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Pregrado sindrome nefritico

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parte del modulo de nefrologia pediatrica para pregrado

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Pregrado sindrome nefritico

  1. 1. SINDROME NEFRITICO 2016 Guillermo Contreras Caicedo Hospital Central de Maracay Universidad de Carabobo
  2. 2. SINDROME NEFRITICO 2016 JUAN ES UN ESCOLAR DE 7 AÑOS QUE ES LLEVADO A LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE ESTUVO PRECEDIDA DESDE HACE 3 DIAS POR EDEMA DE ROSTRO Y TOBILLOS ASI COMO UN ABDOMEN PROMINENTE, HACE 3 SEMANAS HABIA RECIBIDO TRATAMIENTO CON CEFADROXILO POR LA PRESENCIA DE LESIONES EN PIEL TIPO PUSTULA O CON COSTRA A PREDOMINIO DE MIEMBROS INFERIORES AL INGRESO PRESENTABA TENSION ARTERIAL EN 120/85 mm DE Hg
  3. 3. SINDROME NEFRITICO 2016 OBJETIVOS DE LA CHARLA 1. DEFINIR A LA ENTIDAD 2. DISPONER DE LAS HERRAMIENTAS PARA: A LOS PACIENTES QUE LA PRESENTEN SOSPECHARSOSPECHAR DIAGNOSTICARDIAGNOSTICAR TRATARTRATAR
  4. 4. SINDROME NEFRITICO 2016 ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR 1.HIPERTENSION 2.EDEMA 3.HEMATURIA
  5. 5. SINDROME NEFRITICO 2016 FISIOPATOGENIA 1. FORMACION DE COMPLEJOS ANTIGENO-ANTICUERPO EN LA CIRCULACION CON POSTERIOR DEPOSITO A NIVEL DE LOS CAPILARES GLOMERULARES 2. FORMACION DE COMPLEJOS ANTIGENO-ANTICUERPO IN SITU
  6. 6. SINDROME NEFRITICO 2016 HUESPED • RELACIONADO CON HLA-DRW4 EN VENEZUELA • RELACIONADO CON HLA-DP5 EN JAPON Layrisse Z, Rodriguez-Iturbe B, Garcia-Ramirez R, et al: Family studies of the HLA system in acute post-streptococcal glomerulonephritis. Human Immunol 7:177-185, 1983 Mori K, Sasazki T, Kimura A, Ito Y: HLA-DP antigens and post-streptococcal acute glomerulonephritis. Acta Paediatr 85:916-918, 1996
  7. 7. SINDROME NEFRITICO 2016 PATOGENO • CEPAS NEFRITOGENICAS DE ESTREPTOCOCO • Lancefield grupo A tipo XII • Tipo M: 1, 2, 3, 4, 18, 25, 31, 49, 52, 55 a 57 y 59 a 61 • Relacionadas con piodermitis: 2, 49, 55, 57 y 60 Rammelkamp CH, Weaver RS: Acute glomerulonephritis. The significance of the variations in the incidence of the disease. J Clin Invest 32:345-358, 1953. Rammelkamp CH Jr: Acute hemorrhagic glomerulonephritis. In McCarty M (ed): Streptococcal Infections. Columbia University Press, New York, 1954. Stetson CA, Rammelkamp CH Jr, Krause RM, et al: Epidemic acute nephritis: Studies on etiology, natural history, and prevention. Medicine 34:431, 1955
  8. 8. SINDROME NEFRITICO 2016 FISIOPATOLOGIA ENGROSAMIENTO DE LA BARRERA DE FILTRACION PORENGROSAMIENTO DE LA BARRERA DE FILTRACION POR LA REACCION INFLAMATORIALA REACCION INFLAMATORIA (FOTOS REALIZADAS POR Lars Larsson, M.D.)
  9. 9. SINDROME NEFRITICO 2016 FISIOPATOLOGIA •DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE ORINADISMINUCION DE LA PRODUCCION DE ORINA PRIMARIAPRIMARIA •ACTIVACION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ACTIVACION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA CON AUMENTO DE LA REABSORCIONALDOSTERONA CON AUMENTO DE LA REABSORCION DE SODIO Y AGUADE SODIO Y AGUA •EXPANSION DEL INTRAVASCULAR CON AUMENTO DEEXPANSION DEL INTRAVASCULAR CON AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA Y POR ENDELA PRESION HIDROSTATICA Y POR ENDE HIPERTENSIONHIPERTENSIONHIPERTENSION HIPERVOLEMICA •INHIBICION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA
  10. 10. SINDROME NEFRITICO 2016 1. MAS FRECUENTE EN VARONES EN LA EDAD ESCOLAR 2. RELACIONADA EN NUESTRO MEDIO MAS FRECUENTEMENTE CON INFECCIONES DE PIEL 3. RELACIONADO CON EL HACINAMIENTO Y LA POBREZA 4. SE PRESENTA A LO LARGO DE TODO EL AÑO EPIDEMIOLOGIA
  11. 11. SINDROME NEFRITICO 2016 MOTIVO DE CONSULTA 1. EDEMA 2. ORINAS OBSCURAS 3. MICCIONES DE POCO VOLUMEN Y POCO FRECUENTES 4. DOLOR LUMBAR 5. DIFICULTAD RESPIRATORIA 6. CONVULSIONES
  12. 12. SINDROME NEFRITICO 2016 EXAMEN FISICO • EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES • BORRAMIENTO DE LA CICATRIZ UMBILICAL • HEPATOMEGALIA DOLOROSA • INGURGITACION YUGULAR • REFLUJO HEPATO-YUGULAR • PUÑOPERCUSION DOLOROSA BILATERAL • CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS
  13. 13. SINDROME NEFRITICO 2016 CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS EN PEDIATRIA •SISTOLICA: ( mm de Hg) [EDAD (AÑOS) X 3] + 100 •DIASTOLICA: ( mm de Hg) [EDAD (AÑOS) X 1,5] + 70
  14. 14. SINDROME NEFRITICO 2016 LABORATORIO •UREA Y CREATININA •HEMATOLOGIA COMPLETA •C3 Y C4 •ASTO •SEDIMENTO URINARIO
  15. 15. SINDROME NEFRITICO 2016 VALORES NORMALES DE CREATININA EN PEDIATRIA (mgs/dl) VARONES: [EDAD (AÑOS) X 0,03] + 0,35 HEMBRAS [EDAD (AÑOS) X 0,02] + 0,32
  16. 16. SINDROME NEFRITICO 2016 CARACTERISTICAS DEL SEDIMENTO URINARIO •DENSIDAD ELEVADA •PROTEINURIA CUALITATIVA •LEUCOCITURIA •PIOCITURIA •HEMATURIA CON O SIN CILINDROS HEMATICOS •HEMATIES DISMORFICOS
  17. 17. SINDROME NEFRITICO 2016 TRATAMIENTO 1. RESTRICCION HIDRICA 2. DIETA HIPOSODICA 3. FUROSEMIDA: 1-2 mgs/Kg POR DOSIS CADA 2 A 4 HORAS 4. NIFEDIPINA: 0,15 mgs/Kg POR DOSIS SEGÚN NECESIDAD
  18. 18. SINDROME NEFRITICO 2016 COMPLICACIONES • EDEMA AGUDO PULMONAR (PULMON NEFRITICO) • HEMORRAGIA INTRACRANEANA • CONVULSIONES • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
  19. 19. SINDROME NEFRITICO 2016 INDICACIONES DE BIOPSIA 1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 2. EVOLUCION RAPIDAMENTE PROGRESIVA 3. PERSISTENCIA DE PROTEINURIA SIGNIFICATIVA UNA VEZ QUE SE HAN NORMALIZADO LAS CIFRAS DE CREATININA 4. COMPLEMENTO BAJO EN EL SEGUIMIENTO 5. HEMATURIA MACROSCOPICA DESPUES DE UN MES 6. HEMATURIA MICROSCOPICA DESPUES DE UN AÑO
  20. 20. SINDROME NEFRITICO 2016 SEGUIMIENTO 1. PRIMER CONTROL A LOS 15 DIAS DEL EGRESO PARA VALORAR NORMALIZACION O NO DEL COMPLEMENTO 2. CONTROLES BIMENSUALES POR UN AÑO 3. CREATININA SERICA SEMESTRAL
  21. 21. LECTURAS RECOMENDADAS • Edelman, Chester. Pediatric Kidney Disease, Little, Brown and Company, 1992, 2ª edición, pp: 1199- 1222 • García Nieto, Víctor y Santos Rodríguez, Fernando, Nefrología Pediátrica, Biblioteca Aula Médica, 2000. pp. 159-66 • Nieves Gallegos Cobo. Síndrome Nefrítico Agudo en Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría. Asociación Española de Pediatría. Ultima revisión en enero 2002. pp.: 233-38

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