Fiebre y antibioticos

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  • El criterio de las tres semanas de duración, como mínimo, permite excluir todos aquellos padecimientos que se autolimitan en un plazo menor, como ocurre en la mayoría de las virosis
  • Descriptivo, desde ago del 2000 hasta el 2003
  • ESTADO GRAL ERA BUENO, DISMINUIA CON IBUPROFENO LA FIEBRE. TODOS CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLINICA.
  • Fiebre y antibioticos

    1. 1. FIEBRE Y ANTIBIOTICOS Clinica Universidad de la Sabana Farmacologia Clinica Lizeth Barrera Diana Mora Erica Uribe
    2. 2. Fiebre de origen desconocido
    3. 3. Definición • Temperatura > 38.3ºC, en varias ocasiones, persistente y sin diagnostico despúes de 3 semanas de estudio ambulatorio o 1 semana en el hospital. • se dividen en diferentes tipos de FOD.Mandell, Douglas and Bennetts, principles and practice of infectious disseases, 7th edition, vol 1, chapter 51, 2009.
    4. 4. Clasificación • Pacientes quienes estan 3 dias hospitalizados, o quienes tienen 3 visitas al hospital o 1 semana realizando los examenes necesarios para la investigación de la fiebre. CLASICA • Causas mas frecuentes: infección, malignidad y enfermedad del colageno, TCE. • Pacientes quienes han estado hospitalizados por 24 hrs y que en su admisión no tenia ninguna manifestación de infección. ASOCIADA AL • 3 dias de evaluación sin encontrar la causa. CUIDADO DE LA • Causas mas frecuentes: tromboflebitis séptica, TEP, SALUD enterocolitis por C.difficile, medicamentos, sinusitis.Mandell, Douglas and Bennetts, principles and practice of infectious disseases, 7 th edition, vol 1, chapter 51, 2009.
    5. 5. Clasificación • Neutropenia, con conteo <500 neutrofilos, y fiebre por 3 dias sin hallazgo de foco. • Gmente son infecciones oportunistas bacterianas, tmbDEFICIT INMUNE pensar en hongos aspergilosis, candidiasis y virus menos común herpes virus. • Fiebres recurrentes en un periodo de 4 semanas o VIH (+) hospitalizado por 3 días.ASOCIADA A VIH • Pensar en infecciones oportunistas en CMV, complejo avium, linfomas, sarcoma de Kaposi,P. jirovecci, inducida por medicamentos y según donde viva el pcte.Mandell, Douglas and Bennetts, principles and practice of infectious disseases, 7 th edition, vol 1, chapter 51, 2009.
    6. 6. Diagnosticos diferenciales • Siempre tener en cuenta: 1. La procedencia del paciente 2.Tipo de institución.Allan Roth, Gina Basello, approach to the adult patient with fever of inknown origin, american academy of family phisicians, 2003.
    7. 7. Allan Roth, Gina Basello, approach to the adult patient with fever of inknown origin, american academy of family phisicians, 2003.
    8. 8. Gota Cardiovascular Opioides antimicrobiano s • Alopurinol • Captopril • Meperidina • Eritromicina • Hidralazina • Isoniazida • Hidroclorotiazida • Penicilina • Metildopa • Nifedipino • Procainamida • Quinidina • HeparinaAllan Roth, Gina Basello, approach to the adult patient with fever of inknown origin, american academy of family phisicians, 2003.
    9. 9. Drugs interactionsAllan Roth, Gina Basello, approach to the adult patient withfever of inknown origin, american academy of family
    10. 10. Reacciones a medicamentos• Es el efecto nocivo o inexplicable originado por fármacos que se administran en dosis estandar, por la vía apropiada, para propositos de profilaxis, diagnostico o tratamiento.• Se puede presentar en cualquier paciente o en personas susceptibles.• Puede ser inmunologicas y no inmunologicasJorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.
    11. 11. Patogenesis• Dependiendo de la molecula.• Ej: PNC: – Determinante >: peniciloil que se forma al abrirse el anillo B-lactamico. – Determinante <: molecula intacta y peniciloato – Son la frecuencia con la que parece formarse el anticuerpo con los haptenos, no con la intensidad que puedan provocar la reacción• Tener en cuenta el medio ambiente ya que puede incrementar o disminuir los metabolitos reactivos.• Cefalosporinas pueden presentar las mismas reacciones por la similitud en el anillo Blactamico.Jorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.
    12. 12. PatogenesisJorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.
    13. 13. INMUNOLOGICAS NO INMUNOLOGICASReacciones tipo I : Predeciblesinmunoglobulina E Efectos colaterales Sequedad deanafiláctica boca por antihistamínicosReacciones tipo II (Citotóxicas) Efectos secundariosAnemia hemolítica Gastritis por medicamentosReacciones tipo III Toxicidad Hepatitis por(Complejos inmunitarios) metotrexatoEnfermedad del suero Interacciones porReacciones tipo IV medicamentos(Influidas por células) Convulsiones por teofilina yDermatitis de contacto eritromicinaActivación por Sobredosis Convulsiones porcélulas T exceso de xylocaína.Rash morbiliforme No predeciblesPor apoptosis Necrólisis Pseudoalérgicas Reaccionesepidérmica tóxica anafilactoides por mediosOtras Lupus Like de contraste Reacciones a AINES Intolerancia Tinnitus por aspirinaJorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.
    14. 14. Reacciones a medicamentos • Tipo: Organo especificas: – I,II,II,IV. •Multiples y afectan • Clinica: reacción sistemica cualquier organo u organo especifica. •Mas común: reacciones • Tipo I: anafilaxis, maculopapulares, urticaria, vascuiitis, purpuricas, eritrodermia, enfermedad del suero y angioedema, hematomas. fiebre por medicamentos. •Eosinofilos en sangre, nos • Anafilaxis: IgE. Por pueden ayudar, no descarta liberación de quimicos enfermedad. biologicamente activosJorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006 .
    15. 15. • Los factores de riesgo son especificos.• Exposición a dosis, duración y frecuencia• Depende de cada paciente – Edad – Sexo – Genetica – Reacciones previas
    16. 16. Reacciones Inmunologicas– La sensibilización ocurre por cualquier via, sin embargo la tópica y la oral son las mas frecuentes.– Parenteral mas común reacciones anafilacticas por IgE.– Menos graves en RN debido a la imadurez del sistema inmune.
    17. 17. Caracteristicas1. El tto requiere un periodo de sensibilización si no existe esta, se presenta la reacción varios dias despúes.2. Reacciones adversas: urticaria, anafilaxia, sensibilidad por contacto y erupciones cútaneas.3. Ocurre en pocas personas
    18. 18. • Siempre: – Estudiar enfermedad –tto – Incluir el tipo de reacción – Evaluar dosis y si es necesario modificarlo – Identificar el tipo de reacción – Buscar otras alternativas – Si no hay alternativas, desensibilizar al paciente.
    19. 19. Fiebre por antibioticos • Causa frecuente y olvidada • Mas frecuentes Betalactamicos • 2-5% de todas las reacciones adversas a los medicamentos • 5-10% de los pacientes hospitalizados.Eric V granowitz, Richard B Brown, antibiotic adverse reactions and drugs interactions, critical care clinics, 24, 2008 , 421-442. elsevier.
    20. 20. Caracteristicas1. Exclusión de otras causas de fiebre.2. Previa toma de medicamento que pueda causar fiebre.3. Se resuelve al retirar la droga.4. No secuelas.
    21. 21. Jorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006 .
    22. 22. Diagnostico• No hay laboratorios especificos.• Hemograma : normal, pero puede haber leucositosis o leucopenia.• Vsg puede estar aumentada.• PCR: ayuda para control de la infección.• Mejora de fiebre despúes de 24 – 72 hrs de retiro de ABJorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.
    23. 23. N Engl J Med, Vol. 345, No. 11 · September 13, 2001 · www.nejm.org
    24. 24. • Estudio entre 2000 y 2001• 70 efectos adversos a 69 medicamentos e 67 niños recolectados en ese periodo.• 37 casos (54%) fueron por antibioticos• 5 de estos casos fue fiebre por antibioticos.
    25. 25. Mecanismos causantes de la fiebre1. Reacciones vinculadas a la admon del medicamento2. Acción farmacologica3. Alteración de la termoregulación4. Reacciones de hipersenibilidad 1. Se clasifican según el tiempo: 1. Inmediatas: antes de 60 mins 2. Acelerado: 1-72hr despúes de la admon. 3. Tardias: luego de 72 hrs de la admon.Fiorella mollo, stella gutierrez, fiebre por antibioticos, arch, pediatr, urug 2006, 77, 3 (273-278).
    26. 26. REACCIÓN DE ANTIBIOTICOS HIPERSENSIBILIDAD TIPO III MEDIADA POR RESPUESTA HUMORAL FARMACO O METABOLITO DE ESTE LLEVA A LIBERACIÓN DE LA FORMACÓN DEL COMPLEJO ANTIGENO- PIROGENOS ANTCUERPO ENDOGENOS POR PARTE DE LOS LEUCOSITOS FACTORES DEL COMPLEMENTO FIEBREFiorella mollo, stella gutierrez, fiebre por antibioticos, arch, pediatr, urug 2006, 77, 3 (273-278).
    27. 27. OBJETIVOS: METODOLOGIA Y RESULTADOS:Determinar la •Estudio descriptivo.prevalencia de •6617 pctes de losfiebre por cúales 3064antibioticos en recibieron AB.servicio de •De estos 8 (0.26%)hospitalización pctes presentarónpediatrico y fiebre por AB.describircaracteristicasclinico evolutivas.
    28. 28. Fiebre y antibioticos • Puede ocurrir en cualquier momento de inicio del tto, lo mas común es 1-2 semanas despúes. • Entre mas prolongado el tto > riesgo de hacer hipersensibilidad. • Disociación entre fiebre y FC. • Sospecha mas grande: el paciente se ve BIEN.Fiorella mollo, stella gutierrez, fiebre por antibioticos, arch, pediatr, urug 2006, 77, 3 (273-278).
    29. 29. GRACIAS

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