Peritonitis por dialisis peritoneal

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Caso Clínico de Peritonitis por Dialisis Peritoneal

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Peritonitis por dialisis peritoneal

  1. 1. CASO DE CORRELACIÓN CLÍNICO TERAPÉUTICA Carol Andrea Casallas Juan José Duque R. Febrero 2012
  2. 2. Ingreso <ul><li>Natural: Pacho </li></ul><ul><li>Procedente: Zipaquira </li></ul><ul><li>Ocupación: Hogar </li></ul><ul><li>Edad 69 años </li></ul>
  3. 3. Enfermedad actual: <ul><ul><li>Paciente con cuadro de 4 episodios de eméticos asociado a dolor abdominal tipo cólico intermitente, asociado a deposiciones líquidas en número de 2. Asociado al cuadro actual refiere turbidez en líquido de recambio </li></ul></ul>
  4. 4. Antecedentes <ul><li>Patológicos </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad renal terminal en diálisis peritoneal desde hace 2 años </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA diagnosticada a los 17 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningioma, aneurisma cerebral diagnosticados hacia 20 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Cisticercosis diagnosticada hacía 20 días, tratada con albendazol </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoporosis </li></ul></ul>
  5. 5. Antecedentes <ul><li>Quirúrgicos: </li></ul><ul><ul><li>Histerectomía hace 12 años por hemorragia uterina, osteosíntesis de miembros superiores por fractura. </li></ul></ul>
  6. 6. Antecedentes <ul><ul><li>Toxicológicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niega </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Familiares: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niega </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alérgicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niega </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Traumáticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fractura de miembros superiores </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Antecedentes Farmacológicos
  8. 8. Antecedentes Farmacológicos
  9. 9. Examen físico <ul><li>SV: TA 190/88mmHg FC 78lpm FR17rpm </li></ul><ul><li>Paciente somnolienta, fácilmente alertable </li></ul><ul><li>Cabeza: conjuntivas levemente hipocrómicas </li></ul><ul><li>Cardiopulmonar: Sóplo sistólico aórtico (ya ha sido estudiado) </li></ul><ul><li>Abdomen blando, con dolor a la palpación difusa, sin signos de irritación peritoneal, catéter de CAPD </li></ul>
  10. 10. Impresión diagnóstica <ul><li>Peritonitis secundaria a diálisis </li></ul><ul><li>Inicio de Ceftriaxona 1g IV día </li></ul>
  11. 11. Paraclínicos
  12. 12. Paraclínicos
  13. 13. Paraclínicos
  14. 14. Estudio de líquido de recambio <ul><li>Gram: </li></ul><ul><ul><li>No evidencia bacterias </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción leucocitaria moderada </li></ul></ul>
  15. 15. Diagnósticos
  16. 16. Diagnóstico
  17. 17. Plan <ul><li>Se suspende Ceftriaxona </li></ul><ul><li>Se solicita de líquido peritoneal </li></ul>
  18. 18. FORMULACIÓN
  19. 20. Citoquímico de liquido peritoneal
  20. 21. Evolución <ul><li>Por hallazgos de citoquímico se reinicia ceftriaxona 2g IV día (dosis de carga) </li></ul>
  21. 22. FORMULACIÓN
  22. 25. Evolución <ul><li>Paciente hace pico febril 38,2°C </li></ul><ul><li>Persiste líquido turbio </li></ul><ul><li>Se adiciona vancomicina 2g c dosis de carga, luego continuar a 1mg día cada 3er día en el recambio de la noche </li></ul>
  23. 26. Citoquímico de líquido peritoneal
  24. 27. Paraclínicos
  25. 28. Temario <ul><li>Farmacoterapia de la paciente </li></ul><ul><li>Peritonitis </li></ul><ul><li>Abordaje terapéutico peritonitis </li></ul>
  26. 29. Farmacoterapia AMLODIPINO LOSARTAN FUROSEMIDA Edema Taquicardia refleja flushing Hiperkalemia Teratogenesis Hiperkalemia
  27. 30. Farmacoterapia OMPERAZOL ACIDO VALPROICO Metabolismo hepático Interaccion absorcion Metabolismo hepático Somnolencia ASA
  28. 31. Farmacoterapia ASA LOVASTATINA
  29. 32. Farmacoterapia CEFTRIAXONA VANCOMICINA
  30. 33. Peritonitis <ul><li>Inflamación peritoneo infeccioso o no infeccioso </li></ul><ul><li>Peritonitis Infecciosa Dx con 2 de 3 criterios </li></ul><ul><li>Sintomas y signos clinicos </li></ul><ul><li>Liquido peritoneal con mas de 100 leucos por campo, > 50% de neutrofilos </li></ul><ul><li>Cultivo positivo </li></ul>
  31. 34. Peritonitis Clasificación Hamburg Primaria <ul><li>Espontanea en niños </li></ul><ul><li>Espontanea en Adultos </li></ul><ul><li>CAPD </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul>Secundaria <ul><li>Perforación </li></ul><ul><li>Post operatoria </li></ul><ul><li>Post Traumatica </li></ul>Terciaria
  32. 35. Peritonitis Clin J Am Soc Nephrol 6: 447–456, 2011 BMC Nephrology 2009, 10:19 Nefrologia 2011;31(6):723-32 <ul><li>Dialisis peritoneal es una alternativa HD menos costosa y mas cómoda 73.008 vs 53.446 pte/año </li></ul><ul><li>Pero la infección es muy frecuente causa morbimortalidad </li></ul><ul><li>Es la 2 causa de mortalidad en estos pacientes </li></ul><ul><li>Representa fallo de la técnica </li></ul><ul><li>Aumenta el riesgo de mortalidad </li></ul><ul><ul><li>Manejo ambulatorio: [HR] 1.99, P<.001), </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo hospitalario: HR 3.62, P<.001 </li></ul></ul><ul><li>Es una complicación frecuente sobre todo por S aureus </li></ul>
  33. 36. Peritonitis J Bras Nefrol 2010;32(2):156-164 <ul><li>Factores predictores (330) </li></ul><ul><li>Estado nutricional, características socioeconómicas y diabetes </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia RR 2.0 p<0.01, </li></ul><ul><li>Escolaridad baja: RR 2.15 = 0.03 </li></ul><ul><li>Infección alrededor de la inserción RR2.63 p<0.01 </li></ul>
  34. 37. Abordaje Terapéutico Med Int Mex 2005; 21:453-65
  35. 38. Abordaje Terapéutico Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 522-536
  36. 40. Abordaje Terapéutico <ul><li>No hay diferencia entre cefalosporinas y glucopeptidos </li></ul><ul><li>Se obtienen mejores resultados con administración de la medicación. </li></ul><ul><li>Los resultados son menores con dosis menores </li></ul><ul><li>Resultados similares en ptes ambulatorios de administración oral vs intraperitoneal </li></ul><ul><li>Tratamiento debe ser 2 semanas </li></ul><ul><li>3 semanas casos severos </li></ul>La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
  37. 42. Abordaje Terapéutico Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308
  38. 43. Abordaje Terapéutico Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308
  39. 44. Abordaje Terapéutico <ul><li>Se han obtenido buenos resultados IP </li></ul><ul><li>Se aumenta la absorción peritoneal durante procesos inflamatorios </li></ul><ul><li>Se alcanzan concentraciones séricas en la primera hora </li></ul><ul><li>Recomiendan intermitencia cada 6 horas </li></ul><ul><li>No hay evidencia que sea mejor continuo vs intermitente. </li></ul><ul><li>La elección antibiótico debe seguir el perfil microbiológico (MARS) </li></ul>Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308
  40. 45. Abordaje Terapéutico <ul><li>Se debe ajustar según evolución y cultivo </li></ul><ul><li>Se debe aumentar la dosis en 25% en los ptes con función renal residual </li></ul><ul><li>Retiro de catéter </li></ul><ul><ul><li>No hay mejoría luego de 72 horas de AB </li></ul></ul><ul><ul><li>Recaídas </li></ul></ul><ul><ul><li>Recurrencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención: </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrenamiento paciente y cuidadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis tópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistémica </li></ul></ul>Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308

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