les lymphomes gastriques B à grandes et à petites cellules. gastric MALT lymphoma

1. LYMPHOMES GASTRIQUES
Salim KHELIF
Maitre-assistant Hépato-Gastroentérologie
CHU Batna
Batna: 05-06 Mai 2016

2. INTRODUCTION
• 5-7% des cancers gastriques.
• Localisation la plus fréquentes des LMNH extra ganglionnaires.
• Lymphome B de la zone marginale à petites cellules (40%) et
les lymphomes B diffus à grandes cellules (50%).
• Le rôle de l’HP dans la pathogénie a révolutionné la prise en
charge pour les lymphomes du MALT.
• Rôle de l’écho endoscopie dans la prise en charge +++

4. LYMPHOMES GASTRIQUES B

5. ETIOPATHOGENIE

6. TISSU LYMPHOIDE DU TUBE DIGESTIF

7. ROLE DE L’HELICOBACTER PYLORI

8. CLINIQUE-BIOLOGIE
• Symptômes digestifs non spécifiques: douleurs épigastriques,
vomissements, dyspepsie, diarrhée.
• Signes généraux: amaigrissements…
• Parfois complications d’emblée: perforation, hémorragie..
• Biologie: non spécifique.
• LDH , B2 micro globuline parfois ↑

9. ENDOSCOPIE
• Non spécifique.
• Ulcérations superficielles ou profondes, érosions, érythèmes,
gros plis
• Parfois aspect de processus ulcèro-bourgeonnant évocateur.
• Parfois aspect endoscopique sub normal.
• Permet de faire des biopsies pour le Dg et la recherche d’HP
(au minimum 10 Bx sur les lésions).

10. Fischbach Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2014
ENDOSCOPIE

13. HISTOLOGIE
• Infiltrats nodulaire ou diffus de cellules B ressemblant aux
cellules de la zone marginale.
• Lésions lympho-épithéliales.
• Follicules lymphoïdes réactifs à centre germinal
• Parfois des contingents de grande cellules

14. HISTOLOGIE

15. Immuno-Histochimie
• Positivité des Ig de surface (M>A et G), Ig D négative
• Positivité des CD19, CD20, CD79a, CD.21, CD27, CD35
• Négativité des CD5, CD10, CD23, CD75, CD45RA, cycline D1

17. CYTOGENITIQUE

18. Rôle de l’echo endoscopie
• Rôle important pour le staging en précisant l’infiltration de la
paroi gastrique, les organes de voisinage et ganglionnaire.
• Intérêt pour le suivi
Atteinte de la muqueuse Atteinte de la musculeuse

19. STAGING

20. STAGING

21. TRAITEMENT
• Le but du traitement est la rémission complète endoscopique
et histologique.
• la réponse complète (disparition de l’infiltration tumorale) ou
la maladie résiduelle minime probable (persistance de
quelques agrégats de lymphocyte dans le chorion: considérés
comme rémission clinique complète.
• Réponse partielle: persistance d’infiltration du chorion par
lymphocytes sans lésions lympho-épithéliales.
• Non réponse: absence de changement.

22. LYMPHOME DU MALT A PETITES CELLULES

23. ERADICATION DE L’HP
• De principe pour les lymphomes de statut HP+ et conseillé
pour les statuts HP-.
• Le traitement actuel est la thérapie séquentielle ou la quadri
thérapie contenant du bismuth (IPPx2+ Pylera) pdt 10j.

24. Nakamura. treatment of gastric malt lymphoma. Gastroenterol Clin N Am 2015

25. RESULTATS DU TRT DES LYMPHOMES GASTRIQUES TYPE MALT
PAR ERADICATION D’HP DANS LES SERIES
Auteurs Année n Stade
initial*
Méthodes
d’évaluation
du stade
Taux de
rémission
complète
% (n)
Suivi médian après
la rémission
mois (extrêmes)
Rechutes
(n)
Savio et al. 1996 12 IE TDM 84 (11) 24 (14-36) 0
Neubauer et al. 1997 50 IE TDM + EUS 80 (40) 15 (0-40) 5
Pinotti et al. 1997 45 IE TDM 68 (30) 23 (2-66) 2
Montalban et al. 1997 9 IE TDM 88 (8) 14 (7-22) ?
Nobre Leitao et al. 1998 17 IE TDM + EUS 100 (17) 12 (2-39) 1
Steinbach et al. 1999 28
23
IE+IIE
IE
TDM or EUS 50 (14)
56 (13)
(> 18) 0
Ruskoné et al. 2001 34
24
IE+IIE1
IE
TDM + EUS 56 (19)
79 (19)
23 (8-44) 2
Lévy et al. 2002 48
33
IE+IIE1
IE
TDM + EUS 58 (28)
76 (25)
34 (6-60) 0
Wundisch et al. 2005 120 IE TDM + EUS 80(96) 75(1-116) 3
Nakamura 2012 420 77 (323) 6.04 10

27. Nakamura. treatment of gastric malt lymphoma. Gastroenterol Clin N Am 2015

28. Facteurs prédictifs de non réponse au traitement
d’éradication
• Clinique et biologique : la masse tumorale et LDH .
• Le statut HP(-)
• Morphologique : écho-endoscopie : l’extension pariétale et la
présence d’ADP (42% seulement de RC si extension
musculeuse, séreuse et/ou les ggl périgastriques).
• Histologique: proportion des grandes Cellules
• Génétique: translocation t(11 ;18)(q21 ;q21)

29. LYMPHOME GASTRIQUE A GRANDES CELLULES
DLBCL

32. Points forts
• Tumeurs relativement rares de l’estomac.
• Rôle de l’Helicobacter Pylori dans la pathogénie.
• Place du traitement d’éradication de l’HP quel que soit le statut
HP du lymphome du MALT.
• L’ajout du Rituximab (anti CD20) à la chimiothérapie classique
CHOP a amélioré la réponse des lymphomes à grandes cellules
et le pronostic.