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VIH y tracto digestivo

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VIH y tracto digestivo

  1. 1. TRACTOGASTROINTESTINAL Y VIH Erica Uribe Pardo Interna Infectología Hospital Santa Clara Universidad de la Sabana
  2. 2. Generalidades• Infecciones oportunistas• Parásitos• Tumor: sarcoma de kaposi, linfoma de células B• Enfermedad ulcero péptica: H. Pylori• Intolerancia medicamentosa• Trastorno de la motilidad
  3. 3. Gastritis sifilítica• Perdida de peso y dolor abdominal no especifico.• Cuadro similar a linitis plastica.• Dx: BIOPSIA.
  4. 4. Neoplasias• SARCOMA DE KAPOSI:• HHV8• Mas en hombres• Gmente el 50% de pactes que tienen SK puede presentar lesiones gastricas.• Sangrado bajo: realizar Bx• Lesiones nodulares de color rojo vinoso, aveces úlcerado.• Tto: escisión local, quimioterapia.
  5. 5. LINFOMA NO HODGKIN:• Cells B• Asociado a SIDA, en estomago.• Lesiones nodulares que causan obstrucción y sangrado.• La mayoria de alto grado de malignidad y agresivos.• Tto: quimioterapia, Cx cuando estan obstruyendo.
  6. 6. Helicobacter pylori• Menos frecuente en SIDA• Debido a menor secreción de ac. Gastrico.• Uso de: IP, AINES, malnutrición, AB, no es favorable el medio.• Hipoclorhidia y aclorhidia es común en SIDA: desnutrición proteica lleva a disminución de masas cell y de cell parietales lo que lleva a disminución de producción de acido.
  7. 7. Manifestaciones intestinales1. Diarrea crónica2. Dolor abdominal3. Sindrome caquexia – malaabsorción4. Hemorragia digestivas bajas.
  8. 8. DiarreaUno de los ppales problemas de paciente VIH,presentandose tanto en etapas tempranas comotardias de la enfermedad.Persistencia de diarrea por mas de 1 mes asociada conperdida inexplicable de peso de al menos 10% es unacondición definitoria de SIDA.CD4 < 200.
  9. 9. Intestino delgado
  10. 10. Intestino grueso
  11. 11. Recto• Dolor rectal, imperiosidad, urgencia con evacuación explosiva, tenesmo, mucorrea, pujos y rectorragia.• VHS y CMV• N. gonorrea, VPH, linfogranuloma venereo.
  12. 12. INTESTINO DELGADO
  13. 13. Salmonella• Siempre tener en cuenta ya que en pctes VIH es mas común.• Transmisión por ingestión oral.• La bacteria pasa del estomago al intestino delgado invadiendo cells epiteliales intestinales, tambien puede diseminarse a nodulos linfaticos mesentericos y circulación sistemica.
  14. 14. Clinica• Puede presentarse como: – Gastroenteritis – Fiebre enterica – Septicemia – Asintomatico• VIH: diarrea, fiebre y septicemia.• Abdomen agudo y perforación.
  15. 15. Salmonella• Dx: hemocultivos. – Coproscopicos• Tto: – Ciprofloxacina 500mg c/12 hrs hasta completar 28 días VO. – Ciprofloxacina 400mg c/8 hrs IV – Ceftriaxona 2 gr dia, por 14 dias pero cipro oral hasta 28 dias.
  16. 16. Cryptosporidium• CD4 bajos• Protozoario intracell que invade cell epiteliales de las microvellosidades intestinales• Transmisión: – Fecal – oral – Persona a persona – Ingiriendo alimentos contaminados,• Gmente localizadas en duodeno y colón. (yeyuno ileitis, ileocolitis)
  17. 17. Clinica• Desde asintomatico hasta grave.• Deshidratación• Perdida de peso• Desnutrición• Anorexia• Mialgias• Dolor abdominal tipo colico• Extraintestinales: – Gastritis, colangitis, colecistitis, colecistitis gangrenosa (CD4<50). – Tos, disnea, infiltrados pulmonares
  18. 18. Diagnostico• Mala absorción: – Prueba de D-xylosa , test de schilling• Enemas de bario: – gmente normal.• Endoscopia, colonoscopia + biopsia: – Puede dar falsos (-) por autolisis del moo.• Coproscopico: – Gran cantidad de quistes se tiñen con Z-N modificado – Se debe repetir de 3-4 veces• Inmunofluorescencia indirecta• ELISA: – De 6 – 8 semanas se positivisa• PCR
  19. 19. Tratamiento• Iniciar HAART• Mejoria cuando CD4 > 200• Nitazoxanida: 1 gr c/12 hrs por 14 días.
  20. 20. Cyclospora cayetanensis• Endemica en perú y Haiti• 11% de casos• Mucosa intestinal con disminución de las vellosidades, con edema difuso e infiltración de celulas inflamatorias mixtas
  21. 21. CLINICA DIAGNOSTICO• Diarrea acuosa • Z-N y Kinyoun• Dolor abdominal tipo colico • Similar a cryptosporidium,• Flatulencias mas grande.• Perdida de peso • PCR?• Nauseas • di• Puede durar de días a meses• Sintomas biliares
  22. 22. Tratamiento• TMP/SMX 160/800 4 veces al día por 10 días.• Profilaxis: – Tomar 1 semana mas despúes de remitidos los sintomas.• Profilaxis secundaria: – Tomar 3 veces a la semana• HAART
  23. 23. Criospora belli • Protozoo. • En el interior de la mucosa produce destrucción celular, acortamiento de vellosidades e hipertrofia de las criptas. • Gmente parte proximal del intestino delgado.
  24. 24. CLINICA DIAGNOSTICO• Mas de 1 mes de duración • Identificar ooquistes en• Deposiciones acuosas de 8-10 materia fecal por día. • Tincion kinyoun• Dolor abdominal • Aspiración duodenal ya que• Fiebre pocas veces se encuentran los• Anorexia quistes• Perdida de peso • Biopsia intestino delgado: se• Puede producir esteatorrea y ve ooquiste en citoplasma del eosinofilia enterocito• Deshidratación • Infiltración celular• Desnutrición • Atrofia de la mucosa• Caquexia
  25. 25. Tratamiento• Hidratar• TMP/SMX 160/800mg c/6 hrs por 21 días.• Profilaxis: – TMP/SMX 160/800 3 veces por semana – Evitar recaidas ya que se pueden ver en 50% de los casos.• Alternativas: – Metronidazol y pirimetamina
  26. 26. Microsporidia• Parasito, intracell obligado.• Enterocitozoon bieneusi 90% de los casos.• Encephalitozoon intestinal causa enteritis grave en pctes con SIDA, y puede comprometer el riñon.• CD4 <200• Predilección yeyuno proximal – Afecta enterocitos llevando a atrofia de las vellosidades, hiperplasia de las criptas, necrosis de las cells infectadas e incremento de linfocitos.
  27. 27. Clinica• Diarrea crónica acuosa sin moco ni sangre.• Esteatorrea• Colangiopatia• Alteraciones hepaticas y peritoneales• Indistinguible de isosporidiasis y criptosporidium.• Laboratorios: normales, aveces hipomagnesemia e hipokalemia.
  28. 28. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO• Bx intestino delgado • HAART• Coloraciones (tricromicas, • Albendazol 400mg c/12 hrs calcofluor) . Tmb permiten de 2-4 semanas. para materia fecal. – Mas para E. intestinalis• Se ven dentro del citoplasma.• E.bieneusi: se pueden ver en azul de toloudina, warthin-starry, H-E.• PCR
  29. 29. MAC• Aislado en materia fecal en 15% de pctes con SIDA.• Duodeno sitio mas común de infección.• CD4 <200
  30. 30. Clinica• En intestino delgado del 15-40% de los casos.• Duodeno y yeyuno.• Astenia, adinamia• Perdida de peso• Diaforesis nocturna• Diarrea, dolor abdominal• Anemia, neutropenia• Mala absorción.• Elevacion FA• Fiebre• Adenopatias abdominales
  31. 31. Diagnostico• Z-N, BAAR• Cultivo• Duodenoscopia: placas amarillentas, aisladas o confluentes.• Puede verse normal o blanquecina, eritematosa, erosionada, edematosa con presencia de micobacterias.• PCR HSP 65, IS6110
  32. 32. Giardia lamblia y Entamoeba histolytica• Transmisión: fecal- oral.• E. histolytica: colitis ulcerosa que fluctua desde erosiones pequeñas hasta ulceraciones de gran tamaño.• CLINICA: – Diarrea, diarrea crónica, colicos intestinales, flatulencia, astenia, adinamia, esteatorrea por mala absorción.
  33. 33. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO• Endoscopia con biopsia. Metronidazol 500mg c/8• Examen directo heces hrs por 7-10 días. frescas.• Giardia: – Pocas veces se encuentran quistes en heces con diarrea.
  34. 34. Srongyloides stercoralis• Helminto• CLINICA: – Diarrea crónica, dolor abdominal, nauseas y vomito. – Puede producir HVDA. – Eosinofilia en pctes inmunocompetentes – En pctes inmunocomprometidos se puede presentar diseminada grave, sin eosinofilia y manifestandose tiempo despúes de haber tenido el contacto.
  35. 35. Diagnostico• Coprologico seriado.• Biopsia intestinal con aspirado duodenal
  36. 36. Tratamiento• Albendazol 400mg día por 3 días .• En casos graves 21 días.• Ivermectina: 1era recomendación. 1gta/kg/día hasta que mejoren los síntomas
  37. 37. Campylobacter• Frecuente causa de gastroenteritis aguda• Transmisión : agua y alimentos• En pctes VIH(+) causa de septicemia y recaidas.• Clinica: – Diarrea, a veces sanguinolentas, fiebre y dolor abdominal de inicio agudo.• Dx: coprocultivo• Tto: ciprofloxacina 500mg c/12 hrs por 5 días.
  38. 38. INTESTINO GRUESO
  39. 39. M. Tuberculosis• Formas mas comunes son peritonitis, linfadenopatias, y enfermedad del intestino delgado e iliocecal.• Suele afectar ileon terminal y colón ascedente• Puede ser primoinfección (menos común) tuberculoma cecal; y secundarias que son las diseminadas en 90% de los casos.• Se puede dar por ingesta del bacilo o por vía hematogena.
  40. 40. Clinica• Comienzo insidioso, diversos signos y sintomas• Diarrea• Dolor abdominal gmente en hemiabdomen derecho, fosa iliaca asociado a fiebre.• Úlceraciones, hemorragia, perdida de peso
  41. 41. Diagnostico• Colonoscopia + Bx + cultivo.• TAC abdominal: – Compromiso ileocecal: disminución de la luz con dilatación exagerada de ileon terminal e infiltración de la pared del ileón. – Intestino grueso: infiltración de las paredes, “manzana mordida” – Pueden similar un carcinoma – Buscar siempre otras lesiones en el colón y las adenopatias hipoecoicas.
  42. 42. Citomegalovirus• El mas frecuente asociado a lesiones GI.• Erosiones o úlceras de cualquier tamaño que pueden imitar lesiones neoplasicas y tambien hemorragicas.• Erosiones múltiples simulando gastritis erosivas• Estadios avanzados• Se confirma por histopatologia.
  43. 43. Clinica• Diarrea intermitente o continua.• Acuosa o menos común sanguinolenta.• Fiebre, perdida de peso, anorexia.• Causa mas frecuente de HVDB en pctes con SIDA.• Dolor abdominal, sin irritación peritoneal.• Necrosis intestinal, perforación y muerte.
  44. 44. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO• Colonoscopia: • Ganciclovir 5mg/kg c/12 hrs – ulceras con halo por 3-6 semanas eritematoso alrededor. • Profilaxis: – Pueden estar separadas • Solo cuando hay por mucosa normal. compromiso de retina y• Histologico: encefalitis o recidiva de – Inclusiones colitis por CMV. intranúcleares • Valganciclovir 900mg /día.• PCR • HAART
  45. 45. Clostridium difficile• Causa mas frecuente de colitis pseudomembranosa asociada a antibioticos.• CLINICA: – Diarrea crónica prolongada y moderada – Preguntar siempre por toma de AB previos.• Dx: – Toxinas A y B – Exclusión de otras causas de diarreas – Uso previo de AB
  46. 46. Tratamiento• Metronidazol 500mg c/8 hrs por 7 días.• Vancomicina VO 125mg c/6 hrs por 7-10 días + metronidazol en formas graves
  47. 47. Histoplasmosis• Enfermedad definitoria de SIDA• Clinica: – Se presenta de forma diseminada. – Gmente lesiones ulceradas en todo el tracto gastrointestinal, mas en intestino donde lleva a diarrea asociado a fiebre y pancitopenia. – LDH muy elevada. – Diaforesis nocturna. – Siempre buscar lesiones en piel. (maculas o papulas que descaman)• Dx: – Biopsia de las lesiones – Antigenuria• Tto : – Anfotericina B deoxycolato – itraconazol
  48. 48. Histoplasmosis
  49. 49. GRACIAS

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