EQUILIBRIOEQUILIBRIO
ACIDO - BASEACIDO - BASE
GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL
Examen fundamental para
la evaluación del estado
ácido-base en pacientes
críticos, ...
Realizar Prueba de AllenRealizar Prueba de Allen
TOMA DE GASES ARTERIALESTOMA DE GASES ARTERIALES
 Anotar el patrón respiratorio: respiración tranquila,Anotar el patrón r...
FALLA EN LOS RESULTADOSFALLA EN LOS RESULTADOS
 Si se transporta sin hielo: La PaCO2 aumentaSi se transporta sin hielo: L...
RIESGOS EN LA TOMA G.ARIESGOS EN LA TOMA G.A
 Dolor: Usualmente el paciente tiene mal recuerdo de esteDolor: Usualmente e...
VALORES NORMALESVALORES NORMALES
 P.H 7.35 - 7.45P.H 7.35 - 7.45
 PaCO2 35 - 45 mmHgPaCO2 35 - 45 mmHg
 HCO3 24 - 28 Me...
LECTURA GASES ARTERIALESLECTURA GASES ARTERIALES
1.1. Valorar es el pH:Valorar es el pH:
 Una reducción del pH se llamaUn...
COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA
ACIDOSISACIDOSIS
 CardiovascularesCardiovasculares
 RespiratoriasRespiratorias
...
 Compromiso de la contractilidad cardiaca con
reducción del gasto cardiaco
 Centralización del flujo sanguíneo con
venoc...
RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
 HiperventilaciónHiperventilación
 Disminución de la elasticidad pulmonar conDisminución de l...
METABOLICASMETABOLICAS
 Aumento de las demandas metabólicasAumento de las demandas metabólicas
 Resistencia periférica a...
CEREBRALESCEREBRALES
 Inhibición del metabolismo cerebralInhibición del metabolismo cerebral
 ObnubilaciónObnubilación
...
COMPLICACIONES DE ALCALOSISCOMPLICACIONES DE ALCALOSIS
CARDIOVASCULARES
 Constricción arteriolar
 Reducción en el flujo sanguíneo coronario
 Predisposición a arritmias ventri...
RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
 Hipoventilación con tendencia a la hipercapniaHipoventilación con tendencia a la hipercapnia
...
METABOLICASMETABOLICAS
 Estimulación de la glicolisis anaeróbia yEstimulación de la glicolisis anaeróbia y
producción de ...
CEREBRALESCEREBRALES
 Reducción del flujo sanguíneo cerebralReducción del flujo sanguíneo cerebral
 Cefalea, tetania, co...
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA
 Mantenimiento mejorando la perfusión tisularMantenimiento ...
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA
 Respondedora de sal (NaCl), son las que tienen Cl-Respon...
EJERCICIOS.EJERCICIOS.
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Equilibrio ácido base es una exposición de tópicos selectos de enfermería

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Equilibrio Ácido Base

  1. 1. EQUILIBRIOEQUILIBRIO ACIDO - BASEACIDO - BASE
  2. 2. GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL Examen fundamental para la evaluación del estado ácido-base en pacientes críticos, también en la evaluación de la hipoxemia y sus causas. 
  3. 3. Realizar Prueba de AllenRealizar Prueba de Allen
  4. 4. TOMA DE GASES ARTERIALESTOMA DE GASES ARTERIALES  Anotar el patrón respiratorio: respiración tranquila,Anotar el patrón respiratorio: respiración tranquila, superficial, taquipnea o polipnea, Vent. Mec. FIO2superficial, taquipnea o polipnea, Vent. Mec. FIO2  Anotar la temperatura corporalAnotar la temperatura corporal  Toma en diferentes arterias: radial, femoral, pedia,Toma en diferentes arterias: radial, femoral, pedia, braquial.braquial.  Posición de la muñeca en extensión, limpieza, jeringa dePosición de la muñeca en extensión, limpieza, jeringa de insulina heparinizada (0.3ml) tomar 0.8ml de sangreinsulina heparinizada (0.3ml) tomar 0.8ml de sangre arterial, punción con seguridad a 45º, presión por 5arterial, punción con seguridad a 45º, presión por 5 minutos o más si hay algún trastorno de coagulación, ,a yminutos o más si hay algún trastorno de coagulación, ,a y colocar tapón, llevar lo antes posible a la máquina decolocar tapón, llevar lo antes posible a la máquina de gases o transportar en bolsa con hielo en la que duragases o transportar en bolsa con hielo en la que dura entre 1 a 2 horas.entre 1 a 2 horas.
  5. 5. FALLA EN LOS RESULTADOSFALLA EN LOS RESULTADOS  Si se transporta sin hielo: La PaCO2 aumentaSi se transporta sin hielo: La PaCO2 aumenta entre 3 a 10 mmHg cada hora, lo cual alteraentre 3 a 10 mmHg cada hora, lo cual altera el pH hacia la acidosis.el pH hacia la acidosis.  Pseudoacidosis por exceso de heparina ácidaPseudoacidosis por exceso de heparina ácida en la jeringa o por leucocitosis que generanen la jeringa o por leucocitosis que generan grandes cantidades de CO2 in vitro.grandes cantidades de CO2 in vitro.  Burbujas de aire: Puede aumentar la PaO2Burbujas de aire: Puede aumentar la PaO2 hasta en 30 mmHg.hasta en 30 mmHg.  También puede haber disminución de laTambién puede haber disminución de la PaCO2 ya que en el aire ambiente el nivel dePaCO2 ya que en el aire ambiente el nivel de CO2 tiende a cero, entonces se sale.CO2 tiende a cero, entonces se sale.   
  6. 6. RIESGOS EN LA TOMA G.ARIESGOS EN LA TOMA G.A  Dolor: Usualmente el paciente tiene mal recuerdo de esteDolor: Usualmente el paciente tiene mal recuerdo de este examen y no quiere dejárselo tomar.examen y no quiere dejárselo tomar.  Infección de piel y tejidos blandos a través del sitio deInfección de piel y tejidos blandos a través del sitio de punción: Hacer buena limpieza.punción: Hacer buena limpieza.  Trombosis arterial: Ojo con pacientes hipotensos, queTrombosis arterial: Ojo con pacientes hipotensos, que reciben medicamentos vasopresores o con enfermedadreciben medicamentos vasopresores o con enfermedad de Raynaud. Hacer siempre la prueba de Allen.de Raynaud. Hacer siempre la prueba de Allen.  Sangrado: Hacer presión en la que no es tan importanteSangrado: Hacer presión en la que no es tan importante la fuerza sino el tiempo (hemostasia).la fuerza sino el tiempo (hemostasia).  Trauma de nervio periférico por punción directa o porTrauma de nervio periférico por punción directa o por hematoma compresivo.hematoma compresivo.
  7. 7. VALORES NORMALESVALORES NORMALES  P.H 7.35 - 7.45P.H 7.35 - 7.45  PaCO2 35 - 45 mmHgPaCO2 35 - 45 mmHg  HCO3 24 - 28 MeqHCO3 24 - 28 Meq  E-B - 2E-B - 2  PaO2 80 - 100 mmHg.PaO2 80 - 100 mmHg.  Sat. O2 95 %Sat. O2 95 %
  8. 8. LECTURA GASES ARTERIALESLECTURA GASES ARTERIALES 1.1. Valorar es el pH:Valorar es el pH:  Una reducción del pH se llamaUna reducción del pH se llama acidosisacidosis y puedey puede verse asociado a una reducción del HCO3 (paraverse asociado a una reducción del HCO3 (para un trastorno metabólico) o a un aumento delun trastorno metabólico) o a un aumento del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).PaCO2 (para un trastorno respiratorio).  Un aumento del pH se llamaUn aumento del pH se llama alcalosisalcalosis y puedey puede verse asociado a un aumento del HCO3 (para unverse asociado a un aumento del HCO3 (para un trastorno metabólico) o a una disminución deltrastorno metabólico) o a una disminución del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).PaCO2 (para un trastorno respiratorio).
  9. 9. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA ACIDOSISACIDOSIS  CardiovascularesCardiovasculares  RespiratoriasRespiratorias  MetabòlivasMetabòlivas  NeurològicasNeurològicas
  10. 10.  Compromiso de la contractilidad cardiaca con reducción del gasto cardiaco  Centralización del flujo sanguíneo con venoconstricción  Disminución de la PAM  Aumento de la resistencia vascular pulmonar  Reducción del flujo sanguíneo renal y hepático  Sensibilización a las arritmias por reentrada y reducción del umbral para la fibrilación ventricular CARDIOVASCULARES
  11. 11. RESPIRATORIASRESPIRATORIAS  HiperventilaciónHiperventilación  Disminución de la elasticidad pulmonar conDisminución de la elasticidad pulmonar con fatiga músculos respiratoriosfatiga músculos respiratorios  DisneaDisnea
  12. 12. METABOLICASMETABOLICAS  Aumento de las demandas metabólicasAumento de las demandas metabólicas  Resistencia periférica a la insulina, reducción delResistencia periférica a la insulina, reducción del consumo tisular de glucosaconsumo tisular de glucosa  Inhibición de la glicólisis anaeróbia lo cualInhibición de la glicólisis anaeróbia lo cual aumenta la producción de lactato por el hígadoaumenta la producción de lactato por el hígado lo cual aumenta aún más la acidosislo cual aumenta aún más la acidosis  Reducción de la síntesis de ATPReducción de la síntesis de ATP  HipercalemiaHipercalemia  Aumento de la degradación protéicaAumento de la degradación protéica
  13. 13. CEREBRALESCEREBRALES  Inhibición del metabolismo cerebralInhibición del metabolismo cerebral  ObnubilaciónObnubilación  EstuporEstupor  ComaComa
  14. 14. COMPLICACIONES DE ALCALOSISCOMPLICACIONES DE ALCALOSIS
  15. 15. CARDIOVASCULARES  Constricción arteriolar  Reducción en el flujo sanguíneo coronario  Predisposición a arritmias ventriculares y supraventriculares.
  16. 16. RESPIRATORIASRESPIRATORIAS  Hipoventilación con tendencia a la hipercapniaHipoventilación con tendencia a la hipercapnia e hipoxemia.e hipoxemia.
  17. 17. METABOLICASMETABOLICAS  Estimulación de la glicolisis anaeróbia yEstimulación de la glicolisis anaeróbia y producción de ácidos orgánicosproducción de ácidos orgánicos  Hipocalemia: debilidad neuromuscular,Hipocalemia: debilidad neuromuscular, sensibilización a arritmias inducidas por digital,sensibilización a arritmias inducidas por digital, poliuria, aumento en la producción de amonio lopoliuria, aumento en la producción de amonio lo que puede llevar a una encefalopatía hepática.que puede llevar a una encefalopatía hepática.  Disminución de calcio ionizadoDisminución de calcio ionizado
  18. 18. CEREBRALESCEREBRALES  Reducción del flujo sanguíneo cerebralReducción del flujo sanguíneo cerebral  Cefalea, tetania, convulsiones, letargia, delirio,Cefalea, tetania, convulsiones, letargia, delirio, estupor.estupor.      
  19. 19. TRATAMIENTOTRATAMIENTO ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA  Mantenimiento mejorando la perfusión tisularMantenimiento mejorando la perfusión tisular con LEVcon LEV  Oxigenación tisular con la administraciòn de O2.Oxigenación tisular con la administraciòn de O2.  Ventilación mecánica controlada a través deVentilación mecánica controlada a través de tubo orotraqueal.tubo orotraqueal.  Ante un pH < 7.20 calcular el déficit deAnte un pH < 7.20 calcular el déficit de bicarbonatobicarbonato
  20. 20. TRATAMIENTOTRATAMIENTO ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA  Respondedora de sal (NaCl), son las que tienen Cl-Respondedora de sal (NaCl), son las que tienen Cl- urinario bajo, reponer también potasio.urinario bajo, reponer también potasio.  Recordar las reglas de oro (vena central, no iniciarRecordar las reglas de oro (vena central, no iniciar sin previa diuresis que revele una función renalsin previa diuresis que revele una función renal adecuada, infusiones lentas).adecuada, infusiones lentas).  No respondedora de sal casos en los que seráNo respondedora de sal casos en los que será necesario administrar mineralocorticoidesnecesario administrar mineralocorticoides (Fludocortisona, ), o diuréticos ahorradores de(Fludocortisona, ), o diuréticos ahorradores de K+. K+. 
  21. 21. EJERCICIOS.EJERCICIOS.

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