Este documento trata sobre la endocarditis infecciosa. Define la endocarditis como una enfermedad endovascular microbiana que afecta las estructuras intracardiacas. Explica que afecta más a personas mayores de 50 años y a aquellos con enfermedades degenerativas o que han sido hospitalizados. También enumera los factores de riesgo y patógenos más comunes, así como los síntomas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la endocarditis infecciosa.

1. ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
JULIO CÉSAR GARCÍA CASALLAS
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA

2. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DEFINICION
Enfermedad endovascular microbiana que
afecta estructuras intracardiacas sobre la
superficie de endocardio valvular y parietal.
Grupo de trabajo de Endocarditis infecciosa de la sociedad
Europea de Cardiología, Rev Esp. Cardiol. 2004; 57 (10) 952-962

3. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGÍA
» 50% en mayores de 50 años
» Más frecuente en enfermedades degenerativas.
» Mayor frecuencia en pacientes hospitalizados.
» Nuevos grupos de riesgo:
¤Portadores de prótesis
¤Drogadictos

4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS CONGENITOS
 Enfermedad Reumática 21-41%
 Prolapso de válvula mitral 18 -56%
 Enfermedades degenerativas
-Fibrosis
- Calcificación
 Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva
 Ductus
 CIV
 Aorta bicúspide
 Coartación de la Aorta
 Estenosis pulmonar

5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS
 Endocarditis bacteriana previa
 Prótesis valvulares
 Valvulopatías con repercusión
Hemodinámica
 Cortocircuitos con corrección
Quirúrgica
 Adictos a drogas IV
OTROS
 DIABETES MELLITUS
 EDAD

6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PATOGENIA
 Jet de alto flujo
 Flujo desde cámara alta presión a cámara de
baja presión.
 Gradiente de presión.

8. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ALTERACIÓN ENDOCARDIO VALVULAR Y
PARIETAL
 BACTEREMIA:
 Procedimientos Odontológicos (10-88%)
 Procedimientos vía Respiratoria alta (15-38%)
 Procedimientos con manipulación vías urinarias
(14 -27%)

11. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MICROBIOLOGÍA
VALVULA NATIVA
 Streptococos Viridans 45 – 65 %
 S. aureus 10 – 27 %
 Enterococo 5 – 18 %
 Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 %
 Hongos 2 – 4 %
 Otros menos del 5%

12. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MICROBIOLOGÍA
VALVULA PROTESICA
TEMPRANA TARDIA
 Estafilococos coagulasa (-) 30 %
 Estafilococo aureus 20 %
 Bacilos gramm negativos 20 %
 Hongos 10 %
 Enterococos 5 – 10 %
 Estreptococos viridans < de 5 %
 E. viridans 25 %
 S. coagulasa (-) 20%
 Estafilococos aureus 10%
 Bailos gramm negativos 10%
 Hongos 5%

13. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
 LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y COMIENZO DE
EI 2 SEMANAS.
 COMPROMISO ESTADO GENERAL
» Astenia
» Anorexia
» Adinamia
» Diaforesis Nocturna
» Artralgia
» Fiebre

14. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
 CORAZÓN
» Soplos
» Palpitaciones
» Insuficiencia Cardíaca

15. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
 PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS)
» Conjuntivas
» Paladar
» Mucosa Bucal
» Piel sobre las Claviculas
 EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS (HONGOS)

21. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
 CLINICO
» Cardiopatía con Fiebre
 LABORATORIO
» Hemograma
¤ Anemia
¤ Leucocitosis
¤ Trombocitopenia
» Orina
¤ Hematuria

22. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
» BACTERIOLOGÍA HEMOCULTIVOS SERIADOS
(95%+)
» ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLES
MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO PUEDEB
APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.

26. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MAYORES
. Cultivos Positivos Gérmenes Típicos
» ST VIRIDANS
» ST BOVIS
» HACEK
» STAFILOCOCO
» ENTEROCOCO

27. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MAYORES
» Persistencia de cultivos positivos en muestras
tomadas con intervalos > 12hrs.
» Persistencia de cultivos positivos en 3 ó 4
muestras con intervalos de por lo menos 1hora.

28. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MAYORES
. Evidencias de compromiso endocárdico
» Ecocardiograma con vegetaciones
» Abceso
» Compromiso de prótesis valvular
» Aparición de insuficiencia valvular nueva

29. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MENORES
» Lesión cardíaca predisponente
» Adicción a drogas I.V.
» Fiebre > 38º
» Embolía arterial mayor
» Infarto pulmonar séptico

30. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MENORES
» Aneurisma micóticos
» Hemorragia intracraneal
» Hemorragia conjuntival
» Lesiones de Janeway

31. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
 MENORES
» Glomerulonefritis
» Nódulos de Osler
» Manchas de Roth’s
» Factor reumático positivo
» Ecocardiograma y hemocultivos que no alcanzan
criterios mayores

32. Vegetaciones endocardíticas

33. Vegetaciones endocardíticas

34. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
COMPLICACIONES
» Insuficiencia cardíaca 65%.
» Embolias 12-35%.
» Compromiso neurológico 40-50%.
» Aneurismas micóticos 3-15%.
» Compromiso renal 40%.

35. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO
» HOSPITALIZACIÓN
» TERAPIA ANTIBIOTICA INICIAL EMPIRICA HASTA
IDENTIFICAR GERMEN Y SEGÚN TIPO DE PACIENTE.
» ANTIBIÓTICOS BACTERCIDAS
» VÍA ADMINISTRACIÓN I.V.
» DETERMINACIÓN DE CONCENTRACIÓN INHIBIDORA
NÍNIMA Y DE CONCENTRACIÓN BACTERICIDA MÍNIMA.
» DURACIÓN 4 A 6 SEMANAS.

36. TRATAMIENTO

43. ENTEROCOCCUS
 Altos niveles de resistencia a gentamicina y
estreptomicina (IA)
 Relativa/ resistentes a
penicilina, ampicilina, y vancomicina
 Impermeable a aminoglucosidos, requiere
altas dosis

51. INDICACIONES Qx
Válvula nativa:
 ICC por regurgitación aortica aguda
 ICC por regurgitación mitral aguda
 Fiebre persistente y bacteremia ≥ 8días a pesar de una
adecuada terapia
 Abscesos, pseudoaneurismas, fístulas, ruptura de válvulas, Tx
de la conducción o miocarditis…
 MO que no responden al Tto AB (Brucella y coxiella), o con
alto potencial destructor de estructuras cardiacas (S
lugdunensis)

52. INDICACIONES Qx
Válvula protésica
 Presentación temprana de EI válvula protésica (<12m)
 EI tardía complicada con disfunción protésica, incluidas
fugas perivalvulares significativas, obstrucción
válvular, hemocultivos + persistentes, formación de
abscesos, Tx de la conducción, vegetaciones grandes

63. GRACIAS