Tratamiento de la trombosis venosa profunda y tep

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Tratamiento de la trombosis venosa profunda y tep

  1. 1. Ana Cristina Ochoa ZResidente Farmacología Clínica Universidad de La Sabana
  2. 2.  Profiláctica: Anticoagulación a menores dosis utilizada con el fin de prevenir trombosis o eventos tromboembólicos en pacientes con riesgo intermedio o alto. Terapéutica (Plena): Anticoagulación a dosis completas utilizada en pacientes con diagnostico de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar.
  3. 3. Previene: Formación de fibrinaActivación plaquetaria inducida por trombina 18 sacáridos Activación FV, FVIII Y FXI Agregación plaquetaria
  4. 4. Farmacocinética BD: VO: mala por tamaño de molécula SC: 30-70% IV: se prefiere infusión continua Alta unión a proteínas, FP-4, fibrinógeno, macrófagos Vida media: 30-90 minutos Excreción Heparimasas y enzimas desulfatasas (saturable) Renal (mas lento no saturable)
  5. 5. DosisProfilaxis: 5000 UI c/ 12 horasDosis carga: 80U/Kg infusión de 18U/Kg/hBolo Max 10 000U infusión Max 2300 U/horaBolo IV de 5000U pasar a infusiónde 250U/Kg/12 horas
  6. 6.  Monitoreo TPT 1.5-2.5 veces del control Antídoto Sulfato de Protamina 1mg IV por cada 100U HNF OJO: bradicardia, hipotensión, hipersensibilidad Contraindicaciones  Hipersensibilidad  Historia de TIH
  7. 7. -Monitoria de recuento plaquetario al 5 día y al día 14 (GRADO 1C)-Paciente recibiendo heparinas en los últimos 100 días debe tener un recuento plaquetario de base (GRADO 1C)-Si hay respuesta inflamatoria aguda, síntomas o signos cardiorespiratorios, o neurológico con la administración de heparina vigilar recuento plaquetario. (GRADO 1C)-Quienes reciben dosis terapéuticas de heparinas se debe monitorizar plaquetas cada 2 – 3 días, desde el 4 día hasta el día 14. (GRADO 2C)-No monitorizar plaquetas con el uso de Fondaparinux (GRADO 1C)-Sospechar TROMBOCITOPENIA en pacientes que disminuyen el recuento plaquetario 50% entre los días 5 a 14 o presentan eventos trombóticos
  8. 8.  1/3 de peso molecular de HNF Respuesta predecible Mejor BD SC Depuración dependiente de dosis > Vida media < Trombocitopenia No requiere monitoreo periódico
  9. 9. Actividad en FXaNO Trombina por ser demasiado cortaProducción de Factor tisular de endotelioInhibe FVIIa
  10. 10. Farmacocinética BD: VO: mala SC: 100% Baja unión a proteínas: no unión a FP-4 Vida media: 90-120 minutos Excreción : renal no saturable
  11. 11. Dosis
  12. 12. Monitorización
  13. 13. RAMs Menor a 3% Monitoreo y evitar en Trombocitopenia pacientes con historia Osteoporosis de TIH Menor evidencia que con HNFAntídoto : Sulfato de Protrombina 1mg/1mg (Enoxaparina) 1mg /100U(Deltaparina) primeras 8 horas, 8-12 horas 0.5mg- No se recomienda >12 horas Efectividad 60 - 75%
  14. 14. Recomendaciones Inicio de tratamiento con dx de TVP con HBPM, HNF, Fondaparinux (Evidencia 1A) Iniciar tratamiento ante alta sospecha de TVP (Evidencia 1C) TVP aguda iniciar HBPM + cumarinicos (Evidencia 1A)
  15. 15.  Primer inhibidor Xa indirecto sintéticoNo tiene acción antitrombinaNo alteración plaquetaria conocida
  16. 16. Farmacocinética BD: VO: mala SC: 100% Baja unión a proteínas: no unión a FP- 4, eritrocitos o glicoproteinas Vida media: 17-21 horas Excreción : renal sin metanolizar (contraindicado den pacientes con depuracion de creatinina <30ml/min)
  17. 17. DosisProfilaxis: 2.5mg/ díaTratamiento: 7.5mg/ día > 100 kg: 1omg/día <50 Kg: 5mg/ día Mas estudios para profilaxis postquirúrgica (trasplante cadera y rodilla) NO pacientes <50 kg
  18. 18. Monitoreo Siempre pedir función renal Factor Xa ????RAMs Hemorragias No trombocitopeniaAntídoto no hay
  19. 19.  Se une a trombina plasmática y en el coagulo NO trombocitos Gran utilidad en pacientes con historia de TIH
  20. 20. IV y SC Vida media 1.3 horas aumento hasta 2 días en IRUnión irreversible a trombina, asociado a Aprobado paraeventos hemorrágicos severos tratamiento post IAM en pacientes con historia de TIH
  21. 21. Molécula mas pequeñaUnion reversible a trombinaMetabolismo hepáticoVida ½: 30-50 minutosMonitoreo PTTAprobado para pacientes con TVP y profilaxis de TVP con historia de TIH
  22. 22. RAMs
  23. 23. Rivaroxaban Profilaxis TVP Estudios realizados para evaluar eficacia y seguridad en pacientes con trasplante total de cadera y de rodilla Enoxaparina MISMA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD (10 mg diarios inicio 6-8 horas post Qx)
  24. 24. 15 mg/día por 3 semanas seguido de 20 mg/día3440 pacientesNo inferioridad vs Enoxaparina en pacientes con TVP, no diferencia significativaen seguridad
  25. 25. Anticoagulante de elección entratamientos prolongados, para elmanejo de TVP, prevención de TEPy en fibrilación auricular
  26. 26. FarmacocinéticaMezcla racemica, isómero S mas potente (CYP2C)BD: oral 90%UP: alta unión a proteínas 99% albuminaVida ½: 36-42 horasMetabolismo hepático: citocromo P450(CYP 1 A2, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18 y 3A4)Gran variabilidad genética (VKOR) INTERACCIONES
  27. 27. NAPRFOXENO y COLECOXIB
  28. 28. Dosis recomendaciones CUS Iniciar anticoagulación oral con dosis de 5 mg con control del INR a las 72 horas (Grado1B) En PACIENTES ancianos, malnutridos, ICC, hepatopatía, cirugía mayor reciente), o multimedicados recomienda usar una dosis de inicio de 2,5mg (Grado 1C) Monitorizar tras el inicio luego de 3 dosis, con INR, monitorizar al modificar dosis hasta que dosis este estable (Grado2C) Dosis estable, monitoria cada 4 semanas (Grado2C)
  29. 29. TP (Tiempo de protrombina) Tiempo que tarda en coagular el plasma alañadir calcio y tromboplastina de referencia. INR Con el fin de estandarizar el resultadoINR= ( TP del paciente/ TP promedio normal)ISI VALOR NORMAL: 2.0 – 3.0
  30. 30. RAMs INR > 4Sindrome dedeos moradosOsteoporosis ??????Fibrilación auricular
  31. 31. ContraindicacionesEmbarazoHipersensibilidadHistoria de necrosis secundaria a WarfarinaQx (suspender Anticoagulacion 3 días antes)
  32. 32.  TVP con causa reversible Warfarina 3 meses (Grado 1A ) TVP sin causa aparente Warfarina por 3 meses (Grado1A) y evaluar, riesgo benefician de Anticoagulacion prolongada (Grado 1C) TVP segundo episodio sin causa conocida tratamiento crónico (Grado1A) TVP cáncer HBPM 6 meses (Grado1A) continuar terapia crónica (Grado1C)

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