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Piel y vih

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Piel y vih

  1. 1. MANIFESTACIONESMUCOCÚTANEAS EN VIH Erica Uribe Interna Infectología Hospital Santa Clara Universidad de la Sabana
  2. 2. Generalidades• Una de las enfermedades oportunistas mas frecuentes.• Se puede presentar en cualquier momento, sin embargo mas común en CD4 < 100.• Puede estar acompañado de: – Fiebre – Perdida de peso – Malestar general.
  3. 3. Clasificación LIPODISTROFIAS OTRAS DERMATOSIS: • Lipoatrofia• Dermatitis seborreica TOXICODERMIAS • Lipodistrofia like • Pigmentación cútanea• Xerodermias • Porfiria cútanea tarda• Escabiosis • Exantemas NEOPLASIAS• Purpuras medicamentosos • Sarcoma de• Telangiectasias Kaposi• Erupciones papulosas • Linfoma T• Aftas orales INFECCIOSAS primario cútaneo• Tricopatias • Virales • Epitelioma• Psoriasis • Bacterianas espinocelular• Sindromes carenciales • Micobacterianas • Epitelioma• Foliculitis eosinofilica • Fúngicas basoceluar
  4. 4. Sarcoma de Kaposi• Neoplasia mas frecuente en pctes con SIDA• Virus herpes 8• Transmisión: – Vía sexual, penetración anal. – Fisuras mucosa anorectal – Alteraciones de flora intestinal
  5. 5. Variantes epidemiologicas • Hombres > 50 años. Judío-iltalianos CLASICO • Curso lento • Localizado en extremidades inferiores • Asociado a otros tumores • Niños curso rapido AFRICANO • Adultos jovenes curso lento • Afectación cútanea y ganglionar • Trasplantados con inmunosupresores • Afectación cútanea y aveces visceralINMUNODEPRIMIDOS • Curso rapido y benigno • Rapidamente progresivo • Involución rapida con retiro de inmunosupresores. • Asociado a SIDA, rapida o lenta evolución EPIDEMICO • Diseminación precoz y visceral
  6. 6. Clínica• Lesiones poco dolorosas• Ovaladas o lanceoladas• Crecimiento progresivo asociado a edema y pseudoflebitis• 1/3: cara, cuello torax sup, mucosa palatina• Raro: tubo digestivo, pulmón y otros organos.
  7. 7. Histología • Macroscopico: lesiones maculares, placas o nodulos rojos violaceos de 0.5-2 cm. • Spindle cell: cel fusiforme del endotelio linfatico y 2ria a producción de citocinas.
  8. 8. Clasificación según pronostico PRONOSTICO FAVORABLE PRONOSTICO DESFAVORABLE • Presente en piel, ganglios • Edema asociado al EXTENSIÓN DEL linfaticos o minima enf oral. tumor o ulceración TUMOR • Combinación de ambas • Lesiones orales extensas o digestivas. • Otras lesiones viscerales • CD4 > 200 aumenta • CD4 < 200 disminuyeSITUACIÓN INMUNE supervivencia en un 85% supervivencia en un 35%. • No inf oportunistas, no • Inf oportunistas, ENFERMEDAD candida, no sintomas B. candida y/o sint B. SISTEMICA • Karnofsky >70% • Karnofsky < 70% • Enf neurologica o linfomas.
  9. 9. Tratamiento• Tratar infecciones oportunistas• Iniciar HAART• Doxorrubicina liposomal• Fallo: – Paclitaxel• Local: – Cirugía – Radioterapia – Vinblastina, Vincristina o Interferon α
  10. 10. Linfoma primario cútaneo• Linfoma no Hodgkin• 2da neoplasia mas frecuente en pctes con VIH• Diferencias entre: – preHAART y postHAART. – >edad en la aparición – < tiempo con SIDA – Recuento de CD4 – Infiltración de medula osea y SNC
  11. 11. • Mas frecuente: – Linfomas de cells B: • Difuso de cells grandes (grado intermedio) • Inmunoblasticos o difuso de cells pequeñas no hendidas (alta malignidad) – Linfoma de Burkitt (VEB) y papilomavirus• El 10% de linfomas diseminados tienen manifestaciones cútaneas y extralinfaticas.
  12. 12. Cliníca• Solo 15-30% es la 1era manifestación de SIDA• Placas o nodulos eritematosos• Lesiones con tendencia a necrosis• Adenopatias de crecimiento rapido• Invasión tumoral en cualquier localización (corazón, pulmón, med osea, higado etc)• Astenia, anorexia, perdida de peso, prurito, fiebre y diaforesis.
  13. 13. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO• Biopsia de lesiones • Igual que en• Gamagrafia con galio inmunocompetentes asi permite diferenciación que evaluar estado del entre SK y LNH en formas pcte. viscerales. • CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona)
  14. 14. Carcinoma Espinocelular • Mas común: hombre homosexuales. • Localización rectal y bucal • No es indicativo de SIDA • Tto igual que inmunocompetentes (Cx o criocirugía)
  15. 15. INFECCIONES
  16. 16. VIRALES• Exantema agudo de primoinfección: – Manifestación cútanea mas precoz – Exantema difuso maculo-papular – Color “rosado” afecta tronco, extremidades, palmas y plantas. – Autolimitado, 2-4 semanas. – Otras manifestaciones: • Gastrointestinales • Faringitis • Adenopatias • Encefalitis.
  17. 17. Herpes Simple• Variedad cliníca: – Racimos de vesiculas hasta úlceras profundas y dolorosas – Localización: labios, esofago, región genital, perianal con úlceras necroticas pequeñas.• Si muco-cútanea dura mas de 1 mes = enf definitoria de SIDA.
  18. 18. Herpes Zoster• Vesiculas o ampollas dolorosas• Compromete gmente mas de 1 dermatoma• Puede dar neumonia, encefalitis, hepatitis• Marcador de avance en SIDA• Tto: aciclovir y profilaxis si mas de 2 episodios hasta recuento > 250 CD4.
  19. 19. Citomegalovirus• Inmunosupresión grave: CD4< 100• Úlceraciones persistentes en zona perianal y lesiones purpúricas en extremidades.• Diseminación: ocular, pulmonar y GI.• Dx: biopsia – Carga viral para CMV• Tto: ganciclovir
  20. 20. Leucoplasia oral vellosa • VEB, infecta cells epiteliales • Cliníca: – Asintomatica – Placas blanquecina en región lateral de la lengua – Superficie espiculada • Tto: HAART
  21. 21. Molluscum contagiosum• Poxvirus• Lesiones tipo papulas semiesfericas con umbilicación central• Tto: – Iniciar HAART – Aumentar CD4 – Disminuir CV – Cidofovir tópico
  22. 22. Papilomavirus VERRUGAS CONDILOMAS ACUMINADOS• Superficie queratosica, lesiones • Lesiones multiples de aspecto exofiticas. vegetante, color rosado o blanquecino• Localizadas en cara, dorso de manos y • Localizadas en región perianal y dedos. genitales.• Numerosas depende el grado de • Tto: crioterapia, cirugía. inmunosupresión.• Tto: crioterapia, electrocoagulación.
  23. 23. BACTERIANAS
  24. 24. • S. aureus y epidermidis. • Pseudomonas (menos común) • Papulas y pustulas difusas en cualquier localización. FOLICULITIS • Crónicas, recurrentes. • Pruriginosas • Tmb incluyen celulitis y abscesos por streptococos y stafilococos. • B. henselae y quintana • Placas color rojo intenso, granuloma piogeno o úlceraciones.ANGIOMATOSIS BACILAR • Puede verse mucosa oral, anal, TGI y visceras (peliosis hepatica) • Afectación visceral mas frecuente en SIDA. • Sospechar: fiebre, pancitopenia, esplenomegalia. LEISHMANIASIS • Localizacion: piel, lengua, TGI. • Dx: biopsia, serologia • Tto: antimoniales, anfotericina B (mejor)
  25. 25. Micobacterias• M. tuberculosis• Papulas acneiformes similares a foliculitis.• Placas induradas y costrosas con afectación palmo- plantar.• Papulas eritematosas en tronco y zona proximal de extremidades.• Tto: tetraconjugado
  26. 26. • CHANCRO • Lesion erosiva ulcerada aislada o múltiple, indolora y sin costras. SIFILIS PRIMARIA • Aparece de 8-10 días y dura de 4-6 semanas. • Puede ser genital o extregnital. • Roseola: exantema precoz maculoso • Condilomas planos: placas elevadas color rojo oscuro, exudativas y maceradas en ingle, axilas y región perianal.SIFILIS SECUNDARIA • Lesiones mucosas: ulceradas • Sifilides palmoplantares y papulosas • Alopecia sifilitica • Sifilides tuberosas: lesiones confluentes que cicatrizan de forma no rectractil. • Goma SIFILIS TERCIARIA • Lesiones esclerogomosas: gomas confluentes.
  27. 27. FUNGICAS
  28. 28. Candidiasis• Causada por : – C. albicans – C. krusei – C. glabrata• Frecuente en VIH, sirve de predictor a SIDA.• Formas mucosas de presentación: 1. Muguet o pseudmembranosa 2. Candidiasis atrofica de la lengua 3. Hiperplasia crónica 4. Asociada a Queilitis angular 5. Asociada a esofago
  29. 29. Candidiasis• Formas cútaneo-pilosas: – Afecta zonas intertriginosas con lesiones granulomatosas y distrofia ungueal.• Forma sistemica: – Aparicion de nodulos subcútaneos y pustulas en zonas pilosas de barba y cuero cabelludo. – Afectación ocular – Costocondritis.• Tto: nistatina oral u tópica• Fluconazol oral• Profilaxis NO
  30. 30. Criptocococis• Hongo levaduriforme encapsulado• CD4 <100• Puede ocasionar lesiones cútaneas en diseminación
  31. 31. HistoplasmosisPapulas rojo-violaceascon vertice úlcerado y costra hematica
  32. 32. Dermatofitosis• Placas eritematosas circinadas con borde mas activo y centro claro con afectación de pliegues cútaneos húmedos y uñas.• Cerca de 35% d pctes VIH(+) tienen tiña pedis y onicomicosis• Tto: antifungicos topicos o sistemicos
  33. 33. Toxicodermias
  34. 34. • AZT/ZDV pigmentación estriada en uñas. PIGMENTACIÓN CÚTANEA • Pigmetanción cútaneo mucosa MEDICAMENTOSA • Pigmetnación color rojizo en el tto con clofazimina. • Muy raro • Sin embargo co-infeccion con VHC es mas frecuente. PORFIRIA CÚTANEA TARDA • Pigmentación cútanea tipica con fotosensibilidad que genera secuelas permanentes. • Alteracion hepatica. • Clotrimazol sulfadiacina, nevirapina, efavirenz y abacavir. • Erupción macular y/o papularEXANTEMAS MEDICAMENTOSOS gzada simetrica con tendencia a la confluencia.
  35. 35. OTRAS DERMATOSIS
  36. 36. Lipodistrofias• Redistribución anormal de la grasa corporal.• Cara = lipoatrofia facial• Cuello = joroba de bufalo• Extremidades = lipoatrofia subcútanea• Tronco = ginecomastia• Abdomen = estrias
  37. 37. Dermatitis seborreica like • Mas frecuente • No infecciosa • Placas eritematosas descamativas que afectan surco nasogenianos zona interciliar . • Tto: corticoides o ketoconazol tópico en caso necesario
  38. 38. Escabiosis• Sarcoptes scabiei• Placas hiperqueratosicas en zonas de roce con escaso prurito.• Tto: – Ivermectina
  39. 39. XERODERMIAS ERUPCIONES PAPULOSAS• Descamación generalizada. • Papulas eritematosas o de• Pruriginosas color piel.• Ictiosis adquirida • Pruriginosas (engrosamiento y • Tto: sintomatico. descamacion de la piel)• emolientes con acido lactico y urea.
  40. 40. • Purpuras: – Vasculitis con afectación distal de miembros inferiores. – Ampollas hemorragicas por trombocitopenia.• Telangiectasias – “arañas vasculares” – Acompañadas de hepatopatia crónica – Gmente zona superior del torax y cara.
  41. 41. Psoriasis• Según el nivel de inmunosupresión• Localizadas: ingle, axilas y cuero cabelludo.• Tto: – Agentes queratoliticos – Emolientes – HAART para aumentar CD4.
  42. 42. Foliculitis eosinofilica• Igual a foliculitis• Se diferencia por biopsia con presencia de eosinofilos.• Sugiere etiologia: – Fúngica – Parasitaria – Inmune• Erupción papulo pustulosa pruriginosa que afecta cara, cuello y extremidades .• Tto: fototerapia con radiación ultravioleta.
  43. 43. GRACIAS

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