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CORRELACIÓN CLÍNICO – TERAPÉUTICA   PACIENTE INTOXICADO      Andrés Felipe Posada López      Anamaría Cotamo Lievano      ...
INGRESO 13/03/2012IDENTIFICACIÓNPaciente 18 AñosSexo: MasculinoNatural: BogotáProcedente: BogotáEstado Civil: SolteroBachi...
• MC: “Me tomé un veneno”• EA: Paciente quien el día 12/02/2012 a las 11:00 am ingiere  voluntariamente una papeleta de “m...
Antecedentes Personales•   Patológicos: Negativos•   Alérgicos: Negativos•    Quirúrgicos: Negativos•   Toxicológicos: Alc...
EXÁMEN FÍSICO INGRESO• Paciente alerta, hidratado, sin dificultad respiratoria• Signos vitales: TA: 110/60 FC: 72 lpm     ...
PARACLÍNICOS DE REMISIÓN• Leucos: 14.800; PNM: 85; Linf: 9,02; Hb: 17:  Hto: 48; Plaquetas: 252.000
PARACLÍNICOS INGRESO                 DIAGNÓSTICOS• INR: 1, 18 TP: 15; TTP: 33,0• Leucos: 9.650; PNM: 62,4%; Linf:  28,2%; ...
INGRESO 13/03/2012   RX DE TORAX PORTATIL:                     OPINION:                     ESTUDIO DENTRO DE LÍMITES     ...
ANÁLISIS:Paciente en la segunda década de la vida, quien el día de ayer a las 11:00 amse toma una papeleta de " matarratas...
14/03/2012                                    CONCEPTO: Paciente con primer                                              i...
14/03/2012UCI: Paciente         hemodinámicamenteestable, no cursa con ningún síntoma        PSIQUIATRIA: Paciente en elni...
15/03/2012                                16/03/2012MEDICINA INTERNA: Paciente de 18años de edad sin antecedentes         ...
16/03/2012MEDICINA        INTERNA:     Adecuadaevolución clínica se decide dar salidapara control ambulatorio.
MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADOTOXICO:“ Agente químico que produce un efecto nocivo,alterando el equilibrio dinámico de una...
ANAMNESIS1, Edad Sexo procedencia2, profesión hábitos3, Antecedentes4, hora de la exposición5, clase de exposición6, forma...
EXAMEN FISICO•   Signos Vitales•   Nivel de Conciencia•   Pupilas•   Piel•   Gastrointestinal•   Reflejos
CRITERIOS DE ORIENTACION1, antecedente de intoxicación previo2, perdida de la salud en persona sana3, cuadro confuso sin o...
DX DIFERENCIAL•   Trauma•   Fiebre•   Rigidez Nucal•   Venopunción•   Pupilas•   Movimiento oculares•   Respuesta Motora• ...
TOXIDROMOS1, Colinérgico2, Anticolinérgico3, Simpáticomimetico4, Depresor del SNC
TOXIDROMOS  GRUPO           PA   FC   FR   T      EM       Pu   Per     PYM             OTROS                             ...
Organofosforados,                  COLINERGICOCarbamatos, Fisostigmina   Emesis                           DiarreaConfusión...
ANTICOLINERGICO       Atropínicos, escolplamina,    antihistamínicos, antidepresivos,              antipsicótico          ...
SINDROME SIMPATICOMIMETICO         Cocaína, anfetaminas, cafeína,             teofilina, fenilefrina.Paranoia,            ...
SINDROME DEPRESIVO DEL SNC• Narcóticos, opiáceos, Barbitúricos,  benzodiacepinas, etanol, clonidina.• ESTUDIOS:•   Analíti...
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE            INTOXICADOA. Vía aéreaB. RespiraciónC. CirculaciónD. Alteración del estado mentalE....
DESCONTAMINACION•    Piel                       • -Otros•   Ojos                        • Disminución del tóxico•   Inhala...
MANIFESTACIONES:      PENSAR EN:Agitacion             Atropina y derivadosAlucinaciones         LSDMidirasis             E...
MANIFESTACIONES                       PENSAR ENSueño                                 BarbituricosNistagmus                ...
PLAGUCIDAS QUIMICA
CLASIFICACION SEGÚN EFECTO•   Insecticidas•   Fungicidas•   Herbicidas•   Rodenticidas
SEGÚN ORIGEN• Plaguicidas inorgánicos• Plaguicidas vegetales• Microorganismos vivos• Plaguicidas organosinteticos: ( >90 %...
ORGANOSINTETICOSSon el grupo mas estudiado por daño a la salud,  alto consumo y residualidad.
PROPIEDADES FISICOQUIMICAS             • B Y B´BASICOS             • X: ACIDO             • O: ATOMO DEL VI               ...
GRUPOSI Nitrogeno cuaternrioII Fluor (Guerra)III Alogenos fluor (pesticidas)IV Alqui- a Alkoxi (aditivos)
•   Sensibles al pH•   Olor aliaceo•   Solubles en agua•   Se hidrolizan en medio humedo•   Biodegradables
VIAS DE CONTAMINACION•   Todas•   Suicido•   Niños•   Vía aérea intoxicación grave•   Piel: fumigadores
DOSIS TÓXICAS / LETALES•   Mujeres                            La absorción de 0.1 – 0.3 mg/kg•   Embarazo                D...
• Gases toxicos: se utilizan como arma de  guerra• En 1995 en Tokio• 5500 personas• Casi 10 muertos• SARIN• TABUN
VARIACION EN LA INHIBICION      ENZIMATICA SEGÚN LOS           COMPUESTOS• Acetilcolinestersa eritrocitaria• Acetilcoinest...
METABOLISMO•   Diferentes procesos•   A veces los metabolitos son mas tóxicos•   Fosforilación enzimática•   Pruebas en or...
CLASIFICACION                   SEGÚN TOXICIDAD              (dosis letal aguda para ratas)I.     5 mg/kg o menosII.    5 ...
MECANISMO DE ACCIÓNInhibidores de la colinesterasaAcetil coliesterasa, colinesterasa verdadera o  eroitrocitariaAcetilco...
Mecanismo de acción
CLINICA• SINDROME MUSCARINICO• SINDROME NEUROLOGICO• SINDROME NICOTINICO
S MUSCARINICO•   Vision borrosa         •   Lagrimeo•   Sialorrea              •   Diaforesis•   Broncorrea             • ...
SINDROME NEUROLOGICO• Ansiedad                 • Confusión• Convulsiones             • Coma• Ataxia                   • De...
SINDROME NICOTINICO•   Midriasis•   Mialgias•   HTA•   Calambres•   Fasciculaciones musculares**frecuencia cardiaca variab...
SINDROME INTERMEDIO•  Descrito por Wadia en 1974• 24 – 96 horas posteriores• Gravedad de intoxicación• Descontaminación• P...
POLINEUROPATIA RETARDADA• Aparición 2-3 semanas• Músculos Distales• Recuperan en 6 – 12 meses
SEVERIDAD DE L INTOXICACION            POR OF• Grado 0• Historia sugestiva sin signos clinicos de  intoxicacion.• Grado 1•...
•   Grado 2•   Paciente somnoliento•   - Broncorrea severa•   - Fasciculaciones (+++)•   - Sibilancias y estertores•   Hip...
• Grado 3• Paciente comatoso con todas las  manifestaciones de síndrome colinergico.• Aumento de la necesidad de FiO2 pero...
• Grado 4• Paciente comatoso con todas las  manifestaciones de sindrome colinergico.  PaO2 < 60 mmHg con FiO2 > 40%; PaCO2...
DIAGNOSTICO• Organofosforados: Sangre: Actividad de  colinesterasas• Plaguicidas Organofosforados• Orina• Plaguicidas• Org...
TRATAMIENTO•  General:• Mantenimiento de via aerea•  Oxigenoterapia• Remover la ropa contaminada y baño (agua  alcalinizad...
• Administrar carbon activado 1g/kg de peso  cada 8 horas• Control y manejo de equilibrio acido-basico• del paciente.• Vig...
•   Específico•   Atropina ·ATROPINIZAR”•   Es una amina terciaria•   Atraviesa la barrera HE•   Antagonista competitivo c...
• Atropina amp de 1 mg IV no diluidas,• según complejidad• 1 mg IV cada 5 a 10 minutos,• Hasta alcanzar atropinizacion del...
• Dosis de mantenimiento:• Continua con 1 mg. IV cada media hora  durante 3-4 horas• posteriormente, paciente a 1 mg cada ...
REACTIVADORES DE           COLINESTERASAS+ Pralidoxima (2-PAM) u Oximas• (Obidoxima).• Junto con la atropina en intoxicaci...
• Nivel de receptores nicotinas,• Mejorando la contractilidad muscular, 10 a 40• Sinergismo: con la atropina en los recept...
• ADULTOS:• Dosis inicial: Pralidoxima 1 gr. en 100 ml de• solución salina administrar via IV en 15-30• minutos.• Dosis de...
• DIFENDRAMINA•• Coadyudante• Disminuye la cantidad de atropina necesaria  Para el tto• Disminución de síntomas colinérgic...
CARBAMATOS•   Derivados del ácido carbámico•   Inhibidores reversibles de la colinesterasas•   Carbamilacion enzimatica•  ...
•   Insecticidas, Herbicidas•   Tiocarbamatos•   Carbamatos Fungicidas•   ABSORCION: buena absorción similar a os OF•   CL...
TRATAMIENTO• Igual manejo que OF• No reactivadores enzimaticos
GRACIAS.
Paciente intoxicado correlacion clinicoterapeutica
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Paciente intoxicado correlacion clinicoterapeutica

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  1. 1. CORRELACIÓN CLÍNICO – TERAPÉUTICA PACIENTE INTOXICADO Andrés Felipe Posada López Anamaría Cotamo Lievano Residentes Universidad de la Sabana
  2. 2. INGRESO 13/03/2012IDENTIFICACIÓNPaciente 18 AñosSexo: MasculinoNatural: BogotáProcedente: BogotáEstado Civil: SolteroBachiller, desempleadoVive con su padre (Vendedor de litrografía)Fuente Historia Clínica: Datos tomados de historia clínica
  3. 3. • MC: “Me tomé un veneno”• EA: Paciente quien el día 12/02/2012 a las 11:00 am ingiere voluntariamente una papeleta de “matarratas campeón” con jugo de tomate de árbol, refiere el paciente que lo realiza por problemas familiares con motivo de deshacerse de ellos.• Posterior a la ingesta presenta 7 episodios de vómito de contenido alimentario, sialorrea, 1 deposición diarreica en cantidad abundante y pérdida del tono postural, por lo cual fue llevado al hospital de Suba a las 19:00, donde inician manejo inicial con lavado gástrico, carbón activado e infusión de atropina (no describen dosis) y deciden remisión para manejo en unidad de intermedio por alto riesgo de complicaciones y es trasladado a la clínica universidad de la Sabana para continuar manejo.
  4. 4. Antecedentes Personales• Patológicos: Negativos• Alérgicos: Negativos• Quirúrgicos: Negativos• Toxicológicos: Alcohol frecuente sin llegar a la embriaguez, fumador de 0,6 paquetes año
  5. 5. EXÁMEN FÍSICO INGRESO• Paciente alerta, hidratado, sin dificultad respiratoria• Signos vitales: TA: 110/60 FC: 72 lpm FR: 18 rpm T: 36,6 °C• Cabeza y cuello: Mucosa oral húmeda, conjuntivas normocrómicas, pupilas midriáticas de 4 mm• Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.• Pulmones: Murmullo vesicular conservado, sin agregados• Abdomen: Blando, depresible no doloroso a la palpación, ruidos intestinales con adecuada intensidad y frecuencia• Extremidades sin edema, adecuada perfusión distal• Neurológico: alerta, orientado en las tres esferas, moviliza las 4 extremidades, no signos de hipertensión endocraneana ni signos meníngeos.• Piel y Faneras: No describen
  6. 6. PARACLÍNICOS DE REMISIÓN• Leucos: 14.800; PNM: 85; Linf: 9,02; Hb: 17: Hto: 48; Plaquetas: 252.000
  7. 7. PARACLÍNICOS INGRESO DIAGNÓSTICOS• INR: 1, 18 TP: 15; TTP: 33,0• Leucos: 9.650; PNM: 62,4%; Linf: 28,2%; Hb: 16,8; Hto: 49,3%; Plaquetas: 254.000 1. Intoxicación por inhibidores• BT: 1,99; BD: 0,47; BI: 1,52; de colinesterasas Fosfatasa Alcalina: 81• ALT; 14,5; AST: 18,6 2. Intento suicida• Cl: 100; K: 3,13; Na: 140,6• Creatinina: 0,88 BUN: 8,2• Glicemia al azar: 137
  8. 8. INGRESO 13/03/2012 RX DE TORAX PORTATIL: OPINION: ESTUDIO DENTRO DE LÍMITES NORMALES
  9. 9. ANÁLISIS:Paciente en la segunda década de la vida, quien el día de ayer a las 11:00 amse toma una papeleta de " matarratas campeón" con posterior episodioseméticos con deposición diarreica, es llevado al hospital de Suba dondeadministran atropina más lavado gástrico con carbón activado, durante suevolución el paciente no ha requerido soporte ventilatorio ni vasopresor, en elmomento con Glasgow 15/15.Por lo anterior se decide continuar monitorización cardiovascular continua,por riesgo de complicaciones a corto plazo, de acuerdo a evolución yparaclínicos se decidirá conducta a seguir.Se solicita valoración por psiquiatría
  10. 10. 14/03/2012 CONCEPTO: Paciente con primer intento suicida de alta letalidad, conPSIQUIATRÍA: Alerta, orientado, plan medianamente estructurado,colaborador, eutímico, pensamiento de secundario a trastorno de lacurso normal, con ideas de adaptación por estresoresdesesperanza, ideas fijas y económicos y familiares.sobrevaloradas sobre su situaciónfamiliar y de desempleo, sin delirios, sin Actualmente sin ideación suicida yideas de muerte o suicidio, normobúlico, con crítica parcial de lo sucedido. Senormoquinético, euproséxico, juicio de considera riesgo suicida intermediorealidad debilitado, introspección parcial, en la actualidad y debe continuarprospección incierta. seguimiento y observación por psiquiatría con el fin de continuarDx. psicoterapia y activar la red deI. Trastorno de la adaptación con animo apoyo. Por ahora queda sintriste (P)/ Intento suicida medicación. Pendiente entrevistar aII. Intoxicación con carbamatos la madre.III. Disfunción familiar. Relaciónconflicitiva con el padre. Desempleo
  11. 11. 14/03/2012UCI: Paciente hemodinámicamenteestable, no cursa con ningún síntoma PSIQUIATRIA: Paciente en elnicotínico, ni muscarínico, sin momento sin ideación suicida, nialteraciones significativas en los síntomas psicóticos; se le orienta a laparaclínicos. madre para activación de red deNo ha presentado deposición desde hace apoyo para que pueda ser ayudadados días. Se indica traslado a piso. en cuidado de su hijo hospitalizado. Se solicita al personal médico y 15/03/12 paramédico del servicio, vigilar laParaclínicos Control conducta de Johan y evitar su• Leucos: 6570; PNM: 44,8%; Linf: contacto con elementos que puedan 43,5%; Hb: 15,8; Hto: 46%; Plaquetas: ser usados para autoagredirse. 213.000• ALT; 11,8; AST: 6,2• Cl: 100; K: 3,83; Na: 142• Creatinina: 0,82 BUN: 6,4
  12. 12. 15/03/2012 16/03/2012MEDICINA INTERNA: Paciente de 18años de edad sin antecedentes PSIQUITRIA: Se entrevistó a la madrepatológicos quien presenta intoxicación quien se mostró bastantepor carbamato como intento suicida. preocupada, corroboró laActualmente asintomático sin signos de información aportada por el pacientesíndrome intermedio, no dificultad y comenta que esta tomandorespiratoria, ni debilidad muscular, nobradicardia. medidas para evitar que continúe la situación de conflicto a nivel familiar.Se considera monitorizar durante 24 Paciente con mejoría de su estadohoras mas al paciente dado el riesgo de anímico, sin ideación suicida activa ycomplicaciones. red de apoyo activa. Se consideraSe suspende LEV, Omeprazol y disminución del riesgo suicida, por loEnoxaparina puesto que no se considera cual de darse adecuada evolución senecesario dado el estado actual del considerará egreso.paciente.
  13. 13. 16/03/2012MEDICINA INTERNA: Adecuadaevolución clínica se decide dar salidapara control ambulatorio.
  14. 14. MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADOTOXICO:“ Agente químico que produce un efecto nocivo,alterando el equilibrio dinámico de una célulaórgano o sistema en un ser vivo de su medioambiente”PILARES PARA EL DIAGNOSTICO:AnamnesisExamen FísicoExploración complementaria
  15. 15. ANAMNESIS1, Edad Sexo procedencia2, profesión hábitos3, Antecedentes4, hora de la exposición5, clase de exposición6, forma de la intoxicación7,Tipo y cantidad de sustancia8, Medidas realizadas.
  16. 16. EXAMEN FISICO• Signos Vitales• Nivel de Conciencia• Pupilas• Piel• Gastrointestinal• Reflejos
  17. 17. CRITERIOS DE ORIENTACION1, antecedente de intoxicación previo2, perdida de la salud en persona sana3, cuadro confuso sin otra explicación4, síntomas y signos “toxidromos”5, hallazgo del toxico o metabolitos en muestras biológicas.Otros:• Arritmias• Salud Mental• Estado de conciencia
  18. 18. DX DIFERENCIAL• Trauma• Fiebre• Rigidez Nucal• Venopunción• Pupilas• Movimiento oculares• Respuesta Motora• Aliento
  19. 19. TOXIDROMOS1, Colinérgico2, Anticolinérgico3, Simpáticomimetico4, Depresor del SNC
  20. 20. TOXIDROMOS GRUPO PA FC FR T EM Pu Per PYM OTROS Temblor, Adrenérgico Agitación Palidez diaforesis Anti- Secas, Retención Agitación rubor/calor urinaria colinérgico Colinérgico (muscarínico) Alterado Diaforesis Secreciones Colinérgico (nicotínico) Alterado Palidez Fasciculaciones Opioide Sedación/ Pálidez Hiporreflexia hipnosis Abstinencia Rinorrea, diarrea, - Ansiedad Diaforesis piloerección OpioideHipnosedantes o alcohol Depresión Palidez Hiporreflexia Abstinencia a Ansiedad, Temblor,hipnosedantes o Palidez alcohol delirium convulsionesSerotoninérgico Agitación Rubor Diaforesis, clonus
  21. 21. Organofosforados, COLINERGICOCarbamatos, Fisostigmina Emesis DiarreaConfusión CólicoDepresión del SNCDebilidad Incontinencia urinariaMareo MiosisSalivación FasciculacionesLacrimación ConvulsionesDiaforesis Bradicardia
  22. 22. ANTICOLINERGICO Atropínicos, escolplamina, antihistamínicos, antidepresivos, antipsicótico Mioclonias,Delirio,Voz arrastrada, Retención urinaria,Piel seca, Peristalsis disminuida,Midriasis, ConvulsionesHipertermia, Arritmias.
  23. 23. SINDROME SIMPATICOMIMETICO Cocaína, anfetaminas, cafeína, teofilina, fenilefrina.Paranoia, Piloerección,Hiperpirexia MidriasisTaquicardia, Convulsiones,HTA,Diaforesis Arritmias.
  24. 24. SINDROME DEPRESIVO DEL SNC• Narcóticos, opiáceos, Barbitúricos, benzodiacepinas, etanol, clonidina.• ESTUDIOS:• Analítica general• Analítica especifica• Imagenológicos y electrofisiológicos• Analítica toxicológica
  25. 25. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADOA. Vía aéreaB. RespiraciónC. CirculaciónD. Alteración del estado mentalE. Diagnostico clínicoF. Antídoto-terapiaG. DescontaminaciónH. Potenciar eliminaciónI. Disposición
  26. 26. DESCONTAMINACION• Piel • -Otros• Ojos • Disminución del tóxico• Inhalación circulante• Gastrointestinal (vomito, • -Diuresis lavado gástrico) • -Alcalinizar / Acidificar la• -Carbón activado orina• -Catárticos • -Hemodialisis• -Remoción quirúrgica• Hemoperfusión
  27. 27. MANIFESTACIONES: PENSAR EN:Agitacion Atropina y derivadosAlucinaciones LSDMidirasis EscolpolaminaRubicundezPiel secaHipertermiataquicardiaHiperactividad AnfetaminasCefaleaTemorSequedad de mucosasTaquicardiaArritmiasMidriasisBradipnea OpiaceosMiosis puntiformeEuforia o comaSalivacion OrganofosforadosLagrimeo CarbamatosMiosisDiarreaCongestion pulmonarFaciculaciones
  28. 28. MANIFESTACIONES PENSAR ENSueño BarbituricosNistagmus TranquuilizantesAtaxia (sin olor a alcohol etilico)Coma Imipramina yConvulsiones Antidepresores triciclicosArritmias cardiacasVomitoHipernea SalicilatosFiebreAcidosisHipertonia FenotiazinasCrisis oculogirasAtaxiaTorsion de cabeza y cuello
  29. 29. PLAGUCIDAS QUIMICA
  30. 30. CLASIFICACION SEGÚN EFECTO• Insecticidas• Fungicidas• Herbicidas• Rodenticidas
  31. 31. SEGÚN ORIGEN• Plaguicidas inorgánicos• Plaguicidas vegetales• Microorganismos vivos• Plaguicidas organosinteticos: ( >90 % usados en Colombia)1. Organoclorados (prohibidos en Colombia )2. Organofosoforados3. Carbamatos4. Piretroides
  32. 32. ORGANOSINTETICOSSon el grupo mas estudiado por daño a la salud, alto consumo y residualidad.
  33. 33. PROPIEDADES FISICOQUIMICAS • B Y B´BASICOS • X: ACIDO • O: ATOMO DEL VI PERIODO
  34. 34. GRUPOSI Nitrogeno cuaternrioII Fluor (Guerra)III Alogenos fluor (pesticidas)IV Alqui- a Alkoxi (aditivos)
  35. 35. • Sensibles al pH• Olor aliaceo• Solubles en agua• Se hidrolizan en medio humedo• Biodegradables
  36. 36. VIAS DE CONTAMINACION• Todas• Suicido• Niños• Vía aérea intoxicación grave• Piel: fumigadores
  37. 37. DOSIS TÓXICAS / LETALES• Mujeres La absorción de 0.1 – 0.3 mg/kg• Embarazo De un organofosforado toxico G I O ext toxico es capaz de producir• Edad la muerte• Infecciones• C Tetani• Cambios en las colinesterasas : hepatitis, desniutricion, enfermedades cronicas.
  38. 38. • Gases toxicos: se utilizan como arma de guerra• En 1995 en Tokio• 5500 personas• Casi 10 muertos• SARIN• TABUN
  39. 39. VARIACION EN LA INHIBICION ENZIMATICA SEGÚN LOS COMPUESTOS• Acetilcolinestersa eritrocitaria• Acetilcoinestersa plasmáticaNo relación entre los niveles y el estado clínico del paciente
  40. 40. METABOLISMO• Diferentes procesos• A veces los metabolitos son mas tóxicos• Fosforilación enzimática• Pruebas en orina : negativas.
  41. 41. CLASIFICACION SEGÚN TOXICIDAD (dosis letal aguda para ratas)I. 5 mg/kg o menosII. 5 – 50 mg / kgIII. 50 – 500 mg kgIV. >500 mg / kg
  42. 42. MECANISMO DE ACCIÓNInhibidores de la colinesterasaAcetil coliesterasa, colinesterasa verdadera o eroitrocitariaAcetilcolinesterasa plasmatica, pseudocolinesterasa o butirilcolinesterasaFosforilación enzimática, muy estable “irreversible”
  43. 43. Mecanismo de acción
  44. 44. CLINICA• SINDROME MUSCARINICO• SINDROME NEUROLOGICO• SINDROME NICOTINICO
  45. 45. S MUSCARINICO• Vision borrosa • Lagrimeo• Sialorrea • Diaforesis• Broncorrea • Broncoespasmo• Disnea • Cólico• Vómito • Tenesmo• Diuresis • Falla renal• Miosis (puntiforme y persistente)
  46. 46. SINDROME NEUROLOGICO• Ansiedad • Confusión• Convulsiones • Coma• Ataxia • Depresión de centros• Retardo en respuesta a respiratorios estímulos• Colapso
  47. 47. SINDROME NICOTINICO• Midriasis• Mialgias• HTA• Calambres• Fasciculaciones musculares**frecuencia cardiaca variable, piel, respiración **
  48. 48. SINDROME INTERMEDIO• Descrito por Wadia en 1974• 24 – 96 horas posteriores• Gravedad de intoxicación• Descontaminación• Parálisis de los músculos respiratorios• Debilidad de los músculos de la lengua y la faringe• Compromiso de pares craneanos
  49. 49. POLINEUROPATIA RETARDADA• Aparición 2-3 semanas• Músculos Distales• Recuperan en 6 – 12 meses
  50. 50. SEVERIDAD DE L INTOXICACION POR OF• Grado 0• Historia sugestiva sin signos clinicos de intoxicacion.• Grado 1• Paciente alerta y despierto• - Aumento de secreciones• Fasciculaciones (+)•
  51. 51. • Grado 2• Paciente somnoliento• - Broncorrea severa• - Fasciculaciones (+++)• - Sibilancias y estertores• Hipotensión TAS<90 mmHg
  52. 52. • Grado 3• Paciente comatoso con todas las manifestaciones de síndrome colinergico.• Aumento de la necesidad de FiO2 pero sin ventilación mecánica•
  53. 53. • Grado 4• Paciente comatoso con todas las manifestaciones de sindrome colinergico. PaO2 < 60 mmHg con FiO2 > 40%; PaCO2 > 45 mmHg. Requerimiento de ventilación mecánica. Rx de• Torax anormal (opacidades difusas, edema pulmonar)
  54. 54. DIAGNOSTICO• Organofosforados: Sangre: Actividad de colinesterasas• Plaguicidas Organofosforados• Orina• Plaguicidas• Organofosforados• Metabolitos (no se realizan de• rutina)
  55. 55. TRATAMIENTO• General:• Mantenimiento de via aerea• Oxigenoterapia• Remover la ropa contaminada y baño (agua alcalinizada)• No inducir vomito• Lavado gastrico con solucion salina,• .
  56. 56. • Administrar carbon activado 1g/kg de peso cada 8 horas• Control y manejo de equilibrio acido-basico• del paciente.• Vigilancia estricta de signos vitales• Control de convulsiones
  57. 57. • Específico• Atropina ·ATROPINIZAR”• Es una amina terciaria• Atraviesa la barrera HE• Antagonista competitivo con la acetilcolina• Poco efecto en los receptores nicotinicos
  58. 58. • Atropina amp de 1 mg IV no diluidas,• según complejidad• 1 mg IV cada 5 a 10 minutos,• Hasta alcanzar atropinizacion del paciente (disminución de secreciones y aumento FC• cardiaca por encima de 80 l/m).
  59. 59. • Dosis de mantenimiento:• Continua con 1 mg. IV cada media hora durante 3-4 horas• posteriormente, paciente a 1 mg cada 6 horas;• .• Dosis Pediátrica: 0.02 – 0.1 mg/ Kg IV dosis.
  60. 60. REACTIVADORES DE COLINESTERASAS+ Pralidoxima (2-PAM) u Oximas• (Obidoxima).• Junto con la atropina en intoxicación severa por organofosforados (o 1 mg/kg de peso)• Su acción es reactivar la enzima acetilcolinesterasa fosforilada principalmente
  61. 61. • Nivel de receptores nicotinas,• Mejorando la contractilidad muscular, 10 a 40• Sinergismo: con la atropina en los receptores muscarÍnicos,• Administración temprana• y bajo moitorización
  62. 62. • ADULTOS:• Dosis inicial: Pralidoxima 1 gr. en 100 ml de• solución salina administrar via IV en 15-30• minutos.• Dosis de Mantenimiento: Infusión de pralidoxima• al 1 % (1gr de pralidoxima en 100 ml• de SSN) pasar en infusión a 250-500mg/hora•
  63. 63. • DIFENDRAMINA•• Coadyudante• Disminuye la cantidad de atropina necesaria Para el tto• Disminución de síntomas colinérgicos• Previene la bradicardia
  64. 64. CARBAMATOS• Derivados del ácido carbámico• Inhibidores reversibles de la colinesterasas• Carbamilacion enzimatica• Acción fugaz y lábil• Biodegradables no acumulables• CUADRO CLINICO: Similar a OF
  65. 65. • Insecticidas, Herbicidas• Tiocarbamatos• Carbamatos Fungicidas• ABSORCION: buena absorción similar a os OF• CLINICA:similar a OF• TOXICIDAD: Media o Baja• REACCIONES ALERGICAS
  66. 66. TRATAMIENTO• Igual manejo que OF• No reactivadores enzimaticos
  67. 67. GRACIAS.

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