Guía de enfermería institucional de cateter venoso periferico cus

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Guía de enfermería institucional de cateter venoso periferico cus

  1. 1. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 1 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería 1. INTRODUCCIONPara La Clínica Universidad de La Sabana y la Dirección de enfermería es de gran importanciacontar con mecanismos de direccionamiento y de actualización de los conocimientos frente alos diferentes procedimientos que se realizan a nivel institucional por el personal de salud.La guía de terapia vascular periférica es una de las guías con mayor relevancia para elpersonal de profesionales de enfermería ya que este es uno de los principales mecanismos defacilitación para que el paciente logre tener una intervención terapéutica y farmacológicaadecuada en los diferentes procesos que requieran de una intervención terapéutica específica. 2. ALCANCEEl uso de la vía venosa periférica es una de los procedimientos más utilizado en lasinstituciones hospitalarias a fin de tener a disposición del personal de la salud una vía deacceso para la atención del paciente durante su estancia hospitalaria o durante unaemergencia favoreciendo la administración de medicamentos y el restablecimiento de loslíquidos corporales.Los avaneces tecnológicos y el cambio continuado de la información a nivel mundial obliga alas instituciones de salud a mantener una base de datos actualizada frente a las diferentesguías institucionales y entre ellas la de catéter periférico, así mismo el hablar hoy en día de eltema de seguridad del paciente a nivel institucional permite tener una mayor disposición parala aplicación de guías y procolos basados en la evidencia que eviten las complicaciones de lospacientes o usuarios en la institución y faciliten las intervenciones del personal de salud sin queel apaciente corra riesgo alguno. 3. PROPOSITOBrindar al profesional de enfermería así como al personal técnico la información mínimanecesaria para realizar el procedimiento de aplicación de catéter periférico a fin de estandarizary actualizar los conocimientos que se requieren para la realización o ejecución del protocoloinstitucional de venopunción.
  2. 2. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 2 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería 4. DEFINICIÓNProcedimiento que consiste en atravesar la barrera de protección exterior (piel) por víaextracutánea con un estilete de punta aguda (aguja) o una cánula portadora de uncatéter de plástico flexible penetrando en un área totalmente aséptica (sistemacirculatorio), lo que requiere que se deba realizar el procedimiento con la técnicaadecuada.El procedimiento se hace con el fin de mantener una vía venosa permeable, tomarmuestras de laboratorio y /o administrar sustancias terapéuticas requeridas por elpaciente.1Realizar con una metodología basada en la evidencia científica actual, la mejor prácticaclínica a los pacientes que necesiten un acceso vascular 5. EQUIPO REQUERIDOPersonal entrenadoAmbiente favorable y tranquiloInformacion clara al pacienteEquipo completo: cateter venoso (2 opciones), 3 pañines, un par de guantes limpios,apósitotransparente estéril, equipo de venoclisis o adaptador salinizado con jeringa salinizada, lasolucion a infundir, torniquete, protección ocular. 6. PRECAUCIONESTENGA SIEMPRE PRESENTE EL CONTROL DE RIESGOS1 Manual de Procedimientos de Enfermería. Hospital General Universitario GregorioMarañón. Madrid.1995.
  3. 3. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 3 de 10 Aprobado por: Dirección EnfermeríaValorar y registrar el sitio de puncion varias veces en cada turno con el fin de hacer unadetección oportuna de los riesgos.Descontinuar liquidos endovenosos cuando no hay seguridad de ubicación adecuada delcateter.Asegurar la permeabilidad del cateter antes de iniciar la infusión de líquidosUtilizar la técnica indicada siguiendo las precauciones pertinentes.Utilizar el equipo de punción indicado según edad y situación clínica de cada paciente.Cambiar sitio de venopuncion periférica solo si es necesario.Cambiar equipos de infusión cada 72 horas.Identificar eventos adversos oportunamente y dar el manejo correspondiente.RECOMENDACIONES PARA LA SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN: • En los niños las venas de preferencia son: las metacarpianas, fosa antecubital y la gran vena safena cerca del maléolo interno. Las venas metacarpianas permiten la conservación de las venas más proximales para venopunciones posteriores y contribuyen a la estabilización del catéter, pues se encuentran entablilladas por los huesos metacarpianos.
  4. 4. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 4 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería• La vena cefálica y basílica deben tenerse en cuenta pues por su tamaño, pueden admitir catéteres de un calibre mayor y facilitar la infusión rápida o la administración de sustancias irritantes al endotelio vascular.• Las venas medianas, localizadas en la parte anterior del antebrazo, en la zona cubital aunque no están muy bien definidas, permiten un fácil acceso, además no tienden a moverse porque tienen un buen soporte muscular. En caso de urgencia debe puncionar la vena de mayor calibre y de fácil acceso.• Paciente con difícil acceso venoso periférico, se deberá interconsultar al servicio de anestesia para la inserción de acceso central o yugular periférico, esto no debe ser realizados por el personal de enfermería sin el entrenamiento o la accesoria del medico tratante.• Paciente con terapia de antibiótico endovenosa o con medicamentos vesicantes e irritantes en infusión continua (Tazocin, vancomicina, Meropenem, Trimetropin Sulfa, Oxacilina, etc.) se debe realizar la colocación de catéter central de inserción periférica según condiciones clínicas del paciente e indicación medicas. (Medida planteada en comité de enfermería clínica Universidad de La Sabana)• En los casos que estén indicadas dos o mas mezcla de medicamentos, se debe garantizar que no haya combinación de estas. (Utilizar equipos diferentes para que no se mezclen en el casete)• Recuerde siempre registrar en la nota de enfermería, el consentimiento informado al paciente, su aceptación al procedimiento, la descripción de la técnica aséptica, la descripción de procedimiento y el lugar de inserción del catéter. Realizar registro de seguimiento por turno.
  5. 5. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 5 de 10 Aprobado por: Dirección EnfermeríaSELECCION DEL CALIBRE DEL CATETER CALIBRE DEL CATETER INDICACION Para Emergencias, pacientes politraumatizados, No 14 y 16 reposición rápida de líquidos. Reposición de líquidos, administración de Sangre y/ o No 18 y 20 derivados No 22 Pacientes geriátricos, líquidos restringidos en adultos y
  6. 6. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 6 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería niños, administración de antibióticos. No 24 Pacientes neonatos y pediátricos. 7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOACTIVIDADES Y RESPONSABLESACTIVIDA RESPONSABL ACTIVIDAD D Nº E Valora y revisar la necesidad de terapia intravenosa requerida A 1 por el paciente. Explicar el procedimiento y responder inquietudes al paciente A 2 y familia. Esto disminuye la ansiedad y temor. 3 Realizar higienización de manos. A 4 Alistar los elementos necesarios para realizar el procedimiento: AoB • Solución endovenosa ordenada
  7. 7. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 7 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería • Equipo de bomba de infusión, perfusor, o equipo específico para hemoderivados según sea el caso • Buretrol • Catéter: marca y calibre elegido según paciente e indicación • Tapón salinizado o conector libre de aguja • Rótulos para marcar la solución • Cinta de enmascarar para marcar los equipos (Marcador indeleble) • Paquete de gasa estéril • Clorhexidina solución • Torniquete • Cinta para fijar (fixomull, micropore, esparadrapo, apósito transparente estéril) • Guantes no estéril • Jeringa5 A Verificar la indicación de las soluciones o hemoderivados a infundir. Conectar el equipo al buretrol, a la bolsa de líquidos y/o A6 hemoderivados, colgar en el atril.
  8. 8. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 8 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería7 Purgar el equipo según indicación del producto. A8 A Marcar el equipo con la fecha y rotular los líquidos a infundir9 A Cortar la cinta adhesiva para inmovilizar la venopunción Elegir la vena (de la parte distal a la proximal de la extremidad) A en la que va a realizar el procedimiento. Puede usar el método de palpación sino la visualiza.10 Tener en cuenta la solución o componente a infundir al elegir el acceso venoso, si requiere o no que sea de gran calibre, igualmente la elección del catéter. Realizar lavado de manos rutinario, como lo indica el protocolo A11 institucional.12 Colocarse los guantes de manejo. A13 Manejar el catéter según las instrucciones del fabricante. A Colocar el torniquete aproximadamente a 4-5 centímetros del A sitio de punción o hacerlo en forma manual (éste no debe estar14 tan ajustado porque obstruye el flujo sanguíneo). Solicite la ayuda necesaria. No golpee el sitio de punción . Equivocadamente se cree A15 que así se dilata el vaso, por el contrario, causa trauma y vasoconstricción.16 Limpiar la piel con la gasa estéril impregnada con clorhexidina A solución, friccionando la piel en una sola dirección sin devolver
  9. 9. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 9 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería la gasa.17 A Traccionar la piel hacia abajo para fijar la vena.18 Introducir el catéter suavemente en el sitio seleccionado con el A bisel hacia arriba. Realizar la punción y verificar que el catéter este en vena, observar la cámara del catéter y al obtener retorno sanguíneo, aflojar el torniquete , retirar suavemente el mandril e iintroducir simultáneamente el catéter. Hacer presión sobre el extremo distal del catéter para que no fluya la sangre, tomar muestras si es necesario.19 A Antes de retirar completamente el mandril, colocar la primera fijación (cubre el sitio de inserción y parte del catéter). Permeabilizar el catéter20 La segunda proteger piel debajo del catéter. Tercera, el A corbatín con la ranura o muesca hacia el interior del sitio de inserción. Cuarta fijación , asegura el catéter y el dispositivo (extensión de anestesia, equipo, conector sin aguja) y quinta
  10. 10. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 10 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería fijación marcar con nombre de quien canalizó, fecha, turno y calibre del catéter. En caso que se requiera asegurar el acceso coloque otra fijación21 A Al fijar el catéter según la técnica establecida, se deja visible el trayecto de éste, para detectar en forma temprana signos de flebitis, infección o infiltración. Si la indicación es tapón salinizado, purgar el tapón con A22 solución salina o agua destilada antes de conectarlo al catéter Desechar en el guardián los elementos corto punzantes A23 utilizados. Realizar los registros correspondientes en la historia clínica y A en la hoja de registro de venopunción: sitio de punción, calibre y número de catéteres utilizados, solución a infundir, complicaciones durante procedimiento y responsable.24 En los servicios ambulatorios(urgencias ginecológicas, pediátricas, adultos, radiología, gastroenterología y cardiología) el diligenciamiento de la hoja de venopunción se debe realizar a todo paciente canalizado.25 Proteger la piel de presiones ejercidas por el equipo A Lavar el catéter o la vía con solución salina antes y después de A26 administrar medicamentos. Seguimiento (ver anexo 1) • Revisar el sitio de venopunción en cada turno para
  11. 11. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 11 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería identificar alteraciones oportunamente. • En los servicios de hospitalización, unidad de cuidado27 intensivo adulto y neonatal, la hoja de seguimiento debe permanecer en la unidad de cada paciente, hasta el egreso del mismo. • En el servicio de urgencias, gastroenterología, cardiología, radiología y cirugía el registro de seguimiento se deja archivado en la historia clínica en físico de cada paciente. • Retirar inmediatamente el catéter ante cualquier signo A de extravasación, infiltración, flebitis o reacción alérgica • Verificar identificación de los líquidos o componentes que se están infundiendo, de los equipos y de la venopunción • Valora fecha de cambio según protocolo (72 horas) o según necesidad.
  12. 12. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 12 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería 28 Evitar la presencia de sangre en el equipo de venoclisis A Evalúa si la piel está libre de presiones del equipo o de la A 29 fijación 30 Valora perfusión, temperatura y movilidad del miembro A Evita mojar el sitio de venopunción y cambia la inmovilización si A 31 se requiere.A: EnfermeraB: Auxiliar de Enfermería 8. VALORACION MODELO DE ENFERMERÍAEste procedimiento hace parte de los cuidados de enfermería que promueven la adaptación enla función de circulación y protección. (Ver guía de valoración de enfermería).COMPLICACIONES MÁS FRECUENTESFlebitis PeriféricaLa flebitis se define como la inflamación del endotelio vascular. La infiltración es laadministración inadvertida de medicamentos o soluciones no vesicantes en tejidoscircundantes.La extravasación es la administración inadvertida de soluciones vesicantes en tejidoscircundantes.Según la etiología la flebitis puede ser: • Mecánica: relacionada con material de catéter, sitio de inserción, calidad de la inmovilización; se presenta después de 12 horas • Química: relacionada con medicamentos o soluciones infundidas y su ph; se presenta casi inmediatamente existe el contacto con el endotelio vascular • Bacteriana: relacionada con infección por deficiencias en procesos de asepsia; se presenta generalmente después de 72 horas.
  13. 13. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 13 de 10 Aprobado por: Dirección EnfermeríaLos grados I, II, III, IV frecuentemente son identificados en relación con flebitis mecánica yquímica. El grado V es indicador de flebitis infecciosa.La flebitis se clasifica según el grado de severidad en: a. Grado 0: sin signos ni síntomas de flebitis b. Grado 1: Dolor en sitio de punción y relacionado con la administración de soluciones o medicamentos c. Grado 2: Dolor – eritema – edema d. Grado 3: Dolor-eritema-edema-endurecimiento trayecto de vena < 5 cm e. Grado 4: Dolor-eritema-edema-endurecimiento trayecto de vena > 5 cm f. Grado 5: franca trombosis venosa / salida de material purulento en el sitio de inserciónObstrucciónSe debe vigilar mediante aspiración la presencia de coágulos , para evitar embolismo.ExtravasaciónGRADO DE INFILTRACION:1. Piel pálida edema menor de 3 cm de radio, frialdad con o sin dolor.
  14. 14. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 14 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería2. Piel pálida edema de 3 a 18cm, piel fría con y sin dolor.3. Piel pálida, translucida, edema mayor de 18cm, piel fría, dolor leve o moderado,posible entumecimiento.4. Piel pálida translucida, tirante, con fugas, equimosis, edema mayor 18cmdolor moderado a severo, llenado capilar disminuido.SIGNOS INFECCIÓN CATETER CENTRAL:1. Calor2. Rubor3. Dolor4. SecreciónSalida del catéterEntre las estrategias de prevención se ha establecido: a. No realizar Cambio del sitio de venopunción si no se considera necesario b. Implementar y mantener todas las recomendaciones de asepsia para la inserción y mantenimiento del sitio de venopunción c. La técnica para venopunción periférica es limpia d. Hacer seguimiento y registro en cada turno e. Diligenciar el formato de días de uso de catéter periférico f. Evaluar periódicamente al personal para verificar adherencia al estándar operacional 9. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS DE ADAPTACION
  15. 15. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 15 de 10 Aprobado por: Dirección EnfermeríaRiesgos de infección.Integridad de la Piel.Perfusión Tisular. 10 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA00004 Riesgo de Infección.00035 Riesgo de Lesión.00044 Deterioro de la integridad tisular.00046 Deterioro de la integridad cutáneo.00047 Riesgo de deterioro de la Integridad cutánea.00070 Deterioro de la Adaptación00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico.00118 Trastorno de la imagen corporal.00148 Temor.00214 Disconfort00401 Estado circulatorio.00702 Estado inmune.00703 Severidad de la Infección.
  16. 16. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 16 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería00132 Dolor agudo08007 Cambios de coloración cutánea 11. DEFINICIÓN DE INTERVENCIONES1800 Ayuda en el autocuidado3584 Cuidado de la Piel3590 Vigilancia de la Piel5400 Mejora Autoestima1101 Integridad tisular: pile, membranas y mucosas.4190 Punción Intravenosa.6550 Protección contra las infecciones.6540 Control de infecciones.4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente.8880 Protección de riesgo ambiental1605 Control del dolor3440 Cuidados del sitio de incisión 12. BIBLIOGRAFÍAManual de Procedimientos de Enfermería. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.Madrid.1995.Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. ComplejoHospitalaria Jaén. Evidencia. 2006; 3(9) (ISSN. 1697-638X).Herdman TH, editor. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones yclasificación2009-2011. Barcelona: Elsevier; 2010.http://leo.worldonline.es/aentde/taxonomia.html
  17. 17. DIRECCION ENFERMERÍA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición: UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13 EXTERMA- IMAGENOLOGIA Fecha GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER actualización: VENOSO PERIFÉRICO Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/ Enfermera Asesora UED Paginas: 17 de 10 Aprobado por: Dirección Enfermería 13. TIPO DE GUÍA ADOPTADA ADAPTADA ORIGINAL XRESPONSABLE FIRMAElaborado Por: Coordinaciones deEnfermería/ Enfermera Asesora UEDRevisado Por: Dirección Enfermería

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