Antibioticoterapia

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Antibioticoterapia

  1. 1. Generalidades Antibioticoterapia CAROL ANDREA CASALLAS RESIDENTE FARMACOLOGIA CLINICA FEBRERO 2011
  2. 2. ORAL Y T.R.A. Streptococcus spp. ( y hemolíticos) Anaerobios PIEL Staphylococcus spp.Staphylococcus epidermidis Neisseria spp.Staphylococcus aureus Corynebacterium spMicrococcus luteus S. pneumoniaeCorynebacterium spp. Haemophilus spp. •Coloración Mycoplasma spp. •Metabolismo •Temperatura •Flora INTESTINO Streptococcus spp. •Patógenas UROGENITAL Lactobacillus spp. Uretra Vagina Bacteroides spp. S. epidermidis Lactobacillus spp. Bifidobacterias Enterococcus spp. Eubacterium spp. Peptostrepococcus spp Peptostreptococcus spp. Corynebacterium spp Streptococcus spp. Clostridium spp. Bacteroides spp.
  3. 3. GENERALIDADES• Procariotas• División simple• No tienen núcleo• Tamaño de 0,5um a 20 um• ADN libre sin histonas• Plásmidos: replicación propia• Gram positivas: azules- violeta• Gram negativas: rojas
  4. 4. BACTERIAS
  5. 5. PARED MEMBRANAGRAM POSITIVO GRAM NEGATIVO
  6. 6. Gram CATALASA COAGULASA (+) S. AUREUS STAPHILOCOCCUSpositivos POSITIVOS COAGULASA N(-) S.EPIDERMIDIS S SAPROPHYTICUS Α HEMOLITICO: (HEMOLISIS PARCIAL S. PNEUMONIAE S MUTANS COCOS S SANGUIS CATALASA Β GRUPO A: S. PYOGENES STREPTOCOCCUS NEGATIVO hemoliotico (hemolisis GRAM total)POSITIVO AEROBIOS Bacilus Cereus GRUPO B S AGALACTIAE B. anthrax Esporas (+) ANAEROBIOS NO HEMOLITICO (no hemolisis) Clostridium (perfringes, tetanni, botulium, BACILOS difficile) AEROBIOS Enterococcus faecalIs Listeria monocytogenes Streptococcus bovis Corynobacterium difteriae Esporas (-) Nocarida asteroides ANAEROBIOS Actinomyces israelli
  7. 7. GRAM MENINGOCOCONEGATIVO COCO NEISSERIA GONOCOCO LEGIONELLA PSEUDOMONAS FRANCICELLA TARENSIS MORAXELLA CATHARRALIS BRUCELLA BORDETELLA PERTUSSIS AEROBIOS GRAM NEGATIVOS FERMENTADORES LACTOSA E COLI PASTERELLA MULTOCIDA KEBSIELLA HAEMOPHILUS INFLUENZAE VIBRIOS BACILOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS HELICOBACTER PYLORI CAMPYLOBACTER YEYUNI NO FERMENTAN LACTOSA ENTEROBACTERIAS YERSINIA ENTEROLCOLITICA PROTEUS SALMONELLA SHIGELLA ANAEROBIOS BACTEROIDES FRAGILIS
  8. 8. OTROS MICROORGANISMOS• Mycobacterias : Ziehl Neelsen• Chlamidyas, Ricketsias, Espiroquetas: no tiñen GRAM• Mycoplasmas: mycoplasma• pnemoniae, Ureaplasma urealiticum:• no pared celular
  9. 9. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOSBactericidas: son los que producen la muerte de losagentes infecciosos.• ß-lactámicos – Aminoglucósidos – Glucopéptidos –Quinolonas - Rifampicina – Polimixinas
  10. 10. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS•Bacteriostáticos:Inhiben el crecimiento bacteriano aunque elmicroorganismo permanece viable, de forma que,una vez suspendido el antibiótico, puederecuperarse y volver a multiplicarse. La eliminaciónde las bacterias exige el concurso de las defensasdel organismo infectado.Macrólidos – Ketólidos – Tetraciclinas –Cloramfenicol –Lincosamidas - Sulfamidas yTrimetoprima
  11. 11. Mecanismos de resistencia antibiótico
  12. 12. Mecanismos de resistencia BOMBAS DE EXPULSIÓN: MODIFICACIÓN ENZIMÁTICA Familia ABC (ATP binding cassette), MF (major ANTIBIOTICO: facilitator), MATE (multidrug and toxic efflux), RNDb- lactamasas, metilasas, acetil- (resistance nodulation division), SMR (small multidrug resistance) y DMT (drug/metabolite transferasas, fosfotransferasas transporter superfamily) ALTERACION PERDIDA DE SITIOS DE PORINAS: cierre ACCION: de porina OprD PBP, sitios de síntesis proteínas
  13. 13. PENICILINASAS penicilinasas AMPc B lactamasas de carbapenemasas espectro extendido AMPCEs: Aeromonas, Morganella morganii, Providencia, Pseudomonas, proteus indol positivo, Citrobacter, Enterobacter, Serratia Resistente a aztreonam, Tipo serina metaloproteasas cefalosporinas de 3era generacion Resistencia cefalosporinasde 3 generacion, aztreonam,inhibidores de B-lactamasas Sensible a carbapenem, clavulonato, tazobactam
  14. 14. CLASIFICACION ANTIBIOTICOS• Pared celular: penicilinas, cefalosporinas, vancomicina, carbapenem, isoniacida, etambutol, polimixina B• Inhibidores síntesis proteínas 30S: Aminoglucosidos, tetraciclina, tigeciclina 50S: Macrolidos, clindamicina, quetolidos, cloranfenicol, linezolid, streptograminas
  15. 15. CLASIFICACION ANTIBIOTICOS• INHIBIDORES SINTESIS ACIDO FOLICO: Trimetropim/sulfa• Bloqueo síntesis ácidos nucleicos: Rifampicina, quinolonas• No mecanismo definido: metronidazol
  16. 16. Generalidades penicilinas• Sintesis a partir de hongos penicillium• 1948: Cephalosporium acremonium
  17. 17. Penicilina mecanismo de accion
  18. 18. Clasificación PENICILINAS PENICILINAS Espectro Espectro + clavulonato/ Espectro muy reducido Amplio espectro carbapenemicos reducido extendido sulbactam/ (penicilinas resistentes a tazobactam penicilinasas)Penicilina G y V ( PNC-PNB) Ampicilina Piperacilina- amoxicilina P. aeruginosa, Meticilina ticarcilina Adiciona resistencia a anaerobios Streptococcus, Oxacilina enterococcus, penicilinasas dicloxacilina Streptococcus, E coli, listeria, Enterobacterias, espiroquetas, Haemophilus Amplia espectro a actinomices, Staphylococcus influenzae, H pilory, Pseudomonas, Pastereulla aureus listeria enterobacterias , monocytogenes, bacteroides anaerobios
  19. 19. CLASIFICACION CEFALOSPORINAS CEFALOSPORINAS CEFALOSPORINAS 1 CEFALOSPORINAS 2 CEFALOSPORINA 3 CEFALOSPORINAS 4 CEFALOSPORINAS 5 GENERACION GENERACION GENERACION GENERACION GENERACION Cefuroxime, CeftodpridolCefalotina, cefalexina,cefadroxilo, cefadrina cefproxil, Ceftriaxona Cefepime loracarbef Ceftarolina Adiciona Resistente a Enterobacterias S aureus meticilino Streptococcus, Haemopilus, betalactamasas (Shiguella, resistente Staphylococcus, Proteus, Salmonella), Cubre E coli, Moraxella Klebsiella, Streptococcus, Pseudomonas Bacteroides aeruginosa Cefatazidime, cefoperazona : Pseudomonas
  20. 20. Mecanismos de resistencia• Cambios en porinas: falta de porinas OmpC• Cambios de sitio de accion: cambios PBP: Staphylococcus mecA : meticilino resistencia Enterococcus: PBP5• B lactamasas: principal mecanismo de accion
  21. 21. VANCOMICINA• Obtenido de Streptomyces orientalis• Manejo de S aureus meticilino resistente• Mecanismo de acción: forma un complejo con d- alanina-d alanina: evita formación poli péptidos• Resistencia: carboxipeptidasas
  22. 22. Síntesis de proteínas aa aa aa aa aa 50S t-RNA-aminoacil aa aa SITIO P SITIO A 30S RNAmAMINOGLUCOSIDOS CLORANFENICOLTETRACICLINA CLINDAMICINAESPECTOMICINA MACROLIDOS QUETOLIDOS ESTREPTOGRAMINAS LINEZOLID
  23. 23. GRUPO FARMACOS COMPARATIVO FUNCION ESPECTRO RAMTETRACI-CLINAS Oxitetraciclina INHIBE UNION 30S – Rickettsia, Coxiella burnetii, Irritación GI, toxicidad Tetraciclina tRNA aminoacil Mycoplasma pneumoniae, renal y hepática, Minocliclina Chlamydia spp., Legionella spp., fotosensibilidad, Doxiciclina Ureaplasma, Chlamydia, depresión crecimiento Mycoplasma, Borrelia burgdorferi óseo, decoloración dentalCLORANFENICOL Inhibe subunidad 50 Meningitis, ricketsias, fiebre Reacciones s No permite aceptar tifoidea hipersensibilidad, tRNA aminoacil anemia aplasica, pancitopenia, nauseas y vomitoMACROLIDO Eritromicina, Inhibe subunidad Bacilos y coco gram postivos, S claritromicina, 50s: inhibe aureus, S.pneumoniae, azitromicina translocacion corynobacterium diphteriae, Clostridium perfringes, legionella, mycoplasma, chlamydia, campylobacter, haemophilis influenzae, M. catarrhalis, Chlamydia spp., L. pneumophila, B. burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae, and H. pylori, Mycobacterium avium intracellulare, Mycobacterium leprae
  24. 24. GRUPO FARMACOS comparativo FUNCION ESPECTRO RAMLINCOSAMI-NAS Clindamicina Unión proteína 50s Streptococcus, Staphylococcus Colitis aureus, naerobios (bacteroides pseudomenmbranosa, fragillis, peptostreptococcus, eritema mutiforme clostridium perfringes, Actinomyces israelli, NocardiaLINEZOLID Union 50 sitio P: no Streptococcus, Staphylococcus, Mielotoxicidad, permite elongacion enterococcus, Corynobacterium pancitopenia, proteina trombocitopenia,MUPIROCINA Unión iso leucil Gram postivos: Staphylococcus Irritación sitio de TRNA sintasa Aureus aplicaciónAMINOGLU- Gentamicina, Unión Sub 30S: Bacilos Gram negativos Ototoxicidad,COSIDOS amikacina, Bloquea iniciación nefrotoxicidad síntesis proteínica, tobramicina promueve terminación prematura síntesis proteica, incorporación aa incorrecto
  25. 25. sulfonamidas• Mecanismo de acción: Inhibidor de Dihidropteroato sintasa• Trimetropin: inhibe dihidrofolato reductasa• Resistencia: disminución afinidad por enzima, bombas de eflujo, cambio vía de síntesis a fólico.• Espectro: Staphyolococcus aureus, bacilos gram negativos, nocardia, toxoplasmosis, malaria• RAM: Steven Jonhson, Rash, anemia hemolítica, agranulocitosis, anemia aplasica
  26. 26. QUINOLONAS• Inhibe topoisomerasa IV (gram +), DNA girasa (gram -)• Espectro: Bacilos Gram negativos, Pseudomonas, Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, Brucella, Mycobacterium, Staphyolococcus, Streptococcus• RAM; nauseas, vomito, colitis pseudomembranosa, convulsiones, somnolencia, prolongación QT
  27. 27. FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED•Antecedentes de alergia o hipersensibilidad•Edad•Alteraciones genéticas o metabólicas•Embarazo y lactancia•Alteraciones función hepática y renal
  28. 28. ELECCIÓN DE UN ANTIMICROBIANO•Aspectos importantes para considerar en la elección:•Epidemiológicos•Del huésped•De la infección: - sitio - microorganismo•De los antimicrobianos - farmacocinéticos - farmacodinámicos
  29. 29. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DISTINTOS AB

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