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Presentación Asma

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Presentación Asma

  1. 1. MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA
  2. 2. Asma bronquial: Definición <ul><li>Enfermedad inflamatoria crónica e intermitente de la vía aérea que se caracteriza por crisis de tos, sibilancias, opresión torácica y dificultad respiraratoria </li></ul><ul><li>Normalmente es reversible, pero puede ser severa y en ocasiones mortal </li></ul>
  3. 3. Patogénesis <ul><li>INFLAMACION: </li></ul><ul><li>Exposición a alérgenos, agentes químicos </li></ul><ul><li>Células inflamatorias </li></ul><ul><li>Inflamación de la sub mucosa </li></ul><ul><li>Hiperreactivida del musculo liso bronquial </li></ul><ul><li>ACTIVACION CRONICA DE LA INMUNIDAD HUMORAL MEDIADA POR IgM </li></ul>
  4. 4. INFLAMACION ALTERACIONES DE LAS CELULAS CONSTITUTIVAS DE LAS VIAS AEREAS Numero incrementado de EOSINOFILOS (Activados) “ “ “ CELULAS CEBADAS “ “ “ MACROFAGOS “ “ “ LINFOCITOS T (En la mucosa y en la luz de la vía aérea) RESULTADOS ---- Engrosamiento pared vías aéreas ---- Producción aumentada MEDIADORES PRO INFLAMATORIOS: Histamina Leukotrienos (LT) C4 Factor Activador Plaquetas (PAF) Citocinas (IL-4 IL-5 TNF-alfa )
  5. 5. <ul><li>INFILTRACION POR CELULAS INFLAMATORIAS (D) </li></ul><ul><li>---- Infiltración pared por LINFOCITOS TH2 que producen: </li></ul><ul><li>IL-3 IL-4 IL-5 IL-9 IL-13 IL-16 </li></ul><ul><li>Factor estimulante de colonias de GRANULOCITOS </li></ul><ul><li>y MACROFAGOS (GM-CSF) </li></ul><ul><li>Sus efectos netos son: </li></ul><ul><li>PROMOVER SINTESIS IgE </li></ul><ul><li>INCREMENTAR DIFERENCIACION MASTOCITOS </li></ul><ul><li>ESTIMULAR DIFERENCIACION Y MIGRACION EOSCINOFILOS </li></ul>
  6. 6. (C)
  7. 7. CLASIFICACION DE LOS FARMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA <ul><li>ACCIÓN FUNDAMENTALMENTE BRONCODILATADORA : </li></ul><ul><li>Agonistas beta-2 adrenérgico </li></ul><ul><li>Antagonistas muscarínicos </li></ul><ul><li>Antagonistas de los receptores de adenosina </li></ul><ul><li>ACCIÓN FUNDAMENTALMENTE ANTIINFLAMATORIA: </li></ul><ul><li>Glucocorticoides </li></ul><ul><li>Inhibidores de la degranulación de las células cebad </li></ul><ul><li>ACCIÓN MIXTA: </li></ul><ul><li>Antagonistas del Receptor de Cisteinil-Leucotrienos </li></ul><ul><li>Inhibidores de la 5-Lipooxigenasa </li></ul>
  8. 8. Fármacos de Acción Fundamentalmente Broncodilatadora: <ul><li>Son capaces de relajar el músculo liso de las vías aéreas. </li></ul><ul><li>Su uso clínico se basa en tratar el componente motor o de broncoconstricción que tiene un papel significativo, de naturaleza reversible e influenciable por fármacos relajantes </li></ul><ul><li>Son importantes medicaciones auxiliares para el control de síntomas agudos o de exacerbaciones </li></ul>
  9. 9. AGONISTAS Beta 2 ADRENELGICOS <ul><li>Mecanismo de acción : </li></ul><ul><li>1. Activación de los tres subtipos de receptores (Beta1, Beta2 y Beta3) </li></ul><ul><li>2. Estimulación de la proteína Gs </li></ul><ul><li>3 . Activación de la enzima adenilciclasa </li></ul><ul><li>4 . Aumento en la velocidad de síntesis del AMPc </li></ul><ul><li>5. Inactivación de las cinasas tipo A de las cadenas ligeras de miosina </li></ul><ul><li>6. E xpulsión de calcio de la célula y/o su secuestro en el retículo sarcoplásmico </li></ul>
  10. 10. <ul><li>LA ACTIVACION DE ESTOS RECEPTORES PRODUCE </li></ul><ul><li>Broncodilatación y vasodilatación </li></ul><ul><li>Inhibición de la liberación de mediadores por el mastocito </li></ul><ul><li>Aumento del aclaramiento mucociliar. </li></ul><ul><li>Inhibición de la liberación de neurotransmisores constrictores </li></ul><ul><li>Disminuye la permeabilidad vascular </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Agonistas alfa y beta inespecíficos </li></ul><ul><li>Adrenalina y efedrina </li></ul><ul><li>Agonistas beta inespecíficos </li></ul><ul><li>Isoproterenol </li></ul><ul><li>Agonistas beta 2 específicos </li></ul><ul><li>Mataproterenol , salbutamol , fenoterol , terbutalina , </li></ul>
  12. 12. <ul><li>--- </li></ul><ul><li>Beta 2 Adrenérgicos de acción corta </li></ul><ul><li>Fenoterol </li></ul><ul><li>Salbutamol </li></ul><ul><li>Terbutalina </li></ul><ul><li>Isoetarina </li></ul><ul><li>Isoproterenol </li></ul><ul><li>Metaproterenol </li></ul><ul><li>Beta 2 Adrenérgicos de acción prolongada </li></ul><ul><li>Formoterol </li></ul><ul><li>Salmeterol </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Recomendaciones : </li></ul><ul><li>Utilizar agonistas B2 de acción corta para el alivio de los </li></ul><ul><li>síntomas (B) </li></ul><ul><li>S u uso antes del ejercicio en pacientes con broncoespasmo </li></ul><ul><li>inducido por el mismo (A) </li></ul><ul><li>No hay pruebas claras de que haya diferencias clínicamente </li></ul><ul><li>importantes entre los distintos agonistas beta-2 de acción </li></ul><ul><li>corta inhalados, los pacientes deberían ser tratados con la </li></ul><ul><li>preparación más barata y eficaz </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Se puede considerar la posibilidad de administrar </li></ul><ul><li>agonistas beta-2 inhalados de acción prolongada si se </li></ul><ul><li>requiere alivio nocturno (A). </li></ul><ul><li>Deben utilizarse de forma preferente agonistas </li></ul><ul><li>beta-2 inhalados de acción prolongada en vez decromoglicato </li></ul><ul><li>de sódio o bronco dilatadores orales (A) </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes tratados con agonistas beta-2 </li></ul><ul><li>inhalados de acción prolongada estarán bien controlados </li></ul><ul><li>con 50 μg de salmeterol dos veces al día o con 12μg de </li></ul><ul><li>eformoterol dos veces al día. Si se utilizan dosis más elevadas, </li></ul><ul><li>se debe prestar atención a los efectos secundarios(A). </li></ul>
  15. 15. <ul><li>La inhalación de agonistas beta-2 de acción prolongada </li></ul><ul><li>dos veces al día fue más eficaz que la inhalación de </li></ul><ul><li>agonistas beta-2 de acción corta cuatro veces al día. </li></ul><ul><li>Salmeterol y eformoterol tienen un efecto broncodilatador </li></ul><ul><li>equivalente durante más de 12 horas, pero el comienzo de la </li></ul><ul><li>acción de eformoterol es más rápido </li></ul>
  16. 16. <ul><li>CORTICOIDES </li></ul><ul><li>Beclometasona </li></ul><ul><li>Budesonida </li></ul><ul><li>Fluticasona </li></ul><ul><li>Triamcinolona </li></ul><ul><li>Hidrocortisona </li></ul><ul><li>Prednisona </li></ul><ul><li>Prednisolona </li></ul><ul><li>Metilprednisolona </li></ul>
  17. 17. CROMONAS Cromoglicato disódico Nedocromil sódico
  18. 18. MODIFICADORES DE LA VIA DE LOS LEUKOTRIENOS <ul><li>ZILEUTON (ZYFLO): </li></ul><ul><li>Inhibe la enzima 5-Lipoxigenasa y de esta forma Bloquea la síntesis LT </li></ul><ul><li>MONTLEUKAST: </li></ul><ul><li>Inhibe la acción de LT sobre los receptores específicos </li></ul><ul><li>ZAFIRLEUKAST (Accolate) </li></ul><ul><li>Bloquea los receptores </li></ul><ul><li>PANLEUKAST (Onon) </li></ul>
  19. 19. METILXANTINAS <ul><li>Teofilinas para uso oral y de liberación sostenida </li></ul><ul><li>Teofilinas para uso E.V. </li></ul>
  20. 20. ANTICOLINERGICOS <ul><li>Bromuro de Ipatropium </li></ul><ul><li>Atropina </li></ul>
  21. 25. Tratamiento
  22. 27. TRATAMIENTO DEL ASMA CRISIS <ul><li>Establecer DIAGNOSTICO y excluir CUERPO EXTRAÑO </li></ul><ul><li>Evaluar SEVERIDAD </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Pulso paradójico </li></ul><ul><li>Respiración paradójica </li></ul><ul><li>EKG </li></ul><ul><li>Hemogasometria </li></ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul><ul><li>COMENZAR TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Salbutamol (Albuterol --- VENTOLIN) ……INHALATORIO </li></ul><ul><li>2,5 a 5 mg. Cada 20 --- 30 min. 3 dosis (según severidad) </li></ul><ul><li>Utilizar una mezcla de Oxigeno como propelente </li></ul><ul><li>El empleo de dispositivos con dosis medidas no hace diferencia </li></ul>
  23. 28. Si no responde al Albuterol <ul><li>EPINEFRINA </li></ul><ul><li>Amps. Al 1:1000 </li></ul><ul><li>Dosis: 0.01 mg/Kg. DOSIS USUAL PARA UN ADULTO: 0.3 mg. </li></ul><ul><li>-- Aplicar esta dosis con intervalos de 20 min. hasta dar tres. </li></ul><ul><li>-- Puede repetirse la secuencia en 1 hora </li></ul><ul><li>TERBUTALINA </li></ul><ul><li>Dosis: 0.25 mg. S/C cada 30 min. </li></ul>
  24. 29. <ul><li>Metilprednisolona 125 mg. E.V. c/6 – 8 horas </li></ul><ul><li>Hidrocortisona 200 a 500 mg. E.V. cada 6 – 8 horas. </li></ul><ul><li>ORALES vs. E.V. NO DIFERENCIA </li></ul><ul><li>ANTICOLINERGICOS </li></ul><ul><li>Bromuro de Ipatropium (ATROVENT) </li></ul><ul><li>Ipatropium + Fenoterol (DUOVENT --- BERODUAL) </li></ul><ul><li>SI NO HAY RESPUESTA, AGREGAR: </li></ul><ul><li>Metil xantinas (Teofilina) </li></ul><ul><li>--- Dosis de carga: 5 mg./kg. E.V. </li></ul><ul><li>dosis de mantenimiento: 0.5 a 0.9 mg./kg./hora E.V. </li></ul><ul><li>Cambiar Albuterol por ISOPROTERENOL como medicamento nebulizado </li></ul>
  25. 30. OTRAS MEDIDAS : <ul><li>SULFATO DE MAGNESIO </li></ul><ul><li>Dosis: 1,5 a 3 gramos E.V. c/6 hs. </li></ul><ul><li>EMPLEO DE AGENTES ANESTESICOS </li></ul><ul><li>Ketamina </li></ul><ul><li>Halotane </li></ul><ul><li>Isofluorane </li></ul><ul><li>Enfluorane </li></ul><ul><li>EMPLEO DE AGONISTAS BETA POR </li></ul>

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