2 Eap

2,240 views

Published on

Infemed.com | Gpo13.com

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,240
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
408
Actions
Shares
0
Downloads
110
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

2 Eap

  1. 1. Enfermedad ácido-péptica
  2. 2. Enfermedad ácido-péptica “ Si no hay ácido, No hay úlcera”
  3. 3. C₫lulas mucosas superficiales Orificio de salida a la luz gástrica C₫lulas Principales = Pepsinógeno y f. intrínseco C₫lulas Parietales (oxínticas) = HCl C₫lulas Endocrinas Barrera Citoprotectora (Moco, HCO3 y PGs) Flujo de Bicarbonato C₫lulas Mucosas profundas GLÁNDULA GÁSTRICA: Flujo de HCl Flujo de sangre (Capilar Fenestrado) Irrigación sanguínea Hcl
  4. 4. Enfermedad ácido-péptica <ul><li>¿Sinónimo de dispepsia? NO </li></ul><ul><li>Distinguir: </li></ul><ul><ul><li>Dispepsia síntoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispepsia no ulcerosa (trastorno funcional digestivo) </li></ul></ul>
  5. 5. Enfermedad ácido-péptica <ul><li>Engloba: </li></ul><ul><ul><li>Úlcera gástrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlcera duodenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Duodenitis?? </li></ul></ul>
  6. 6. Úlcera péptica <ul><li>Engloba: </li></ul><ul><ul><li>Úlcera gástrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlcera duodenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlcera esofágica </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlceras anastomóticas </li></ul></ul>
  7. 7. Úlcera péptica <ul><li>Diagnósticos diferenciales: </li></ul><ul><ul><li>Cáncer gástrico, divertículo gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlcera duodenal / Úlcera gástrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Retardo de vaciamiento gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispepsia no ulcerosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastritis, ERGE </li></ul></ul><ul><ul><li>Colecistitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis, cáncer de páncreas </li></ul></ul>
  8. 8. Úlcera Gástrica <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Alteración barrera citoprotectora </li></ul><ul><ul><li>Agentes exógenos: </li></ul></ul><ul><ul><li>(fármacos = aines) </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes endógenos: </li></ul></ul><ul><ul><li>(infec. = Helicobacter pylori = 80%) </li></ul></ul><ul><ul><li>(estres = quemados, T.C.E.) </li></ul></ul>
  9. 9. Úlcera Gástrica <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Síntomas: Dolor epigástrico </li></ul></ul><ul><li>postprandial (en ayuno = pre-pilórica) </li></ul><ul><li>náusea, vómito, hiporexia o ¿miedo?= </li></ul><ul><ul><li>Signos: </li></ul></ul><ul><li>Dolor en epigastrio, hipocondrio izq. y </li></ul><ul><li>mesogastrio. </li></ul>
  10. 10. Úlcera Duodenal <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Infección: Helicobacter pylori = 90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperclorhidria: + cel. parietales </li></ul></ul>
  11. 11. Úlcera Duodenal <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Síntomas: Dolor epigástrico </li></ul></ul><ul><li>en ayuno (alivio al comer), aumento </li></ul><ul><li>de peso </li></ul><ul><ul><li>Signos: Dolor en epigastrio, </li></ul></ul><ul><ul><li>hipocondrio der. y mesogastrio. </li></ul></ul>
  12. 12. Úlcera Péptica <ul><li>Estudios diagnósticos: </li></ul><ul><ul><li>Biometría hemática = ¿ anemia ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos séricos = ¡ vómito ! </li></ul></ul><ul><ul><li>Química sanguínea = ¿enf. metabólica? </li></ul></ul><ul><ul><li>Endoscopia con biopsia (biopsia gástrica para búsqueda de H.p) </li></ul></ul><ul><ul><li>SEGD = nicho, línea de Hampton, dedo que apunta, deformación del bulbo </li></ul></ul>
  13. 13. Úlcera Péptica <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia macro o microscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación </li></ul></ul><ul><ul><li>Penetración </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción </li></ul></ul>
  14. 14. Gastritis <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Agentes exógenos: </li></ul></ul><ul><ul><li>(alcohol, fármacos, intoxicación alimenticia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes endógenos: </li></ul></ul><ul><ul><li>(infecciones H.p =70%, metabólicas) </li></ul></ul>
  15. 15. Gastritis <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Evolución: </li></ul></ul><ul><ul><li>Aguda o crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Severidad: </li></ul></ul><ul><ul><li>Erosiva o No erosiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización: </li></ul></ul><ul><ul><li>Antro, cuerpo o fundus </li></ul></ul>
  16. 16. Gastritis <ul><li>Clasificación etio-patogénica de la gastritis crónica: </li></ul><ul><li>(Se caracteriza por infiltrado linfo-plasmocitario </li></ul><ul><li>en la lámina propia) </li></ul><ul><ul><li>“ A”: Autoinmune=limitada al cuerpo </li></ul></ul><ul><ul><li>“ B”: Bacteriana =con infiltrado agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>“ C”: Químicos=aines, bilis, alcohol, etc. </li></ul></ul>
  17. 17. Gastritis <ul><li>Clasificación etio-patogénica de la gastritis crónica: (2) </li></ul><ul><ul><li>Combinación de los tipos “A” y “B” </li></ul></ul><ul><ul><li>Granulomatosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Eosinofílica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrófica (Enf. de Menetrier) </li></ul></ul>
  18. 18. Gastritis <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Síntomas: </li></ul></ul><ul><li>Dolor epigástrico, náusea, vómito, distensión, pirosis, saciedad temprana, plenitud tardía, hiporexia o ¿miedo? </li></ul>
  19. 19. Gastritis <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Signos: </li></ul></ul><ul><li>Dolor en epigastrio y mesogastrio, </li></ul><ul><li>distensión y timpanismo en epigástrio </li></ul>
  20. 20. Gastritis <ul><li>Estudios diagnósticos: </li></ul><ul><ul><li>Biometría hemática = ¿ anemia ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos séricos = ¡ vómito ! </li></ul></ul><ul><ul><li>Química sanguínea = ¿enf. metabólica? </li></ul></ul><ul><ul><li>Endoscopia con biopsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio de vaciamiento = ¿vaciamiento gástrico lento? </li></ul></ul>
  21. 21. Enfermedad ácido-péptica <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Inhibir secreción ácida </li></ul></ul><ul><ul><li>Citoprotectores </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomáticos (mientras) </li></ul></ul><ul><ul><li>Erradicar H.p </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar irritantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta fraccionada (estómago) </li></ul></ul>
  22. 22. E.A.P. Tratamiento <ul><li>Inhibir secreción ácida </li></ul><ul><li>Antagonistas de receptores H 2 </li></ul><ul><ul><li>Cimetidina 800 mg c/12h vo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ranitidina 300 mg c/12h vo </li></ul></ul><ul><ul><li>Famotidina 40 mg c/12h vo </li></ul></ul><ul><ul><li>Nizatidina 300 mg c/12h vo </li></ul></ul>
  23. 23. E.A.P. Tratamiento <ul><li>Inhibir secreción ácida </li></ul><ul><li>Inhibidores bomba de protones </li></ul><ul><ul><li>Omeprazol 20 mg am vo * </li></ul></ul><ul><ul><li>Lansoprazol 30 mg am vo * </li></ul></ul><ul><ul><li>Pantoprazol 40 mg am vo * </li></ul></ul><ul><ul><li>Rabeprazol 20 mg am vo * </li></ul></ul><ul><ul><li>Esomeprazol 40 mg am vo* </li></ul></ul><ul><ul><li>* Dosis única </li></ul></ul>
  24. 24. E.A.P. Tratamiento <ul><li>Sintomáticos: </li></ul><ul><ul><li>Antiácidos: Se dan mientras desaparecen los síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Gel hidróxido de Al Mg prn vo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sales de bismuto prn vo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ácido algínico prn vo </li></ul></ul><ul><ul><li>Gel de Al prn vo (indicado en I.R.) </li></ul></ul>
  25. 25. E.A.P. Tratamiento <ul><li>Citoprotectores: </li></ul><ul><li>Misoprostol 200 µg c/6h VO CONTRAINDICADO EN EMBARAZO </li></ul><ul><li>Indicado en pac. con AINES </li></ul><ul><ul><li>Sucralfato 1 gr 1hr AC VO </li></ul></ul>
  26. 26. Erradicación H.p <ul><li>Mejor esquema: </li></ul><ul><ul><li>Efectivo = > 80-90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguro = Pocos efectos adversos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fácil de seguir = Cómoda posología </li></ul></ul><ul><ul><li>Barato = No hay </li></ul></ul>
  27. 27. Esquema “Triple” <ul><li>Esquema original: (77-82%) 14 d </li></ul><ul><li>Subsalicilato Bismuto 525 mg c/6h </li></ul><ul><li>Tetraciclina 500 mg. c/6h </li></ul><ul><li>Metronidazol 400 o 500 mg. C/12h </li></ul><ul><li>Actualmente ha sido reemplazado </li></ul>
  28. 28. Esquema “Triple” <ul><li>Mas utilizado actualmente: (85-95%) </li></ul><ul><li>Metronidazol 500 mg. VO c/12h </li></ul><ul><li>Amoxicilina* 1 gr. VO c/12h </li></ul><ul><li>I. B. P. VO c/12h </li></ul><ul><li>* Alergia: Tetraciclina 500 mg c/6h </li></ul>
  29. 29. Esquema “Triple” <ul><li>Mas utilizado actualmente: (85-95%) </li></ul><ul><li>Claritromicina* 500 mg. VO c/12h </li></ul><ul><li>Amoxicilina** 1 gr. VO c/12h </li></ul><ul><li>I. B. P. VO c/12h </li></ul><ul><li>* En México x alto índice de resistencia a Metro </li></ul><ul><li>** Alergia: Tetraciclina 500 mg c/6 h </li></ul>
  30. 30. Esquema “Triple” <ul><li>En caso de resistencia a claritromicina o metronidazol.: </li></ul><ul><li>Se cambia uno por otro y se repite el esquema completo </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  31. 31. Erradicación H p <ul><li>Duración del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>14 días = Mundialmente aceptado </li></ul></ul><ul><ul><li>Protocolos de 10 y 7 días = resultados prometedores en Europa y EE.UU. </li></ul></ul><ul><li>Calvet et al D.D.W.2000,#2656 (Metanálisis 13 estudios) </li></ul>
  32. 32. A Quien Erradicar el H.p <ul><li>Pacientes sintomáticos con: </li></ul><ul><li>Úlcera duodenal inicial o recurrente. </li></ul><ul><li>Úlcera gástrica inicial o recurrente. </li></ul><ul><li>Gastritis folicular. </li></ul>
  33. 33. Erradicación H.p <ul><li>Resistencia a antibióticos: </li></ul><ul><ul><li>Metronidazol = 40 - 70 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Claritromicina = 3 - 10 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Amoxicilina = No reportada </li></ul></ul>
  34. 34. Erradicación H.p <ul><li>Reinfección post-erradicación: </li></ul><ul><ul><li>Rara </li></ul></ul><ul><ul><li>1% por año </li></ul></ul>

×