Pruebas de coagulacion

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Pruebas de coagulacion

  1. 1. SIN ANTICOAGULANTE CON ANTICOAGULANTE Tiempo de Coagulación Tiempo de Sangría Retracción del Coágulo Prueba del Torniquete Tiempo de Protrombina Tiempo parcial de Tromboplastina Tiempo de Trombina Fibrinógeno Factores Recuento de plaquetas Citrato de sodio 3.8% Clasificacion
  2. 2. Clasificacion • Cuantitativa • Cualitativa
  3. 3. Cuantitativas
  4. 4. Recuento de plaquetas  El recuento normal es de 150-400.000 plaquetas/ mm3.  Morfologia: Microagregados en las pseudotrombopenias, volumen aumentado en Bernard-Soulier, o ndromes sicos.
  5. 5. Tiempo de protrombina  Tiempo en segundos que tarda en coagular el plasma citrado después de la adición de tromboplastina en condicion optima  Valora la a nseca; sensible a los factores II, V, VII, X.  Se expresa en actividad o INR = 1- 1,2  Debe ser establecido por el lab,Dif. > 3 segundos(10-15sg)  nicos.Funcion hepatica
  6. 6.  Deficit congenito o adquirido de los factores  Hipofibrinogenemia, Actividad fibrinolítica aumentad  Falla hepatica  CID  Alteraciones de absorcion intestinal  Intoxicacion por salicilatos  Terapia anticoagulante • Embarazo • Hipoperfusion • Diarrea • Vomito Tiempo de protrombina
  7. 7. Ingestión inadecuada de Vit. K EHRN AYUNO ANTIMICROBIANOS Alteración de la absorción intestinal de Vit. K Enfermedad Hepática Medicamentos COLESTIRAMINA ASPIRINA ANTIMICROBIANOS LAXANTES ANTICOAGULANTES Enf. Que inhiben la coagulación LES ALCOHOLISMO INSUFICIENCIA RENAL DESNUTRICION Tiempo de protrombina
  8. 8. INR • Estandarizar internacional del control a largo plazo de los valores obtenidos a través del tiempo de protrombina. • Proporción del PT del paciente a un normal (control) de la muestra, elevado a la ISI • ISI (Índice Internacional de Sensibilidad) Valor asignado por el fabricant para FT • Lote particular de factor tisular se compara con una muestra normalizado a nivel internacional.
  9. 9. Tiempo de tromboplastina • Tiempo que tarda el plasma en coagular en presencia de tromboplastina parcial activada • Valora la a nseca. • Detecta deficiencia de todos los factores (excepto el VII, XIII ) y la presencia de anticoagulantes circulantes. • TTPa > 5 seg según valor de referencia => ficit de factores y el riesgo de hemorragia. (35-45 sg) • Heparina. (1.5 a 2 veces el valor normal)
  10. 10. Tiempo de tromboplastina • Deficit de factores V, VIII, IX, X, XI, XII. ,de calicreina, de cininogeno de alto peso molecular,falla hepatica,CID, anticuerpos lupico, tto con gheparinas
  11. 11. Hemofilia Enf. De Von Willebrand CID Anticoag. Cumadina IM – SC - IV Heparina Polisacárido Trombina IIa Fibrinógeno I Firina Ia Antitrombina III Vida Media: 1.5 Hs Paciente : 500 UHep. 1:30 p.m. 3:00 p.m.250 UHep Tiempo de tromboplastina
  12. 12. Tiempo de trombina • Tiempo que tarda en coagular el plasma al adir trombina. • Alteraciones del geno, presencia de heparina, presencia de inhibidores de n de fibrina (antitrombinas) y aumento de inhibidores de la n de la fibrina (productos de n del geno (PDF)) • Mas o menos 2 de diferencia (20,30 sg) • Mas largo en jovenes y mas corto en ancianos
  13. 13. Fibrinogeno Valor normal 200 a 400 mg/dl (2 a 4 g/l). Control de la fibrinólisis terapéutica, CID. Disminuido: Hipofibrogenemia, disfibrogenemia, afibrogenemia, infección, CID. Aumentan: DM, IAM, embolia pulmonar, trombosis,infarto cerebral, sindrome nefrotico, inflamatorio, obesidad
  14. 14. Otros • Tiempo de lisis de euglobinas (TLE): Tiempo de lisis del gulo formado con la n nica del plasma ( geno, del geno y activadores del geno) que no tiene inhibidores de la fibrinolisis, por tanto nos da n til sobre la actividad tica. • n de los niveles de los distintos factores : Concentraciones ticas del 20-30% de los distintos factores.
  15. 15. Otros • n de los PDF: Normal <10 μg/ml. Aumentados en eclampsia, hepatopatias, carcinomas, postoperatorio, n intravascular diseminada (CID), hiperfibrinolisis, nefropatias, embolismo pulmonar y trombosis venosa. • meros-D= < a 0,5 μg/ml. Aumentan en CID, Tromboembolismos, hiperfibrinolisis.
  16. 16. Cualitativas
  17. 17. Sangre Venosa Coagulo NORMAL <15 minutos‘ Todos factores de coagulacion Heparina Ac. Contra VIII VII - XIII Déficit Excepto Tiempo de coagulacion (Lee- White) • Es usado para determinar el tiempo de retraccion de coagulo. • Evalua factor plaquetario y los factores de la coagulacion • 3 tubos, 5ml, 1 ml c/tubo, 30 seg,
  18. 18. Método de Duke: Incision en lobulo auricular , 3-4 mm , se seca con papel fintro cada 30 seg NORMAL 1 a 3 min Trombocitopenia Tromboastenia Enf. Von Willebrand Afribrinogenemia Parahemoflia Tiempo de sangria
  19. 19. Método de Ivy: Incisión superficial en la piel del antebrazo 10 mm de largo y 1 mm de profundidad C/30 seg se seca con papel filtro NORMAL 3 a 6 min Trombocitopenia Tromboastenia Enf. Von Willebrand Afribrinogenemia Parahemoflia Tiempo de sangria Tiempo que tarda en detenerse la hemorragia desde a provocacion de la injuria
  20. 20. • Función: Indicador de una coagulopatía, trombopatía o vasopatía. • Resultado Patológico: Síndrome de Von Willenbrand-Jürgens, trombocitopenia, transtornos de la función plaquetaria (consumo de AAS o penicilinas), vasoconstricción incompleta. Tiempo de sangria
  21. 21. (Prueba de fragilidad de Rumpel - Leede) Tensiómetro:80 mm de Hg durante 5 min >30 petequias,producidas por la rotura capilar, en un área de unos 10 cm2 =signo de Rumpel- Leede positivo.(Dengue) NORMAL 0 a 10 Petequias Resultado se lee en cruces + a ++++ Valora la fragilidad capilar Trombocitopenia Púrpuras Vasculares Textura de la Piel Temperatura Prueba de torniquete
  22. 22. Valora Número de Plaquetas • Influye en el resultado • Fibrinógeno • Hematocrito • Temperatura Trombocitopenia Tromboastenia Trombocitopatías NORMAL 40 al 60 % Retraccion del coagulo
  23. 23. 
La trombastenia de Glanzmann es una condición hemorrágica hereditaria donde el conteo de plaquetas es normal, pero el tiempo de sangría se encuentra prolongado, existe una marcada disminución de la retracción del coágulo, y agregación y adhesión de plaquetas anormales. En la Policitamia hay aumento del tamaño del Coágulo y disminución de la retractibilidad Retraccion del coagulo
  24. 24. Método que valora la dinámica de la elasticidad del coágulo en cuanto a su formación, maduración, retracción Es un método muy útil para valoración de la coagulación durante la cirugía. Alteraciones de la coagulación,y calidad de los factores Tromboelastograma
  25. 25. R = tiempo de reacción (minutos): Velocidad de la generación de tromboplastina y refleja la función del sistema intrínseco (XII, XI y VIII) 2mm R+K = tiempo de coagulación (minutos), Mide la velocidad de formación de un coagulo de cierta solidez. Refleja la función del sistema intrínseco, las plaquetas y el fibrinógeno.20 mm
  26. 26. • αo= Velocidad de la formación del coagulo (o), Indica la calidad del fibrinógeno y de las plaquetas. • MA = máxima amplitud (mm),Función de la elasticidad del coagulo. Aumenta cuando mejora la calidad de las plaquetas, del fibrinógeno y del factor XIII. • A60= es la amplitud a los 60 minutos de la MA (mm). • T= trombosis. • F= lisis del coagulo (minutos), Intervalo desde la máxima amplitud (MA) hasta una amplitud 0 en el TEG, actividad fibrinolítica. • ILC= índice de lisis del coagulo (%), A60/MA.
  27. 27. FP3 ACTIVADORES XII XI IX VIII III VII INTRINSECA EXTRÍNSECA TP TPT Plaquetas T. coagulación P. Torniquete Retracción del coágulo Resumen Pruebas más utilizadas
  28. 28. X + v + Ca + Tromboplastina II PROTROMBINA XIII IIa Trombina I FIBRINOGENO Ia FIBRINA s Ia FIBRINA E COMUN TP TPT
  29. 29. PDF PLASMINA PLASMINÓGENO I FIBRINA E FIBRINOLISISFIBRINÓGENO T. TROMBINA Plaquetas Esquistocitos PDF Dímero D Latex D - E T. Sangría •Agregación plaquetaria •*Vasoconstricción

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