Uso seguro de antibioticos manual ab

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Uso seguro de antibioticos manual ab

  1. 1. USO SEGURO DE ANTIBIOTICOS COMITÉ DE INFECCIONES COMITÉ DE FARMACOVIGILANCIA USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
  2. 2. “ ...si no fuera por la gran v ariabilidad entre los pacientes l a medicina podría ser considerada c omo una ciencia y no un arte ” “ The Principles and Practice of Medicine” William Osler, 1892
  3. 3. Objetivo <ul><li>Establecer un manual que facilite el direccionamiento de la selección y uso adecuado de los antibióticos en la Clínica Universidad de la Sabana para promover el uso racional de los mismos y disminuir la resistencia antimicrobiana de la institución, con el fin de brindar servicios de atención en salud costo efectivos y costo eficaces. </li></ul>
  4. 4. Población Objeto <ul><li>La población objeto de esta guía está dirigida para los pacientes que ingresan por los diferentes servicios (Urgencias, Cirugía, Hospitalización, Consulta externa, Unidad de Cuidado Intensivo Adulto y Neonatal, Rehabilitación) de nuestra institución y a los profesionales médicos de apoyo en los servicios de salud encargados de las respectivas atenciones. </li></ul>
  5. 5. Definiciones <ul><li>TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO: El uso de antibióticos antes, durante o después de un procedimiento quirúrgico para prevenir complicaciones infecciosas </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO TERAPÉUTICO: El uso de antibióticos que reducen el crecimiento o la reproducción de gérmenes, incluyendo la erradicación del mismo. Esta definición enmarca los tratamientos empírico y dirigido </li></ul>
  6. 6. Condiciones <ul><li>Tenga presente estas consideraciones especiales antes del uso de antibiótico en su paciente: </li></ul><ul><li>¿Tiene el paciente una infección bacteriana ? </li></ul><ul><li>¿Cuáles son los microorganismos , que de forma empírica, provocan esa infección? </li></ul><ul><li>¿Tiene el paciente características especiales ? </li></ul><ul><li>¿Es necesario el uso de antibióticos ? </li></ul><ul><li>¿Hay que iniciar el tratamiento antibiótico sin resultados microbiológicos? </li></ul><ul><li>¿Cuál será el antibiótico más útil ? ¿Es necesario el uso combinado de antibióticos? </li></ul><ul><li>¿ Vía administración, posología, dosis y duración tto ? </li></ul>
  7. 7. RAM <ul><li>Recuerde la toxicidad antibióticos de los grupos principales: </li></ul><ul><li>Beta-lactámicos </li></ul><ul><li>Reacciones hipersensibilidad </li></ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Quinolonas </li></ul><ul><li>Náuseas y vómitos (1-15%) </li></ul><ul><li>Fotosensibilidad (1%) </li></ul><ul><li>Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitación) (2-8%) </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul>
  8. 8. RAM <ul><li>Aminoglucósidos </li></ul><ul><li>Nefrotoxicidad(5-25%) </li></ul><ul><li>Ototoxicidad (1-15%) </li></ul><ul><li>Glucopéptidos </li></ul><ul><li>Fiebre, escalofríos, flebitis y síndrome del hombre rojo (10%) </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad (3%) </li></ul><ul><li>Sulfamidas </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad (2-5%) </li></ul><ul><li>Alteraciones hematopoyéticas </li></ul><ul><li>Anemia aplásica </li></ul>
  9. 9. Reglas <ul><li>Reglas para el uso de antibióticos </li></ul><ul><li>Conocer el perfil microbiológico local </li></ul><ul><li>Terapia antimicrobiana debe iniciarse una vez se tenga certeza clínica de infección. </li></ul><ul><li>Escoger el Antibiótico adecuado dirigido a los posibles gérmenes y su mecanismo de resistencia. </li></ul><ul><li>Con cultivo positivo, dirigir tratamiento. </li></ul><ul><li>Dosis, intervalos y duración adecuada de acuerdo con enfermedad de base, farmacocinética y farmacodinámica del antibiótico y condición actual del paciente. </li></ul>
  10. 10. Antibióticos Empíricos CUS
  11. 11. Antibióticos Empíricos CUS TÓRAX Según Gram Hemocultivo Según Foco Según tiempo POP Endocarditis válvula nativa Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 80 mgIVc8h + Penicilina 5mU IV c/4h Cambie Penicilina 4mUc4h + gentamicina si estreptococo sensible Endocarditis válvula protésica Vancomicina 1grIVc12h + Rifampicina 600mgVO/día + gentamicina 80mgIVc8h Cambio válvula protésica Neumonía adquirida en la comunidad - (no requiere UCI) Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h o Claritromicina 500 mg IV c/12h ó Cefuroxima 750 mg IV c/8h + Claritromicina 500 mg IV c/12h Neumonía adquirida en la comunidad - (requiere UCI) Cefepime 2grIVc8h + Claritromicina 500 mg VI c12h ó Piperacilina/Tazobactam 4.5 g IV C/6h+ Claritromicina 500 mg VI c12h
  12. 12. Antibióticos Empíricos CUS
  13. 13. Antibióticos Empíricos CUS
  14. 14. Antibióticos Empíricos CUS
  15. 15. Antibióticos Empíricos CUS Infección Régimen Colecistitis aguda leve-moderada adquirida en la comunidad Ceftriaxona 2 g de carga y continuar: -Si <60 años a 1 gr c/12 h. -SI >60 años a 1 gr c/día Colecistitis aguda severa adquirida en la comunidad Primera opción: Pip/Tazo 3.375 g c/ 6 h, ó Cefepime 2 g c/ 8–12 h, + Metronidazol 500 mg c/ 8 h. Segunda opción: Meropenem 1 g c/8h ó doripenem 500 mg c/ 8 h. Colangitis aguda Primera opción: Pip/Tazo 3.375 g c/ 6 h, ó Cefepime 2 g c/ 8–12 h, + Metronidazol 500 mg c/ 8 h. Segunda opción: Meropenem 1 g c/8h ó doripenem 500 mg c/ 8 h. Infección biliar intrahospitalaria de cualquier severidad Primera opción : Doripenem 500 mg c/ 8 h. Segunda Opción: Meropenem 1 g c/8h.
  16. 16. Antibióticos Empíricos CUS
  17. 17. Antibióticos Empíricos CUS
  18. 18. Antibióticos Empíricos CUS
  19. 19. Antibióticos Empíricos CUS
  20. 20. Antibióticos Empíricos CUS
  21. 21. Antibióticos Empíricos CUS
  22. 22. Antibióticos Empíricos CUS
  23. 23. Antibióticos Empíricos CUS
  24. 24. Antibióticos Empíricos CUS
  25. 25. Antibióticos Empíricos CUS
  26. 26. Antibióticos Empíricos CUS
  27. 27. Antibióticos Profilácticos <ul><li>Reducir la incidencia de infección del Sitio Quirúrgico. </li></ul><ul><li>Uso adecuado de antibióticos de manera apoyada por la evidencia de la efectividad. </li></ul><ul><li>Minimizar el efecto de los antibióticos en la flora bacteriana normal de los pacientes. </li></ul><ul><li>Minimizar los efectos adversos desencadenados por el uso de antibióticos. </li></ul><ul><li>Causar efectos mínimos en la inmunidad del paciente. </li></ul><ul><li>Minimizar presión antibiótica en flora intrahospitalaria. </li></ul><ul><li>La profilaxis antibiótica debe ser considerada como un componente de una política eficaz para el control de las infecciones asociada al cuidado de la salud. </li></ul>
  28. 28. Antibiótico de Elección <ul><li>Las Cefalosporinas de primera generación deben ser el eje de la profilaxis en todas las especialidades quirúrgicas. </li></ul><ul><li>En tracto gastrointestinal bajo, adicionar antibióticos frente anaerobios como: Metronidazol o Clindamicina. </li></ul><ul><li>En pacientes que presentan reacción alérgica a las Penicilinas, tener en cuenta: </li></ul><ul><ul><li>La reacción cruzada que se presenta con cefalosporinas y carbapenémicos es incierta, sin embargo se han reportado casos mortales hasta en un 10% , </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>Debe administrarse 20-30 minutos antes de la incisión (inducción anestésica idealmente). (Recomendación B). </li></ul><ul><li>Debe administrarse hasta 60 minutos antes de la incisión de cesárea. (Recomendación A). </li></ul><ul><li>Repetir la dosis si la cirugía se extiende por más de 4 (cuatro) horas o la pérdida sanguínea es importante. (Nivel de evidencia 3) </li></ul><ul><li>Es suficiente con la dosis pre-quirúrgica, evitar su uso por más de 48 horas. (Profilaxis prolongada).   </li></ul><ul><li>La dosis administrada nunca debe ser menor a la dosis terapéutica estándar del medicamento. </li></ul>Recomendaciones en Profilaxis
  30. 30. Recomendaciones en Profilaxis <ul><li>No se recomienda continuar profilaxis por drenes o catéteres. </li></ul><ul><li>Nunca iniciar antibiótico profiláctico luego de la cirugía, solo genera más resistencia, más infección y mayores costos. (Nivel de evidencia 1A) </li></ul><ul><li>Muy recomendado: La profilaxis reduce la morbilidad de forma importante, reduce los costos de hospital y es probable que disminuya el consumo global de antibióticos. </li></ul><ul><li>Recomendado: La profilaxis reduce la morbilidad a corto plazo, reduce los costos de hospital y puede reducir el consumo global de antibióticos. </li></ul><ul><li>Debe ser considerado: La profilaxis debe ser considerada para todos los pacientes. Se debe desarrollar políticas locales e identificar los pacientes de “alto riesgo de infección”. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>El cubrimiento de bacilos anaerobios debe ser siempre en patología de intestino delgado distal, apéndice y colon en la presencia de obstrucción o íleo paralítico (Evidencia A). </li></ul><ul><li>Ampicilina/Sulbactam no es recomendado dado a la resistencia elevada que se ha presentado a gérmenes adquiridos en la comunidad tipo E.coli (Evidencia B) </li></ul><ul><li>Aminoglucósidos no son recomendados de uso rutinario en pacientes adultos con infección intra-abdominal adquirida en la comunidad (Evidencia B). </li></ul><ul><li>Cubrimiento empírico para Enterococcus no es necesario (Evidencia A) </li></ul><ul><li>Terapia empírica antifungica para Candida no es recomendado IIA. (Evidencia B) </li></ul>Recomendaciones en Profilaxis
  32. 32. Antibióticos Profilácticos
  33. 33. Antibióticos Profilácticos Cefazolina: 2 gr 30 min antes de la cirugía.
  34. 34. Antibióticos Profilácticos <ul><li>Dosis: </li></ul><ul><li>Gentamicina 2 mg/kg + Metronidazol 500 mg IV 30 min antes. </li></ul><ul><li>Clindamicina 600 mg + Gentamicina 2 mg/kg 30 min antes de Qx. </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina 400 mg IV. </li></ul>
  35. 35. Bibliografía <ul><li>Lee, Jeanne, et al. Surgical Site Infection In The Elderly Following Ortthopaedic Surgery. Risk Factors and Outcomes. JBJS am. 2006;88:1705-1712. </li></ul><ul><li>Fletcher, Nicholas, et al. Prevention of perioperative infection. Current concepts review. JBJS am. 2007; 89:1605-1618. </li></ul><ul><li>Antibiotic Prophylaxis in Surgery. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2008 </li></ul><ul><li>National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus, Search term: antibiotic prophylaxis. [cited]. Available from url: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=search&DB=mesh </li></ul><ul><li>National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus. Search terms: antibacterial agent, therapeutic use. [cited ]. Available from url: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query.fcgi?CMD=search&DB=mesh </li></ul><ul><li>Park MA, Li JT. Diagnosis and management of penicillin allergy. Mayo Clinic Proceedings 2005;80(3):405-10. </li></ul><ul><li>Atanaskovic-Markovic M, Velickovic TC, Gavrovic-Jankulovic M, Vuckovic O, Nestorovic B. Immediate allergic reactions to cephalosporins and penicillins and their cross-reactivity in children. Pediatric Allergy & Immunology 2005;16(4):341-7. </li></ul><ul><li>Zanetti G, Giardina R, Platt R. Intraoperative redosing of cefazolin and risk for surgical site infection in cardiac surgery. Emerging Infectious Diseases 2001;7(5):828-31. </li></ul><ul><li>Anton Y. Peleg, M.B., B.S., M.P.H., and David C. Hooper, M.D. Hospital-Acquired Infections Due to Gram-Negative Bacteria. N Engl J Med 2010;362:1804-13. </li></ul><ul><li>American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2011 Jun. 12 p. (ACOG practice bulletin; no. 120). [96 references] </li></ul>
  36. 39. GRACIAS www.evidenciaterapeutica.com [email_address]

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