12 B.H. Y Transfusion En S.T.D.

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12 B.H. Y Transfusion En S.T.D.

  1. 1. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>LAS MANIFESTACIONES CLINICAS EN S.T.D </li></ul><ul><li>DEPENDERAN DE: </li></ul><ul><li>CANTIDAD DE PERDIDA SANGUINEA. </li></ul><ul><li>TIEMPO DE DURACION. </li></ul><ul><li>NIVEL DE Hb PREVIO. </li></ul>
  2. 2. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>LA MAYORIA DE LOS ADULTOS NO ESPERI- </li></ul><ul><li>MENTAN MANIFESTACIONES O EFECTOS AD </li></ul><ul><li>VERSOS CON PERDIDAS DE 500 mL. EN – </li></ul><ul><li>15 MINUTOS. </li></ul><ul><li>PERDIDAS DE 1000 mL EN EL MISMO PE- </li></ul><ul><li>RIODO OCACIONA TAQUICARDIA,HIPOTEN </li></ul><ul><li>SION, NAUSEA Y DEBILIDAD. </li></ul>
  3. 3. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>PERDIDAS DE 2000mL Ó MAS CONDICIONARA </li></ul><ul><li>CHOQUE HIPOVOLEMICO. </li></ul><ul><li>HAY MUCHAS VARIANTES PARA QUE UN SANGRADO </li></ul><ul><li>CONDICIONE SINTOMAS. </li></ul><ul><li>EL CHOQUE DEPENDERA DE : </li></ul><ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD VASCULAR. </li></ul><ul><li>ANEMIA PRE-EXISTENTE. </li></ul>
  4. 4. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>LAS PERDIDAS POR T.D. DE APROX. 500 mL </li></ul><ul><li>NO PRODUCEN MANIFESTACIONES CLINICAS. </li></ul><ul><li>AL SER CONTROLADO, LA RECUPERACION PUEDE </li></ul><ul><li>DE SER RAPIDA. </li></ul><ul><li>EL VOLUMEN PLASMATICO INCREMENTA EN 1h </li></ul><ul><li>RETORNA A LO NORMAL EN 36 HRS. </li></ul><ul><li>LA MASA ERITROCITARIA Y Hb SE RESTAURA – </li></ul><ul><li>EN 2 SEMANAS. </li></ul>
  5. 5. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>LA Bh CON Hb, Hto Y % DE ERITROCITOS </li></ul><ul><li>NO DEMUESTRAN CAMBIOS INMEDIATOS Y </li></ul><ul><li>ESTO SE DEBE A : </li></ul><ul><li>VASOCONSTRICCION PERIFERICA </li></ul><ul><li>REDISTRIBUCION DE MASA ERITROCITARIA. </li></ul><ul><li>SE OBS. DESPUES DE 3-4 HRS Ó VARIOS DIAS. </li></ul>
  6. 6. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>POR REPOSICION DE LIQUIDOS EXISTE DILUCION </li></ul><ul><li>Y LOS NIVELES DE HTO PUEDEN DISMINUIR EN </li></ul><ul><li>32 Hrs. </li></ul><ul><li>LA CUENTA PLAQUETARIA DESCIENDE POSTERIOR </li></ul><ul><li>A LA 1era. Hr. </li></ul><ul><li>LEUCOCITOSIS(10,000-20,000) SE PRESENTA - </li></ul><ul><li>ENTRE 2-5 Hrs.(REACCION LEUCEMOIDE). </li></ul>
  7. 7. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>PUEDEN APARECER MIELOCITOS EN SAN- </li></ul><ul><li>GRE PERIFERICA. </li></ul><ul><li>LOS RETICULOCITOS APARECEN DURANTE </li></ul><ul><li>LAS PRIMERAS 24 HRS Y AUMENTAN SUS </li></ul><ul><li>VALORES ENTRE 5-15% DENTRO DE 4 A 7 </li></ul><ul><li>DIAS. </li></ul>
  8. 8. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>LA ANEMIA ES NORMOCITICA Y LA HIPOCROMIA </li></ul><ul><li>SUGIERE SANGRADO CRONICO. </li></ul><ul><li>NORMOBLASTOS Y POLICROMATOFILIA APARECEN </li></ul><ul><li>VARIOS DIAS DESPUES DE UN SANGRADO MASIVO. </li></ul><ul><li>PUEDE HABER MACROCITOSIS POR ESTIMULO A </li></ul><ul><li>LA MEDULA OSEA. </li></ul>
  9. 9. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>LOS CAMBIOS MORFOLOGICOS DEMUES- </li></ul><ul><li>TRAN ACTIVIDAD REGENERATIVA DE SERIE </li></ul><ul><li>ROJA. </li></ul><ul><li>DESAPARECEN ENTRE 10-14 DIAS. </li></ul><ul><li>SU PERSITENCIA (RETICULOCITOS) SUGIE- </li></ul><ul><li>RE CONTINUIDAD DEL SANGRADO. </li></ul>
  10. 10. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>LOS DATOS DE LABORATORIO CON SANGRADO </li></ul><ul><li>ACTIVO INICIALMENTE PUEDEN NO SER CONCLU- </li></ul><ul><li>YENTES, </li></ul><ul><li>LA HIPOCROMIA TENDRAN VALOR POR SANGRADO </li></ul><ul><li>CRONICO EXACERBADO. </li></ul><ul><li>TP, TTP, Y # DE PLAQUETAS ALTERADAS PUEDEN </li></ul><ul><li>SUGERIR DISFUNCION HEPATICA Y CONDICIONAR </li></ul><ul><li>MAYOR SANGRADO. </li></ul>
  11. 11. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>CLASIFICACION DEL SANGRADO DEL AME- </li></ul><ul><li>RICAN COLLEGE OF SURGEONS; ASOCIADO </li></ul><ul><li>A SIGNOS DE CHOQUE. </li></ul><ul><li>I.PERDIDA HASTA 15% ------- TAQUICARDIA. </li></ul><ul><li>II. ENTRE 15-30% --- TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, </li></ul><ul><li>T/A =, DISMINUYE PRESION DE PULSO, AGITACION, </li></ul><ul><li>GASTO URINARIO NL.(20-30nL) </li></ul><ul><li>SE REMPLAZAN LIQUIDOS. TRANSFUSION. </li></ul>
  12. 12. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>III. PERDIDA 30-40%: DATOS DE HIPOPERFUSION. </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,ALT. DEL EDO. DE - </li></ul><ul><li>ALERTA, DISMINUCION DE TENSION SISTOLICA. </li></ul><ul><li>REPOSICION DE LIQUIDOS CON CRISTALOIDES Y </li></ul><ul><li>Y TRANSFUSION SANGUINEA. </li></ul>
  13. 13. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>IV. PERDIDA MAYOR AL 40%: </li></ul><ul><li>PERDIDA MAYOR A 2000 mL HAY TAQUICARDIA, </li></ul><ul><li>HIPOTENSION PROFUNDA, GASTO URINARIO DIS- </li></ul><ul><li>MINUIDO O AUSENTE, PIEL FRIA Y PRESION VENO- </li></ul><ul><li>SA CENTRAL BAJA. </li></ul><ul><li>REPOSICION CON CRISTALOIDES, TRANSFUSION DE </li></ul><ul><li>PAQUETE GLOBULAR. </li></ul>
  14. 14. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>TRATAMIENTO EDO. DE CHOQUE: </li></ul><ul><li>VIA AEREA PERMEABLE. </li></ul><ul><li>LINEA CENTRAL .... MEDIR P.V.C. </li></ul><ul><li>O2..... SE PUEDE REQUERIR INTUBACION. </li></ul><ul><li>POSICION DE TRENDELEMBURG. </li></ul><ul><li>TRATAR DE DISMINUIR POR EFECTO MECA </li></ul><ul><li>NICO EL SANGRADO. </li></ul>
  15. 15. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>TRATAMIENTO EDO. DE CHOQUE: </li></ul><ul><li>SONDA NASOGASTRICA Y FOLEY. </li></ul><ul><li>SOL. CRISTALOIDES...... ISOTONICA.(HART- </li></ul><ul><li>MAN, SALINA ISOTONICA) </li></ul><ul><li>SOLUCIONES HIPERTONICAS. </li></ul><ul><li>TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR Ó </li></ul><ul><li>SANGRE TOTAL. </li></ul>
  16. 16. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>TRANSFUSION EDO DE CHOQUE: </li></ul><ul><li>LA INTENSION ES RESTAURAR LA CAPACIDAD DE </li></ul><ul><li>TRANSPORTE DE OXIGENO, LO CUAL MEJORA LA </li></ul><ul><li>HIPOXIA TISULAR Y LAS MANIFESTACIONES SECUN- </li></ul><ul><li>DARIAS A ESTA. </li></ul><ul><li>POSTERIOR A ESTABILIZACION SE PODRA REQUERIR </li></ul><ul><li>TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO Ó FRESCO </li></ul><ul><li>CONGELADO. </li></ul>
  17. 17. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>TRANSFUSION DE PLASMA: </li></ul><ul><li>LA RAZON DE SU USO ES CORREGIR Ó APOR- </li></ul><ul><li>TAR PROTEINAS DE LA COAGULACION LAS – </li></ul><ul><li>CUALES TAMBIEN SE HAN PERDIDO Y EXISTE </li></ul><ul><li>EFECTO DE HEMODILUCION. </li></ul><ul><li>LA DOSIS SERA DE EL 30% DEL VOL. PLAS- </li></ul><ul><li>MATIOCO EN 24 HRS. </li></ul>
  18. 18. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>TRANSFUSION DE PLAQUETAS: </li></ul><ul><li>PUEDEN TENER EFECTO TAMBIEN DE HEMO- </li></ul><ul><li>DILUCION POR TRANSFUSION MASIVA Y DE – </li></ul><ul><li>CRISTALOIDES Y SE UTILIZARA 1 CON.x C/10 </li></ul><ul><li>KG. DE PESO Ó PLAQUETAS OBTENIDAS POR </li></ul><ul><li>FERESIS. </li></ul>
  19. 19. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>TRANSFUSION DE OTROS HEMOCOMPONEN </li></ul><ul><li>TES: </li></ul><ul><li>POR PATOLOGIAS ASOCIADAS PODRA SER </li></ul><ul><li>NECESARIO UTILIZAR FACTORES ESPECIFI </li></ul><ul><li>COS DE LA COAGULACION vg. VIII y/o IX </li></ul><ul><li>Y POR COAGULOPATIA INCLUSO CRIOPRE </li></ul><ul><li>CIPITADOS.(FIBRINOGENO Y FACTOR VIII) </li></ul>
  20. 20. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>EN EL S.T.D. CRONICO: </li></ul><ul><li>LA B.h. OSTENTA CAMBIOS CON DESCENSO DE Hb, </li></ul><ul><li>Hto, VGM, HCM, CHbCM. </li></ul><ul><li>ADE Ó RDW: ANCHO (V.R 11.5- 14.5) </li></ul><ul><li>ALT. SERIE ROJA: HIPÓCROMIA Y MICROCITOSIS </li></ul><ul><li>PUEDEN EXISTIR MULTIPLES FORMAS ANORMA- </li></ul><ul><li>LES EN ERITROCITOS. </li></ul>
  21. 21. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>S.T.D. CRONICO: </li></ul><ul><li>GRALMENTE. SIN CAMBIOS EN LEUCOCITOS Y </li></ul><ul><li>PLAQUETAS. </li></ul><ul><li>SI EXISTE DEF. DE HIERRO PUEDEN COEXIS- </li></ul><ul><li>TIR ESTOS CAMBIOS. </li></ul>
  22. 22. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>S.T.D. CRONICO: </li></ul><ul><li>EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR DATOS </li></ul><ul><li>DE INSUFICIENCIA CARDIACA. </li></ul><ul><li>SE DEBERA TRANSFUNDIR CON PAQUETE </li></ul><ul><li>GLOBULAR A RAZON DE 8 A 10 ML/KG DE </li></ul><ul><li>PESO LO CUAL INCREMENTARA Hto 3%. </li></ul>
  23. 23. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>S.T.D. CRONICO: </li></ul><ul><li>LA REPOSICION DE VOLUMEN EN ESTE CASO </li></ul><ul><li>DEBE SER CONTROLADA POR LA POSIBILIDAD </li></ul><ul><li>DE SOBRE CARGA...... EDEMA AGUDO DE PUL- </li></ul><ul><li>MON. </li></ul><ul><li>MANEJAR DIURETICO </li></ul><ul><li>TRANSFUSION POR RECAMBIO. </li></ul>
  24. 24. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>EN CUALQUIER CASO DE SANGRADO LA </li></ul><ul><li>PRIMERA INTENSION ES CONTROLARLO. </li></ul><ul><li>AL LOGRAR LA ESTABILIZACION HEMODINA- </li></ul><ul><li>MICA: </li></ul><ul><li>TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR VOL. A </li></ul><ul><li>VOLUMEN. OTROS COMPONENTES SEGÚN </li></ul><ul><li>MANIFESTACIONES. </li></ul>
  25. 25. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>LA TRANSFUSION ES UNA MEDIDA TERAPEUTI </li></ul><ul><li>CA , POR LO QUE SE REALIZARA SEGÚN LAS </li></ul><ul><li>MANIFESTACIONES DEL PACIENTE Y NUNCA </li></ul><ul><li>POR UN RESULTADO DE LABORATORIO. </li></ul><ul><li>1 PAQUETE GLOBULAR (ADULTO) SIRVE </li></ul><ul><li>IGUAL AL DONADOR COMO AL RECEPTOR. </li></ul>
  26. 26. B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO <ul><li>¡¡¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!!! </li></ul>

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