Dolor _neuropatico

8,908 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Travel
  • Be the first to comment

Dolor _neuropatico

  1. 2. <ul><li>La asociación Internacional para el estudio y Tratamiento del Dolor (IASP) DEFINE al dolor neuropático o neurogénico (DN) como aquel dolor iniciado o causado por la lesión o disfunción del sistema nervioso. </li></ul>
  2. 3. <ul><li>ESTADISTICA: </li></ul><ul><li>En 52 millones de personas mayores de 20 años se obtuvo: </li></ul><ul><li>Por neuropatia diabetica: 800,000 a 1,920,000. </li></ul><ul><li>Por herpes zoster: 14,450 a 29,100. </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  3. 4. <ul><li>Es posible que su prevalencia no se notifique debidamente </li></ul><ul><li>Su diagnóstico puede ser difícil de establecer </li></ul><ul><li>Se puede asociar a dolor debilitante </li></ul><ul><li>A menudo se asocia a trastornos del sueño, ansiedad y depresión </li></ul><ul><li>A menudo se asocia a discapacidad y menor calidad de vida. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Se ha sugerido que el DN es el resultado final de un grupo heterogéneo de enfermedades, las cuales difieren en su etiología, localización y sintomatología; con frecuencia se encuentran que el cuadro clínico puede o no relacionarse con un sitio anatómico determinado y con su causalidad. Razones por las que se considera DN como UN RETO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>El Dolor Neuropático es ocasionado por un grupo heterogéneo de etiologías con similitudes clínicas como: Dolor, Disestesias, Hiperalgesia, Paroxismos espontáneos y alodinia. </li></ul><ul><li>Siendo el resultado una lesión periférica o central, que no responde al tto. Convencional con analgésicos, solo con neuromoduladores. </li></ul>
  6. 7. Dolor neuropático Espontáneo Evocado por estímulos Continuo Paroxístico Nocivos No Nocivos Quemante, Lancinante, Eléctrico, Parestesias, Disestesias, Frialdad Pinchazo Hiperalgesia Alodinia
  7. 8. <ul><li>Trauma. (Sx de atrapamiento, amputación, lesión ME, Lesión machacamiento) </li></ul><ul><li>Infecciones. (Herpes, lepra, HIV, Mononucleosis infecciosa) </li></ul><ul><li>Oncológicas. (compresivas, metastásicas, paraneoplasias, infiltración) </li></ul><ul><li>Nutricionales. (Carenciales, alcohol ) </li></ul><ul><li>Toxinas. (Quimioterapia, fármacos, metales) </li></ul><ul><li>Metabólicas. (Diabetes, porfirias, hipotiroidismo) </li></ul><ul><li>Compresivas. (Radiculopatías, Sx. túnel carpo, neuralgias, Guillain Barre) </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Efectos directos del cáncer </li></ul><ul><li>Metástasis, Infiltración </li></ul><ul><li>Carencias nutricionales </li></ul><ul><li>Niactina, Tiamina, Piridoxina </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Polineuropatia (pnp) alcoholica. </li></ul><ul><li>Pnp por quimioterapia. </li></ul><ul><li>Neuropatia (np) por atrapamiento. </li></ul><ul><li>Np por VIH. </li></ul><ul><li>Np por infiltracion tumoral. </li></ul><ul><li>Np diabetica. </li></ul><ul><li>Neuraolgia postherpetica. </li></ul><ul><li>Miembro fantasma. </li></ul><ul><li>Neuralgia del trigemino. </li></ul><ul><li>Radiculopatias. </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  10. 11. <ul><li>Ictus </li></ul><ul><li>Lesión de la medula espinal </li></ul><ul><li>Esclerosis multiple </li></ul><ul><li>Tumores </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Mielopatia compresión medular. </li></ul><ul><li>Mielopatia por VIH. </li></ul><ul><li>Esclerosis múltiple. </li></ul><ul><li>Parkinson. </li></ul><ul><li>Mielopatia postisquemica. </li></ul><ul><li>Mielopatia posradiación. </li></ul><ul><li>Dolor por EVC. </li></ul><ul><li>Dolor por lesión medular postraumática. </li></ul><ul><li>Compresión tumoral. </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  12. 13. <ul><li>Lumbalgia con radiculopatía </li></ul><ul><li>Radiculopatía central </li></ul><ul><li>Dolor oncológico </li></ul><ul><li>Síndrome del túnel carpiano </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Mecanismos periféricos: </li></ul><ul><li>Hiperexcitabilidad de la membrana </li></ul><ul><li>Descargas ectópicas: </li></ul><ul><li>lesión nerviosa( interrupción de la conducción)= síntomas (-) como entumecimiento </li></ul><ul><li>- Hiperexcitabilidad= síntomas(+) como hormigueo </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Fibras que se regeneran a partir de axones originales de nervios lesionados son muy excitables: aumento de los canales de Na+ </li></ul><ul><li>Descarga ectópicas pueden ser espontáneas o por estímulos mecánicos o químicos </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Dependiendo de la modalidad sensitiva de la fibra con actividad ectópica se sentirán diferentes sensaciones. </li></ul><ul><li>Ejemplo: </li></ul><ul><li>Fibras A ß del tacto: parestesias o disestesias táctiles </li></ul><ul><li>Nociceptores Fibras A δ o C: dolor punzante, agudo o dolor fijo, continuo o urente </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Signos y síntomas sensitivos positivos </li></ul><ul><li>Disestesias </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Hiperestesia </li></ul><ul><li>Alodinia </li></ul><ul><li>Dolor espontáneo </li></ul><ul><li>Dolor provocado por un estímulo </li></ul>
  17. 18. Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9 1 2 3 4 5 6 7 1: Alodinia. 2: Hiperalgesia. 3: Anestesia. 4: Hipoalgesia. 5: Hipoestesia. 6: Hiperestesia. 7: Hiperpatias.
  18. 19. <ul><li>Es frecuente que una misma persona presente una amplia gama de signos y síntomas al mismo tiempo </li></ul><ul><li>Los signos y síntomas pueden variar en una misma persona a lo largo del tiempo </li></ul><ul><li>Los signos y síntomas varían entre individuos con la misma etiología subyacente </li></ul><ul><li>Los estados de dolor neuropático de etiología diferente comparten signos y síntomas </li></ul>
  19. 20. DISCOPATIA DOLOR ONCOLOGICO MIEMBRO FANTASMA NHP AGUDO 60% 50% 38% 84% PULSATIL 38% QUEMAZON 50% 50% FULGURANTE 50% 50% PUNZANTE 40% 50% RETORTIJON 50% CALAMBRE 40% 50% FIJO Y CONTINUO 40% 38% 50% INTENSO 40% 50% LIGERO 50% 83%
  20. 21. <ul><li>Reto para el dx: </li></ul><ul><li>Sintomatología diversa </li></ul><ul><li>Múltiples mecanismos </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Dificultades para comunicar y comprender los síntomas </li></ul><ul><li>— Los pacientes pueden tener dificultades para expresar claramente sus síntomas </li></ul><ul><li>— Los médicos pueden tener dificultades para interpretar la terminología que utilizan los pacientes para describir sus síntomas </li></ul><ul><li>Respuesta variable al tratamiento </li></ul>
  22. 23. TIPO DE ALODINIA PRUEBA REPUESTA PREVISTA MECANICA ESTATICA Presión leve con la mano sobre la piel Dolor sordo MECANICA PUNTATA Pinchazo leve manual con un palillo afilado Dolor agudo superficial MECANICA DINAMICA Roce la piel con un pincel, una gasa o algodón Dolor agudo, superficial y urente TERMICA AL CALOR Aplique a la piel un objeto a unos 40°C Sensación dolorosa y urente TERMICA AL FRIO Aplique a la piel un objeto a unos 20°C Sensación dolorosa y urente
  23. 24. TIPO DE HIPERALGESIA PRUEBA RESPUESTA PREVISTA MECANICA Pinchazo con un alfiler Dolor agudo y superficial TERMICA AL CALOR Aplique a la piel un objeto a unos 46°C Sensación dolorosa y urente TERMICA AL FRIO Aplique a la piel liquido refrigerante (acetona) Sensación dolorosa y urente
  24. 25. <ul><li>Escala visual analógica del dolor (EVA) </li></ul><ul><li>Escala numérica (NRS) </li></ul>
  25. 26. <ul><li>El dolor neuropático es un dolor que responde mal a los analgésicos convencionales como los antiinflamatorios no esteroideos y los opioides. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Tratar la causa primaria de neuropatía o los factores que perpetúan el dolor </li></ul><ul><li>Lograr analgesia permanente o alivio temporal del dolor </li></ul><ul><li>Lograr analgesia completa o alivio parcial del dolor </li></ul><ul><li>Desarrollar habilidades para hacer frente al dolor o modificar la percepción de éste </li></ul>
  27. 28. <ul><li>- Es importante dar un enfoque multidisciplinar al tratamiento del dolor neuropático </li></ul><ul><li>- Farmacoterapia, fisioterapia, tratamiento psicológico o cirugía </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Antidepresivos. </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes. </li></ul><ul><li>Anestesia local somática y bloqueos. </li></ul><ul><li>simpáticos </li></ul><ul><li>Ansiolíticos. </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Cada paciente es un caso distinto y exige un tratamiento individualizado. </li></ul><ul><li>Ante un dolor crónico intenso de tipo neuropático, es preciso clarificar los objetivos terapéuticos que quizá hayan de circunscribirse a metas más limitadas sin pretender un alivio total. </li></ul>
  30. 31. <ul><li>a) El alivio del dolor continuo (sin pretender su supresión completa) </li></ul><ul><li>b) La reducción de la hiperalgesia </li></ul><ul><li>c) La reducción de la intensidad y frecuencia de las descargas, si las hubiere; </li></ul><ul><li>d) La consecución del descanso nocturno, con ayuda de hipnóticos si fuera necesario. </li></ul>
  31. 32. <ul><li>Grupo coadyuvante más ampliamente utilizado en el tratamiento del dolor especialmente en dolor crónico. </li></ul><ul><li>Fármacos de primera elección. </li></ul><ul><li>El mecanismo de su acción analgésica sigue siendo objeto de controversia. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Su acción bioquímica que consiste en la inhibición de la recaptación de noradrenalina y serotonina en las respectivas terminaciones nerviosas. </li></ul><ul><li>Los fármacos con los que se tiene una experiencia más amplia son la amitriptilina, la clomipramina, la desipramina y la doxepina. </li></ul>
  33. 34. <ul><li>Primer fármaco que se utilice: es el caso, por ejemplo, de una neuralgia postherpética o de una neuralgia diabética. </li></ul><ul><li>El antidepresivo se suma al analgésico opioide o AINE que se estaba ya utilizando: es el caso de un dolor oncológico en el que aparece un componente neuropático nuevo, o un componente depresivo. </li></ul>
  34. 35. <ul><li>Es muy frecuente iniciar el tratamiento con amitriptilina. </li></ul><ul><li>Posee efectos sedantes, anticolinérgicos e hipotensores </li></ul><ul><li>Se recomienda iniciar siempre el tratamiento con una dosis baja, 25 mg/día al acostarse (10 mg/día en ancianos) e ir aumentando según el tipo de dolor, su intensidad y su previsibleduración, a razón de 10-25 mg/día cada 4-5 días hasta llegar a los 75 mg/día. </li></ul>
  35. 36. <ul><li>La clomipramina es el fármaco de segunda elección . </li></ul><ul><li>Es menos sedante y más euforizante que la amitriptilina, lo que puede ser ventajoso para algunos pacientes. </li></ul><ul><li>Dosis similar a la amitriptilina </li></ul>
  36. 37. <ul><li>Máxima indicación en los dolores de tipo neuropático. </li></ul><ul><li>Predomine el carácter lancinante y paroxístico del ataque de dolor. </li></ul><ul><li>Los que se tiene mayor experiencia son: la carbamazepina </li></ul><ul><li>la gabapentina </li></ul><ul><li>el valproato sódico </li></ul><ul><li>el clonazepam </li></ul><ul><li>Topiramato </li></ul><ul><li>Oxcarbamazepina </li></ul><ul><li>Pregabalina. </li></ul>
  37. 38. <ul><li>La carbamazepina : </li></ul><ul><li>Es de elección en neuralgias lancinantes como las del trigémino y glosofarínge. </li></ul><ul><li>Tolerable </li></ul><ul><li>Inicialmente puede producir nauseas, mareos, somnolencia, diplopía e incoordinación. </li></ul><ul><li>Provoca exantemas, leucopenia asintomática y otras reacciones de carácter idiosincrásico que pueden ser más graves. </li></ul>
  38. 39. <ul><li>Niveles altos: </li></ul><ul><li>Vértigo, ataxia, diplopía, somnolencia, nauseas, vómitos, astenia, aumento de hormona antidiurética (hiponatremia) </li></ul><ul><li>La neuralgia del trigémino puede requerir dosis de carbamazepina muy superiores a las antiepilépticas (hasta 1.200 mg/día). </li></ul>
  39. 40. <ul><li>El valproato sódico: </li></ul><ul><li>Se utiliza poco en el dolor neuropàtico. </li></ul><ul><li>Bien tolerado </li></ul><ul><li>Ocasiona trastornos gastrointestinales. </li></ul><ul><li>Aumento de peso, alopecia, temblor, agitacion o sedacion </li></ul>
  40. 41. <ul><li>El Clonazepam: </li></ul><ul><li>Provoca reacciones propias de las benzodiazepinas: </li></ul><ul><li>Somnolencia, letárgia, cansancio, hipotonía, ataxia y disartria. </li></ul><ul><li>Dosis: 0.5mg al día ( inicial), puede aumentar a 4mg/dia </li></ul>
  41. 42. <ul><li>La Gabapentina: </li></ul><ul><li>Es muy tolerable </li></ul><ul><li>Provoca sedaciòn y fatiga, mareo, cefalea, ataxia y diplopia. </li></ul><ul><li>Menos efectos secundarios que la carbamazepina. </li></ul><ul><li>Actúa al ligarse a una subunidad del canal del calcio de la membrana aumentando los niveles de GABA cerebrales de forma global. </li></ul>
  42. 43. <ul><li>La Pregabalina: </li></ul><ul><li>Tratamiento de la epilepsia parcial y el dolor neuropático periférico. </li></ul><ul><li>Es análogo al GABA. </li></ul><ul><li>Actúa como un ligando de la subunidad alfa2-delta. </li></ul><ul><li>Se excreta a traves del riñon. </li></ul>
  43. 44. <ul><li>Eficaz frente a la neuralgia postherpetica y neuropatía diabética. </li></ul><ul><li>Dosis que oscilan entre 150-600mg/día. </li></ul><ul><li>Efectos adversos: </li></ul><ul><li>Mareo, somnolencia, y edema periférico </li></ul><ul><li>(transitorios) </li></ul>
  44. 45. <ul><li>No se trata de aplicarlos localmente sino de administrarlos por vía sistémica. (intravenosa en caso de la lidocaina, oral en el de la mexiletina) </li></ul><ul><li>Utilidad: neuralgia postherpetica, neuropatía diabética, neuralgias craneales, dolor oncológico de carácter neuropático. </li></ul>
  45. 46. <ul><li>La Lidocaína S/epinefrina:( Intravenosa) </li></ul><ul><li>Puede administrarse en forma de infusión intravenosa a lo largo de una hora (5 mg/kg). </li></ul><ul><li>Bolo (1,5 mg/kg en 1 minuto). </li></ul><ul><li>Puede producir aturdimiento, vértigo, temblor, vista borrosa, disartria, parestesias y alteraciones electrocardiográficas. </li></ul>
  46. 47. <ul><li>La mexiletina: </li></ul><ul><li>Análogo de la lidocaína </li></ul><ul><li>La dosis inicial es de 150-200 mg una vez al día. </li></ul><ul><li>Contraindicado en pacientes con bloqueo auriculoventricular. </li></ul><ul><li>Produce molestias gastrointestinales (40%), temblor, cefalea, e incoordinación. </li></ul><ul><li>Tratamiento del dolor crónico de la neuropatía diabética, dolor postinfarto cerebral, esclerosis múltiple, miembro fantasma y otras neuropatías. </li></ul>
  47. 48. PERIFERICO CENTRAL SDRC tipo I Y II D. Esclerosis multiple Lesion nerviosa postraumatica D. Post ACV Polineuropatia diabetica D. Por lesión medular Neuralgia postherpetica D. Miembro fantasma Radiculopatias Neuropatia sensitiva en VIH Dolor miembro fantasma Neuralgia trigemino
  48. 49. Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  49. 50. Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  50. 51. <ul><li>Enfermedad considerada crónica. </li></ul><ul><li>Caracterizada por presentar dolor, síntomas osteomusculares y cutáneos. </li></ul><ul><li>Afecta simultáneamente a los nervios, la piel, los músculos, los vasos sanguíneos y los huesos. </li></ul>
  51. 52. <ul><li>No tiene preferencias étnicas. </li></ul><ul><li>Se puede presentar en cualquier edad y sexo. </li></ul><ul><li>Suele afectar con más frecuencia a las extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>Se clasifica: </li></ul><ul><li>tipo I o distrofia simpático refleja . </li></ul><ul><li>tipo II o causalgia. </li></ul>
  52. 53. <ul><li>No se conoce su causa </li></ul><ul><li>Este síndrome puede estar motivado por una desproporcionada o anormal por trastorno del sistema nervioso simpático, enviándose señales inapropiadas al cerebro, lo que provoca su sintomatología típica. </li></ul><ul><li>60-75% existe antecedente de lesion traumatica </li></ul>
  53. 54. <ul><li>Dolor urente/quemante, persistente y penetrante, que puede estar localizado en el sitio de la lesión, o en el área cubierta por el nervio lesionado. </li></ul><ul><li>Frecuentemente involucra toda la extremidad. </li></ul>
  54. 55. <ul><li>50% de los casos, el dolor dura mas de 6 meses-años. </li></ul><ul><li>Alodinia </li></ul><ul><li>Cambios en la temperatura </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Inflamación </li></ul><ul><li>Cambios tróficos de los tejidos </li></ul>
  55. 57. <ul><li>Es la causa mas común de las complicaciones vasculares de la diabetes mellitus donde existe un deterioro de los nervios periféricos que ocasionan síntomas sensitivos y motores. </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  56. 58. <ul><li>La mas común es la polineurotia simétrica distal que es sensorial y motora y de distribución en “ guante y calcetín ” </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  57. 59. <ul><li>5-7 % de la población tiene DM y la incidencia aumenta con la edad según INN </li></ul><ul><li>50% de los Px con DM 1 y 2 de larga evolución </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  58. 60. <ul><li>8-19 % de la población general </li></ul><ul><li>50% de los Px probablemente sean portadores de un gen de predisposición </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  59. 61. <ul><li>Neuropatía simétrica sensitiva- motora </li></ul><ul><li>Neuropatía autonómica </li></ul><ul><li>Polirradiculopatia </li></ul><ul><li>Mononeuropatia craneal </li></ul><ul><li>Mononeuropatia de extremidades </li></ul><ul><li>Mononeuropatia múltiple </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  60. 62. <ul><li>No se conoce el mecanismo exacto por el cual hay degeneración; sin embargo participan las alteraciones metabólicas consecutivitas a la hiperglucemia. </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  61. 63. <ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>reduce flujo sanguíneo </li></ul><ul><li>aumento de la permeabilidad vascular </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>aumento de sorbitol x la hiperglucemia </li></ul><ul><li>edema osmótica a nivel de las células de schwann </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  62. 64. <ul><li>El enfermo refiere dolor en extremidades que tienden a aparecer en sitios de atrapamiento y compresión externa. </li></ul><ul><li>El dolor es de tipo urente, lancinante o punzante que no mejora con AINES y se acompaña de: Disminución en fuerza muscular y reflejos Ausencia de pulsos periféricos </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  63. 65. <ul><li>Es la mas común de todas </li></ul><ul><li>Aparece en área de guante y calcetín </li></ul><ul><li>Hay perdida de sensibilidad distal </li></ul><ul><li>Hay hiperestesias, parestesias y discinesias </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  64. 66. <ul><li>Dolor tipo quemante, pinchaza, ardor y va de distal a proximal </li></ul><ul><li>Más en extremidades inferiores, se percibe en reposo y empeora por las noches </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  65. 67. Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  66. 68. <ul><li>Dolor incapacitante situado en el territorio de distribución de una u mas raíces nerviosas. </li></ul><ul><li>Puede ir acompañado de debilidad motora </li></ul><ul><li>Suelen resolverse espontáneamente en 6-12 meses </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  67. 69. <ul><li>Este tipo de afecta los XII pares craneales, la visión, el movimiento ocular, la audición y el gusto se ven afectados. </li></ul><ul><li>Comienza con dolores en un solo lado de la cara, cerca del ojo afectado. </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  68. 70. <ul><li>Luego, el músculo del ojo se paraliza y eso es lo que produce la visión doble. </li></ul><ul><li>Los síntomas de este tipo de neuropatía desaparecen a los 2 o 3 meses. </li></ul>Manual Practico del manejo del dolor, Dr. Guillermo Eduardo Arechiga Ornelas, Ed. Cuellar cap. 9
  69. 71. <ul><li>NEURALGIA DEL TRIGEMINO. </li></ul>
  70. 72. La neuralgia del trigémino (nervio que recibe toda la sensibilidad de la cara y la lleva al cerebro. Si está molestado en su trayecto, enviará señales dolorosas al cerebro que son interpretadas como dolor en la cara.), ha sido catalogada como la patología dolorosa que con mayor frecuencia causa intentos de suicidio, debido a que los pacientes no pueden dormir, alimentarse adecuadamente e incluso hacer su higiene oral.
  71. 73. <ul><li>Neuralgia del trigemino: </li></ul><ul><li>Afección dolorosa de la cara caracterizada ataques paroxísticos de dolor en una o mas zonas inervadas por el nervio trigémino, generalmente iniciadas por la estimulación de zonas gatillo y sin evidencia de anomalías sensoriales de la cara. </li></ul>NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  72. 74. <ul><li>Mas frecuente en el sexo femenino. </li></ul><ul><li>Mayores de 50 años. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1). </li></ul><ul><li>Rara vez cruza la línea media. </li></ul><ul><li>Afecta mas a la 2 rama , luego a la 3 y por ultimo a la 1. </li></ul><ul><li>15.000 casos nuevos en USA cada año. </li></ul><ul><li>La mayoría de las crisis son en dos zonas: 60% boca y oido , 30% nariz y orbita </li></ul>EPIDEMIOLOGIA NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  73. 76. <ul><li>Posible la existencia de un compromiso vascular por daño vascular que predisponga a desarrollar una zona de gatillo. </li></ul><ul><li>Teoría de la desmielinizacion que podría desencadenar la aparición de cortocircuitos provocando una sinapsis anormal de axones con superficies desmielinizadas lo cual explicaría en parte la génesis del dolor. </li></ul><ul><li>Genética, de tipo autosomico dominante. </li></ul>ETIOLOGIA NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  74. 77. <ul><li>Comúnmente se origina cerca de un lado de la boca y luego se dispara hacia el oído, el ojo o la fosa nasal de ese lado. </li></ul><ul><li>El dolor puede ser desencadenado por el tacto, el movimiento, el aire, y el consumo de alimentos. </li></ul>NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  75. 78. <ul><li>GENERALIDADES: </li></ul><ul><li>Los ataques aumentan en frecuencia e intensidad. </li></ul><ul><li>La actividad motora esta normal. </li></ul><ul><li>Dificultad para conciliar el sueño. </li></ul><ul><li>Es común la existencia de un pródromo. </li></ul><ul><li>Muchas veces se inicia el dolor en la pieza dentaria </li></ul>NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  76. 79. <ul><li>Dolor paroxístico, gran intensidad, por algunos segundos como shock eléctrico . </li></ul><ul><li>Zonas de gatillo cutáneas o mucosas (son localizadas y especificas para cada enfermo) </li></ul><ul><li>El dolor durante la crisis se manifiesta a un solo lado de la cara . </li></ul>NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  77. 80. <ul><li>Punto gatillo: </li></ul><ul><li>Un centro de hiper-irritabilidad sobre un tejido que cuando es presionado causa el dolor referido. </li></ul><ul><li>En la NT las zonas gatillo están comúnmente localizadas en la zona peri oral, o intraoral. </li></ul>NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  78. 81. <ul><li>Los síntomas se mantienen circunscritos a la distribución del nervio trigémino ( por lo general la segunda o la tercera división) en un lado únicamente. </li></ul><ul><li>La denominación de “ tic doloroso ” hace referencia a la debido a que, al inicio del ataque, el paciente levanta la mano hacia su cara, aunque sin llegar a tocarla , y ésta se contorsiona en una mueca de dolor . </li></ul>NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  79. 82. <ul><li>Dolor esta confinado al dermatoma correspondiente a las ramas del nervio trigemino. Afecta a : </li></ul><ul><li>1 rama: Dolor region superciliar y ceja </li></ul><ul><li>2 rama: mejilla, nariz y labio superior. </li></ul><ul><li>3 rama: labio inferior, menton, mejilla, y lengua. </li></ul>NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  80. 83. <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Radiografía </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>RMI </li></ul>NEURALGIA DEL TRIGEMINO <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul>
  81. 84. <ul><li>Cefalea en racimos </li></ul><ul><li>Dolor de origen dentario </li></ul><ul><li>Síndrome de dolor dentario </li></ul><ul><li>Alteraciones de la articulación temporomandibular </li></ul><ul><li>Glaucoma </li></ul><ul><li>Sinusitis </li></ul><ul><li>Neuralgia postherpetica </li></ul>NEURALGIA DEL TRIGEMINO <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul>
  82. 85. TRATAMIENTOS <ul><li>Fármacos 1era elección </li></ul><ul><li>Fármacos de 2da elección </li></ul><ul><li>Fármacos de 3era elección </li></ul><ul><li>REFERIR AL NEUROLOGO O A LA CLINICA DEL DOLOR </li></ul><ul><li>Bloqueo nervioso </li></ul><ul><li>Ablación por radiofrecuencia </li></ul><ul><li>Descompresión neurovascular raíz del nervio V. </li></ul>
  83. 86. <ul><li>Carbamazepina 1200mg dosis máxima </li></ul>ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA TRIGEMINAL PRIMERA ELECCION <ul><li>Dr. Guillermo Arechiga Ornelas, “ Manual Practico del Manejo del Dolor” , Editorial Cuellar, pags 41-42 </li></ul>
  84. 87. <ul><li>Gabapentina 2400-3600mg </li></ul><ul><li>Baclofeno (relajante muscular agonista de GABA) </li></ul><ul><li>1600mg dosis máxima </li></ul><ul><li>Oxcarbazepina 1600mg </li></ul><ul><li>Lamotrigina 25-500mg dosis máxima </li></ul>ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA TRIGEMINAL SEGUNDA ELECCION
  85. 88. <ul><li>Carbamazepina + Gabapentina </li></ul><ul><li>Gabapentina + Oxcarbazepina </li></ul>ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA TRIGEMINAL TERCERA ELECCION <ul><li>Dr. Guillermo Arechiga Ornelas, “ Manual Practico del Manejo del Dolor” , Editorial Cuellar, pags 41-42 </li></ul>
  86. 89. TRATAMIENTO Dra. M Peraire “Diagnostico y tratamiento del paciente con neuralgia del trigemino”, Unidad departamental de Odontologia, Universidad de Barcelona
  87. 90. TRATAMIENTOS Dra. M Peraire “Diagnostico y tratamiento del paciente con neuralgia del trigemino”, Unidad departamental de Odontologia, Universidad de Barcelona
  88. 92. NEURALGIA POSTHERPETICA
  89. 93. NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>CONCEPTO : </li></ul><ul><li>La neuralgia postherpética (NPH) se define como dolor localizado que persiste al menos tres meses después de la fase inflamatoria aguda del zoster agudo la piel . </li></ul><ul><li>Otras definiciones sugeridas para la NPH relacionan con la duración del dolor después de la cicatrización del herpes zóster agudo , oscilando desde más de un mes a seis meses después de ésta. </li></ul>
  90. 94. <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul>NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>El virus de la varicela zoster (VVZ) es el principal y único causante de la neuralgia postherpética. </li></ul><ul><li>Solo el 15-20% de los pacientes que padecen herpes zoster padecen neuralgia postherpética. </li></ul><ul><li>Es un virus DNA, encapsulado, perteneciente a la gran familia de los Herpes virus, de los cuales solo 6 virus de esa familia causan enfermedades en el ser humano. </li></ul><ul><li>Este se transmite a través de la vía respiratoria y contacto directo con las lesiones. </li></ul>
  91. 95. <ul><li>La incidencia de neuralgia postherpética aumenta en pacientes con zóster oftálmico y es mayor en mujeres. </li></ul><ul><li>Aunque la tasa de herpes zóster es más alta en adultos con infección por el virus del VIH, la incidencia de neuralgia postherpética no aumenta en estos casos. </li></ul>NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>GENERALIDADES </li></ul>
  92. 96. <ul><li>Características clínicas </li></ul>NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>Dolor: </li></ul><ul><li>Punzante </li></ul><ul><li>Quema </li></ul><ul><li>Lacerante </li></ul><ul><li>Profundo </li></ul><ul><li>Choques eléctricos </li></ul><ul><li>Síntomas adicionales: </li></ul><ul><li>Alodinia </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Hiperestesia </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul>
  93. 97. NEURALGIA POSTHERPETICA
  94. 98. NEURALGIA POSTHERPETICA
  95. 99. NEURALGIA POSTHERPETICA
  96. 100. <ul><li>Alteraciones de la articulación temporomandibular </li></ul><ul><li>Trastornos dentales </li></ul><ul><li>Arteritis de células gigantes </li></ul><ul><li>Sinusitis </li></ul><ul><li>Glaucoma ( dolor generalmente ubicado en la región peri orbitaria) </li></ul>NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: </li></ul>
  97. 101. NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>Tratamiento tópico </li></ul><ul><li>El tratamiento tópico es útil para pacientes ancianos </li></ul><ul><li>con NPH que no pueden tolerar el tratamiento sistémico </li></ul><ul><li>debido a enfermedades subyacentes. </li></ul><ul><li>Los tratamientos tópicos pueden dividirse en tres categorías: </li></ul><ul><li>Anestésicos locales </li></ul><ul><li>Preparaciones de aspirina/AINES </li></ul><ul><li>Preparaciones de capsaicina. </li></ul>
  98. 102. TRATAMIENTO <ul><li>Amitriptilina </li></ul><ul><li>Desimimpramina </li></ul><ul><li>Nortriptilina </li></ul><ul><li>Maprotilina </li></ul><ul><li>GABAPENTINA </li></ul><ul><li>Opiodes: </li></ul><ul><li>Tramadol </li></ul><ul><li>Buprenorfina </li></ul><ul><li>Opciones: </li></ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul><ul><li>Valproato </li></ul><ul><li>ISRS </li></ul><ul><li>Ag.Topicos </li></ul><ul><li>Procedimientos de estimulación QX. </li></ul>
  99. 103. NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>Otra opción para la NPH es mediante infiltración de anestésicos locales subcutánea, epidural, intravenosa, y bloqueos de los nervios periféricos e intercostales. </li></ul><ul><li>Es posible conseguir un grado de alivio del dolor del </li></ul><ul><li>50-90% con una sola infiltración anestésica subcutánea, que puede durar desde horas hasta semanas . </li></ul>
  100. 104. Década de 1980 se diseño una nueva fórmula de anestésico local que pudiera penetrar en la piel intacta y producir analgesia . Está basada en la combinación de una base de lidocaína al 2.5% y una base de prilocaína al 2.5% en crema de emulsión y se llama Mezcla Eutéctica de Anestésicos Locales (EMLA®). Produce una reducción significativa del dolor que puede durar hasta 10 horas después de la aplicación NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>Anestésicos Tópicos: </li></ul>
  101. 105. <ul><li>En 1992, Rowbotham publica que la lidocaína al 5% en forma de gel , con o sin oclusión, era muy eficaz para el alivio del dolor. </li></ul><ul><li>Los efectos secundarios son leves y el nivel de lidocaína que llega a la sangre es muy bajo. </li></ul>NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>Anestésicos Tópicos: </li></ul>
  102. 106. <ul><li>Amitriptilina : Dosis de comienzo es de 12.5-25 mg , hasta aumentarse 150 mg al día. </li></ul>NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>Antidepresivos tricíclicos: </li></ul>
  103. 107. <ul><li>Los procedimientos neuroquirúrgicos son generalmente la última opción. </li></ul><ul><li>Estimulación eléctrica del tálamo. </li></ul><ul><li>Cordotomia anterolateral </li></ul>NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>Intervenciones no farmacológicas </li></ul>
  104. 108. <ul><li>Síndrome de Ramsay Hunt </li></ul>NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>Es un trastorno neurológico que ocurre cuando el virus de la varicela zoster infecta ciertos nervios en la cabeza. </li></ul><ul><li>Este virus infecta el nervio facial cercano al oído interno , lo cual lleva a que se presente irritación e hinchazón . </li></ul>
  105. 109. NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>Síndrome de Ramsay Hunt </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Pérdida de la audición en un lado </li></ul><ul><li>Erupción dolorosa en el tímpano , en la lengua o en el paladar en el mismo lado de la debilidad facial </li></ul><ul><li>Vértigo </li></ul><ul><li>Debilidad facial con dificultad para cerrar un ojo y la sonrisa puede lucir torcida. </li></ul>
  106. 110. <ul><li>Aciclovir o Famciclovir </li></ul><ul><li>Esteroides (Prednisona) </li></ul>NEURALGIA POSTHERPETICA <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul>

×