Dolor Coccigodinia

15,120 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
15,120
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
23
Actions
Shares
0
Downloads
134
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Diapositiva 1
  • Dolor Coccigodinia

    1. 1. COCCIGODINIA Mecanismos, Manejo y Opciones de Tratamiento. DR. GABRIEL CACÓ H. AnestesiologÍa- Clinica del dolor y Cuidados Paliativos .
    2. 2. El cóccix 'normal' <ul><li>El cóccix se localiza al final de la columna vertebral y se corresponde con la cola de los animales vertebrados, por eso a menudo, en inglés, se denomina &quot;tail - bone = hueso de la cola&quot;. Consiste en un conjunto de vértebras, entre tres y cinco. Es más o menos triangular, con la punta más alta apuntando hacia abajo. </li></ul>
    3. 3. LIGAMENTOS ILIOLUMBOSACROS <ul><li>La estabilidad de la región iliolumbosacro es asegurada por las conexiones lumbosacras y sacroiliacas que transfieren el peso total del tronco vía los huesos de la cadera hacia las extremidades inferiores. Estas conexiones ligamentosas sirven para conectar las vértebras unas con otras y para estabilizar el sacro. </li></ul>
    4. 4. HISTORIA <ul><li>Ambroise Paré. </li></ul><ul><li>Simpson le dio el nombre de coccigodinia (1859). </li></ul><ul><li>Herófilo, médico griego (339-260 aC). </li></ul><ul><li>Clamator Glandarius, el cucut egipcio. Cucut se dice en griego kokkyx </li></ul>
    5. 5. ¿Qué es la coccigodinia? <ul><li>El dolor en el área del cóccix se llama coccigodinia o coxigodinia La coccigodinia puede variar desde una leve molestia a un dolor agudo en la punta del hueso, con irradiación a la parte inferior del sacro y el perineo. </li></ul>
    6. 6. Male vs. Female Pelvises <ul><li>Es cinco veces más común en mujeres que en hombres, probablemente porque la pelvis femenina deja el cóccix más expuesto . </li></ul>
    7. 7. Causas <ul><li>La coccigodinia puede originarse después de una caída, de un parto, sucesivos esguinces, torceduras u operaciones quirúrgicas. En algunos casos la causa es desconocida. </li></ul>
    8. 8. Causas 1 Cancer of rectum 4 years before 1 Spinal surgery 3 No associated history 3 Pilonidal disease 4 Anal intercourse Unknown cause, associated history 2 Motor vehicle accident 2 Kicked 4 Childbirth 7 Spinal fusion 21 Fall Known cause
    9. 9. Síntomas de coccigodinia <ul><li>Dolor mientras se está sentado o al levantarse . </li></ul><ul><li>Dolor agudo al pasar de la posición sentada a estar de pie </li></ul><ul><li>Dolor causado al sentarse en una superficie blanda, pero no si esta es dura . </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad localizada sobre el cóccix. </li></ul>
    10. 10. Síntomas secundarios <ul><li>Dolor de pies, por permanecer de pie demasiado tiempo. </li></ul><ul><li>Cansancio, depresión, falta de sueño. </li></ul><ul><li>Dolor de espalda, por sentarse hacia delante para disminuir la presión sobre el cóccix. </li></ul><ul><li>Otros dolores en el cuerpo. </li></ul>
    11. 11. Pruebas complementarias. <ul><li>Los principales objetivos de la investigación es descartar cualquier enfermedad como el cáncer. Entre las pruebas que pueden emplearse para ello se encuentran los Rayos X, la Tomografía Axial Computarizada (TAC), la Resonancia Magnética (RM) y la colonoscopía. </li></ul>
    12. 12. Luxación posterior del coxis <ul><li>La luxación es la lesión más sorprendente del coxis. Representa alrededor del 20% de las coccigodinias crónicas. Aparte de algunos casos raros de luxación permanente, solo aparece en la sedestación y se reduce espontáneamente cuando el paciente se levanta. </li></ul>
    13. 13. El tratamiento del dolor en el cóccix es algo mágico.
    14. 14. Tratamiento de las Coccigodinias <ul><li>No puede abordarse el tratamiento de una coccigodinia hasta conocer su causa. Reposa sobre tres técnicas mayores: la inyección, la manipulación, y la cirugía. Las técnicas menores (cojines especiales, modificaciones de los asientos…) aportan ayuda suplementaria </li></ul>
    15. 15. Pirámide Analgésica de la OMS 1 2 3 Opioide para el dolor de moderado a severo ± No opioide ± Agente auxiliar Opioide para el dolor de leve a moderado ± No opiide ± Agente auxiliar No opioide ± Agente auxiliar Organización Mundial de la Salud; 1990. Acción dinámica Ausencia del dolor del cáncer Dolor persistente o creciente Dolor persistente o creciente
    16. 16. Analgesia Multimodal Ejemplo <ul><li>Dosis reducidas de cada analgésico </li></ul><ul><li>Mejor antinocicepción debido a efectos sinérgicos/aditivos </li></ul><ul><li>Puede reducir la severidad de los efectos secundarios de cada medicamento </li></ul>Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg . 1993;77:1048–1056. Morfina AINEs, acetaminofeno, bloqueo nervioso Potenciación
    17. 17. Tratamientos manuales para el dolor de cóccix <ul><li>El tratamiento manual es el más antiguo tratamiento de la coccigodinia. Las técnicas de base son : el masaje de elevadores del ano movilización del coxis en extensión , y el estiramiento de los elevadores del ano. Se practican vía rectal, a razón de una media de 3-4 sesiones en dos semanas </li></ul>
    18. 18. El tratamiento quirúrgico <ul><li>La extirpación del coxis hace tiempo que tiene mala reputación, a pesar de los buenos resultados publicados en la literatura. Según nuestro parecer ello va ligado a la ausencia de criterios objetivos para seleccionar al paciente. Introduciendo un criterio fácilmente identificable con las Rx dinámicas. </li></ul>
    19. 19. ¿Donde se trata el dolor crónico? 2% Osteopatas 2% Unidad del Dolor 4% Cirugía General 1% Rehabilitación 5% Internista 15% Neurología/Neurocirugía 17% Reumatología 40% Traumatología 83% Médico de familia Especialidad
    20. 20. 1 º escalón: Principales analgésicos. Disminución del proceso inflamatorio. Inhibición de síntesis de prostaglandinas. Disminución de la sensibilización de las terminaciones nerviosas periféricas. Algunos con acción central. Dolor leve moderado Pte. Con riesgo de sangrado. 15-20 mg/kg c/4-6hrs --------- Paracetamol Dolor moderado- intenso Pte. oncológico, Pte. con riesgo de sangrado, 15 mg/ Kg c/ 6-8 hs 15 mg/kg c/ 6 hs Dipirona Dolor moderado - intenso Cirugía mayor con opioides 0,5-1 mg/Kg 0,5–1mg/Kg/dosis c/6-12 hrs Ketorolac. Dolor leve, moderado, inflamatorio, óseo 5mg/kg c/12 hs. -------- Naproxeno Dolor leve, moderado, metástasis óseas 0.5-1.5 mg/kg c/8hs 0.08mg/kg/hr diclofenac Dolor leve moderado Cirugía menor . 8-10 mgc/6-8 hs 5-10 mg/kg/dosis c/6.hrs . Ibuprofeno Indicaciones y ventajas Dosis V.O Dosis EV Droga
    21. 21. 2 º Escalón: Principales Analgésicos. Reducción de la percepción dolorosa por activación de uno o más mecanismos inhibitorios. Básicamente de acción central. Hay receptores opioides en tejidos periféricos . Dolor moderado agudo-intenso, traumatológico, oncológico 1–2 mg/ kg c/ 8 hs. 50-100 mg c/6 hrs Tramadol Dolor moderado, post quirúrgico 2.5 c/ 6 hs. 1-2.5. mg/kg c/ 6 hs Dextro propoxifeno Dolor moderado 0.5-1.5 mg/kc/ 4-6 hrs ----- Codeína Indicaciones y ventajas Dosis VO Dosis EV Droga
    22. 22. 3 º escalón: principales analgésicos Dolor agudo, moderado, intenso . 0.1 – 0.3. mg/kg 4-6 hrs. Nalbufina. Dolor intenso rotación de morfina dolor neuropático. 0,6 Mg/Kg c/ 24 hs. Como inicio --- Metadona. Procedimientos dolorosos cortos, en inestabilidad hemodinámica, insuficiencia renal. --- 2,4 ug/kg c/1-1,5 hs. --- EV lento o goteo continuo. 2-3 ug/kg/h . Fentanilo Dolor intenso post traumático, quemados, post quirúrgicos, crisis falciformes, oncológico 01-03 mg/kg c/4-6 hs. Dosis inicial De inicio 0.1 mg/kg c/4-6 hs. O infusión continua. 0,05-0,1mg/kg/h Morfina: Indicaciones y ventajas Dosis VO Dosis EV Droga
    23. 23. Escalera Analgésica OMS AINES +/- Coadyuvantes Bajas dosis de Opioides potente +/- Coadyuvantes Opioides fuertes +/- Coadyuvantes Dolor Agudo Dolor Crónico Técnicas intervencionistas (Pca,Bloqueos centrales,Bloqueos periféricos) 1 2 3 4
    24. 24. Agentes Antiinflamatorios <ul><li>Inhiben la ciclooxigenasa (COX), una enzima clave en la síntesis de prostaglandinas </li></ul><ul><li>Los analgésicos antiinflamatorios convencionales inhiben las isoenzimas COX-1 y COX-2 </li></ul><ul><li>Inhibición de la COX-1  gastrotoxicidad,  agregación plaquetaria </li></ul><ul><li>Algunos agentes más recientes actúan sobre la COX-2 pero no inhiben la COX-1 con dosis terapéuticas completas </li></ul>
    25. 25. Analgésicos Opioides <ul><li>Se fijan a los receptores  ,  ,  </li></ul><ul><li>Altamente eficaces </li></ul><ul><li>Pueden combinarse con agentes antiinflamatorios no esteroides </li></ul><ul><li>Sus efectos son reversibles </li></ul><ul><li>Los efectos secundarios son comunes </li></ul><ul><li>Recurrencia del dolor </li></ul>Fishman SM, Borsook D. In: Benzon HT, et al, eds. Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia ; 1999:51–54.
    26. 26. Productos Analgésicos Combinados <ul><li>Generalmente dos o más agentes con mecanismos de acción distintos, pero complementarios </li></ul><ul><li>Puede reducirse la severidad de los efectos secundarios relacionados con la dosis, ya que se utilizan dosis más bajas de cada agente </li></ul><ul><li>Pueden aumentar la variedad de efectos secundarios </li></ul>
    27. 27. Opciones de Analgésicos para el Manejo del Dolor Agudo <ul><li>Analgésicos no opioides </li></ul><ul><ul><li>acetaminofeno </li></ul></ul><ul><ul><li>tramadol </li></ul></ul><ul><ul><li>agentes antiinflamatorios no esteroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgésicos opioides </li></ul></ul><ul><li>Productos analgésicos combinados </li></ul><ul><li>Anestésicos locales, bloqueo nervioso y bloqueo neuraxial </li></ul>
    28. 28. Analgésicos Opioides <ul><li>Se fijan a los receptores  ,  ,  </li></ul><ul><li>Altamente eficaces </li></ul><ul><li>Pueden combinarse con agentes antiinflamatorios no esteroides </li></ul><ul><li>Sus efectos son reversibles </li></ul><ul><li>Los efectos secundarios son comunes </li></ul><ul><li>Recurrencia del dolor </li></ul>Fishman SM, Borsook D. In: Benzon HT, et al, eds. Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia ; 1999:51–54.
    29. 29. Efectos Adversos de los Opioides <ul><li> motilidad GI, náusea y constipacion, vómito </li></ul><ul><li>Depresión del SNC, sedación </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul>
    30. 30. Agentes Antiinflamatorios <ul><li>Inhiben la ciclooxigenasa (COX), una enzima clave en la síntesis de prostaglandinas </li></ul><ul><li>Los analgésicos antiinflamatorios convencionales inhiben las isoenzimas COX-1 y COX-2 </li></ul><ul><li>Inhibición de la COX-1  gastrotoxicidad,  agregación plaquetaria </li></ul><ul><li>Algunos agentes más recientes actúan sobre la COX-2 pero no inhiben la COX-1 con dosis terapéuticas completas </li></ul>
    31. 31. Productos Analgésicos Combinados <ul><li>Generalmente dos o más agentes con mecanismos de acción distintos, pero complementarios </li></ul><ul><li>Puede reducirse la severidad de los efectos secundarios relacionados con la dosis, ya que se utilizan dosis más bajas de cada agente </li></ul><ul><li>Pueden aumentar la variedad de efectos secundarios </li></ul>
    32. 32. Anestésicos Locales, Bloqueadores Nerviosos y Neuraxiales <ul><li>Bloqueo del canal de Na + </li></ul><ul><li>Posible interacción en las uniones presinápticas y postsinápticas </li></ul><ul><li>Taquifilaxia </li></ul><ul><li>Toxicidad del SNC y toxicidad cardiovascular relacionada con la dosis </li></ul>
    33. 33. Opciones de Tratamiento no Farmacológico para el Dolor <ul><li>Cognoscitivas-Conductuales </li></ul><ul><li>Relajación </li></ul><ul><li>Información preparatoria </li></ul><ul><li>Imaginería </li></ul><ul><li>Hipnosis </li></ul><ul><li>Bio retroalimentación </li></ul>Carr DB, et al. AHCPR Pub. No. 92-0032. 1992. Cont...
    34. 34. <ul><li>Agentes físicos </li></ul><ul><li>Aplicación de calor y frío superficial </li></ul><ul><li>Masaje </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Inmovilización (por ejemplo, reposo y mantener el alineamiento después de procedimientos musculoesqueléticos) </li></ul><ul><li>Electroanalgesia (eg, TENS) </li></ul><ul><li>Quiropráctica </li></ul><ul><li>Acupunctura </li></ul>Opciones de Tratamiento no Farmacológico para el Dolor Carr DB, et al. AHCPR Pub. No. 92-0032. 1992.
    35. 35. Bloqueo Nervioso Para Tratar la Coccigodinia <ul><li>1-Bloqueo caudal. El lugar más común para el bloqueo nervioso en el tratamiento de la coccigodinia es dentro del sacro. </li></ul><ul><li>2-Bloqueo del Ganglio Impar. Otro sitio en el que se realiza este tipo de bloqueo es el ganglio impar, un grupo de células nerviosas que se localiza frente a la articulación entre el sacro y el cóccix . </li></ul>
    36. 36. Abordaje del ganglio de Walter por vía Escalera Analgésica OMS transdiscal <ul><li>El ganglio de Walter es un ganglio impar, retroperitoneal, situado anterior a la unión sacrococcígea cadena simpática paravertebral. Inerva periné, porción distal del recto, ano, uretra terminal, vulva y tercio distal de la vagina . </li></ul>
    37. 37. EL DOLOR ES EL PEOR DE LOS SUFRIMIENTOS   EL DOLOR ES EL PEOR DE TODOS LOS MALES   EL DOLOR VENCE A LA PACIENCIA.        MILTON MUCHAS GRACIAS...

    ×