Heparina no fraccionada

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Heparina no fraccionada

  1. 1. HEPARINA NO FRACCIONADA Mariana Pineda Posada Residente Farmacología Clínica Universidad de la Sabana
  2. 2. ESTRUCTURA QUIMICA http://www.info-farmacia.com/medico-farmaceuticos/revisiones-farmaceuticas/heparinas-de-bajo-peso-molecular-
  3. 3. 2006 British Society for Haematology, 133, 19–34 Circulation. 2001;103:2994-3018
  4. 4. GENERALIDADES  Heparina  Glucosaminoglicano  Mastocitos  Extraído de mucosa porcina o bovina  Ha ido siendo reemplazado por Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) 2006 British Society for Haematology, 133, 19–34
  5. 5. MECANISMO DE ACCION  Tiene una secuencia especifica de pentasacaridos que se une con gran afinidad a la antitrombina y potencia su actividad 2006 British Society for Haematology, 133, 19–34 Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science Publishers 1/3
  6. 6. MECANISMO DE ACCION  Antitrombina  Inhibe la actividad de: IXa, Xa, XIIa, y trombina  También inhibe la activación de los factores V y VIII  Previene el crecimiento y propagación del coagulo 2006 British Society for Haematology, 133, 19–34
  7. 7. MECANISMO DE ACCION Chest, 2001: 119, 64s-94s
  8. 8. http://www.revespcardiol.org/imatges/25/25v06nSupl.H/grande/25v6nSupl.H-13096227tab03.gif
  9. 9. GENERALIDADES  Vías de administración  IV*  SC: 30,000 U/día  Control  PTT  6h  Ajustar dosis  Presentación  Cálcica  Sódica* Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97 SAL 2006 British Society for Haematology, 133, 19–34
  10. 10. FARMACOCINETICA  Baja biodisponibilidad oral  Gran tamaño  No pasa barrera fetoplacentaria  Seguro en embarazo  No se excreta por leche materna  Vida media: 45 a 60min, incluso 150min  Unión a:  Pt plasmáticas, factor 4 plaquetario, macrófagos, fibrinógeno, lipoproteínas y cel. Endoteliales  Variabilidad interindividual e intraindividual Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science Publishers
  11. 11. FARMACOCINETICA  SC  Efecto: 1 a 2h  Pico: 3h  IV  Infusión continua*  Bolos intermitentes  sangrado  IM  Absorción errática  Posible hematoma Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  12. 12. FARMACOCINETICA Eliminación  Depende de dosis y tamaño de las moléculas  Rápido pero saturable  Orden 0  Heparinasas y desulfatasas inactivan la heparina unida a cel. Endoteliales y macrófagos  Bajas dosis  Renal  Orden 1  Mas lento y no saturable  Altas dosis  Si hay falla renal o hepática, se disminuye su aclaramiento Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  13. 13. GENERALIDADES Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97
  14. 14. DOSIS Depende de indicación, objetivo terapéutico y respuesta del paciente  Profilaxis  5000U cada 8 a 12h  Anti coagulación plena  Bolo según peso, seguido de infusión continua  SC  Dosis inicial de 333U/kg, seguido de 250U/kg cada 12h Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  15. 15. DOSIS Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Chest, 2001: 119, 64s-94s
  16. 16. MONITOREO  Tiempo total de coagulación (whole blood clotting time)  PTT*  1,5 a 2,5x el control  Previo a inicio  Cada 6h  Tiempo de coagulación activado  Actividad antifactor Xa  Concentraciones plasmáticas de heparina  0.3 a 0.7 U/mL Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  17. 17. EFECTOS ADVERSOS  Sangrado  Mayor: 0 a 7%  Fatal: 0 a 3%  Riesgo  Edad, genero, falla renal, bajo peso, excesivo consumo de alcohol  Trombocitopenia (<150.000): 1 a 5%  Uso mas de 1 mes  30% disminuyen niveles de plaquetas  Asociada a heparina Vs. inducida por heparina  Osteoporosis  Fx vertebral: 2% Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97 Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science
  18. 18. EFECTOS ADVERSOS  Hipersensibilidad  Tromboembolia paradójica por agregación plaquetaria  Uso crónico  Alopecia  Priapismo  Supresión de síntesis de aldosterona  hiperkalemia Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science
  19. 19. CONTRAINDICACIONES  Hipersensibilidad  Trombocitopenia inducida por heparina Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  20. 20. FACTORES DE RIESGO PARA SANGRADO MAYOR CON ANTICOAGULACION Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
  21. 21. SANGRADO  Protamina  Según tiempo de ultima dosis de heparina  <30min: 1mg c/100U  Infusión continua (2 a 2,5h)  Incierta: 50mg en 10 min e ir evaluando  Hipotensión y bradicardia  Transfusión  Terapia de soporte Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97 PTT
  22. 22. INTERACCIONES  Pocas interacciones  Uso con antitromboticos, tromboliticos, y antiagregantes plaquetarios  Sangrado Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science
  23. 23. PRESENTACION

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