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Bronquiectasias

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Bronquiectasias

  1. 1. Dr. Efrén FongMedicina Interna
  2. 2. BronquiectasiasDilatación anormal e irreversible de una porción delárbol bronquial por destrucción de componenteselásticos y muscular de las paredes.obstrucciónAcúmulo mocoC. Ciliadas dañadas
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia 52X 100,000 GenerofemeninoMas virulenta enmujeres
  4. 4. FISIOPATOLOGIAAGENTECOLONIZACIÓNBACTERIANAINFLAMACIONLESION TISULARALT DEFENSAACUMULO SECRECIONESALT MUCOCILIAR>Nº NEUTROFILOS Y LINFOS T,ENZIMAS PROTEOLITICASCITOQUINAS Y RADICALESSUPEROXIDOS
  5. 5. DIAGNOSTICO CLINICOInfeccionesrespiratorias derepetición.Entre episodios:asintomáticos oexpectoracióncrónicaCon o sinexposicióntabáquica
  6. 6. DIAGNOSTICOCLINICONormalEstertores crepitantes, roncus y/o sibilanciasAcropaquias, caquexia, insuficienciarespiratoria o insuficiencia cardiaca
  7. 7. DIAGNOSTICO DE IMAGENAumentoinespecíficos de lasmarcasperibronquialesSombras en riel detren.Areas quísticasconteniendo aire conniveles o sin ellos.Patrón de panal.
  8. 8. DIAGNOSTICO DE IMAGEN-Relaciónbroncoarterial>1-1,5-Falta deafilamiento delos bronquios-Visualizaciónde bronquios a 1cm de la pleura
  9. 9. SacularesCilíndricas
  10. 10. Varicosa
  11. 11. TACAR
  12. 12. BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASETIOLOGIATos y expectoración mucopurulentapersistente, hemoptisis recurrente,infecciones respiratorias recidivantesOTROS
  13. 13. DIAGNOSTICOETIOLOGICO Postinfección Obstrucción bronquial Inmunodeficiencias Alteración mucociliar Neumonitis inflamatoria Anomalías traqueobronquiales Asociadas a otras enfermedades Aspergilosis broncopulmonar alérgica Panbronquiolitis difusa Idiopatico 26-53%
  14. 14. Si no hay sospecha clínica clara,descartar:•Inmunodeficiencias con déficit deproducción de anticuerpos,•Reflujo gastroesofágico•Micobacterias,•Fibrosis Quística,•Discinesia Ciliar Primaria,•Déficit de alfa1antitripsina.
  15. 15. Objetivos:•Mejorar la clínica.•Prevenir la progresión de laenfermedad.
  16. 16. TX ETIOLOGICODéficit de producción de AcReflujo gastroesofágicoObstrucción bronquialInfección por micobacteriasDéficit de alfa 1 antitripsinaFibrosis quísticaEnfermedades asociadas (enfermedadinflamatoria intestinal, autoinmunitarias,panbronquiolitis…)
  17. 17. TX AGUDIZACIONAntibióticosFacilitareliminacióndesecrecionesTratamientobroncoespasmo
  18. 18. TX AGUDIZACION Antibióticos: Hasta que el esputo deje de ser purulento (mínimo 10días, con Pseudomonas 14-21) Con infección bronquial crónica: en función del últimoaislado Sin infección bronquial crónica: empírico Modificar en función del cultivo de esputo. Oral o IV según la gravedad y la sensibilidad delmicroorganismo. Ab inhalado no ha demostrado aportar beneficio.
  19. 19. EMPÍRICO.1. Agudización leveH. Influenzae Amoxicilina/clavulánico: 875/125 mg /8 h v.o.S. aureus Cloxacilina: 500-1.000 mg/6 h v.o.Pseudomonas Ciprofloxacino: 750 mg/12 h v.o.2. Agudización grave o sin respuesta a v.o.H. influenzae Amoxicilina-clavulánico: 1-2 g/8 h i.v.Ceftriaxona: 2 g/24 h i.v.Pseudomonas Ceftacidima: 2 g/8 h i.v.+tobramicina: 5-10 mg/kg /24 h i.v.,o amikacina 15-20 mg/kg/24 h i.v.Imipenem: 1 g/8 h;piperacilina/tazobactam:4 g/8 h;aztreonam:: 2 g/8 h;cefepima: 2 g/8 h;meropenem: 2 g/8 h;o ciprofloxacino: 400 mg/12 h i.v.c+amikacina: 15-20 mg/kg/24 h i.
  20. 20. Tratamiento de la infección bronquial crónicaAntibiótico prolongado:Antibiótico según el microorganismo y el antibiograma. Pauta y tiempo: obtener y mantener un esputo lo más mucosoposible y disminuir las agudizaciones.Vía de administración: oral o inhalada . Inhalado: si no respuesta clínica/efectos adversos/resistencias contratamiento oral y en infección por Pseudomonas.Colistimetato de sodio* 1-2 mU/12 h o tobramicina 300 mg/12 hFacilitar el drenaje de las secreciones.
  21. 21. Tratamiento de la colonización bronquial intermitente o crónicaAntibiótico prolongado ante: Agudizaciones repetidas Recaídas tempranas Ingresos hospitalarios Deterioro de la función pulmonar Colonización crónica por Pseudomonas
  22. 22. Neumosur 2008; 20, 3: 129-133 131Antimicrobianosen aerosol
  23. 23. Antibióticos de administracióninhalada.• Tobramicina 100-200 mg/12h• Ticarcilina1gr/12h• Colistina 1-2 106U/12h• Ceftazidima 0.5-1gr/12h• Cefotaxima 0.5-1gr/12h• Aztreonam 1gr/12h• Gentamicina 80-160mg/12h
  24. 24. MUCOLÍTICOS:Bromhexina facilita eliminaciónde secrecionesManitol: facilita eliminación secrecionesSuero salino hipertónico: puede reducirexacerbacionesWills P, Greenstone M. Inhaled hyperosmolar agents for bronchiectasis.Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD002996.
  25. 25. REHABILITACIONPULMONARFisioterapiaEjercicio aeróbico
  26. 26. CirugíaCURATIVO : BE localizadas que causan problemas demanejo clínicoPALIATIVO :Hemoptisis grave con embolización inefectivaZonas abcesificadas no curables con tratamientoantibiótico.. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 24:699-702.
  27. 27. Criterios de ingreso hospitalarioAgudizaciones gravesAusencia de mejoría con tratamientoambulatorioNecesidad de tratamiento IVDeterioro progresivo de la función pulmonarPérdida de peso progresiva no controladaComorbilidadCarencia de soporte socialHemoptisis moderadas-gravesOtras complicaciones
  28. 28. PronósticoLas BQ son una afección crónica, irreversible yprogresiva.Su pronóstico depende:Enfermedad subyacente: más agresiva en FQ einmunodeficienciasRepercusión en la función respiratoria: Afectación de la función resp : FEV1 predictormortalidadGravedad de las agudizaciones
  29. 29. PronósticoMejora la supervivencia:Diagnóstico precoz de BQEl diagnóstico y t precoz de su etiologíaEl tto adecuado de la infección bronquial crónicaLos controles clínicos programadosMedidas preventivas

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  • motomoto2021

    Jan. 11, 2016

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