31 Colecisto Coledoco

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31 Colecisto Coledoco

  1. 1. COLECISTITIS <ul><li>INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR </li></ul><ul><ul><li>AGUDA </li></ul></ul><ul><ul><li>CRÓNICA </li></ul></ul>
  2. 2. ALTA FRECUENCIA
  3. 3. LITIASIS <ul><li>FRECUENCIA : </li></ul>= 35 % = 20 %
  4. 4. EDAD <ul><li>40 AÑOS = 96 – 98 % </li></ul><ul><li>ADOLESCENTE = 2 – 3 % </li></ul><ul><li>NIÑO = 1 % </li></ul>
  5. 5. PATOGENIA <ul><li>13 % LITIASIS </li></ul><ul><li>COLECISTITIS AGUDA </li></ul><ul><li>95 % COLECISTITIS AGUDAS </li></ul><ul><li>SE ORIGINAN POR CÁLCULOS </li></ul>
  6. 6. ACALCULOSA 5 % <ul><li>SALMONELA </li></ul><ul><li>CLOSTRIDIUM WELCHII </li></ul><ul><li>E. COLI </li></ul><ul><li>OTROS ANAEROBICOS </li></ul>
  7. 7. POSIBILIDADES
  8. 8. BILIS INFECTADA <ul><li>E. COLI </li></ul><ul><li>ESTREPTOCOCO FECALIS </li></ul>
  9. 9. VÍA LINFÁTICA VÍA PORTAL INTESTINO INFECCIÓN
  10. 13. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN </li></ul><ul><li>HIPOCONDRIO DERECHO 60 % </li></ul><ul><li>EPIGASTRIO 25 % </li></ul><ul><li>IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA 15 % </li></ul>
  11. 14. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>Síntoma PIVOTE = DOLOR </li></ul><ul><li>DOLOR TIPICO: </li></ul><ul><ul><li>HIPOCONDRIO DERECHO </li></ul></ul><ul><ul><li>TIPO CÓLICO </li></ul></ul><ul><ul><li>IRRADA A ESCÁPULA DERECHA </li></ul></ul><ul><ul><li>IRRADIA EN HEMI-CINTURÓN </li></ul></ul>
  12. 15. Dolor típico
  13. 16. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>NÁUSEA = 85 % </li></ul><ul><li>VÓMITO = 50 % </li></ul>
  14. 17. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>NAUSEA Y VOMITO </li></ul><ul><li>PROPORCIONALES A : </li></ul><ul><li>GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICO </li></ul><ul><li>DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR </li></ul>
  15. 18. EXAMEN FÍSICO <ul><li>FIEBRE 39°c </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul>
  16. 19. TRIADA DE CHARCOTT <ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>CALOSFRIOS </li></ul>PENSAR EN COLANGITIS
  17. 20. ICTERICIA <ul><li>USUALMEMENTE </li></ul><ul><li>NO SE DETECTA </li></ul><ul><li>CLINICAMENTE </li></ul>
  18. 21. <ul><li>COMPRENSIÓN DEL COLEDOCO </li></ul><ul><li>CAUSAS : </li></ul><ul><li>DAÑO HEPATOCELULAR </li></ul>ICTERICIA
  19. 22. CONTRACTURA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO <ul><li>SIGNO DE MURPHY POSITIVO </li></ul><ul><li>DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN PERITONEAL </li></ul><ul><li>“MASA” PALPABLE </li></ul>
  20. 23. DIAGNÓSTICO <ul><li>DATOS CLÍNICOS </li></ul><ul><li>ESTUDIOS DE LABORATORIO </li></ul><ul><li>EXÁMENES DE GABINETE </li></ul>
  21. 24. LABORATORIO <ul><li>CITOLOGÍA HEMÁTICA </li></ul><ul><li>URIANALISIS </li></ul><ul><li>GLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEAS </li></ul><ul><li>BILIRRUBINAS </li></ul><ul><li>TGP, TGO </li></ul><ul><li>AMILASA SÉRICA </li></ul><ul><li>FOSFATASA ALCALINA </li></ul><ul><li>TIEMPO DE PROTOMBINA </li></ul>
  22. 25. RX <ul><li>PLACA SIMPLE DE ABDOMEN </li></ul><ul><li>PLACA SIMPLE DE TORAX </li></ul>
  23. 26. <ul><li>PLACA SIMPLE DE ABDOMEN </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 % </li></ul><ul><li>AIRE EN VESÍCULA </li></ul><ul><li>(COLECISTITIS ENFISEMATOSA) </li></ul><ul><li>AIRE EN VÍAS VILIARES </li></ul><ul><li>(FISTULA BILIAR) </li></ul>RX
  24. 30. Neumobilia
  25. 32. Sombra sónica Lito
  26. 33. Edema de la pared Lito Sombra sónica
  27. 34. T.A.C. Colecistitis enfisematosa Vesícula Gas
  28. 35. U.S.G. Colecistitis litiásica aguda Edema de pared Lito Sombra acústica
  29. 36. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : </li></ul><ul><li>ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO </li></ul><ul><li>ULCERA PÉPTICA PERFORADA </li></ul><ul><li>APENDICITIS AGUDA </li></ul>
  30. 37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>HEPATITIS ALCOHÓLICA </li></ul><ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>NAUSEAS – VOMITOS </li></ul><ul><li>BILIRRUBINAS AUMENTADAS </li></ul><ul><li>TRANSAMINASAS AUMENTADAS </li></ul><ul><li>LEUCOCITOSIS </li></ul>
  31. 38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>NEUMONÍA BASAL DERECHA </li></ul><ul><li>INFARTO DEL MIOCARDIO </li></ul><ul><li>INFARTO PULMONAR </li></ul>
  32. 39. CLOLECISTITIS AGUDA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>QUIRÚRGICO </li></ul>
  33. 40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ <ul><li>ANCIANO </li></ul><ul><li>DIABETES </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul>
  34. 41. COMPLICACIONES : <ul><li>FISTULA BILIAR INTERNA </li></ul><ul><li>DUODENO </li></ul><ul><li>COLON </li></ul><ul><li>ESTOMAGO </li></ul><ul><li>YEYUNO </li></ul>
  35. 42. PERFORACIÓN <ul><li>LOCALIZADA </li></ul><ul><li>LIBRE </li></ul>
  36. 43. PERFORACIÓN LOCALIZADA <ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>DATOS LOCALIZADOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE “MASA” O “PLASTRON” </li></ul>
  37. 44. PERFORACIÓN LIBRE <ul><li>PERITONITIS GENERALIZADA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE </li></ul><ul><li>ALTA MORTALIDAD </li></ul>
  38. 46. COMPLICACIONES <ul><li>PERFORACIÓN </li></ul><ul><li>FISTULA BILIAR INTERNA </li></ul><ul><li>ILEO BILIAR </li></ul>
  39. 51. COLECISTITIS CRÓNICA <ul><li>ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LITIASIS BILIAR. </li></ul>
  40. 52. <ul><li>- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS </li></ul><ul><li>COLECISTITIS CRÓNICA </li></ul>
  41. 55. CUADRO CLÍNICO <ul><li>MALESTAR “SORDO” </li></ul><ul><li>SENSACIÓN DE “PESANTEZ” </li></ul>
  42. 58. SONOGRAFÍA <ul><li>MUY ÚTIL </li></ul><ul><li>CARENTE DE RIESGOS </li></ul>
  43. 59. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>COLON ESPASTICO </li></ul><ul><li>ULCERA PÉPTICA </li></ul><ul><li>ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO </li></ul><ul><li>PANCREATITIS </li></ul><ul><li>HERNIA HIATAL </li></ul><ul><li>DIVERTICULITIS </li></ul><ul><li>CORONOPATÍA </li></ul>
  44. 62. CALCULOS DEL COLEDOCO <ul><li>PRIMÁRIOS </li></ul><ul><li>SECUNDARIOS </li></ul><ul><li>MAS FRECUENTES </li></ul>* *
  45. 63. CALCULO EN COLEDOCO <ul><li>BLOQUEO </li></ul>PASO DE GERMENES CONDUCTO PANCREÁTICO PANCREATITIS AGUDA CRÓNICA
  46. 64. CALCULO EN COLEDOCO ASINTOMÁTICO DOLOR INTERMITENTE PASA LIBREMENTE AL DUODENO * MANIFESTACIÓN HABITUAL POR X TIEMPO * OBSTRUCCIÓN
  47. 65. CALCULO EN COLEDOCO <ul><li>COLANGITIS </li></ul><ul><li>MICROABSCESOS HEPÁTICOS </li></ul><ul><li>SEPTICEMIA </li></ul><ul><li>FISTULIZACIÓN </li></ul><ul><li>CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA </li></ul>OBSTRUCCIÓN
  48. 66. CALCULO SECUNDARIO COLEDOCO <ul><li>EROSIÓN Y EDEMA </li></ul><ul><li>FIBROSIS </li></ul><ul><li>ESTENOSIS DEL COLEDOCO </li></ul><ul><li>FAVORECE CALCULO PRIMARIO </li></ul>
  49. 67. <ul><li>ICTERICIA = 50 % </li></ul>
  50. 68. INTENSIDAD DE LA ICTERICIA <ul><li>GRADO DE OBSTRUCCIÓN </li></ul><ul><li>TIEMPO DE EVOLUCIÓN </li></ul><ul><li>COLURIA </li></ul><ul><li>HIPOCOLIA </li></ul><ul><li>ACOLIA </li></ul>
  51. 69. FIEBRE <ul><li>35 % </li></ul><ul><li>40°C. </li></ul><ul><li>PRECEDIDA DE </li></ul><ul><li>CALOSFRIO INTENSO </li></ul>
  52. 70. PRURITO <ul><li>OBSTRUCCIÓN </li></ul>IMPORTANTE PROLONGADA
  53. 71. DIAGNÓSTICO <ul><li>DATOS CLÍNICOS </li></ul><ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>SONOGRAFÍA </li></ul><ul><li>RADIOLOGÍA </li></ul>
  54. 72. COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA <ul><li>MUY ÚTIL </li></ul><ul><li>BAJO RIESGO </li></ul>
  55. 75. Lito Colédoco C. Hepático derecho

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