Guías aha 2010 rcp

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Guías aha 2010 rcp

  1. 1. Guías RCP-ACE AHA 2010 Andrey Rojas P., MD Farmacología Clínica
  2. 3. Contexto <ul><li>Revisión de Guías 2005 </li></ul><ul><li>Revisión más detallada y actualizada de literatura de reanimación </li></ul><ul><li>356 expertos en reanimación </li></ul><ul><li>29 países </li></ul><ul><li>Reuniones, teleconferencias, sesión en línea </li></ul><ul><li>Trabajo de 36 meses antes del Consenso 2010 </li></ul>
  3. 4. Temas <ul><li>Minimización de demora en compresiones </li></ul><ul><li>RCP de Calidad: </li></ul><ul><ul><li>Calidad de compresiones: frecuencia y profundidad, permitir excursión torácica </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar ventilación excesiva </li></ul></ul><ul><li>Organizar equipos de reanimación </li></ul><ul><li>No hay datos suficientes que demuestren que los medicamentos o los equipos mejoren el resultado a largo plazo </li></ul><ul><li>Implementación de las nuevas guías </li></ul><ul><li>Estimular la investigación </li></ul>
  4. 5. Puntos Claves Continuos <ul><li>Reconocimiento temprano de PCR: evaluar respuesta de pte y respiración anormal </li></ul><ul><li>Minimizar interrupciones de compresiones torácicas efectivas </li></ul><ul><li>Reducir importancia de revisión del pulso (no > 10 seg) </li></ul><ul><li>Activar sistema de respuesta </li></ul>
  5. 6. Cambio de la Secuencia de RCP <ul><li>2010 </li></ul><ul><li>2005 </li></ul>A-B-C C-A-B PCR ocurre en adultos Desfibrilación Temprana Retardo de compresiones por A Retardo menor para A < 50% de PCR reciben RCP Individualizar causa de PCR
  6. 7. SVB en Adultos <ul><li>Reconocimiento Inmediato de PCR y Activación de sistema de respuesta </li></ul><ul><li>RCP de buena calidad temprana enfocada en Compresiones (RCP solo con las manos) </li></ul><ul><li>Desfibrilación rápida </li></ul><ul><li>SVCA Efectivo </li></ul><ul><li>Atención integral Post-PCR </li></ul>
  7. 8. SVB en Adultos <ul><li>Inicio de compresiones (C-A-B) </li></ul><ul><li>Empezar con 30 compresiones y no con 2 ventilaciones </li></ul><ul><li>Minimizar pausas de compresiones y evitar ventilación excesiva </li></ul><ul><li>Profundidad de compresiones: mínimo 5 cm </li></ul>Mire – Escuche - Sienta
  8. 9. Supervivencia 50%
  9. 10. Compresiones Torácicas <ul><li>Ib: Todo paciente en PCR debe recibir RCP </li></ul><ul><li>IIa: Frecuencia de 100 x min, profundidad mínima de 5 cm </li></ul><ul><li>IIb: Compresión:Ventilación 30 : 2 </li></ul><ul><li>Respiración: </li></ul><ul><ul><li>Durante 1 segundo </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación visible del tórax </li></ul></ul>Comprima Fuerte – Comprima Rápido
  10. 13. SVCA <ul><li>Requiere un buen SVB </li></ul><ul><li>Desfibrilación rápida en TV sin pulso/FV </li></ul><ul><li>Atención Post-PCR </li></ul><ul><li>Manejo A: Uso de capnografía cuantitativa para confirmación y seguimiento de IOT, calidad de RCP y detección de ROSC </li></ul><ul><li>Alternativa a IOT: dispositivos supraglóticos </li></ul><ul><li>No se recomienda el uso rutinario de presión cricoidea </li></ul><ul><li>Las maniobras avanzadas no deben retardar la RCP de calidad </li></ul>
  11. 14. Objetivos de SVCA Prevención PCR Tratar PCR Mejoría de Desenlaces Post-PCR Manejo de la vía aérea Soporte ventilatorio Tratamiento de arritmias SVB para aumentar la probabilidad de ROSC con farmacoterapia Manejo avanzado de vía aérea Monitoreo fisiológico Supervivencia Desenlaces neurológicos
  12. 15. SVCA – Manejo de Arritmias sintomáticas <ul><li>Adenosina: considerar para el Dx y Tto de Taquicardia de complejo ancho indiferenciada estable si el ritmo es regular y el QRS es monomórfico </li></ul><ul><li>Bradicardia sintomática o inestable: infusión i.v. de cronotrópicos vs. Marcapaso si no hay rta a atropina </li></ul><ul><li>No se recomienda el uso rutinario de Atropina en AESP/asistolia </li></ul>
  13. 19. Causas Tratables de PCR H T Hipoxia Hipovolemia Hidrogenión (Acidosis) Hipo – Hiperkalemia Hipotermia Toxinas Taponamiento cardiaco Neumotórax a Tensión Trombosis pulmonar Trombosis coronaria
  14. 20. Estabilización de Pte con SCA <ul><li>Contar con sistemas de manejo para pacientes con IMCEST </li></ul><ul><li>Tomar ECG pre-hospitalario </li></ul><ul><li>Traslado a hospitales con capacidad de técnicas de reperfusión </li></ul><ul><li>Notificar caso a entidad receptora con experiencia en manejo de IMCEST </li></ul>
  15. 21. Técnicas y Equipos de RCP <ul><li>Pretenden mejorar la perfusión en la reanimación del PCR t mejorar la supervivencia </li></ul><ul><li>ITD: equipo de umbral de impedancia: mejoró la supervivencia a corto plazo en adultos con PCR extra-hospitalario. No mejoró supervivencia al egreso ni la supervivencia neurológicamente intacta </li></ul><ul><li>RCP con banda de distribución de carga: no mejoró la supervivencia a 4 hrs y empeoró el desenlace neurológico en ptes con PCR extra-hospitalario </li></ul>
  16. 22. Técnicas y Equipos de RCP
  17. 23. Terapias Eléctricas <ul><li>Es crucial introducir DEA a la Cadena de Supervivencia en lugares públicos </li></ul>PACIENTE Activación de Sistema de Emergencias Inicio de RCP Uso de un DEA
  18. 24. Terapias Eléctricas La RCP pre-desfibrilación mejora los desenlaces en PCR? <ul><li>2 ECA: RCP pre-DEA no mejoró el desenlace </li></ul><ul><li>si hay > 2 rescatistas se debe hacer RCP pre-DEA </li></ul><ul><li>En caso de FV continuar con protocolo de 1 descarga </li></ul><ul><li>Reducción de interrupción de Compresiones </li></ul><ul><li>Ultima década: Ondas bifásicas más efectivas que ondas monofásicas en cardioversión y DEA : No comparación directa </li></ul><ul><li>Considerar el uso de niveles altos de energía si las primeras descargas no resuelven la arritmia </li></ul>
  19. 25. Terapias Eléctricas <ul><li>En caso de FA se recomienda una dosis inicial de E bifásica de 120-200 J </li></ul><ul><li>Si no hay respuesta, escalonar la dosis de E </li></ul><ul><li>En otras TSV la dosis inicial es de 50-100 J </li></ul><ul><li>En caso de Paro Cardiaco Asistólico no se recomienda en general el marcapaso transcutáneo </li></ul><ul><li>Es razonable iniciar el marcapaso en Bradiarritmias si no hay respuesta con Atropina o demás cronotrópicos </li></ul>
  20. 26. Hipotermia terapéutica <ul><li>Mejora la supervivencia al egreso en adultos comatosos que alcanzan ROSC luego de PCR extra o intra-hospitalario, en especial si el ritmo fue FV (IIb, C) </li></ul>
  21. 27. Estabilización de Pte con ACV <ul><li>Notificación a entidad receptora con experiencia en manejo de ACV </li></ul><ul><li>Clase I: Traslado de paciente a centro de atención de ACV </li></ul><ul><li>Clase I: La unidad de manejo de ACV debe ser multidisciplinaria </li></ul><ul><li>Ampliación de ventana de tiempo de administración de rtPA IV (debe ser temprano) </li></ul>
  22. 28. Objetivos Atención Post-PCR <ul><li>Optimizar la función CP y la perfusión post-ROSC </li></ul><ul><li>Traslado a un centro de atención apropiado </li></ul><ul><li>Identificación e intervención de SCA </li></ul><ul><li>Control de °T para optimizar la recuperación neurológica </li></ul><ul><li>Anticipar-Tratar-Prevenir disfunción multi-orgánica </li></ul>
  23. 29. Farmacoterapia en FV/TV sin pulso <ul><li>Busca mejorar el flujo coronario y cerebral durante la RCP y alcanzar ROSC </li></ul><ul><li>Uso de Vasopresor si hay persistencia de FV/TV después por lo menos de 1 descarga y un periodo de RCP de 2 minutos (IIb-A) </li></ul><ul><li>Efecto pico IV o IO en bolo durante RCP 1-2 minutos </li></ul><ul><li>El vasopresor optimiza el impacto potencial de la descarga </li></ul>
  24. 30. Farmacoterapia en FV/TV sin pulso <ul><li>Si la FV/TV es refractaria a vasopresor, usar Amiodarona (IIb, A). </li></ul><ul><li>Amiodarona: agente antiarrítmico de 1ª elección en PCR por su mejoría de la tasa de ROSC e ingreso al hospital. </li></ul><ul><li>Si no se dispone de Amiodarona, considere Lidocaina (IIb, B) </li></ul><ul><li>Sulfato de Mg: Torsión de puntas con intervalo QT largo (IIb, B) </li></ul><ul><li>Tratamiento de Hipotensión, Hipoxia </li></ul>
  25. 31. Farmacoterapia en AESP/Asistolia <ul><li>Si el ritmo no es desfibrilable, reinicie RCP inmediatamente y siga 2’ antes de revisar ritmo </li></ul><ul><li>Si no hay pulso o hay asistolia, continue RCP </li></ul><ul><li>La evidencia disponible sugiere que es improbable que el uso rutinario de atropina en AESP/Asistolia tenga un beneficio terapéutico (IIb, B) </li></ul>
  26. 32. Acceso IV o IO <ul><li>Debe obtenerse sin interrumpir compresiones </li></ul><ul><li>Su objetivo principal es la administración de medicamentos </li></ul><ul><li>Debe obtenerse un acceso parenteral rápido pero no hay evidencia del tiempo ni su utilidad como predictor de supervivencia </li></ul><ul><li>Administrar medicamentos en bolo seguido de un bolo de 20 mL de LEV y puede elevarse la extremidad </li></ul><ul><li>IO solo si no es factible IV </li></ul>
  27. 33. Acceso Intra-arterial <ul><li>Personal entrenado, a menos que haya CI IIb, C) </li></ul><ul><li>Mayores concentraciones pico del fármaco y menor tiempo de concentración máxima vs. catéter i.v. </li></ul><ul><li>Permite monitorizar mejor al paciente </li></ul><ul><li>Contraindicación relativa de terapia fibrinolítica en pacientes con SCA </li></ul>
  28. 34. Administración intra-traqueal (IT) <ul><li>Absorción IT: Lidocaína, epinefrina, atropina, naloxona y vasopresina. </li></ul><ul><li>[ ]pl menores que vía IV </li></ul><ul><li>Estudio animal reciente: Epinefrina IT puede ocasionar vasodilatación llevando a hipotensión. </li></ul><ul><li>Se prefieren otras vías con una mejor predicción de disponibilidad del fármaco y del efecto farmacológico </li></ul><ul><li>Rescate: Epinefrina, vasopresina, lidocaína – Dosis 2-2½ veces diluida en 5 a 10 mL de agua </li></ul>
  29. 35. Fármacos para ritmos de PCR <ul><li>Incremento de tasas de ROSC </li></ul><ul><li>Incremento de tasas de ingreso hospitalario </li></ul><ul><li>NO incremento de supervivencia a largo plazo con un buen desenlace neurológico </li></ul>Objetivo primario Facilitar la restauración y mantenimiento de un ritmo espontáneo de perfusión
  30. 36. Epinefrina
  31. 37. Epinefrina <ul><li>Beneficios: Aumenta presión de perfusión coronaria y cerebral en la RCP </li></ul><ul><li>Sus efectos Beta pueden aumentar el Trabajo miocárdico y reducir la perfusión subendocárdica </li></ul><ul><li>No ECA que comparen Epi Vs. Placebo </li></ul><ul><li>Meta-análisis: no beneficio de usar dosis altas vs. dosis estándar </li></ul><ul><li>Dosis: IV/IO 1 mg c/3-5min (IIb, A). Dosis mayores para condiciones específicas </li></ul>
  32. 38. Vasopresina <ul><li>3 ECA y un meta-análisis no mostraron diferencia en los desenlaces (ROSC, supervivencia al egreso o desenlace neurológico) entre vasopresina (40U) y epinefrina (1 mg). Tampoco en combinación. </li></ul><ul><li>Puede intercambiarse con epinefrina </li></ul>
  33. 39. Amiodarona <ul><li>IIb, B:FV/TV sin pulso que no responde a desfibrilación, RCP y vasopresor. </li></ul><ul><li>ECA: Dosis: 300 mg o 5 mg/kg. Mejor vs. Placebo o Lidocaina en ingreso hospital </li></ul><ul><li>Mayor incidencia de hipotensión (polisorbato 80 y bencil alcohol) y bradicardia </li></ul><ul><li>Do inicial: 300 mg IV/IO – luego 1 dosis de 150 mg IV/IO </li></ul>
  34. 40. Lidocaina <ul><li>No hay suficiente evidencia para recomendar su uso en TV/FV refractaria </li></ul><ul><li>No ha demostrado eficacia a corto o largo plazo en PCR </li></ul><ul><li>IIb, B: usar si no se dispone de amiodarona </li></ul><ul><li>Do: 1-1,5 mg/kg IV. Si persiste FV/TV sin pulso repetir dosis a 0,5-0,75 mg/kg 5-10 min después </li></ul>
  35. 41. Sulfato de Mg <ul><li>Estudios observacionales: Facilita la terminación de torsión de puntas </li></ul><ul><li>IIb, C: Si la FV/TV sin pulso en PCR se asocia con Torsión de Puntas, puede administrar bolo IV/IO de 1 a 2 g diluido en DAD 5% </li></ul><ul><li>No usar de rutina en PCR </li></ul>
  36. 42. <ul><li>Gracias </li></ul>

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