13 Malabs Intest

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13 Malabs Intest

  1. 1. Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente (SAID)
  2. 2. SAID <ul><li>Concepto: </li></ul><ul><li>Procesos en los que están afectados la hidrólisis y absorción de los alimentos </li></ul><ul><li>Órganos que intervienen: </li></ul><ul><li>Hígado (Sales Biliares) </li></ul><ul><li>Páncreas (Enzimas de Hidrólisis) </li></ul><ul><li>Intestino Delgado (absorción en las vellosidades) </li></ul><ul><li>Sistema Linfático (Absorción de las grasas) </li></ul>
  3. 3. SAID <ul><li>Enterocito: </li></ul><ul><li>Célula absortiva </li></ul><ul><li>Alta con núcleos básales </li></ul><ul><li>Alberga disacaridasas y proteáceas </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Fases de la Absorción Intestinal </li></ul><ul><li>Fase luminal: </li></ul><ul><li>Altera el proceso físico-químico de los nutrientes </li></ul>SAID
  5. 6. <ul><li>Fases de la Absorción Intestinal </li></ul><ul><li>Fase intestinal: </li></ul><ul><li>Ocurre en la célula y en los mecanismos de transporte de pared </li></ul>SAID
  6. 7. <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Término utilizado para describir varias entidades clínicas que cursan con absorción gastrointestinal inadecuada de una o varias sustancias. </li></ul>SAID
  7. 8. <ul><li>Substancias </li></ul><ul><li>Grasas </li></ul><ul><li>Proteínas </li></ul><ul><li>Minerales </li></ul><ul><li>Vitaminas </li></ul><ul><li>Hidratos de Carbono </li></ul>SAID
  8. 9. SAID
  9. 10. <ul><li>Trastornos de la absorción primarios </li></ul><ul><li>Enteropatía por Gluten o Enfermedad celiaca. </li></ul><ul><li>Esprue Tropical </li></ul><ul><li>Disminución de Disacaridasas </li></ul>SAID
  10. 11. <ul><li>Trastornos de la absorción secundarios: </li></ul><ul><li>Anomalias bioquimicas: </li></ul><ul><li>A B - Lipoproteinas </li></ul><ul><li>Alteraciones de la pared intestinal: Tuberculosis intestinal, Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><li>Alteraciones en la flora intestinal: Asa ciega, Divertículos </li></ul>SAID
  11. 12. <ul><li>Trastornos de la absorción secundarios: </li></ul><ul><li>Obstrucciones linfáticas: Enfermedad de Whipple </li></ul><ul><li>Tumores de intestino y Linfomas </li></ul><ul><li>Otras: Hipertiroidismo, Síndrome carcinoide, Insuficiencia vascular mesentérica </li></ul>SAID
  12. 13. <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>a) Afección de la pared </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><li>Enteritis por radiación </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li>Gastroenteritis eosinofílica </li></ul>SAID
  13. 14. <ul><li>Clasificación (cont) </li></ul><ul><li>b)Anormalidad primaria de la célula mucosa </li></ul><ul><li>Enfermedad celiaca </li></ul><ul><li>Esprue tropical </li></ul><ul><li>A-beta lipoproteinemia </li></ul><ul><li>Insuficiencia de disacaridasas </li></ul>SAID
  14. 15. <ul><li>Clasificación (cont) </li></ul><ul><li>c) Hidrólisis intraluminal anormal </li></ul><ul><li>Insuficiencia pancreática </li></ul><ul><li>Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison) </li></ul><ul><li>Enfermedad hepato-biliar </li></ul><ul><li>Afección o resección ileal </li></ul>SAID
  15. 16. <ul><li>Clasificación (cont) </li></ul><ul><li>d) Sobrepoblación bacteriana </li></ul><ul><li>Sx. de asa ciega </li></ul><ul><li>Diverticulitis leve (no quirúrgica) </li></ul><ul><li>Esclerosis sistémica progresiva </li></ul><ul><li>Fístulas enterocólicas </li></ul><ul><li>Estenosis del intestino delgado </li></ul>SAID
  16. 17. <ul><li>Clasificación (cont) </li></ul><ul><li>e) Varios </li></ul><ul><li>Parásitos </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Alteraciones endocrinas </li></ul>SAID
  17. 18. <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Radiología </li></ul><ul><li>Endoscopia </li></ul><ul><li>Biopsia </li></ul>SAID
  18. 19. <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Historial familiar de malabsorción o fibrosis quística </li></ul><ul><li>Consumo excesivo de alcohol </li></ul><ul><li>Medicamentos, como el aceite mineral y otros laxantes. </li></ul><ul><li>Viajes al extranjero. </li></ul><ul><li>Cirugía intestinal. </li></ul>SAID Diagnostico
  19. 20. <ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Flatulencia y borborigmos </li></ul><ul><li>Molestias abdominales difusas </li></ul><ul><li>Heces malolientes y copiosas </li></ul><ul><li>Anemia (a veces) </li></ul>SAID Diagnostico
  20. 21. <ul><li>Absorcion de Grasas: </li></ul><ul><li>Examen macro y microscópico de las heces    Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio. </li></ul><ul><li>Cuantificación de la grasa en heces    Por encima de 4,5 gr.    esteatorrea y malabsorcion. </li></ul><ul><li>Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y seguimiento. </li></ul><ul><li>Recuento de quilomicrones en sangre </li></ul>SAID Diagnostico
  21. 22. <ul><li>Absorcion de Proteínas: </li></ul><ul><li>Examen macro y microscópico de las heces  se ven alimentos enteros (creatorrea). </li></ul><ul><li>Cuantificación de Nitrógeno fecal. </li></ul><ul><li>Albúmina marcada con yodo y plomo radiactivo. </li></ul>SAID Diagnostico
  22. 23. <ul><li>Absorcion de carbohidratos: </li></ul><ul><li>Curva de glucemia    Curva plana cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr. </li></ul><ul><li>Tolerancia al almidón. </li></ul><ul><li>Prueba de la D-Xilosa    Administracion y recogida en orina durante 6 horas </li></ul><ul><li>Si hay pocas cantidades    Absorcion alterada. </li></ul>SAID Diagnostico
  23. 24. <ul><li>Absorcion de vitaminas: </li></ul><ul><li>Prueba de la Vitamina A </li></ul><ul><li>Test de Schilling     Para observar la absorcion de Vit B12 </li></ul><ul><li>Carencia de Vit B12    Anemia Megaloblastica </li></ul>SAID Diagnostico
  24. 25. <ul><li>En resumen: </li></ul><ul><li>Examen Macro y microscópico de las heces. </li></ul><ul><li>Curva de glucemia </li></ul><ul><li>Cuantificación de grasa en heces. </li></ul><ul><li>Prueba de la D-Xilosa. </li></ul>SAID Diagnostico
  25. 26. <ul><li>Radiología: </li></ul><ul><li>PSA o TAC para buscar calcificaciones de la pancreatitis crónica </li></ul><ul><li>Tránsito intestinal con bario </li></ul><ul><li>Enteroclisis (poco útil en said) </li></ul>SAID Diagnostico
  26. 27. <ul><li>Radiología: </li></ul><ul><li>Tránsito intestinal (en este caso es mejor sin doble contraste) muestra: fragmentación y segmentación del contraste, dilatación de asas, floculación, y a veces una imagen de fragmentación extrema de la columna de bario llamada imagen en nevada </li></ul>SAID Diagnostico
  27. 28. SAID Diagnostico <ul><li>Endoscopia: </li></ul><ul><li>Atrofia de pliegues duodenales en un caso de enfermedad celíaca </li></ul>
  28. 29. SAID Diagnostico <ul><li>Endoscopia con cápsula </li></ul><ul><li>Tumor intestinal </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Biopsia: </li></ul><ul><li>Cápsulas de Rubin y de Watson-Crosby </li></ul><ul><li>Transendoscópicas (a través del canal de instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo) </li></ul><ul><li>Valor predictivo positivo absoluto (por ejemplo, en la abetalipoproteinemia) </li></ul><ul><li>Valor predictivo negativo también absoluto (la única manera de excluir una enfermedad celíaca con seguridad es la biopsia intestinal) </li></ul>SAID Diagnostico
  30. 31. Enfermedad Celiaca <ul><li>Sinónimos: </li></ul><ul><li>Esprue No Tropical </li></ul><ul><li>Enteropatía por Gluten </li></ul><ul><li>Definición </li></ul><ul><li>En 1950 Dick demostró que el gluten de los cereales como avena, trigo, centeno son los responsables de la lesión intestinal </li></ul>
  31. 32. Enfermedad Celiaca <ul><li>Características </li></ul><ul><li>Malabsorción a todos los nutrientes. </li></ul><ul><li>Lesión histológica no específica. </li></ul><ul><li>Mejoría clínica al suprimir el gluten </li></ul><ul><li>Mas frecuente en raza blanca y difiere según área geográfica. </li></ul>
  32. 33. Enfermedad Celiaca <ul><li>Proteína presente </li></ul><ul><li>Trigo gliadina </li></ul><ul><li>Centeno secalinina </li></ul><ul><li>Cebada hordeina </li></ul><ul><li>Avena avenina </li></ul>
  33. 34. Enfermedad Celiaca <ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Esteatorrea abundante, espumosa </li></ul><ul><li>Diarrea osmótica por fermentación de </li></ul><ul><li>azucares y ácidos grasos no absorbidos </li></ul>
  34. 35. Enfermedad Celiaca <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Palidez generalizada </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Pérdida del vello </li></ul><ul><li>Ascitis o edema </li></ul><ul><li>Queilitis, glositis </li></ul><ul><li>Dermatitis herpetiforme </li></ul>
  35. 36. Enfermedad Celiaca <ul><li>Anatomía patológica </li></ul><ul><li>Superficie intestinal con mucosa lisa </li></ul><ul><li>Atrofia de vellosidades </li></ul><ul><li>Pérdida del borde en cepillo </li></ul><ul><li>Disminución de disacaridasas, esterasas y fosfatasa alcalina </li></ul>
  36. 38. Enfermedad Celiaca <ul><li>Marcadores serológicos </li></ul><ul><li>Ac. Antigliadina (AAG) </li></ul><ul><li>tipo IgA (sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%) </li></ul><ul><li>tipo IgG (> sens y < esp) </li></ul><ul><li>Ac. Antiendomisio ( EMA ) </li></ul><ul><li>tipo IgA (sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%) </li></ul><ul><li>AA G + EMA sensibilidad especificidad 95% </li></ul>
  37. 39. Enfermedad Celiaca <ul><li>Transito intestinal </li></ul><ul><li>Floculación en “nevada” </li></ul><ul><li>Fragmentación de la columna de bario </li></ul><ul><li>Asas totalmente llenas </li></ul><ul><li>Pliegues separados </li></ul><ul><li>* Rx. Normal no excluye el diagnóstico </li></ul>
  38. 40. Enfermedad Celiaca <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Excluir gluten totalmente de la dieta </li></ul><ul><li>Listas detallada de alimentos a evitar y el consejo de un especialista </li></ul><ul><li>Además de los cereales </li></ul><ul><li>Productos comerciales como sopas, salsas, helados, embutidos, mostaza, catsup, etc </li></ul>
  39. 41. Enfermedad Celiaca <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Algunas personas que han evitado el gluten durante mucho tiempo pueden tolerar su reintroducción en la dieta. </li></ul><ul><li>Tratar de reintroducir el gluten, pero si los síntomas reaparecen, éste se debe retirar de nuevo </li></ul>
  40. 42. Enfermedad Celiaca <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Linfoma intestinal (10 %) </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul><ul><li>Esprue colágeno </li></ul>
  41. 43. Esprue Tropical <ul><li>Trastorno adquirido con anomalías de la mucosa del intestino delgado que conduce a malabsorción y a deficiencias de muchos nutrientes </li></ul><ul><li>Ocurre principalmente en: </li></ul><ul><li>El Caribe, sur de la India y sudeste de Asia </li></ul><ul><li>Afecta tanto a nativos como a inmigrantes </li></ul>
  42. 44. Esprue Tropical <ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>Posibles causas: </li></ul><ul><li>Infecciones bacterianas, virales y por parásitos </li></ul><ul><li>Deficiencias vitamínicas (especialmente déficit de ácido fólico) </li></ul><ul><li>Toxina procedente de alimentos en mal estado (por ejemplo, en grasas rancias) </li></ul>
  43. 45. Esprue Tropical <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Diarrea, heces de coloración clara y pérdida de peso </li></ul><ul><li>Úlceras en lengua (deficiencia de B2) </li></ul><ul><li>Típico anemia por deficiencia de ácido fólico. </li></ul><ul><li>Hematomas, hemorragias (def. protrombina) </li></ul><ul><li>Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio, ácido fólico, vitamina B12 y hierro </li></ul>
  44. 46. Esprue Tropical <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Clínico: anemia y síntomas de malabsorción y que viva o haya vivido en alguna de las áreas endémicas </li></ul><ul><li>Prueba de D-Xilosa: 90% alterados </li></ul><ul><li>Biopsia </li></ul>
  45. 47. Esprue Tropical <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Tetraciclina u oxitetraciclina </li></ul><ul><li>Por 6 semanas depende de la gravedad y de su respuesta al tratamiento </li></ul><ul><li>Suplementos nutricionales: </li></ul><ul><li>especialmente el ácido fólico y vitamina K </li></ul>
  46. 48. Enfermedad de Whipple <ul><li>Sinónimo: Lipodistrofia intestinal </li></ul><ul><li>Trastorno raro </li></ul><ul><li>Principalmente género masculino </li></ul><ul><li>Entre los 30 y los 60 años de edad. </li></ul><ul><li>Causada por el Tropheryma whippleii. </li></ul><ul><li>El revestimiento mucoso del intestino delgado se encuentra siempre gravemente afectado </li></ul>
  47. 49. Enfermedad de Whipple <ul><li>Sinónimo: Lipodistrofia intestinal </li></ul><ul><li>La infección también puede extenderse a otros órganos, como corazón, pulmones, cerebro, articulaciones y ojos </li></ul><ul><li>Sin tratamiento, la enfermedad es progresiva y mortal. </li></ul>
  48. 50. Enfermedad de Whipple <ul><li>Hallazgos clínicos: </li></ul><ul><li>Hiperpigmentación (oscurecimiento) de la piel </li></ul><ul><li>Articulaciones inflamadas y dolorosas </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Malabsorción grave: pérdida de peso y anemia </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Tos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura) </li></ul><ul><li>Linfadenopatías </li></ul><ul><li>Menos frecuentes: </li></ul><ul><li>Soplos cardiacos </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Confusión, la pérdida de memoria o los movimientos incontrolados de los ojos </li></ul>
  49. 51. Enfermedad de Whipple <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Biopsia del intestino delgado </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>Biopsia de un ganglio </li></ul>
  50. 52. Enfermedad de Whipple <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Antibióticos: tetraciclina, ampicilina y penicilina </li></ul><ul><li>Antiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacina </li></ul><ul><li>Síntomas mejoran rápidamente </li></ul><ul><li>Recuperación completa de los tejidos puede requerir más de 2 años </li></ul><ul><li>La enfermedad puede recurrir. </li></ul>

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