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Ulcera peptica fisiopatologia

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Ulcera peptica fisiopatologia

  1. 1. ÚLCERAS GÁSTRICAS Y ÚLCERA DUODENAL CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA 2011
  2. 2. DEFINICIÓN DE ÚLCERA <ul><li>Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscular de la mucosa y persisten en función de la actividad ácido-péptica </li></ul>
  3. 3. ÚLCERA PÉPTICA <ul><li>FASES EVOLUTIVAS DE UNA ÚLCERA PÉPTICA </li></ul>
  4. 4. ULCERAS PEPTICAS
  5. 5. ÚLCERA PÉPTICA <ul><li>Las patologias pertenecientes a esta entidad son: </li></ul><ul><ul><ul><li>Úlcera duodenal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Úlcera gástrica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Zollinger-Ellison </li></ul></ul></ul><ul><li>Enfermedad infecciosa, común, crónica y recurrente </li></ul><ul><li>Involucra múltiples factores etiológicosa y fisiopatológicos, que comprometen la secreción, el movimiento y la respuesta hormonal local </li></ul>
  6. 6. ÚLCERA PÉPTICA: Epidemiología <ul><li>Hay 500 000 casos nuevos al año </li></ul><ul><li>Cuatro millones de recurrencias anuales </li></ul><ul><li>La prevalencia es de 1.8% en pacientes con H.p (+) </li></ul><ul><li>Hay mayor incidencia de UP en pacientes con grupo sanguíneo O </li></ul><ul><li>La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo de UP </li></ul><ul><li>La prevalencia está aumetada en los familiares de pacientes con UP hasta en un 50% </li></ul>
  7. 9. FACTORES CONDICIONANTES ESTRÉS TABAQUISMO AINE’s H. Pylori DAÑO DE LA MUCOSA AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO Y PEPSINA ÚLCERA ZE
  8. 11. ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la Mucosa FACTORES EXÓGENOS AINE’s - ALCOHOL ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOS BILIS PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA: BARRERA APICAL EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS MECANISMOS ANTIOXIDANTES TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA L E S I Ó N
  9. 12. ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la Mucosa FACTORES EXÓGENOS AINE’s - ALCOHOL ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOS BILIS PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO
  10. 13. ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la Mucosa FACTORES EXÓGENOS AINE’s - ALCOHOL ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOS BILIS PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA: BARRERA APICAL EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS MECANISMOS ANTIOXIDANTES
  11. 18. Factores de riesgo?
  12. 19. ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgo <ul><li>AINE’s </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Factores psicológicos </li></ul><ul><ul><li>Secreción ácida </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de personalidad </li></ul></ul>
  13. 20. ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgo <ul><li>AINE’s </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Factores psicológicos </li></ul><ul><ul><li>Secreción ácida </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de personalidad </li></ul></ul>
  14. 21. ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgo <ul><li>AINE’s </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Factores psicológicos </li></ul><ul><ul><li>Secreción ácida </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de personalidad </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s </li></ul>AINE’s Anticoagulante Antecedentes ulcerosos Edad >60 años Tratamiento con esteroides Ú L C E R A
  15. 22. Etiopatogenia <ul><li>Etiología multifactorial </li></ul>H. pylori AINE Otras UD UG 90-95% 70-80% 25% 5% Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
  16. 23. ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia <ul><li>Úlcera Gástrica (UG) </li></ul><ul><li>La secreción gástrica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la producción ácida (UG-Tipo I) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La formación de pepsina va de la mano con la producción ácida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El aumento del pepsinógeno II aumenta 3 veces el riesgo de UG </li></ul></ul></ul><ul><li>Hipo-motilidad gástrica (antral) ?, con estasis antral y reflujo duodenal aumentado </li></ul>
  17. 24. ÚLCERA PÉPTICA: Fisiopatogenea <ul><li>Interviene para la formación de la UP: </li></ul><ul><ul><ul><li>Infección por Helicobacter pylori </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consumo de AINE’s </li></ul></ul></ul><ul><li>Úlcera Duodenal </li></ul><ul><li>Diversas anormalidades: </li></ul><ul><ul><ul><li>Secreción gastroduodenal aumentada: ácido y pepsina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La secreción de gastrina basal aumentada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vaciamiento gástrico aumentado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secreción de HCO3 disminuida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 % </li></ul></ul></ul>
  18. 25. ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia <ul><li>Úlcera Duodenal (UD) </li></ul><ul><li> Precipitación de la sales biliares </li></ul><ul><li>Aumento de ácido Duodenitis + Metaplasia gástrica </li></ul><ul><li>Adhesión del H.p </li></ul><ul><li>Disminuye el HCO3 Aumenta la Gastrina </li></ul>
  19. 26. ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia <ul><li>Úlcera Duodenal (UD) </li></ul><ul><li>La secreción de ácido </li></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la producción ácida máxima </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la secreción ácida basal y nocturna </li></ul></ul></ul>
  20. 27. ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal Edad Avanzada Media Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada S. Ácida Máxima Normal / disminuida Aumentada Defensa de la mucosa Disminuida H.p. > 80% 60-70% Gastrina sérica posprandial Aumentada Vaciamiento gástrico Aumentado Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)
  21. 28. ÚLCERA PÉPTICA: Cuadro Clínico SÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA   GÁSTRICA DUODENAL DOLOR 100% 100% Epigástrico 67% 86% Frecuencia severo . + Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente Presencia por la noche .+++ . + Aumento apetito .+ .++ Anorexia .+++ .+ Pérdida de peso .+++ .+ Pirosis .+ .+++ Náuseas .+++ .+ Vómitos .+++ .+
  22. 29. TRATAMIENTO EN MEDICINA INTERNA…….
  23. 30. <ul><li>Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: </li></ul><ul><li>Es un bacilo gram negativo productor de ureasa </li></ul><ul><li>Es un microorganismo microaerófilo </li></ul><ul><li>Puede encontrarse a partir de material de biopsia gástrica. </li></ul><ul><li>Se encuentra en 95% de los pacientes con ulcera gástrica </li></ul>
  24. 31. D
  25. 32. <ul><li>El tratamiento indicado para la infección por H. pylori es: </li></ul><ul><li>Bismuto más dos antibióticos durante 2 semanas </li></ul><ul><li>Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1 semana. </li></ul><ul><li>Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, más amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 días. Seguido por Omeprazol 20 mg, más claritromicina 500mg, más tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 días. </li></ul><ul><li>Ranitidina + bismuto, 2 semanas </li></ul><ul><li>Dos antibióticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas. </li></ul>
  26. 33. C
  27. 34. Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto: a). La padecen 6 a 15% de la población occidental b). Los síntomas aparecen alrededor de 3 horas después de la ingesta de alimentos c). Su localización mas frecuente es en el duodeno distal d). Tiene una gran relación con H. pylori e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohólica, trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.
  28. 35. C
  29. 36. Gracias

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