Este documento describe los aspectos generales de los cuidados pre y post operatorios en cirugía de cabeza y cuello. Entre los cuidados pre operatorios se incluyen la evaluación del riesgo del paciente, su estado nutricional, exámenes complementarios, uso de antibióticos y medicamentos. También se describen consideraciones para la intubación y posicionamiento del paciente. Los cuidados post operatorios involucran el monitoreo inicial y seguimiento a largo plazo del paciente.

1. Aspectos Generales de CuidadosAspectos Generales de Cuidados
Pre-Post Operatorios en CirugíaPre-Post Operatorios en Cirugía
de Cabeza y Cuellode Cabeza y Cuello
Dr. Magno Alfredo Rojas R.Dr. Magno Alfredo Rojas R.

2.  La preparación pre-post operatoria en laLa preparación pre-post operatoria en la
especialidad de cirugía de cabeza yespecialidad de cirugía de cabeza y
cuello, se realiza desde la consulta inicial.cuello, se realiza desde la consulta inicial.
 En lo posible hay que llegar al diagnosticoEn lo posible hay que llegar al diagnostico
de la enfermedad principal y a lade la enfermedad principal y a la
extensión de la lesión, faja etaria, perfilextensión de la lesión, faja etaria, perfil
psicológico y social, los riesgos asociadospsicológico y social, los riesgos asociados
que nos orientan a los cuidados pre-postque nos orientan a los cuidados pre-post
operatorios.operatorios.

3.  El esclarecimiento al paciente y familiaresEl esclarecimiento al paciente y familiares
sobre su enfermedad, es un actosobre su enfermedad, es un acto
obligatorio del medico tratante para asiobligatorio del medico tratante para asi
crear una relación medico-paciente optima ycrear una relación medico-paciente optima y
adecuadaadecuada

4. Cuidados Pre-OperatoriosCuidados Pre-Operatorios
 La especialidad no permite definir unaLa especialidad no permite definir una
conducta rígida aplicable a todas lasconducta rígida aplicable a todas las
enfermedades; Entre estasenfermedades; Entre estas
recomendaciones genéricas tenemos:recomendaciones genéricas tenemos:

5. 1) Evaluación del riesgo Pre-operatorio1) Evaluación del riesgo Pre-operatorio
a) Paciente s/complicación, exceptoa) Paciente s/complicación, excepto
loslos de acto quirúrgico mismo.de acto quirúrgico mismo.
b) Paciente con enfermedad sistémicab) Paciente con enfermedad sistémica
leve ej. Hipertenso.leve ej. Hipertenso.

6. c) Paciente con enfermedad sistémica quec) Paciente con enfermedad sistémica que
limite sus actividades.limite sus actividades.
d) Paciente moribundo.d) Paciente moribundo.
e) Paciente con muerte cerebral (suse) Paciente con muerte cerebral (sus
órganos para transplante)órganos para transplante)

7. 2) Estado nutricional:2) Estado nutricional:
- La perdida de peso es importante.- La perdida de peso es importante.
(Dosaje de proteínas totales(Dosaje de proteínas totales
y fracciones). Albúmina.y fracciones). Albúmina.
- Lo ideal es alimentación por boca, si no- Lo ideal es alimentación por boca, si no
nutrición parenteral.nutrición parenteral.
- El tratamiento definitivo de las- El tratamiento definitivo de las
neoplasias malignas no se debe postergarneoplasias malignas no se debe postergar
en función de mejorar el estado nutricionalen función de mejorar el estado nutricional

8. 3) Alergias:3) Alergias:
Debe estar bien documentado en laDebe estar bien documentado en la
historia clínica sobre reacciones ahistoria clínica sobre reacciones a
antibióticos, antisépticos y alimentos.antibióticos, antisépticos y alimentos.

9. 4) Exámenes complementarios:4) Exámenes complementarios:
Hematológicos, coagulación.Hematológicos, coagulación.
Bioquímicas ej. DiabetesBioquímicas ej. Diabetes
Hipertensión, insuficiencia renal (urea,Hipertensión, insuficiencia renal (urea,
creatinina)creatinina)
Diuréticos (antes de la cirugia dosarDiuréticos (antes de la cirugia dosar
electrolitos)electrolitos)

10. Electro cardiogramas en pacientesElectro cardiogramas en pacientes
mayores de 40 años.mayores de 40 años.
Rx de tórax: Bocios intratoraxicos ,Rx de tórax: Bocios intratoraxicos ,
estadiamento de tumores.estadiamento de tumores.
Estudios angiograficos: embolizacionEstudios angiograficos: embolizacion
(nasoangiofibroma).(nasoangiofibroma).
Material de punción aspiraciónMaterial de punción aspiración
(laringectomías parciales y totales).(laringectomías parciales y totales).

11. 5) Antibiótico terapia profiláctica: Esquemas5) Antibiótico terapia profiláctica: Esquemas
Ampicilina asociado a GentamicinaAmpicilina asociado a Gentamicina
Cefalosporina asociado a MetronidazolCefalosporina asociado a Metronidazol
Clindamicina (mucosas).Clindamicina (mucosas).

12. 6) Uso de medicamentos:6) Uso de medicamentos:
Diuréticos (afectan a los electrolitos)Diuréticos (afectan a los electrolitos)
Antiagregantes plaquetarios: drogas queAntiagregantes plaquetarios: drogas que
prolongan el tiempo de coagulaciónprolongan el tiempo de coagulación
(aspirina).(aspirina).
Anticonceptivos: trombosis venosaAnticonceptivos: trombosis venosa
profunda.profunda.
Antidepresivos se deben retirar 14-21 díasAntidepresivos se deben retirar 14-21 días
antes de la cirugía.antes de la cirugía.

13. Condiciones para IntubaciónCondiciones para Intubación
 Pacientes con trismosPacientes con trismos
 TU extenso de lengua y bociosTU extenso de lengua y bocios
 Desvió traquealDesvió traqueal
Es de gran ayuda la fibroscopia, enEs de gran ayuda la fibroscopia, en
algunas casos se inicia con traqueotomíaalgunas casos se inicia con traqueotomía
bajo anestesia local para proseguir conbajo anestesia local para proseguir con
intubación traqueal.intubación traqueal.

14. Otros cuidados Pre-operatoriosOtros cuidados Pre-operatorios
 Cojín subescapular evitar hiperextensiónCojín subescapular evitar hiperextensión
de columna cervical.de columna cervical.
 Elevar el dorso (p/evitar el éxtasis venoso)Elevar el dorso (p/evitar el éxtasis venoso)
 Uso de Bisturí Eléctrico (proteger contactoUso de Bisturí Eléctrico (proteger contacto
con superficies metálicas).con superficies metálicas).

15.  Marcapaso Cardiaco colocar imán paraMarcapaso Cardiaco colocar imán para
usar bisturí eléctrico.usar bisturí eléctrico.
 Vaselina liquida dorso (evitar maceraciónVaselina liquida dorso (evitar maceración
de la piel).de la piel).
 Sonda vesical (control de diuresis, evitarSonda vesical (control de diuresis, evitar
distensión vesical) cirugía mayor de dosdistensión vesical) cirugía mayor de dos
horas.horas.

16. Cuidados Post-OperatoriosCuidados Post-Operatorios
a) Cuidados inicialesa) Cuidados iniciales
Relación del periodo de interacción.Relación del periodo de interacción.
b) Cuidados tardíos.- acompañamiento ab) Cuidados tardíos.- acompañamiento a
largo plazo: uso de drenos, cabeza alta,largo plazo: uso de drenos, cabeza alta,
hematomas.hematomas.