9 Sx Diarr Y Disent

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9 Sx Diarr Y Disent

  1. 1. SÍNDROME DIARREICO Y DISENTÉRICO Diarrea: síntoma común y de gravedad variable, desde aguda autolimitada hasta poner en peligro la vida.
  2. 2. DIARREA <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Heces con mayor contenido acuoso, (aumento en número y volumen) </li></ul><ul><li>Evacuaciones líquidas en cantidad superior a 200 gr. En 24 hrs. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Inadecuada absorción de nutrientes. </li></ul><ul><li>Alteración en la secreción intestinal. </li></ul><ul><li>Alteración en lamotilidad intestinal. </li></ul>
  3. 3. DISENTERÍA <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Griego dys = mal. </li></ul><ul><li>Enteron = intestino. </li></ul><ul><li>Enfermedad aguda específica caracterizada por lesiones inflamatorias, ulcerosas y/o gangrenosas del colon y porción inferior del ileon, clínicamente caracterizada por múltiples evacuaciones mucosanguinolentas, acompañadas de dolor, tenesmo y ataque al estado general </li></ul>
  4. 4. Mecanismos de Producción <ul><li>1. OSMÓTICA . (mala absorción) </li></ul><ul><li>Aumento de la osmolaridad de la luz intestinal. </li></ul><ul><li>Ingestión de un soluto absorbido en forma deficiente. </li></ul><ul><li>Laxantes osmóticos </li></ul><ul><li>Digestión deficiente (insuficiencia pancreática). </li></ul><ul><li>Deficiencia de disacaridasas.(intolerancia a lactosa, fructuosa, etc.). </li></ul><ul><li>“ Tip” clínico: CEDE O DISMINUYE EN AYUNO </li></ul>
  5. 5. Mecanismos de Producción <ul><li>2. SECRETORA Ó ENTEROTOXIGÉNICA. </li></ul><ul><li>Alteración de la permeabilidad del enterocito con activación del AMPc secundaria a </li></ul><ul><li>Tóxinas </li></ul><ul><li>Agentes neurohumorales (VIP, serotonina, calcitonina y gástrina). </li></ul><ul><li>Sales biliares. </li></ul><ul><li>Ácidos grasos. </li></ul><ul><li>Antibióticos. </li></ul><ul><li>“ Tip” clínico: NO CEDE CON EL AYUNO. </li></ul>
  6. 6. Mecanismos de Producción <ul><li>3. INFLAMATORIA. </li></ul><ul><li>Invasión de la mucosa intestinal por patogenos: </li></ul><ul><li>Invasión-multiplicación-inflamación-necrosis celular. </li></ul><ul><li>Siempre fiebre, dolor cólico y moco, puede haber o no sangre macroscópica. </li></ul><ul><li>4. MOTORA </li></ul><ul><li>Alteración de la motilidad intestinal, puede ser por tránsito rápido o lento. </li></ul>
  7. 7. Diarreas <ul><li>Intestino Delgado: </li></ul><ul><li>Color claro. </li></ul><ul><li>Abundantes. </li></ul><ul><li>Líquidas. </li></ul><ul><li>Colon: </li></ul><ul><li>Más obscuras. </li></ul><ul><li>Escasas. </li></ul><ul><li>Moco. </li></ul><ul><li>Con pujo y/o tenesmo. </li></ul>
  8. 8. Agentes Patogenos <ul><li>Bacterias: </li></ul><ul><li>Escherichia coli enteroinvasora. </li></ul><ul><li>Campilobacter yeyuni. </li></ul><ul><li>Salmonella no tiphy. </li></ul><ul><li>Shigella disenteriae. </li></ul><ul><li>Clostridium difficile. </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica </li></ul>
  9. 9. Gastroenteritis por alimentos <ul><li>Agente: Fuente: </li></ul><ul><li>Vibrio cholerae Agua y mariscos. </li></ul><ul><li>Escherichia coli (ETEC) “Viajero” </li></ul><ul><li>Vibrio parahemolítico Mariscos. </li></ul><ul><li>Clostridium perfringens Carne, productos avícolas. </li></ul><ul><li>Bacillus cereus: </li></ul><ul><li>Síndrome emético Arroz frito </li></ul><ul><li>Síndrome diarreico Preparados mal refrigerados </li></ul><ul><li>Stafilococcus aureus Alimentos ricos en proteínas </li></ul><ul><li>Salmonella NO typhi Huevo, aves, res, leche. </li></ul>
  10. 10. Agentes <ul><li>Virus: </li></ul><ul><li>Rotavirus (Toxigénica). </li></ul><ul><li>Parvovirus.(Toxigénica). </li></ul><ul><li>Protozoarios: </li></ul><ul><li>Entamoeba hystolítica (Invasora). </li></ul><ul><li>Giardia lamblia (Invasora). </li></ul>
  11. 11. Agentes <ul><li>Patógenos entéricos que presentan Sangre: </li></ul><ul><li>Intestino delgado: </li></ul><ul><li>Escherichia coli enterohemorrágica. </li></ul><ul><li>Salmonella. </li></ul><ul><li>Colon: </li></ul><ul><li>Shigella. </li></ul><ul><li>Entamoeba hystolítica. </li></ul><ul><li>Campilobacter yeyuni. </li></ul><ul><li>Clostridium difficile. </li></ul>
  12. 12. DIARREA INFLAMATORIA: <ul><li>No asociada a patógenos entéricos: </li></ul><ul><li>Colitis ulcerativa </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><li>Colitis por radiación </li></ul><ul><li>Colitis Pseudomembranosa </li></ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul><ul><li>Asociada a patógenos entéricos </li></ul><ul><li>Colitis infecciosa: </li></ul><ul><li>Shigella, Campilobacter, Salmonella, Amiba. </li></ul>
  13. 13. Diarreas: Estudio clínico <ul><li>Inicio y tiempo de evolución. </li></ul><ul><li>Características de las heces: </li></ul><ul><li>Número de evacuaciones. </li></ul><ul><li>Consistencia. </li></ul><ul><li>Color. </li></ul><ul><li>Olor. </li></ul><ul><li>Presencia de: Moco (inflamatoria) </li></ul><ul><li>Sangre (invasión) </li></ul><ul><li>Pus (patógena) </li></ul><ul><li>Parásitos (parasitaria) </li></ul>
  14. 14. Diarreas: Estudio clínico <ul><li>Fenómenos que los provocan: </li></ul><ul><li>Ingesta de alimento o agua. </li></ul><ul><li>Ingesta farmacos (laxantes, antibióticos). </li></ul><ul><li>Fenómenos que la acompañan: </li></ul><ul><li>Naúsea (respuesta refleja). </li></ul><ul><li>Vómito (irritación peritoneal). </li></ul>
  15. 15. Diarreas Diagnóstico: <ul><li>CPS (3) Quistes, trofozoítos, huevecillos. </li></ul><ul><li>NO UTIL PARA TROFOZOITOS AMIBIANOS </li></ul><ul><li>Amiba en Fresco. </li></ul><ul><li>UTIL PARA TROFOZOITOS AMIBIANOS </li></ul><ul><li>Prueba de Azul de Metileno . </li></ul><ul><li>(PMN en heces ). </li></ul><ul><li>Coprocultivo (bacterias, hongos). </li></ul><ul><li>Prueba de Sudán (grasa en heces ) </li></ul>
  16. 16. Diarreas Diagnóstico: <ul><li>DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>BH (Anemia, sepsis). </li></ul><ul><li>QS (Desnutrición). </li></ul><ul><li>Electrolitos ( DHE). </li></ul>
  17. 17. Diarreas Diagnóstico: <ul><li>Coprológico (grasa y fibras musculares ). </li></ul><ul><li>SOH (Lesión de la mucosa). </li></ul><ul><li>PSA (calcificaciones pancreáticas). </li></ul><ul><li>Aspirado yeyunal (presencia de trofozoítos de giardia). </li></ul>
  18. 18. Diarreas Diagnóstico: <ul><li>ESTUDIOS CONTRASTADOS: </li></ul><ul><li>Serie esófago gastro-duodenal. </li></ul><ul><li>Tránsito intestinal. </li></ul><ul><li>Colon por Enema. </li></ul><ul><li>BIOPSIA INTESTINAL PERORAL. </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE ABSORCIÓN: </li></ul><ul><li>D Xilosa. </li></ul><ul><li>Shilling. </li></ul><ul><li>Beta carotenos séricos. </li></ul>
  19. 19. Diarreas Diagnóstico: <ul><li>OTROS ESTUDIOS </li></ul><ul><li>Perfil tiroideo (T3,T4, TSH) </li></ul><ul><li>Gamagrama tiroideo (neoplasia). </li></ul><ul><li>AC 5 HIA (carcinoide). </li></ul><ul><li>Concentración plasmática de: </li></ul><ul><ul><li>calcitonina, </li></ul></ul><ul><ul><li>VIP, </li></ul></ul><ul><ul><li>gastrina. </li></ul></ul>
  20. 20. Diarreas Diagnóstico <ul><li>Estudios armados c/s toma de biopsia : </li></ul><ul><li>RectoSigmoidoscopia </li></ul><ul><li>Endoscopia. </li></ul><ul><li>Colonoscopia. </li></ul><ul><li>Ileoscopia. </li></ul>
  21. 21. Diarreas Agudas CUADROS CLÍNICOS Y TRATAMIENTO
  22. 22. Intoxicación alimentaria (Toxigénica). <ul><li>Inicio súbito 1-8 hrs. Posteriores a ingesta de Toxina </li></ul><ul><li>Agente productor de toxina. </li></ul><ul><li>Más de una persona que ingiere el mismo alimento. </li></ul><ul><li>Náusea y vómito. </li></ul><ul><li>Recuperación de 24 a 48 hrs. </li></ul>
  23. 23. Intoxicación alimentaria (Toxigénica). <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Hidratación. </li></ul><ul><li>Corregir el Desequilibrio Hidro electrolítico. </li></ul><ul><li>Quelantes de toxina. </li></ul><ul><li>Dar antibiótico solo cuando persista más de 3 días para contrarrestar el agente productor de toxina. </li></ul>
  24. 24. Diarreas Agudas <ul><li>DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO: </li></ul><ul><li>Hipovolemia. </li></ul><ul><li>Hiponatremia. </li></ul><ul><li>Hipokalemia. </li></ul><ul><li>Déficit de bicarbonato. </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica. </li></ul><ul><li>Hipercalcemia secundaria. </li></ul>
  25. 25. Diarrea del Viajero (Invasora). <ul><li>Inicio súbito arriba de 8 hrs. hasta 3 a 4 días después de la ingesta del alimento o agua con el agente causa. </li></ul><ul><li>4 a 6 evacuaciones en 24 hrs. Con duración de 3 a 4 días. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal tipo “colico”. </li></ul><ul><li>Fiebre arriba de 38.5° C. </li></ul><ul><li>Ataque al estado general. </li></ul><ul><li>Náusea y vómito. </li></ul><ul><li>Flatulencia. </li></ul>
  26. 26. Diarrea del Viajero (Invasora). <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>1. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS: </li></ul><ul><li>Ayuno. </li></ul><ul><li>Dieta astringente. </li></ul><ul><li>Dieta blanda. </li></ul><ul><li>2. HIDRATACIÓN: </li></ul><ul><li>Suero oral. </li></ul><ul><li>Soluciones parenterales. </li></ul>
  27. 27. Diarrea del Viajero (Invasora) <ul><li>3. ANTIBIÓTICOS: </li></ul><ul><li>Quinolonas Patógenos entéricos </li></ul><ul><li>Sulfas Patógenos entéricos </li></ul><ul><li>Aminopenicilinas Patógenos entéricos </li></ul><ul><li>Cefalosporinas Patógenos entéricos </li></ul><ul><li>de 3a. Generación. </li></ul><ul><li>Aminoglucosidos. Patógenos entéricos </li></ul><ul><li>Derivados imidazólicos Protozoarios </li></ul><ul><li>4. INHIBIDORES DE MOTILIDAD. </li></ul>
  28. 28. Antibióticos <ul><li>QUINOLONAS: </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina 500 mg VO c/12hrs por 3 – 5 d. </li></ul><ul><li>Pefloxacina 500 mg VO c/12 hrs por 3 - 5 d. </li></ul><ul><li>Ofloxacina 400 mg VO c/24 hrs por 3 - 5 d. </li></ul><ul><li>SULFAS: </li></ul><ul><li>TMP/SMZ 80/400mg c/12 hrs por 7-10/d 160/800mg c/24hrs por 7-10/d </li></ul>
  29. 29. Antibióticos <ul><li>AMINOPENICILINAS: </li></ul><ul><li>Ampicilina 1 gr. VO c/8 hrs por 7-10 días. </li></ul><ul><li>Amoxicilina 500 mg VO c/8hrs por 7-10 días. </li></ul><ul><li>DERIVADOS IMIDAZÓLICOS: </li></ul><ul><li>Metronidazol 500 mg VO c/8hrs por 10 días. </li></ul><ul><li>Secnidazol. 2 g. VO c/24 hrs por 3 días. </li></ul>
  30. 30. Antibióticos <ul><li>AMINOGLUCOSIDOS: </li></ul><ul><li>Amikacina 500mg IV ó IM c/12 hrs. </li></ul><ul><li>Gentamicina 80mg IV ó IM c/12 hrs. </li></ul><ul><li>Kanamicina 250mg IV ó IM c/12hrs. </li></ul><ul><li>Neomicina 500mg VO c/8 hrs por 2-3 días. </li></ul><ul><li>Tobramicina 40mg IV ó IM c/12 hrs. </li></ul><ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>Son nefrotóxicos y ototóxicos. </li></ul><ul><li>Ajustar dosis en insuficiencia renal. </li></ul>
  31. 31. Otros Fármacos: <ul><li>INHIBIDORES DE MOTILIDAD: </li></ul><ul><li>Difenoxilato/atropina: 10/1.0 mg al inicio continuando con 5/0.050mg c 6 a 8 hrs. </li></ul><ul><li>Loperamida: 4 mg VO c/6-8hrs sin exeder los 16 mg en 24 hrs. </li></ul>
  32. 32. Inhibidores de motilidad <ul><li>Contraindicados en: </li></ul><ul><li>Niños menores de 2 años. </li></ul><ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Lactancia. </li></ul><ul><li>Hepatopatías. </li></ul><ul><li>Enterocolitis por antibióticos. </li></ul><ul><li>No dar más de 48 hrs. </li></ul><ul><li>Individualizar su uso. </li></ul>
  33. 33. Diarrea Secretora (Toxigénica) <ul><li>QUELANTES DE TÓXINA: </li></ul><ul><li>Subcitrato de Bismuto 150mg c/8hrs x 3 d. </li></ul><ul><li>Colestiramina 4 g c/8 a 12 hrs x 3 d. </li></ul><ul><li>Caolín/Pectina 20/1 g suspensión 2 cuch c/4-6hrs. </li></ul>
  34. 34. Diarrea Viral (Toxigénica) <ul><li>CUADRO CLÍNICO: </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en niños, trabajadores con niños y padres de los niños. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por presencia de vómitos profusos. </li></ul><ul><li>Deshidratación rápida. </li></ul><ul><li>Diarrea acuosa. </li></ul>
  35. 35. Diarrea Viral (Toxigénica) <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Solo hidratación oral o parenteral. </li></ul><ul><li>Se auto limita. </li></ul><ul><li>Diarrea severa: </li></ul><ul><ul><li>Inhibidores de motilidad por 24 hrs. </li></ul></ul>
  36. 36. Diarreas Crónicas <ul><li>1. Osmótica </li></ul><ul><li>Deficiencia de Disacaridadas </li></ul><ul><li>Laxantes </li></ul><ul><li>Mala Absorción. </li></ul><ul><li>2. Secretora </li></ul><ul><li>Tumores endocrinos </li></ul><ul><li>Mala Absorción de sales biliares </li></ul><ul><li>Laxantes </li></ul>
  37. 37. Diarreas Crónicas <ul><li>3. Inflamatoria </li></ul><ul><li>Colitis Ulcerativa </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn. </li></ul><ul><li>4. Funcional </li></ul><ul><li>Trastornos neurogénicos </li></ul><ul><li>Trastornos sistémicos </li></ul><ul><li>Post Quirúrgicos </li></ul>
  38. 38. Diarreas Crónicas <ul><li>CARACTERÍSTICAS GENERALES: </li></ul><ul><li>Duración mayor a 15-30 días </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Ataque al estado general </li></ul><ul><li>Puede o no haber esteatorrea. </li></ul>
  39. 39. Enfermedad Celiaca <ul><li>Características Generales: </li></ul><ul><li>- Mala absorción. </li></ul><ul><li>- Atrofia vellosa del intestino. </li></ul><ul><li>- Anticuerpos antigliadina. </li></ul><ul><li>- Mejoría al suprimir el gluten. </li></ul><ul><li>- Trigo, cebada, centeno y avena. </li></ul>
  40. 40. Sprue Tropical <ul><li>Características Generales: </li></ul><ul><li>Mala Absorción. </li></ul><ul><li>Antecedentes de viajes a zonas tropicales. </li></ul><ul><li>Anomalías en la estructura y función enterocito. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Tetraciclinas 500mg VO c/8 hrs. por 3 a 6 meses. </li></ul><ul><li>Ácido fólico 1g. c/24 hrs. VO de 3 a 6 meses. </li></ul>
  41. 41. Enfermedad de Whipple <ul><li>Características Generales: </li></ul><ul><li>Infección por Tropheryma whippelii. </li></ul><ul><li>Mala absorción, alteraciones neurológicas y artralgias. </li></ul><ul><li>Infiltración de macrófagos espumosos con PAS </li></ul><ul><li>Positivo en tejido intestinal, ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Bazo, hígado, SNC, corazón y espacio sinovial. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Tetraciclinas 500mg VO c/8 hrs. por 6m a 1 año, </li></ul><ul><li>Cloranfenicol 500mg VO c/8 hrs. por 6m a 1 año. </li></ul>
  42. 42. Tuberculosis Intestinal <ul><li>Características Generales: </li></ul><ul><li>Micobacterium tuberculosis. </li></ul><ul><li>Mala absorción, fiebre vespertina, linfadenopatía y </li></ul><ul><li>Pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Afección de le mucosa intestinal ileal con presencia Micobacterium tuberculosis y granulomas caseosos </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Rifater 3 Tab c/24 por 1 año. </li></ul><ul><li>Agregar un 4o. Antibiótico opción Quinolona. </li></ul>

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