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Malaria tratamiento

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Malaria tratamiento

  1. 1. Selva <br />
  2. 2. MALARIA<br />MARÍA ANGELICA PALENCIA B<br />
  3. 3. TEMAS A DESARROLLAR<br /> HISTORIA DE LA MALARIA<br />Epidemiologia<br />Estado actual de la malaria en el mundo<br />Fisiopatología<br /> Diagnostico<br />Hallazgos al examen físico<br />Paraclínicos<br />Pruebas Diagnósticas<br />Tratamiento<br />Prevención<br />Conclusiones<br />
  4. 4. HISTORIA<br /><ul><li> Del italiano mala aria — "mal aire" y paludismo, del latín "palus" (pantano).
  5. 5. Gran epidemia en el año 79 d.C  en Roma
  6. 6. Detección en momias Egipcias 3500 a. C</li></li></ul><li>HISTORIA<br /><ul><li>  Sir Ronald Ross  (1985) malaria es transmitida por mosquitos, describió el ciclo de vida del Plasmodium en el Anopheles. </li></li></ul><li>HISTORIA<br /><ul><li>Curanderos nativos empleaban corteza de quinina para tratar las fiebres
  7. 7.  R.B. Woodward y W.E. Doergin consiguieron sintetizarla en 1944.</li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL<br /><ul><li>Novena causa más importante de muerte y discapacidad a nivel mundial
  8. 8. Más de 2.400 millones de personas en el mundo viven en zonas endémicas para Malaria.
  9. 9. Edad pediátrica mas afectada
  10. 10. Costo económico a causa de la Malaria $ 1.800 millones por año</li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL<br />
  11. 11. EPIDEMIOLOGÍA COLOMBIA<br />
  12. 12. Malaria por zonas en colombia<br />
  13. 13.
  14. 14. GENERALIDADES<br />PLASMODIUM<br /><ul><li>Falciparum
  15. 15. Vivax
  16. 16. Ovale</li></ul>-Malariae<br />VECTOR TRANSMISOR<br />Anopheles hembra<br />
  17. 17. Ciclo de Vida<br />
  18. 18. Fisiopatología<br />
  19. 19. BILIRRUBINEMIA<br />HEMOGLOBINURIA<br />HEMOLISIS<br /> HB<br />D<br />A<br />Ñ<br />O<br />S <br />G<br />E<br />N<br />E<br />R<br />A<br />L<br />E<br />S<br />ANEMIA<br />FORMACION DE COMPLEJOS INMUNES<br />DISMINUCION DEL COMPLEMENTO<br />INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA<br /> TOXINAS<br />ANOXIA<br />BLOQUEO CAPILAR<br />POR<br />ANOXIA <br />DAÑO TISULAR<br />DEFORMIDAD DEL GR<br />AUMENTO DE LA ADHESIVIDAD<br />VASODILATACION<br />HIPOTENSION<br />AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD<br />DEFECTOS DE COAGULACIÓN<br />POR<br />HEMORRAGIA<br />DAÑO HEPATICO<br />
  20. 20.
  21. 21. Clasificación Clínica<br />
  22. 22. Malaria Aguda No Complicada<br /><ul><li>Fiebre – Escalofrío – Sudoración
  23. 23. Fiebre mayor de 39 grados 90% de casos
  24. 24. Interepisodios asintomáticos.
  25. 25. Paroxismos tércianos (48h) o cuártanos (72h)
  26. 26. Vómito
  27. 27. Diarrea
  28. 28. Cefalea
  29. 29. Anorexia
  30. 30. Mialgias
  31. 31. Síntomas inespecíficos : no hospitalización</li></li></ul><li>Malaria complicada<br />
  32. 32. Complicaciones<br /><ul><li>Malaria Cerebral
  33. 33. Insuficiencia Renal Aguda
  34. 34. Anemia Severa
  35. 35. Choque hipovolémico
  36. 36. Edema pulmonar</li></li></ul><li>Malaria cerebral<br />Es el resultado neurológico micro infartos<br />Convulsiones<br />estupor<br />Coma<br />No existe correlación entre el coma y la parasitemia <br />El cuadro es mas severo en niños mayores <br />
  37. 37. Malaria en el embarazo<br />
  38. 38. Malaria en embarazo<br />RCIU<br />Bajo peso al nacer<br />APP y parto pretermino<br />Aumento de mortalidad neonatal<br />
  39. 39. DIAGNOSTICO<br />Criterios clínicos <br />+ <br />Detección del parasito en sangre<br /><ul><li>Hallazgo microscópico del parásito en el laboratorio: método mas sensible
  40. 40. Pruebas de diagnóstico rápido basado en técnicas inmunocromatográficas.</li></ul> <br />
  41. 41. DIAGNOSTICO<br />GOTA GRUESA Y EXTENDIDO DE SANGRE<br />Sensibilidad 80% Especificidad 100%<br />GG > sennsibilidad que e FSP y pruebas rápidas<br />Los plasmodium pueden ser detectados en la gota gruesa con bajas densidades parasitarias, de cinco a diez parásitos/ul de sangre <br />El recuento parasitario es necesario para la evaluación clínica del paciente, de acuerdo con la intensidad de la parasitemía<br />En las infecciones por P.falciparum, es posible que transcurran algunas horas sin que se vean formas jóvenes en la circulación periférica<br />
  42. 42. Plasmodium vivax<br />
  43. 43. Plasmodium falciparum<br />
  44. 44. Plasmodium malariae<br />
  45. 45. DIAGNOSTICO<br />Pruebas rápidas en el diagnóstico de malaria<br />Dipsticks (tiras reactivas) detectan antígenos específicos.<br />Pueden alcanzar una sensibilidad similar a la del examen microscópico (100 parásitos/UL<br />La sensibilidad recomendada es de 95% para P. falciparum (<br />
  46. 46. Diagnostico diferencial<br />
  47. 47.
  48. 48. Tratamiento<br />Generalidades antimaláricos:<br />Esquizonticidas sanguíneos:<br />Cloroquina, amodiaquina, Pirimetamina-sulfadoxina, quinina, artemeter y artesunato.<br />Esquizonticidas tisulares:<br />Primaquina.<br />
  49. 49. Tratamiento<br />Objetivos:<br />Malaria no complicada:<br />Curar la infección y evitar complicaciones.<br />Malaria complicada:<br />Prevenir la muerte.<br />Evitar la recrudescencia y ayudar a disminuir los efectos adversos.<br />
  50. 50. Tratamiento malaria no complicada por falciparum<br />La malaria no complicada se define como la malaria sintomática sin signos de severidad o evidencia de disfunción de un órgano vital. <br />
  51. 51. Tratamientosegundalinea<br />Uso en las siguientes situaciones: <br />Falla terapéutica primeros 14 días del inicio del tratamiento <br />Paciente con hipersensibilidad al artemeter, artemisinina o al lumefantrine. <br />Medicamentos que produzcan la prolongación del intervalo QT, o : eritromicina, anti-arritmicos clase 1ª (quinidina, procainamida, ), antiarritmicos clase III (amiodarona), antidepresivos tricíclicos, algunos neurolépticos y fenotiacinas. <br />
  52. 52. Tratamiento 2º línea p. falciparum <br />
  53. 53. Tratamiento P. vivax<br />
  54. 54. Tratamiento Recaídas<br />
  55. 55. malaria mixta: P.falciparum/ P.vivax no complicada <br />
  56. 56. Tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum en el embarazo.<br />
  57. 57. Tratamiento Malaria complicada.<br />
  58. 58. Segunda línea en malaria complicada<br />
  59. 59. Malaria complicada<br />Hospitalizar.<br />Confirmar parasitológicamente el diagnóstico de especie de plasmodium, las formas parasitarias y el número de parásitos por mm3 de sangre.<br />Vigilar equilibrio hídrico.<br />Controlar hipoglicemia. (administrar dextrosa hipertónica a 50% en proporción de 1 ml /kg de peso)<br />Colocar sonda uretral y vigilar diuresis.<br />
  60. 60. Malaria complicada<br />Monitorizar y vigilar nivel de conciencia con Glasgow.<br />Realizar cambios frecuentes de posición.<br />Monitorizar signos vitales y equilibrio hídrico.<br />Iniciar quinina parenteral.<br />Administrar fenobarbital sódico 10-15mg/kg DU.<br />Vigilar parasitemia mínimo una vez al día.<br />Si el hematocrito cae debajo de 20% o la concentración de hemoblogina por debajo de 7 g/dl, suministrar sangre completa o glóbulos rojos empaquetados.<br />
  61. 61. Prevención<br />Pautas generales:<br />Evitar endémicas, no salir por la tarde/noche<br />Telas mosquiteras (poros de 1,2 – 1,5mm) impregnadas con insecticidas residuales.<br />Repelentes <br />Insecticidas<br />
  62. 62. Quimioprofilaxis<br />NORMAS GENERALES<br /><ul><li>Ningún fármaco antipalúdico previene completamente la enfermedad.
  63. 63. El inicio de la profilaxis, para obtener niveles terapéuticos, debe hacerse una semana antes (Mefloquina o Cloroquina) o el día antes (proguanil, atovacuone-proguanil o doxiciclina)
  64. 64. No se recomienda en áreas donde predomina P. F. multiresistente</li></li></ul><li>Conclusiones<br />Paciente febril<br />Considerar otras causas<br />de fiebre<br />Seguimiento<br />(-)<br />Gota <br />Gruesa<br />Plasmodium vivax<br />Plasmodium falciparum<br />(+)<br />Complicaciones<br />Plasmodium vivax<br />(-)<br />(+)<br />Artemether + lumefantrine*<br />Sulfato de Quinina + <br />clindamicina<br />Cloroquina + primaquina<br />
  65. 65.
  66. 66. BIBLIOGRAFIA<br />Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed., Copyright © 2005 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier<br />Platelets, Pyrexia, and PlasmodiaDoron C. Greenbaum, Ph.D., and Garret A. FitzGerald, M.D. The new englandjournal of medicine 2009<br />Malaria por Plasmodium vivax: curación del ataque agudo con tres dosis diferentes de primaquina y dosis fija de cloroquina.Antioquia, Colombia, 2003-2004 Jaime Carmona-Fonseca, Gonzalo Álvarez, Silvia Blair Grupo de Malaria, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia <br />
  67. 67. BIBLIOGRAFIA<br /><ul><li>Joy D, Feng X, Mu J, et al (2003). «Early origin and recent expansion of Plasmodium falciparum.». Science  (5617):  pp. 318-21.
  68. 68. Escalante A, Freeland D, Collins W, Lal A (1998). «The evolution of primate malaria parasites based on the gene encoding cytochrome b from the linear mitochondrial genoma.». Proc NatlAcadSci U S A (14):  pp. 812.
  69. 69. http://www.pnas.org/cgi/content/full/95/14/8124.  </li></li></ul><li>BIBLIOGRAFIA<br /><ul><li>Ross and the Discovery that Mosquitoes Transmit Malaria Parasites. CDC Malaria website. Consultado el 17/05/10
  70. 70. Raju T (2006). Hot brains: manipulating body heat to save the brain. Pediatrics 117 pp. e320-1. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/117/2/e320. 
  71. 71. Krotoski W, Collins W, Bray R, et al (1982). Demonstration of hypnozoites in sporozoite-transmitted Plasmodium vivax infection. Am J Trop Med Hyg 31 (6):  pp. 1291-3. </li></li></ul><li>BIBLIOGRAFIA<br /><ul><li>Meis J, Verhave J, Jap P, Sinden R, Meuwissen J (1983). Malaria parasites--discovery of the early liver form. Nature 302 (5907):  pp. 424-6.
  72. 72. World malaria report. 2009. OMS. http://www.who.int/malaria/world_malaria_report_2009/en/index.html
  73. 73. Mapas de incidencia de malaria en el mundotomados de: GLOBAL HEALTH OBSERVATORY MAP GALLERY. WHO. Revisado el 17/05/10 http://gamapserver.who.int/mapLibrary/app/searchResults.aspx</li></li></ul><li>BIBLIOGRAFIA<br /><ul><li>Guides for the treatment of malaria, second edition. WHO. 2010
  74. 74. Guía de atención de la malaria. Ministerio de protección social.
  75. 75. walker O, Salako LA, Sowunmi A prognostic risk factors and post mortem findings in cerebral malaria in children. Trans Roy soc. Trop med Hyg 1992</li>

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