40mgEnoxaparina 40mgDalteparina 2500 aDalteparina 2500 a5000 UI5000 UIMedias compresiónMedias compresión

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