SíNdrome De Distrofia

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SíNdrome De Distrofia

  1. 1. USO DE TENS EN EL SÍNDROME DE DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA T.F GUSTAVO CABAÑAS MORENO
  2. 2. SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO I <ul><li>DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA </li></ul><ul><li>ATROFIA DE SUDECK </li></ul><ul><li>ARTRITIS TRAUMÁTICA </li></ul><ul><li>CAUSALGIA MENOR </li></ul><ul><li>OSTEOPOROSIS POST-TRAUMÁTICA </li></ul><ul><li>SÍNDROME DOLOROSO POST-TRAUMÁTICO </li></ul><ul><li>EDEMA POST-TRAUMÁTICO </li></ul><ul><li>ANGIOESPASMO POST-TRAUMÁTICO </li></ul><ul><li>SÍNDROME HOMBRO-MANO </li></ul>
  3. 3. DEFINICIÓN SDRC <ul><li>DOLOR CONTINUO EN UNA PORCIÓN DE UNA EXTREMIDAD POSTERIOR A UN TRAUMATISMO, EL CUAL PUEDE INCLUIR FRACTURA PERO QUE NO INVOLUCRA A LOS NERVIOS PRINCIPALES. SE ASOCIA CON CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO PERO NO ES UNA ENFERMEDAD DE ESTE SISTEMA. </li></ul><ul><li>IASP, 1994 (MERSKEY H, BOGDUK N. CLASSIFICATION OF CHRONIC PAIN. 2° ed. SEATTLE) </li></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>EDAD PROMEDIO 41 AÑOS </li></ul><ul><li>DURACIÓN PROMEDIO 405 DÍAS </li></ul><ul><li>RELACIÓN HOMBRE-MUJER 3:1 </li></ul><ul><li>7% POSTFRACTURA DE MUÑECA (BRUJIN) </li></ul><ul><li>1% POSTINFARTO AL MIOCARDIO (OMER) </li></ul><ul><li>65% POST-TRAUMATICO (VELDMAN) </li></ul><ul><li>10-23% SIN EVENTO DESENCADEDANTE APARENTE (VELDMAN, ALLEN) </li></ul><ul><li>VELDMAN PH, REUNEN HM, et: al Signs and Syntoms of Reflex Sympathetic Dystrophy. LANCET 1993; 342:1012-6. </li></ul><ul><li>ALLEN G, GALER BS, SCHWARTS L. Epidemiological review of 134 patients with complej regional pain syndrome. Pain 1999:8,539-44 </li></ul>
  5. 5. ETIOLOGÍA <ul><li>FRACTURAS </li></ul><ul><li>ESGUINCES </li></ul><ul><li>AMPUTACIONES </li></ul><ul><li>CONTUSIONES </li></ul><ul><li>HERIDAS LEVES </li></ul><ul><li>ACV </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD ISQUÉMICA CARDIÁCA </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS O INFECCIOSAS </li></ul><ul><li>NEUROPATÍA DIABÉTICA </li></ul><ul><li>HERNIA DE DISCO </li></ul><ul><li>LESIÓN MEDULAR </li></ul><ul><li>ESCLEROSIS MÚLTIPLE </li></ul><ul><li>LABILIDAD EMOCIONAL (PERSONAL, FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL). </li></ul>
  6. 6. FISIOPATOLOGIA <ul><li>ACOPLAMIENTO SIMPÁTICO-SENSITIVO EN LA PERIFÉRIA (INFLAMACIÓN NEURÓGENA). </li></ul><ul><li>MECANISMOS PERIFÉRICOS Y CENTRALES (CAMBIOS PLÁSTICOS EN MÉDULA). </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN DE LA MODULACIÓN NATURAL DE OPIÁCEOS EN LOS GÁNGLIOS SIMPÁTICOS (TRASTRONOS TRÓFICOS). </li></ul><ul><li>INCREMENTO DE RECEPTORES ADRENÉRGICOS LOCALES </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN EN LOS MECANISMOS CENTRALES MODULADORES DEL DOLOR (SISTEMA LÍMBICO, SISTEMA RAFE). </li></ul><ul><li>(WESSELMAN Y RAJA; ROBERTS; JANING; BARON; MELZACK; DUBNER) </li></ul>
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA LESIÓN CENTRAL EXCITACIÓN CRÓNICA DE AFERENTES SOMÁTICAS TRAUMATISMO SIN LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO PROCESAMIENTO DISTORSIONADO DE LA INFORMACIÓN A NIVEL DE MÉDULA DOLOR REGULACIÓN ANORMAL DEL FLUJO SANGUINEO Y SUDORACIÓN DESORDENES DEL MOVIMIENTO ACTIVIDAD ANORMAL DE NEURONAS DEL SIST. M-E ACTIVIDAD SIMPÁTICA ANORMAL EDEMA, CAMBIOS TRÓFICOS JANING W. The puzzle of Reflex Sympatthetic Dystrophy: Mechanisms, Hypoteses, Open questions. Pain 1997;6, 1-24
  8. 8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS <ul><li>DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA EN GUANTE O TOBILLERA QUE NO SIGUE GENERALMENTE DERMATOMAS </li></ul><ul><li>DOLOR DESPROPORCIONADO AL EVENTO CAUSANTE DE TIPO URENTE Y DIFUSO, INTERMITENTE O CONTINUO (DOLOR MANTENIDO POR EL SISTEMA SIMPÁTICO Y DOLOR INDEPENDIENTE DEL SISTEMA SIMPÁTICO). </li></ul><ul><li>CAMBIOS SENSITIVOS: HIPERESTESIA O ALODINIA (MECÁNICA Y TÉRMICA). </li></ul><ul><li>DISFUNCIÓN SIMPÁTICA: INESTABILIDAD VASOMOTORA (CALIENTE Y FRÍA; ROJA, CIANÓTICA, MOTEADA) Y SUDOMOTORA (PALMAS Y PLANTA DEL PIE). </li></ul><ul><li>EDEMA PERIFÉRICO (DIGITOS) INTERMITENTE O PERMANENTE. </li></ul><ul><li>CAMBIOS TRÓFICOS EN PIEL (ATRÓFICA, RESECA O LUSTROSA) Y ANEXOS (UÑAS HIPERTÓFICAS O ATRÓFICAS) CRECIMIENTO DE VELLOS (AUMENTADO O DISMINUIDO, GRUESO O DELGADO). </li></ul><ul><li>DISFUNCIÓN MOTORA: TEMBLOR, DISTONÍA, PÉRDIDA DE LA FUERZA, RIGIDEZ ARTICULAR. </li></ul><ul><li>CAMBIOS PSICOLÓGICOS: ANSIEDAD, TENSIÓN EMOCIONAL, </li></ul><ul><li>IASP 1996 </li></ul>
  9. 9. MODELO DE ATENCIÓN APTA RECUPERAR LA CAPACIDAD DE ACCIÓN (ERGOTRÓFICO) RECUPERAR CAPACIDAD FUNCIONAL (TROFOTRÓFICA) MEJORAR TRÓFISMO RETROALIMENTACIÓN INHIBIR SIMPÁTICO DISMINUIR DOLOR TERAPIA OCUPACIONAL: COMPONENTES DE DESEMPEÑO, ADVH, ÁREAS DE DESEMPEÑO INTEGRACIÓN SENSORIAL, INTEGRIDAD ARTICULAR, CONTROL Y APRENDIZAJE MOTOR HIGIENE POSTURAL EJ. RESPIRATORIOS ESTIMULACIÓN SENSORIAL MOV. CADENA CERRADA EJ. DE ESTABILIZACIÓN TENS ULTRASONIDO DIATERMIA ACUPUNTURA DRENAJE LINFÁTICO TERAPIA MANUAL RESTRICCIÓN EN LA HABILIDAD PARA DESARROLLAR TAREAS, ACTIVIDADES O ACCIONES DENTRO DE SU CONTEXTO INDIUVIDUAL Y SOCIOCULTURAL (AUTOCUIDADO, HOGAR, TRABAJO, ESPARCIMIENTO, SOCIAL) ALTERACIÓN DE LA INTEGRACIÓN SENSORIAL, CAPACIDAD MUSCULAR, ESTABILIDAD ARTICULAR, A.M.A, NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO, CIRCULATORIO, MUSCULAR, ARTICULAR, PSICOLOGICO Y COGNOSCITIVO . DOLOR (hiperalgesia 1a y 2a, alodinia, disestesias, ectópico) EDEMA (vasos sanguíneos y linfático) HIPERTONIA MUSCULAR DISCAPACIDAD LIMITACIÓN FUNCIONAL TRASTORNO FISIOPATOLOGÍA
  10. 10. SINDROME REGIONAL COMPLEJO I <ul><li>ETAPA I </li></ul><ul><li>DOLOR (ARDOROSO) E HIPERESTESIA. INCREMENTADO CON EL MOVIMIENTO, EDEMA, ENTUMECIMIENTO DE LAS ARTICULACIONES DISTALES. HIPERTONÍA MUSCULAR, EL SEGMENTO PUEDE PRESENTARSE CALIENTE, ROJO, SECO O FRÍO Y PÁLIDO. DURA DE DÍAS A MESES. </li></ul><ul><li>BONICA </li></ul>
  11. 11. ETAPA I SDRC 1 <ul><li>B) POSICIÓN : supino. </li></ul><ul><li>80 hz (90-150us) </li></ul><ul><li>E1: emergencia de arteria distribuidora </li></ul><ul><li>E2: nivel trófico segmental correspondiente al área afectada. </li></ul><ul><li>INTENSIDAD: umbral (no provocar contracción muscular ni dolor). </li></ul><ul><li>MODO: continua. </li></ul><ul><li>ELECTRODOS: 5 cms diámetro. </li></ul><ul><li>TIEMPO: >30 min (incrementar intensidad en la medida que se pierda la sensación de estimulación). </li></ul><ul><li>ONDA: cuadrada bifásica (s/as) </li></ul><ul><li># SESIONES: hasta normalizar componente circulatorio-linfático (3-4). </li></ul><ul><li>Continuar como en (A). </li></ul>A) POSICIÓN : supino 50 hz (150-250 us) E1: emergencia de arteria distribuidora. E2: por arriba de la zona afectada. INTENSIDAD: subumbral (no producir contracción muscular o dolor). MODO: continua. ELECTRODOS: 5 cms de diámetro. TIEMPO: 10 min: ONDA: cuadrada bifásica (s/as). # SESIONES: Hasta normalizar circulación (disminuir edema) o disminuir dolor (1-3). NOTA: NO APLICAR CALOR LOCAL O PROFUNDO EN ZONA AFECTADA 20-30hz (250us), modulada. supraumbral 10 min articulaciones afectadas. 10 min en musculatura afectada ejercicios de estabilización, musculación, técnicas de integración sensorial, respiratorios
  12. 12. ETAPA I A B E 1 E 2 E 1 E 2 E 2 E 2
  13. 13. SINDROME REGIONAL COMPLEJO I <ul><li>ETAPA II </li></ul><ul><li>HIPERESTESIA, PARESTESIA O ALODINIA; EDEMA LINFÁTICO. ARTICULACIONES RIGIDAS; DESGASTE MUSCULAR; PIEL FRÍA, PÁLIDA, CIANÓTICA Y HÚMEDA; VELLO GRUESO Y TOSCO; OSTEOPENIA, UÑAS FRÁGILES. </li></ul><ul><li>BONICA </li></ul>
  14. 14. ETAPA II SDRC I <ul><li>A) POSICIÓN: supino o lateral. </li></ul><ul><li>80 hz (90-150us). </li></ul><ul><li>E1: a nivel del ganglio simpático correspondiente al segmento trófico (2.5 cms de la ap. Espinosa) </li></ul><ul><li>E2: en trayecto de n. raíz primaria posterior a 5 cms de E1(dirección oblicua hacia abajo). </li></ul><ul><li>INTENSIDAD: supraumbral (ardor, presión, contracción ligera de mm. paraespinales). </li></ul><ul><li>MODO: continua </li></ul><ul><li>ELECTRODOS: 2.5 cms ó 1 cm diámetro. </li></ul><ul><li>TIEMPO: >40 min (hasta perder la sensación inicial y mantener sensación de hormigueo) </li></ul><ul><li>ONDA: triangular bifásica (s/as). </li></ul><ul><li># SESIONES: 4-8 (con disminución de sintomatología ). </li></ul><ul><li>CONTINUAR CON MANEJO ESTABLECIDO PARA ETAPA I. </li></ul><ul><li>B) POSICIÓN: supino o lateraL </li></ul><ul><li>80 HZ (40-90 us). </li></ul><ul><li>E1: Positivo a nivel del ganglio simpático </li></ul><ul><li>E2: negativo en trayecto de raíz primaria. </li></ul><ul><li>INTENSIDAD: supraumbral. </li></ul><ul><li>ELECTRODOS: 5 cms de diámetro. </li></ul><ul><li>TIEMPO: 20-30 min. </li></ul><ul><li>ONDA: Monofásica triangular, sinusoidal rectificada, rectangular o cuadrada. </li></ul><ul><li># SESIONES: hasta normalizar componente trófico y activar sistemas RAFE (disminuir hiperalgesia secundaria y trastornos tróficos) (10-20). </li></ul><ul><li>Continuar como en (A) y posteriormente como en ETAPA I. </li></ul><ul><li>NOTA: se puede aplicar cualquier corriente directa interrumpida (diadinámica, Traber, neofarádica, HV, exponencial, etc) </li></ul>
  15. 15. ETAPA II E 1, (+) E 2, (-)
  16. 16. SINDROME REGIONAL COMPLEJO I <ul><li>ETAPA III </li></ul><ul><li>CAMBIOS TRÓFICOS SEVEROS, DOLOR QUEMANTE (ALODINIA INCREMENTADA Y DISISTESIA), SE INCREMENTA CON FRÍO Y HUMEDAD; INMOVILIDAD EXTREMA DEL SEGMENTO AFECTADO (ANQUILOSIS ARTICULAR), CONTRACTURA MUSCULAR, EDEMA DISMINUIDO Y PRESENCIA DE ATROFIA DE TEJIDO SUBCUTÁNEO; UÑAS ENGROSADAS Y FRÁGILES, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN; OSTEOPOROSIS DIFUSA A LOS Rx. </li></ul><ul><li>BONICA </li></ul>
  17. 17. ETAPA III SDRC I <ul><li>A) POSICIÓN: supino o lateraL </li></ul><ul><li>E1: Positivo a nivel del ganglio simpático (cuatro por arriba y cuatro por abajo del nivel trófico correspondiente). </li></ul><ul><li>E2: negativo en trayecto de raíz primaria. </li></ul><ul><li>INTENSIDAD: supraumbral intensa </li></ul><ul><li>ELECTRODOS: 5 cms de diámetro. </li></ul><ul><li>TIEMPO: 3-5 segs por punto </li></ul><ul><li>ONDA: Monofásica rectangular (TRABER), espiga (HV) o triangular (EXPONENCIAL 50). </li></ul><ul><li># SESIONES: 1 </li></ul><ul><li>B) Continuar con 80-100 hz (90-150us, onda cuadrada o triangular bifásica) en trayecto de recorrido nervioso afectado a intensidad subumbral por 20 min (diatermia inductiva intermitente) durante 3-8 sesiones. </li></ul><ul><li>En caso de respuesta continuar como en (A) y posteriormente como en ETAPA I. </li></ul>
  18. 18. ETAPA III E 1 (+) A B

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