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Discapacidad•   16% de los niños tiene trastornos del desarrollo•   20% - 30% se detectan antes de entrar en la escuela•  ...
Pediatrics. Año 2000• Antes de la detección sistemática el promedio  de diagnóstico de sordera profunda se hacía  hacia lo...
Pediatrics. Año 2007• Desde el cribado al recién nacido han  mejorado en un 20 – 40% en vocabulario,  inteligelibilidad, p...
Fiabilidad del juicio clínico Sólo detecta menos del 30% de los niños que         tienen trastornos del desarrolloGlascoe ...
¿Por qué la detección precoz es crítica?  Los niños que participan de la atención  temprana tienen más probabilidades de: ...
¿Que es la supervisión?   Un proceso flexible, continuo en el que profesionales   avezados realizan observaciones precisas...
Técnicas de supervisión         OIR       Pensar         Hablar
Claves de una buena supervisión• Preguntar y/o atender las preocupaciones de  los padres• Obtener una buena historia clíni...
Supervisión y cribado• Supervisión es un proceso continuo• Test de cribado ayuda a comprobar la  supervisión
¿Que es el cribado?• Un test objetivo y validado• El objetivo es diferenciar los niños que “están  OK” de los que precisan...
Importancia de ser objetivo¿Tocar la frente o poner el termómetro?
Beneficios del cribadoDivide a los niños en 3 categorias:  1. Necesita una evaluación = No pasa el test  2. Precisa un seg...
Fiabilidad de los test de cribado• 70-80% de los niños con trastornos del  desarrollo se identifican correctamente        ...
Problemas para el pediatra• Paciente no evaluado al nacer• Dificultad en los primeros meses de vida• Falta de equipamiento...
Causas de sordera
Cribado auditivo       Hitos para el pediatra AAP• Algunas pérdidas auditivas no son evidentes hasta  que el niño es mayor...
Medicación a evitar•   Antibióticos ototóxicos•   Salicilatos•   Diuréticos•   Antipalúdicos: quinina•   Antiparkinsoniano...
Medicación a evitar•   Quimioterápicos•   Antibióticos con gran evidencia de ototoxicidad•   Antibióticos con sospecha de ...
Indicadores de alto riesgo (I)    Evaluación inicial normal pero tienen riesgo de progresión            Control cada 6 mes...
Indicadores de alto riesgo (II)•   Preocupación por: audición, lenguaje y/o retraso desarrollo•   Historia familiar de per...
Tipos de llantoBebé normal       Bebé sordo
“Armas” del pediatra
Instrumental extracción cerumen
Instrumental extracción cerumen
Instrumental extracción cerumen
Exploración del oído medioTÉCNICAS SUBJETIVAS• Otoscopia• Otoscopia neumática
Exploración del oído medio < 3 a. TÉCNICAS OBJETIVAS• Timpanometría• Reflectometría acústica
Exploración auditiva a partir 3-4a• Audiometría automática  – Sonidos a distintas frecuencias    500,1000,2000, 4000Hz e  ...
Vacunas en implante coclear• Menores de 2 a. vacuna neumocócica conjugada (PCV-7)• De 2 a. o más vacunados con la PCV-7 ad...
Novedad vacuna• Synflorix® (GSK)• Dos patógenos bacterianos: neumococo (10  serotipos). H.influenzae no tipable• La mayorí...
American Academy of Pediatrics                (AAP)• Pediatric periodicity schedule: all infants should undergo  regular m...
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Seguimiento del pediatra ante la sospecha de hipoacusia

  1. 1. Seguimiento del pediatra ante la sospecha de hipoacusia Santiago García-Tornel Servicio de Pediatría Hospital Sant Sant Joan de Déu Barcelona XIV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN LA FORMACIÓN Y REHABILITACIÓN DE IMPLANTES COCLEARES
  2. 2. Discapacidad• 16% de los niños tiene trastornos del desarrollo• 20% - 30% se detectan antes de entrar en la escuela• La 4ª discapacidad son trastornos de la audición• > 21% de los preescolares reciben cribado auditivo• De 1-3 de cada 1000 recién nacidos tienen sordera congénita Detección precoz = Intervención temprana
  3. 3. Pediatrics. Año 2000• Antes de la detección sistemática el promedio de diagnóstico de sordera profunda se hacía hacia los 2 años.• Los niños con sordera media o moderada no se diagnosticaban hasta la edad escolar.
  4. 4. Pediatrics. Año 2007• Desde el cribado al recién nacido han mejorado en un 20 – 40% en vocabulario, inteligelibilidad, pronunciación, integración social y comportamiento• Se evalúan el 95% de los recién nacidos. En casi la mitad de los que fallan no se confirma el diagnóstico o no se hace vigilancia
  5. 5. Fiabilidad del juicio clínico Sólo detecta menos del 30% de los niños que tienen trastornos del desarrolloGlascoe FP. Pediatrics in Review. 2000;21:272-280.Palfrey et al. J Peds. 1994;111:651-655.
  6. 6. ¿Por qué la detección precoz es crítica? Los niños que participan de la atención temprana tienen más probabilidades de: • Hacer un tratamiento correcto y mejorar su pronóstico • Mejorar el rendimiento escolar • Evitar trastornos secundarios • Vivir independientes • Alcanzar estudios superiores • Ahorrar 30,000-100,000 € por niño
  7. 7. ¿Que es la supervisión? Un proceso flexible, continuo en el que profesionales avezados realizan observaciones precisas durante las visitas del niño (en contacto con la familia, especialistas, cuidadores, etc.SM Dworkin, A Shannon, and P Dworkin. ChildServ Curriculum. Center for Children’s Health and Development,St Francis Hospital and MedicalCenter; 1999; Hartford, CT.
  8. 8. Técnicas de supervisión OIR Pensar Hablar
  9. 9. Claves de una buena supervisión• Preguntar y/o atender las preocupaciones de los padres• Obtener una buena historia clínica• Perspicacia al observar al niño• No dudar en consultar
  10. 10. Supervisión y cribado• Supervisión es un proceso continuo• Test de cribado ayuda a comprobar la supervisión
  11. 11. ¿Que es el cribado?• Un test objetivo y validado• El objetivo es diferenciar los niños que “están OK” de los que precisan una evaluación• Se realiza en momentos determinados
  12. 12. Importancia de ser objetivo¿Tocar la frente o poner el termómetro?
  13. 13. Beneficios del cribadoDivide a los niños en 3 categorias: 1. Necesita una evaluación = No pasa el test 2. Precisa un seguimiento cuidadoso = Pasa el test pero tiene factores de riesgo 3. Sólo requiere vigilancia rutinaria = Pasa el test y no tiene factores de riesgo
  14. 14. Fiabilidad de los test de cribado• 70-80% de los niños con trastornos del desarrollo se identifican correctamente Squires et al JDBP, 1996;17:420-427• Se evitan consultas al especialista incorrectas y se envían las correctas Glascoe, APAM, 2001;155:54-59
  15. 15. Problemas para el pediatra• Paciente no evaluado al nacer• Dificultad en los primeros meses de vida• Falta de equipamiento médico• Desconocimiento de las causas de sordera - hipoacusia
  16. 16. Causas de sordera
  17. 17. Cribado auditivo Hitos para el pediatra AAP• Algunas pérdidas auditivas no son evidentes hasta que el niño es mayor• Alguna sorderas son adquiridas• Se ha de hacer valoración objetiva periódica de la audición• Emplear la tecnología adecuada a la edad
  18. 18. Medicación a evitar• Antibióticos ototóxicos• Salicilatos• Diuréticos• Antipalúdicos: quinina• Antiparkinsonianos• Anticonceptivos hormonales http://deafness.about.com/od/ototoxicity/a/ototoxic.htm
  19. 19. Medicación a evitar• Quimioterápicos• Antibióticos con gran evidencia de ototoxicidad• Antibióticos con sospecha de ototoxicidad• Antibióticos considerados seguros• Diuréticos ototóxicos• Derivados de la quinina• Aspirina y medicaciones relacionadas• Miscelánea de drogas ototóxicas• Otras toxinas• Protección http://deafness.about.com/od/ototoxicity/a/ototoxic.htm
  20. 20. Indicadores de alto riesgo (I) Evaluación inicial normal pero tienen riesgo de progresión Control cada 6 meses hasta los 3 años de edad.• Ingreso en UCIN >2 o más días• Síndromes o rasgos asociados a pérdida auditiva (Usher, Waardenburg)• Antecedentes familiares de sordera neurosensorial hereditaria• Infecciones perinatales: toxoplasmosis, meningitis, sífilis, rubéola, CMV y herpes• Anomalías craneofaciales especialmente si afectan al pabellón y conducto auditivo
  21. 21. Indicadores de alto riesgo (II)• Preocupación por: audición, lenguaje y/o retraso desarrollo• Historia familiar de perdida de audición sordera• Infecciones postnatales con pérdidas auditivas• Problemas postnatales: exanguinotrasfusión por ictericia, hipertensión pulmonar con V.M., y ECMO• Síndromes asociados a pérdida auditiva: neurofibromatosis, osteopetrosis, Usher• Enfermedades neurodegenerativas (Hunter), neuropatías motoras sensoriales (Friedreichs, Charcot-Marie-Tooth)• Trauma craneal• Otitis media recurrente con efusión más de 3 meses
  22. 22. Tipos de llantoBebé normal Bebé sordo
  23. 23. “Armas” del pediatra
  24. 24. Instrumental extracción cerumen
  25. 25. Instrumental extracción cerumen
  26. 26. Instrumental extracción cerumen
  27. 27. Exploración del oído medioTÉCNICAS SUBJETIVAS• Otoscopia• Otoscopia neumática
  28. 28. Exploración del oído medio < 3 a. TÉCNICAS OBJETIVAS• Timpanometría• Reflectometría acústica
  29. 29. Exploración auditiva a partir 3-4a• Audiometría automática – Sonidos a distintas frecuencias 500,1000,2000, 4000Hz e intensidades (20,35,45 dB) de forma automática periódica• Audiometría manual
  30. 30. Vacunas en implante coclear• Menores de 2 a. vacuna neumocócica conjugada (PCV-7)• De 2 a. o más vacunados con la PCV-7 administrar una dosis de vacuna polisacárida (PPV-23) (dos meses después de las anteriores)• Entre 2 a. y 3 a. no vacunados de PCV-7 o PPV-23 se les administrarán dos dosis de PCV-7 (separadas dos meses) y luego una PPV-23 dos meses más después de las anteriores.• Mayores de 5 años una dosis de PPV-23. No está indicada la revacunación.
  31. 31. Novedad vacuna• Synflorix® (GSK)• Dos patógenos bacterianos: neumococo (10 serotipos). H.influenzae no tipable• La mayoría de los serotipos de S. pneumoniae que contiene la vacuna se conjugan con la proteína D derivada de Haemophilus influenzae induciendo protección frente a H influenzae no tipable, además de frente a S. pneumoniae.
  32. 32. American Academy of Pediatrics (AAP)• Pediatric periodicity schedule: all infants should undergo regular monitoring in the medical home of developmental milestones, auditory skills, parental concerns, and middle-ear status. An objective standardized screening of global development with a validated assessment tool should be performed in all infants at 9, 18, and 24 to 30 months of age, or at any time if prompted by concerns on the part of the healthcare professional or family.• Infants failing the speech-language portion of a medical home global screening should undergo speech-language evaluation and audiologic assessment, as should any infant for whom there is a concern regarding hearing or language development.

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