Colecistitis

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Colecistitis

  1. 1. COLECISTITISEl significado de colecistitis etimológicamente es colecis: “vesícula” y titis:”inflamación”; por lotanto es una inflamación de la vesícula biliar la cual esta dada principalmente por calculosimpactados en el cuello de la vesícula.ANATOMIAVesícula Biliar:Mide de 7-10cm de largo, y tiene una forma de pera, se localiza en la fosa de la vesícula biliar en lacara visceral del hígado la cual se encuentra entre las partes derecha e izquierda de este. Puedealmacenar hasta 50ml de bilis Se compone de 3 partes: el fondo, que representa la parte másancha esta sobresale del borde inferior del hígado y se ubica a la altura de la LMC en el 9 cartílagocostal; el cuerpo es la parte media de la vesícula y contacta con la cara visceral del hígado, el colontransverso y la parte superior del duodeno; el cuello, es la parte más angosta y cuneiforme tieneforma de “S” y se continua con el conducto cístico.Conducto Cístico:Mide de 3-4 cm de longitud conecta el cuello de la vesícula con el CHC. En este podemos encontrarun pliegue espiral que tiene la función como de un esfínter, está formado por la mucosa del cuello;el pliegue espiral lo que hace es permitir el regreso de la bilis que no entra al duodeno, la salida dela misma hacia el duodeno y permite un reflujo cuando hay una presión intra-abdominalaumentada. El conducto cístico pasa entre las capas del omento menor. Al unirse con el CHCforman el colédoco.Coledoco:Se forma en el borde libre del omento menor, su longitud varía entre los 5 y 15 cm, desciende porla parte supero-posterior del duodeno ocupando un surco en la cara posterior de la cabeza delpáncreas y antes de entrar en el duodeno entra en contacto con el CPP al unirse forman la ampollade Vater y sus contenidos entran al duodeno por la papila duodenal mayor. Irrigado por lasarterias hepática derecha y pancreatoduodenal superior, posterior y gastroduodenal.Irrigación, Drenaje e Inervación:Arteria Cística.- Irriga tanto la vesícula como al conducto cístico, se origina de la arteria hepáticaderecha en un ángulo entre el CHC y el CC (Triangulo de Calot).Vena cística.- drena el cuello de la vesícula y el CC y tras reunir a las venas q drenan al CHC y alcolédoco superior entra directamente al hígado o bien a la vena porta
  2. 2. Inervación.- Plexo nervioso celiaco (simpático y aferente para el dolor), vago (parasimpático(contracciones en la vesícula y relajación de los esfínteres)) y el nervio frénico derecho (somáticasaferentes)FISIOLOGIASe secretan entre 600 y 1000 ml/día de esta substancia. La bilis tiene 2 funciones principales: 1)digestión y absorción de grasas, cumple estos procesos por medio de un proceso de emulsión degrasas y de absorción en los productos finales (ácidos grasos). 2) Tienen la función de excreción deproductos importantes (bilirrubina). La secreción de la bilis tiene un camino especifico:Hepatocitos  canalículos biliares  tabiques inter-lobulillares  conductos biliares terminales  conducto hepático  colédocoLa mucosa de la vesícula es la que cumple la función de quitar los electrolitos y el agua a la bilisque fue formada en el hígado.La señal más importante para la liberación de la bilis es la presencia de grasas en duodeno y laseñal para la expulsión de la bilis de la vesícula se da tanto por la acetilcolina o por laColesistocinina (CCK).Metabolismo de la BilirrubinaLa Bilirrubina es un pigmento derivado de la hemoglobina principalmente (80%) de los eritrocitossenescentes al ser destruidos por las células mono nucleares del sistema retículo endotelial delbazo, hígado y medula; después el grupo hem de la hemoglobina se oxida (hemoxigenasa) y seproduce la biliverdina, cuando a esta se le añade la enzima reductasa se origina la bilirrubina.La bilirrubina indirecta pasa al espacio de Disse y se separa por el hepatocito la albumina y labilirrubina, en el retículo endoplasmico es conjugada por la UDGP-tranferasa junto con el ac.Glucoronico en mono y diglucuronidos de bilirrubina.La Bilirrubina directa se excreta atraves de la membrana del hepatocito a los canalículos biliares ypasa a unirse a la bilis en le vesicula.PATOLOGIAColelitiasisColelitiasis significa formación de cálculos en la vesícula. Estos cálculos se forman por laprecipitación de cristales de colesterol (menos frecuentes) y de sales biliares (más frecuentes)debido a una alteración en la relación entre sales biliares, pigmentos biliares y colesterol.
  3. 3. Colecistitis Aguda:Es una inflamación aguda de la vesícula producida en el 95% de los casos por un cálculoimpactado en el cuello de la vesícula (5% son colecistitis alitiasicas). Esto lleva a que la vesícula sedistienda e inflame y que se infecte la bilis, produciendo dolor abdominal, fiebre y vesícula palpableen un tercio de los pacientes. En casos más graves se puede producir gangrena, perforación yperitonitis.Esta se produce por acción de las fosfolipasas de la mucosa que hidroliza las lecitinas luminalesconvirtiéndolas en lisolecitinas toxicas. Y la acción de las sales biliares barriendo el epitelio mucosomas las prostaglandinas que se agregan en la pared contribuyen a la inflamación mucosa y mural.La vesícula se observa de un color rojo brillante o moteado con colores verdes o violáceos porhemorragias subserosas. Se llena de una bilis turbia o grumosa con grandes cantidades de fibrina,pus o hemorragia.Se comienza con un cuadro de dolor en epigastrio o en el CASD, que puede estar acompañado defiebre moderada, anorexia, taquicardia, sudoración, nauseas y vómitos. La presencia dehiperbilirrubinemia sugiere obstrucción en el colédoco; se puede presentar de forma bruscaESTUDIOS DE LAB.Examenes de Sangre: Amilasa y lipasa, Bilirrubina, Conteo sanguíneo completo (puedemostrar un conteo de leucos más alto de lo normal).Pruebas de la función hepática:Transaminasa Glutámico Oxalacética integridad hepatocelular normal oligeramente elevadasTransaminasa Glutámico Pirúvica  integridad hepatocelular normal oligeramente elevadasFosfatasa alcalina formación y flujo libre de bilis  aumentada hasta 4 vecesmás del límite normal; la FAL hepática está presente tanto en la parte canalicularcomo luminal del epitelio de los conductos biliares y debido a que el aumento en
  4. 4. sus niveles es consecuencia de su mayor síntesis y consiguiente liberación en lacirculaciónGammaglutamil transferasaBillirubina Sérica excreción de aniones, formación y flujo de bilishabitualmente normalTiempo de Protrombina  mide el tiempo de coagulación de la sangre normalAlbumina Sérica síntesis proteica  normalLos exámenes de imagen que pueden mostrar cálculos biliares o inflamación son:Ecografía abdominalTomografía computarizada abdominalRadiografía abdominalDx.Signo de Murphy: el cual consiste en una palpación por debajo del reborde costal y pediral paciente que haga una inspiración profunda si se presenta un incremento brusco de lamolestia al igual que mas localizado se considera un signo positivo.El diagnostico de una colecistits se hace cuando existe un dolor en cuadrante superiorderecho persistente o tipo colico, el cual puede verse acompañado de náuseas, vómitos einquietud. En caso de infección, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar generale ictericia. A la sospecha de una colecistitis se hace una ecografía abdominal paraconfirmar. Algunos pacientes tienen un dolor referido al hombro derecho esto se da yaque en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugia laparoscopica se explica por lairritación del peritoneo de la región afectada. Este se encuentra inervado por el NervioFrenico (que inerva al musculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el quetambién origina nervios sensitivos y motores para la región del hombro.En casos en los que mediante la ecografía no es posible confirmar el diagnóstico, puedeser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste delas vías biliares (colangiografía).Tx.Liquidos vía intravenosa, asi como antibióticos tanto para prevenir como por si existiera yaalguna infección.El tratamiento más efectivo es la cirugía, una colecistectomía. Pero existe un tratamientono quirúrgico que puede ser útil para ciertos casos el tratamiento es de: analgésicos,
  5. 5. antibióticos para combatir infección y una dieta baja en grasas (si es que se pueden toleraralimentos)POSIBLES COMPLICACIONESEmpiema pus en la vesícula biliarGangrena muerte del tejido de la vesícula biliarLesión de vías biliaresPancreatitisPeritonitis

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