1. Angélica María Téllez A. MD
Toxicóloga Clínica Universidad del Rosario
Residente de Farmacología Clínica Universidad de la Sabana
2. Voluntarias
Delictivas
1. Intento de suicidio
2. Recreacionales
Accidentales
1. Error en la
administración de Ocupacionales
medicamentos
2. Reenvase de
sustancias químicas
3. Septiembre 2011-Marzo 2012 HUV por Xenobiótico implicado
Marzo Medicamentos
Febrero Pesticidas
Enero Cáusticos
Diciembre Alcoholes tóxicos
Noviembre
Depresores del sistema
nervioso central
Octubre
Toxinas naturales
Septiembre
Sustancias psicoactivas
0% 20% 40% 60% 80% 100%
4. • Desconocimiento abordaje inicial puede tener
dos descenlaces:
– Procedimientos y medicamentos innecesarios
– Subestimar
5. Paciente intoxicado
Tratamiento Diagnóstico
C. Circulación
A. Vía aérea
B. Respiración
D. Historia Clínica
Déficit neurológico Exámen físico
DONT Reconocer toxíndrome
Decontamination Laboratorios
E. Eliminación
F. Antídoto
G. Get tox help
14. Estabilización
1. Ritmo de paro.
2. Depresión del estado de conciencia: Depresores del
sistema nervioso central, estados posictales, hemorragia
del sistema nervioso central
3. Insuficiencia respiratoria: SDRA, edema
pulmonar, broncorrea severa, broncoaspiración.
4. Ingestión de cáusticos con riesgo de lesión de vía
aérea.
15. Paciente intoxicado
Tratamiento Diagnóstico
D.
Déficit neurológico
Historia Clínica
DONT
Exámen físico
Decontamination
Reconocer toxíndrome
E. Eliminación
Laboratorios
F. Antídoto
G. Get tox help
17. Manejo
En alteración del estado de
Cocktail conciencia
DAD, Naloxona, Tiamina
coma
18. – Neonatos a 5 años 0.1 mg/kg, repetir c/ 2-3 min según respuesta.
– >5 años o >20 kg: 0,4-2 mg dosis y repetir c/ 2-3 min.
– Infusión contínua que es 2/3 de la dosis.
– Pacientes con dependencia a opioides la dosis debe ser menor (iniciar con dosis de 0,1 mg).
19. – Niños: Dosis inicial de 0,01mg/kg (máx 0,2mg), puede repetirse c/min por 4 dosis.
Máx dosis total de 1 mg.
– Adultos: 0,2 mg IV, dosis repetidas de 0,2 mg a intervalos de 1 minuto, máx dosis
acumulada de 3-5 mg.
20. Historia y examen físico
Agitación
Otras
manifestaciones BZD: Diazepam 0.3 mg/kg
(máx 10), lorazepam 0.1
Convulsiones mg/kg (max 4)
NO FENITOÍNA
21. Examen físico: Examen neurológico
Organofosforados, hipoglicem
iantes, organoclorados, Tricícli
cos, Isoniacida, Simpaticomim
éticos, salicilatos, monóxido
de
Carbono, anticolinérgicos, met
anol, propanolol, Síndrome de
abstinencia, Litio.
Lidocaína, Plomo
35. Opioide
Miosis (no tramadol ni
meperidina)
Bradicardia
Hipotensión
Depresión respiratoria
Alteración del estado de
conciencia
Disminución de motilidad
intestinal
41. •Electrolitos
•BUN
Laboratorios •Creatinina
•Glicemia
de rutina •Gases arteriales
•BHCG
•Parcial de orina
42. Acidosis metabólica
Cálculo de Anión Gap Na – (Cl+HCO3)
8 a 12 mEq/lt
Pacientes con anión gap elevado (MUDILES)
M: Metanol
U: Uremia
D: Diabetic cetosis
I: Iron, inhalantes (monóxido de carbono, cianuro, tolueno), isoniazida
ibuprofeno
L: Lactic acidosis
E: Etilenglicol, etanol
S: Salicilatos, simpaticomiméticos
43. • Únicamente en los casos en que los niveles guíen la
terapia
– Acetaminofén
– Hierro
– Monóxido de carbono
– Metahemoglobina
– Alcoholes
– Digoxina
– Litio
– Anticonvulsivantes
– Plomo
– Teofilina
44. Diagnóstico de complicaciones secundarias a
tóxicos
Diagnóstico en caso de sustancias radiopacas
45. • Portadores de drogas
ilícitas
• Hierro
• Calcio
• Neurolépticos
• Sustancias con cubierta
entérica
46. Manejo: Descontaminación
• Medidas para prevenir o disminuír la
absorción
• Irrigación ocular con SSN
• Retraer párpado
• Ácido 30 min
• Álcali 2 horas
• Valoración por oftalmología
54. Manejo: Descontaminación
• 1gr/kg en SSN o agua en solución 25%
• Beneficio dentro de la primera hora
• EA: constipación, vómito, broncoaspiración
• No
• Metales
• Alcoholes
• Hidrocarburos
• Cáusticos
55. Manejo: Descontaminación
Sustancias que responden a dosis múltiple de carbón activado
Sustancias adsorbibles por carbón activado: (ABCD)
Quinina
Fenobarbital
Carbamazepina
Dapsona
Teofilina
0,5 gr/kg c/6h por 24 horas
Catárticos
56.
57. Manejo: Descontaminación
Irrigación intestinal
Lavado con una solución de polietilenglicol
Remoción mecánica
No afecta balance hidrolelectrolítico
Pacientes hemodinámicamente estables con
integridad de tracto gastrointestinal en:
Metales pesados
Litio
Sustancias de cubierta entérica
Ingesta de paquetes llenos de droga o
productos potencialmente toxicos
58. 500 ml/h (25-50cc/kg/h) menores de 6
años
6-12 años: 1000 ml/h
1 a 2 L/h adultos
Hasta efluente claro o mientras haya
evidencia que persiste tóxico
EA: náuseas, vómito, dolor abdominal
Contraindicaciones: perforación, obstrucción o sangrado
intestinal, íleo, vía aérea no protegida, vómito incontrolable
59.
60. Manejo: Incrementar la eliminación
Incrementar la eliminación una vez la sustancia ya ha
sido absorbida
Diuresis forzada: falta de eficacia y aumento
riesgos. Abandono
Manipulación del pH urinario
Eliminación extracorpórea
61. Filtrado
Plasma Pared Filtrado tubular Pared Plasma
tubular ácido alcalino tubular
Xenobiótico
que retorna
por difusión
al plasma Xenobiótico
eliminado por
orina
62. Manejo: Incrementar la eliminación
Acidificación urinaria:
Fenilciclidina, anfetaminas
Acidosis metabólica
Rabdomiólisis y mioglobinuria
Alcalinización de la orina:
Bicarbonato de sodio (pH urinario 7.5-8)
Salicilatos
Metotrexate
Fenoxiacéticos
Fenobarbital
63. Manejo: Eliminación extracorporea
Toxinas que se pueden hemodializar
Uremia
No respuesta convencional a la terapia
Salicilatos
Teofilina
Alcoholes (isopropanol, metanol, etilenglicol)
Litio
Baja unión a proteínas, bajo volúmen de distribución,
hidrosolubilidad, bajo peso molecular