05 Anestesia Regional

139,978 views

Published on

Published in: Health & Medicine
14 Comments
75 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
139,978
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
668
Actions
Shares
0
Downloads
5,620
Comments
14
Likes
75
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

05 Anestesia Regional

  1. 1. ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA REGIONAL Dra. Ma. Eugenia Mellafe Profesora Asistente Departamento Anestesiología Hospital Clínico U. de Chile
  2. 2. <ul><li>R. NEUROAXIAL </li></ul><ul><li>ESPINAL </li></ul><ul><li>PERIDURAL </li></ul><ul><li>COMBINADA </li></ul><ul><li>R.PERIFERICA </li></ul><ul><li>TECNICA </li></ul><ul><li>UNICA </li></ul><ul><li>CONTINUA </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  3. 3. <ul><li>ANATOMIA </li></ul><ul><li>DROGAS </li></ul><ul><li>TECNICAS </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  4. 4. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL <ul><li>vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras coalescentes. </li></ul><ul><li>4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar </li></ul><ul><li> Cifosis dorsal y sacra </li></ul><ul><li>Referencias superficiales: Apófisis espinosas de: </li></ul><ul><li>- C7 :sobresale de la nuca </li></ul><ul><li>- D3 : espina del omoplato </li></ul><ul><li>- D7 : punta del omoplato </li></ul><ul><li>- L4 : espina iliaca ant- sup </li></ul><ul><li>- L5 : fosita lumbar </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  5. 5. <ul><li>Piel </li></ul><ul><li>Tj. Celular subcutáneo </li></ul><ul><li>Lig. Supraespinoso </li></ul><ul><li>Lig.Interespinoso </li></ul><ul><li>Lig. Amarillo </li></ul><ul><li>Espacio Epidural </li></ul><ul><li>DURAMADRE </li></ul><ul><li>Espacio Subdural (virtual) </li></ul><ul><li>ARACNOIDES </li></ul><ul><li>Espacio Subaracnoideo </li></ul><ul><li>PIAMADRE </li></ul><ul><li>Medula espinal </li></ul>ANESTESIA REGIONAL ANATOMIA
  6. 6. ANESTESIA REGIONAL
  7. 7. ANESTESIA REGIONAL
  8. 8. DERMATOMAS ANESTESIA REGIONAL
  9. 9. DERMATOMAS ANESTESIA REGIONAL
  10. 10. ANESTESIA REGIONAL fibras nerviosas: Fibras Nerviosas Periféricas Fibra Sensación Terminación de raíz dorsal Tracto Ascendente Velocidad de conducción (M/sec) Diámetro Promedio (µmol/L) Mielina A-a Tacto suave Profundo Columna dorsal ipsilateral 100 15 Abundante A-ß       50 8   A-d Agudo Superficial Tracto Espinotalámico Contralateral 6-30 3 Delgada C Sensación de quemazón duradera Superficial Tracto Espinotalámico Contralateral 0.5-2 1 Ninguno Adaptado y Traducido de: Paris PM, Uram M, Ginsburg MJ: Physiological mechanisms of pain. In Paris PM, Stewart RD, editors: Pain management in emergency medicine, Norwalk, Conn, 1988, Appleton & Lange.
  11. 11. <ul><li>BLOQUEO DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>Capacidad de un AL para bloquear determinadas fibras nerviosas y respetar otras ( axones de menor diámetro y las fibras amielinicas son más susceptibles): </li></ul><ul><li>Bloqueo simpático </li></ul><ul><li>Bloqueo sensibilidad dolorosa y térmica </li></ul><ul><li>Bloqueo sensibilidad tacto y presión </li></ul><ul><li>Bloqueo motor </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>En la recuperación de la anestesia el orden se invierte siendo el dolor la última sensación en reaparecer. </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  12. 12. Secuencia clínica de la anestesia <ul><li>Bloqueo simp á tico Vasodilatación </li></ul><ul><li>Menor sensaci ó n de dolor y temperatura </li></ul><ul><li>Perdida de propriocepci ó n </li></ul><ul><li>Perdida de sensaci ó n de tacto y presi ó n </li></ul><ul><li>Parálisis motora </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  13. 13. ANESTESIA REGIONAL
  14. 14. ANESTESIA REGIONAL BALANCEADA <ul><li>Anest é sicos locales </li></ul><ul><li>Opiodes </li></ul><ul><li>Epinefrina </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  15. 15. Anestesia Neuroaxial Balanceada <ul><li>Múltiples agentes asociados </li></ul><ul><ul><li>Vía epidural ó Vía espinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestésicos locales </li></ul></ul><ul><ul><li>Opioides alta liposolubilidad </li></ul></ul><ul><li>Distintos receptores espinales </li></ul><ul><li>Disminución de dosis de c /u agentes </li></ul><ul><ul><li>Optimizar analgesia SINERGIA </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir efectos adversos </li></ul></ul>ANESTESIA REGIONAL
  16. 16. ANESTESICOS LOCALES <ul><li>Son fármacos que producen un bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso en el lugar donde se administran, inhibiendo de forma transitoria la función sensitiva, motora y autónoma de las fibras nerviosas. </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  17. 17. ELECCIÓN DEL ANESTÉSICO LOCAL <ul><li>La elección del agente y su concentración se determinan por la duración anticipada y el tipo de procedimiento quirúrgico, así como la necesidad del balance entre el bloqueo sensitivo y motor </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  18. 18. ANESTESICOS LOCALES <ul><li>CLASIFICACION: </li></ul><ul><li>Bases débiles (3 partes): </li></ul><ul><ul><ul><li>Grupo aromático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amina terciaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Unión intermedia tipo ESTER o AMIDA </li></ul></ul></ul>ANESTESIA REGIONAL
  19. 19. TOXICIDAD DECRECIENTE DE LOS ANESTESICOS LOCALES ANESTESIA REGIONAL
  20. 20. <ul><li>ANESTESICOS LOCALES </li></ul><ul><li>Amidas: </li></ul><ul><li>Lidocaina (Xylocaina®) </li></ul><ul><li>Bupivacaina (Duracaina®) </li></ul><ul><li>Ropivacaina (Naropin®) </li></ul><ul><li>Levobupicaina (Chirocaina) </li></ul><ul><li>presentaciones, baricidad. </li></ul><ul><li>Bupivacaina 0.5% (ampolla 10 ó 20 ml) </li></ul><ul><li>Bupivacaina 0.75% (ampolla 2 o 20 ml) </li></ul><ul><li>Bupivacaina 0.75% hiperbara (ampolla 2 ml) </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  21. 21. ANESTESICOS LOCALES <ul><li>MECANISMO DE ACCION: </li></ul><ul><li>Los AL inhiben la producción y conducción del impulso nervioso alterando la propagación del PA de los axones. </li></ul><ul><li>Bloquean los canales de Na+ voltaje-dependientes de la mb neuronal uniéndose a ellos (subunidad alfa) e inhibiendo los cambios conformacionales que llevan a su activación. </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  22. 22. ANESTESICOS LOCALES ANESTESIA REGIONAL Notas .- (1) E= Ester; A= Amida. (2) Concentración habitualmente utilizada. (3) Expresada en miligramos (mg), S/V= Sin vasoconstrictor; C/V= Con vasoconstrictor. Anestésico Tipo 1 Lipofilia relativa pK a Latencia (min.) Duración (h) T 1/2 (h) Conc 2 Dosis máxima 3 S/V C/V Bupivacaína A 30 8,1 5' 6-8 2,7 0,25-0,5 300 200 Clorprocaína E 0,6 9,1 9' 0,5-1 0,1 1-3 800 600 Etidocaína A 140 7,7 4' 4-9 2,5 0,5-1,5 300 300 Lidocaína A 3,5 7,8 3' 1-2 1,5 0,5-2 500 300 Mepivacaína A 2 7,7 4' 2-3 2 0,5-2 500 300 Prilocaína A 2 7,8 2' 1-3 1,5 0,5-3 600 400 Procaína E 0,6 8,8 10' 0,7-1 0,1 1-2 750 500 Tetracaína E 80 8,4 15' 3-5 - 0,25-1 300 200
  23. 23. ANESTESICOS LOCALES <ul><li>TOXICIDAD: </li></ul><ul><li>Relativamente seguros si se administran en la dosis y localización anatómica correctas. </li></ul><ul><li>Reacciones tóxicas locales o sistémicas si: </li></ul><ul><li>- Inyección intravascular </li></ul><ul><li>- Inyección intratecal </li></ul><ul><li>- Administración de dosis excesiva </li></ul><ul><li>Favorecida por la hipoxia y acidosis. </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  24. 24. ANESTESICOS LOCALES <ul><li>REACCIONES ALERGICAS </li></ul><ul><li>Raras </li></ul><ul><li>Esteres </li></ul><ul><li>Metabolito : ac. Paraaminobenzoico (alérgeno) </li></ul><ul><li>Desde rash cutáneo hasta reacción anafiláctica </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  25. 25. <ul><li>FACTORES PREVIOS </li></ul><ul><li>Vía venosa </li></ul><ul><li>Prehidratación: 500 – 1000 ml para prevenir la hipotensión art. por bloqueo de fibras simpáticas </li></ul><ul><li>Monitorización: FC, PA y EKG </li></ul><ul><li>Material y fármacos de reanimación cardiorespiratoria comprobados y accesibles </li></ul><ul><li>Condiciones rigurosas de asepsia </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  26. 26. MARCAS Y REPAROS ANESTESIA REGIONAL
  27. 27. POSICION DEL PACIENTE <ul><li>Paciente decúbito lateral </li></ul><ul><li>elección Obstetricia </li></ul><ul><li>Paciente sentado </li></ul><ul><li>elección Raíces sacras (silla montar) </li></ul><ul><li>Pac. obesos </li></ul><ul><li>Intervenciones ginecológicas y urológicas </li></ul><ul><li> </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  28. 28. POSICION ANESTESIA REGIONAL
  29. 29. ANESTESIA REGIONAL
  30. 30. <ul><li>ANESTESIA RAQUIDEA </li></ul><ul><li>ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO </li></ul><ul><li>Entre aracnoides y piamadre </li></ul><ul><li>Continuidad con ventrículos cerebrales y cisternas basales </li></ul><ul><li>CONTENIDO : LCR, estructuras nerviosas, y vasos que se dirigen a la medula </li></ul><ul><li>Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum terminale, por lo que la px debajo de este espacio no conlleva riesgo traumático para la medula en el adulto (niños debajo de L3) </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  31. 31. <ul><li>ANESTESIA RAQUIDEA </li></ul><ul><li>Inyección del AL en el espacio subaracnoideo </li></ul><ul><li>Agujas: </li></ul><ul><li>- Cortan fibras de la duramadre: Quincke </li></ul><ul><li>- Separan fibras: Whitacre y Sprotte (atraumáticas, con forma punta lápiz). Calibres 22-29G, el más utilizado el 27 </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  32. 32. <ul><li>ANESTESIA RAQUIDEA </li></ul><ul><li>AGUJAS </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  33. 33. PLANOS <ul><li>1 L. SUPRAESPINOSO </li></ul><ul><li>2 L. INTERESPINOSO </li></ul><ul><li>3 L. AMARILLO </li></ul><ul><li>4 ESPACIO PERIDURAL </li></ul><ul><li>5 DURAMADRE </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  34. 34. TECNICA A. R. ESPINAL <ul><li>Administración de una solución anestésica en el espacio subaracnoídeo </li></ul><ul><li>Se introduce una aguja que tiene que atravesar múltiples estructuras: piel, tejido subcutáneo, ligamentos (supraespinoso, intervertebral, amarillo), espacio epidural, duramadre y aracnoídes, para finalmente llegar al líquido céfalo-raquídeo </li></ul><ul><li>Se inyecta el anestesico que se distribuye por el LCR y penetra estructuras neurales (raíces y médula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor. </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  35. 35. <ul><li>ANESTESIA RAQUIDEA </li></ul><ul><li>TECNICA </li></ul><ul><li>Desinfección de la zona </li></ul><ul><li>Infiltración piel en espacio elegido (habón subcutáneo) </li></ul><ul><li>Punción piel con introductor aguja espinal se avanza hasta notar “chasquido” (perforación duramadre) </li></ul><ul><li>Retirar fiador y comprobar salida LCR </li></ul><ul><li>Tras aspiración negativa, inyección del AL </li></ul><ul><li>Retirar agujas y colocar apósito </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  36. 36. ANESTESIA REGIONAL
  37. 37. <ul><li>La anestesia espinal se realiza con bajos volúmenes de solución anéstesica (máximo 4-5 m) y el bloqueo se caracteriza por: </li></ul><ul><li>Menor latencia (tiempo de inicio de acción) </li></ul><ul><li>Bloqueo más predecible en altura </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  38. 38. VIAS DE ABORDAJE ANESTESIA REGIONAL VENTAJAS DESVENTAJAS VIA MEDIA La más frec. L2-3, L3-4 - % sup de fracasos -obliga a flexionar mucho la espalda -favorece trauma de lig interespinoso (dorsalgias) -No evita quistes degenerativos en lig interespinoso VIA LATERAL <ul><li>a 1,5-2 cm de línea media </li></ul><ul><li>Útil en pac obesos con espacio interespinoso osificado, degenerado, o que no adoptan posición correcta. </li></ul><ul><li>Facilita colocación del catéter </li></ul><ul><li>Disminuye a la ½ la incidencia de parestesias </li></ul><ul><li>Mas dolorosa </li></ul><ul><li>Mas riesgo de efracción vascular en parturientas </li></ul><ul><li>Mas riesgo de px de venas epidurales </li></ul>
  39. 39. ANESTESIA RAQUIDEA <ul><li>FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA </li></ul><ul><li>ALTURA DE INYECCION: </li></ul><ul><li>la anestesia se extiende a todas las métameras situadas por debajo del punto de inyección, que suele ser lumbar. </li></ul><ul><li>VELOCIDAD DE INYECCION: si es rápida se acompaña de un nivel sup. de anestesia más elevado que con inyección lenta (excepto con soluciones hiperbáricas) </li></ul><ul><li>POSICION DEL PAC.: </li></ul><ul><li>nivel superior de anestesia más alto en decúbito lateral </li></ul><ul><li>Nivel más bajo con paciente sentado </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  40. 40. ANESTESIA RAQUIDEA <ul><li>FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE </li></ul><ul><li>ESTATURA: controversia en el adulto. </li></ul><ul><li>EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol. iguales de AL se consigue un nivel sup. de anestesia pero la latencia de instalación del bloqueo se prolonga. </li></ul><ul><li>PESO: el nivel sup. de anestesia que se consigue con AL, de forma constante y proporcional con el IMC (excepto en soluciones hiperbaras). </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  41. 41. ANESTESIA RAQUIDEA <ul><li>INDICACIONES A. RAQUIDEA </li></ul><ul><li>Combinada con anestesia general. </li></ul><ul><li>Preferentemente IQ que no requieran un nivel superior de bloqueo que sobrepase T10 y que no dure > 180 min: </li></ul><ul><li>Clásicamente : </li></ul><ul><li>Cx perineal (genital, proctológica) </li></ul><ul><li>Cx urológica baja (próstata, vejiga, uréter bajo) </li></ul><ul><li>Endoscopia de vías urinarias </li></ul><ul><li>Cx miembros inferiores (ortopedia y traumatología) </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  42. 42. ANESTESIA ESPINAL INDICACIONES <ul><li>Procedimientos abdominales </li></ul><ul><li>Operaciones inguinales o de extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>Obstetricia(cesárea, carece efecto sobre el feto) </li></ul><ul><li>Intervenciones urológicas. </li></ul><ul><li>Operaciones de urgencia. </li></ul><ul><li>Analgesia postoperatoria </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  43. 43. <ul><li>INDICACIONES A. RAQUIDEA </li></ul>ANESTESIA REGIONAL Cx anal S2-S5 Cx del pie L2-L3 Cx pierna / Cx muslo L1 Cx cadera Endoscopia ureterovesical Obstetricia T10 Cx cólica Cx urológica Cx ginecológica T6-T8 Cx submesocólica T4-T5
  44. 44. ANESTESIA PERIDURAL <ul><li>La anestesia epidural puede ser simple y continua, desde la región cervical hasta la región lumbar. </li></ul><ul><li>Ambas se realizan con la aguja de Tuohy, que puede ser de 16G ó 18G. En la técnica continua se instala un catéter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio epidural. </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  45. 45. <ul><li>ANESTESIA EPIDURAL </li></ul><ul><li>Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos, lumbares y sacros administrando el AL en el espacio epidural. </li></ul><ul><li>Agujas: </li></ul><ul><li>- estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo </li></ul><ul><li>- Crawford: punta derecha, mayor incidencia de px dural </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  46. 46. ANESTESIA REGIONAL
  47. 47. <ul><li>ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL </li></ul><ul><li>Desde agujero magno hasta hiato sacro </li></ul><ul><li>DELIMITACION: </li></ul><ul><li>- anterior : cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales + lig. vertebral longitudinal posterior </li></ul><ul><li>- posterior : lig. amarillo </li></ul><ul><li>- lateral : pediculos vertebrales y agujero de conjunción </li></ul><ul><li>CONTENIDO: estructuras vasculares y tj. adiposo </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  48. 48. ANESTESIA PERIDURAL ANESTESIA REGIONAL
  49. 49. <ul><li>ANESTESIA EPIDURAL </li></ul><ul><li>TECNICA </li></ul><ul><li>Desinfección de la zona </li></ul><ul><li>Infiltración piel con AL en espacio elegido </li></ul><ul><li>Introducción aguja TUOHY retirar fiador y colocar jeringa de baja resistencia con suero o aire </li></ul><ul><li>Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa pérdida de resistencia en émbolo espacio epidural </li></ul><ul><li>Retirar jeringa aspiración negativa </li></ul><ul><li>inyección AL/colocación catéter </li></ul><ul><li>Retirar aguja y colocar apósito </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  50. 50. TECNICA A.R. PERIDURAL <ul><li>Administración de solución anestésica en el espacio epidural. </li></ul><ul><li>la aguja debe atravesar todas las estructuras antes mencionadas salvo las meninges. </li></ul><ul><li>Se inyecta el anestésico y se distribuye tanto en las raíces que pasan por el espacio epidural como también difunde a través de las meninges hacia el líquido céfalo-raquídeo donde actúa sobre las raíces y médula espinal. </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  51. 51. ANESTESIA PERIDURAL ANESTESIA REGIONAL
  52. 52. ANESTESIA PERIDURAL <ul><li>En la anestesia epidural se utilizan volúmenes mayores de solución anestésica, dependiendo de la extensión que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza por: </li></ul><ul><li>Mayor latencia </li></ul><ul><li>Bloqueo menos predecible en altura </li></ul><ul><li>Mayor probabilidad de bloqueo diferencial </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  53. 53. ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA </li></ul><ul><li>Extensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de AL: </li></ul><ul><li>Cervical : difusión caudal </li></ul><ul><li>Dorsal : se reparte a partes iguales </li></ul><ul><li>Lumbar : difusión cefálica mas que caudal </li></ul><ul><li>Caudal : difusión mínima cefálica </li></ul><ul><li>La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensión ni características de la anestesia </li></ul><ul><li>POSICION DEL PAC. apenas influye </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  54. 54. ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE </li></ul><ul><li>ESTATURA: influye poco </li></ul><ul><li>EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensión en pac. > 50 a. ( por modificaciones anatómicas, farmacocinéticas y disminución aclaramiento plasmático) </li></ul><ul><li>GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( útero grávido pr. abdominal transmitida al esp. epidural por sistema venoso) </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  55. 55. <ul><li>INDICACIONES A. EPIDURAL </li></ul><ul><li>Combinada con anestesia general </li></ul><ul><li>Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera) </li></ul><ul><li>Intervenciones Qx prolongadas </li></ul><ul><li>Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea) </li></ul><ul><li>Tto crónico o postoperatorio del dolor </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  56. 56. ANESTESIA PERIDURAL INDICACIONES <ul><li>Cirugía de cadera y rodilla </li></ul><ul><li>Revascularización de la extremidad inferior </li></ul><ul><li>Partos obstétricos </li></ul><ul><li>Tratamiento postoperatorio </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  57. 57. ANESTESIA REGIONAL A. RAQUIDEA A. EPIDURAL <ul><li>Técnica más sencilla </li></ul><ul><li>Tasa de px fallidas menor </li></ul><ul><li>Mejor bloqueo motor </li></ul><ul><li>Inicio de acción mas rápido (5-10 min.) </li></ul><ul><li>Requiere menor dosis de AL </li></ul><ul><li>Posible analgesia sin bloqueo motor </li></ul><ul><li>Cualquier nivel de la columna </li></ul><ul><li>Mantener catéter para analgesia postoperatoria </li></ul>
  58. 58. <ul><li>ANESTESIA COMBINADA ESPINAL EPIDURAL </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  59. 59. LA ANESTESIA COMBINADA <ul><li>Es la realización simultánea de una anestesia epidural y espinal, donde la anestesia espinal es utilizada para la cirugía y la anestesia epidural para dosis adicionales durante la cirugía y analgesia postoperatoria. </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  60. 60. <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>ABSOLUTAS: </li></ul><ul><li>Trastorno de la coagulación </li></ul><ul><li>Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d) </li></ul><ul><li>Shock hipovolémico </li></ul><ul><li>Alteraciones cardiacas </li></ul><ul><li>PIC elevada (TCE, tumores) </li></ul><ul><li>Infección sitio de inyección </li></ul><ul><li>Alergia a AL </li></ul><ul><li>No consentimiento del paciente </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  61. 61. <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>RELATIVAS: </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Lesiones desmielinizantes (mielopatía transversa, EM) </li></ul><ul><li>Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G) </li></ul><ul><li>Deformidades graves de la columna </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  62. 62. <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>Cefalea postpunción (CPP) </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y fecal, pérdida de sensibilidad perineal y parestesia flácida arrefléxica) </li></ul><ul><li>Hematoma o absceso epidural </li></ul><ul><li>Lumbalgia (no >de 3 días) </li></ul><ul><li>Derivadas de AL </li></ul><ul><li>Colocación errónea de la aguja o del catéter </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  63. 63. CONTRAINDICACIONES <ul><li>Paciente no cooperadora , rechazo </li></ul><ul><li>Aumento PIC </li></ul><ul><li>Enfermedades neurológicas activas </li></ul><ul><li>Infección sitio de punción </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Coagulopatía evidente </li></ul><ul><li>Hipovolemia no corregida </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  64. 64. COMPLICACIONES NEUROLOGICAS <ul><li>DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO </li></ul><ul><li>SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO </li></ul><ul><li>CEFALEA POST RAQUIDEA </li></ul><ul><li>NEUMOENCEFALO </li></ul><ul><li>INFECCIOSAS </li></ul><ul><li>ABSCESO PERIDURAL </li></ul><ul><li>MENINGITIS </li></ul><ul><li>ARACNOIDITIS </li></ul><ul><li>HEMORRAGIAS </li></ul><ul><li>HEMATOMAS1/150.000 EPI 1/220.000 ESP </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  65. 65. COMPLICACIONES <ul><li>AGUDAS: </li></ul><ul><li>HIPOTENSION </li></ul><ul><li>BRADICARDIA </li></ul><ul><li>NAUSEAS Y VOMITOS </li></ul><ul><li>PARESTESIAS </li></ul><ul><li>PUNCION ROJA </li></ul><ul><li>DISNEA </li></ul><ul><li>APNEA </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  66. 66. COMPLICACIONES <ul><li>POSTOPERATORIO: </li></ul><ul><li>Cefalea post punción dural 0.02 al 3 % </li></ul><ul><li>Lumbago </li></ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul><ul><li>Daño neurol ó gico 0.08% </li></ul><ul><li>Infecci ó n </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Aracnoiditis </li></ul><ul><li>Absceso Peridural </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  67. 67. CEFALEA POSTPUNCION <ul><li>Causas: descenso de P° del LCR (tracción de estructuras nerviosas) y dilatación venosa con aumento del volúmen cerebral. </li></ul><ul><li>Tipo aguja y edad (18-30 a) </li></ul><ul><li>Clínica: 90% 72h. tras px. </li></ul><ul><li>Cefalea Frontal, occipital o generalizada. </li></ul><ul><li>Empeora con movimientosmtos, tos, defecación. </li></ul><ul><li>Alivia en decúbito supino. </li></ul><ul><li>Tratamiento : 80% menos 5d. </li></ul><ul><li>Decúbito supino, analgésicos menores. </li></ul><ul><li> Cafeína iv y sumatriptán </li></ul><ul><li>Parche hemático epidural (extracción de sangre aut ó loga de vena antecubital) </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  68. 68. CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL 0.02 AL 3 % <ul><li>Cl í nica </li></ul><ul><li>Fisiopatolog ía </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>IMC </li></ul><ul><li>Trocar </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  69. 69. ANESTESIA REGIONAL
  70. 70. ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA REGIONAL PERIFERICA DRA. MA EUGENIA MELLAFE M
  71. 71. <ul><li>GRAN INTERÉS POR LA ANESTESIA REGIONAL PERIFÉRICA </li></ul><ul><li>DESARROLLO DE TÉCNICAS DE RECONOCIMIENTO JUNTO INSUMOS DE MEJOR CALIDAD Y SEGURIDAD </li></ul><ul><li>TÉCNICA ANESTÉSICA Y/O ANALGÉSICA </li></ul><ul><li>DOSIS ÚNICA O BLOQUE O S CONTINUO </li></ul><ul><li>EXCELENTE ALTERNATIVA FRENTE A LAS CONTRAINDICACIONES DE ANESTESIA NEUROAXIAL </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  72. 72. ANESTESIA REGIONAL
  73. 73. ANESTESIA REGIONAL
  74. 74. FIBRAS NERVIOSAS ANESTESIA REGIONAL
  75. 75. BUPIVACAINA UNA MEZCLA RACEMICA ANESTESIA REGIONAL
  76. 76. ANESTESIA REGIONAL
  77. 77. ANESTESIA REGIONAL
  78. 78. ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA <ul><li>La anestesia regional intravenosa ( Bloqueo de Bier ) es una técnica regional que utiliza las venas para distribuir la solución anestésica. Se puede utilizar en la extremidad superior e inferior y debe utilizarse un doble mango en la parte proximal de la extremidad. </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  79. 79. TÉCNICA ANESTESIA REGIONAL MARCAS : ......EscritorioRKU englishWMV englischaniani3e.mov ENPD ......EscritorioRKU englishWMV englisch 1f8sse.mov
  80. 80. ANESTESIA REGIONAL bloqueo mapeo
  81. 81. CLASIFICACION SEGÚN SU COMPLEJIDAD ANESTESIA REGIONAL Técnicas ARP Extremidad superior Extremidad inferior B ásicas <ul><li>B. de muñeca </li></ul><ul><li>B. N Mediano </li></ul><ul><li>B. N Cubital </li></ul><ul><li>B. Interdigital </li></ul><ul><li>B N femoral </li></ul><ul><li>B de tobillo </li></ul>Medias <ul><li>B. Axilar </li></ul><ul><li>Anestesia Regional EV </li></ul><ul><li>B ciático </li></ul><ul><li>B poplíteo </li></ul>Avanzadas <ul><li>B. interescalénico </li></ul><ul><li>B. supraclavicular </li></ul><ul><li>B. infraclavicular </li></ul><ul><li>B paravertebral lumbar </li></ul>
  82. 82. ANESTESIA REGIONAL
  83. 83. AXILA ANESTESIA REGIONAL <ul><li>Mediano </li></ul><ul><li>Musculocutáneo </li></ul><ul><li>Radial </li></ul><ul><li>Cubital </li></ul>
  84. 84. CODO ANESTESIA REGIONAL
  85. 85. MUÑECA <ul><li>NERVIO MEDIANO </li></ul><ul><li>NERVIO RADIAL </li></ul><ul><li>NERVIO CUBITAL </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  86. 86. MUÑECA ANESTESIA REGIONAL MEDIANO CUBITAL FRC Mediano Cubital Radial
  87. 87. BLOQUEOS DIGITALES ANESTESIA REGIONAL
  88. 88. Bloqueo del Nervio Femoral <ul><li>De medial a lateral: V(vena) </li></ul><ul><li>A(arteria) </li></ul><ul><li>N(nervio) </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  89. 89. Bloqueo del Nervio Ciático ANESTESIA REGIONAL
  90. 90. Bloqueo del Nervio Ciático en el Hueco Poplíteo ANESTESIA REGIONAL
  91. 91. ANESTESIA REGIONAL
  92. 92. CONTRAINDICACIONES DE LOS BNP <ul><li>Rechazo del paciente </li></ul><ul><li>Infección sitio punción </li></ul><ul><li>Alergia anestésicos locales </li></ul><ul><li>Alteración neurológica que involucre nervios periféricos del plexo a bloquear </li></ul><ul><li>Fracturas con riesgo de Síndrome Compartamental </li></ul><ul><li>Grandes venas varicosas a nivel de la zona </li></ul><ul><li>Alteraciones de coagulación en bloqueos avanzados y sitios no compresibles, siempre evaluando riesgo beneficio para el paciente </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  93. 93. COMPLICACIONES DE LOS BLOQUEOS REGIONALES PERIFÉRICOS <ul><li>1. Complicaciones relacionadas con anestésicos locales </li></ul><ul><li>Toxicidad </li></ul><ul><li>Miotoxicidad </li></ul><ul><li>2.Complicaciones de la técnica </li></ul><ul><li>Daño nervioso </li></ul><ul><li>Daño vascular </li></ul><ul><li>Parálisis diafragmática </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>I nyección subaracnoidea o epidural </li></ul><ul><li>Bloqueo de la Cadena simpática cervical </li></ul><ul><li>Bloqueo del nervio laríngeo recurrente </li></ul><ul><li>Complicaciones infecciosas </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  94. 94. <ul><li>El arte de la administración de anestesia regional requiere tener conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología, entrenamiento en la tecnología al alcance del anestesista pero por sobre todo calidad de la atención de nuestros pacientes. </li></ul>ANESTESIA REGIONAL
  95. 95. ANESTESIA REGIONAL HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA ANESTESIA REGIONAL PERIFÉRICA CONTACTO : arg@redclinicauchile.cl
  96. 96. ANESTESIA REGIONAL

×