Universidad De La Sabana                Facultad De Medicina   Departamento Integrado De Farmacología Clínica       Especi...
Dr. Miguel L. Rodríguez G.   European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747R1 Farmacología Clínica      doi:10.1093/eurheartj...
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Clasificación de antiarrítmicos
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AmiodaronaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
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Amiodarona    Fármaco      Biodispo    Metaboli Vida Unión a     Volumen       pKa    Metabolitos eliminació              ...
Amiodarona      Indicaciones:       Arritmias ventriculares refractarias y hemodinámicamente comprometedoras que no hayan...
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Amiodarona      Reacciones adversasDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
DigoxinaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
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Digoxina    Fármaco      Biodispo    Metaboli Vida Unión a         Volumen       pKa    Comienzo     eliminació           ...
Digoxina      Contraindicaciones:       Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, excepto arritmias supraventriculares.   ...
Digoxina      Efectos adversos:         Arritmias         Nauseas         Visión borrosa         Alteración de la func...
Carvedilol y MetoprololDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
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Carvedilol y Metoprolol      Fármaco Biodispo Metabol Vida                    Unión a Volume pKa                   Elimina...
Carvedilol y Metoprolol      Indicaciones:       Taquiarritmias provocadas por exceso de catecolaminas       Reducir fre...
Carvedilol y Metoprolol      Contraindicaciones:       ICC no controlada       Bloqueo cardíaco de segundo       Bloque...
Carvedilol y Metoprolol      Efectos adversos:         Mareos         Cefalea         Cansancio         Náuseas      ...
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EnoxaparinaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
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Enoxaparina    Fármaco             Biodispon   Metabolimso   Vida        Unión a     Volumen de       pKa                 ...
Enoxaparina      Contraindicaciones:       Hipersensibilidad a la Enoxaparina       Accidente cerebrovascular hemorrágic...
WarfarinaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Warfarina         Fármaco       Biodispo    Metaboli   Vida     Unión a     Volumen de pKa   eliminació                   ...
Warfarina      Indicaciones:       Profilaxis y/o el tratamiento de la trombosis venosa y sus extensiones, y para la     ...
DabigatranDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
Dabigatran      Fármaco         Biodispo Metaboli   Vida      Unión a     Volumen de     pKa    eliminación               ...
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Fármacos en FA                             Fibrilación auricular de nueva aparición en la unidad de cuidado intensivoDr. M...
Fármacos en control de FCDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
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Carvedilol Vs MetoprololDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
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AVK                             HBPMDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
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Conclusión      Tto:      Carvedilol 25mg/d      Si CA activo            Enoxaparina sódica 1mg/kg/c12hr (indefinido)  ...
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Caso clínico fibrilacion auricular y tromboembolismo pulmonar
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Caso clínico fibrilacion auricular y tromboembolismo pulmonar

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Caso clínico fibrilacion auricular y tromboembolismo pulmonar

  1. 1. Universidad De La Sabana Facultad De Medicina Departamento Integrado De Farmacología Clínica Especialización En Farmacología Clínica Caso Clínico TerapéuticoFIBRILACION AURICULAR Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Dr. Miguel L. Rodríguez G. R1 Farmacología Clínica
  2. 2. Dr. Miguel L. Rodríguez G. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747R1 Farmacología Clínica doi:10.1093/eurheartj/ehs253
  3. 3. Dr. Miguel L. Rodríguez G. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747R1 Farmacología Clínica doi:10.1093/eurheartj/ehs253
  4. 4. Dr. Miguel L. Rodríguez G. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747R1 Farmacología Clínica doi:10.1093/eurheartj/ehs253
  5. 5. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  6. 6. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  7. 7. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  8. 8. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  9. 9. Clasificación de antiarrítmicos
  10. 10. Dr. Miguel L. Rodríguez G. http://users.atw.hu/blp6/BLP6/HTML/C0169780323045827.R1 Farmacología Clínica htm
  11. 11. AmiodaronaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  12. 12. AmiodaronaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  13. 13. AmiodaronaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  14. 14. Amiodarona Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen pKa Metabolitos eliminació nibilidad mso del media proteinas de n primer distribució paso n Amiodar 30-50% Si 25 – 96% 65,8L 6,56 N-des-etil- Heces ona 110 d amiodarona 0,5 – 2 μg/mlDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  15. 15. Amiodarona Indicaciones:  Arritmias ventriculares refractarias y hemodinámicamente comprometedoras que no hayan respondido a otros fármacos antiarrítmicos  Bajas dosis prevención de arritmias ventriculares post infarto miocárdico (EMIAT Y CAMIAT)  ICC en quienes es mucho mejor tolerada que otros fármacos  Fibrilación ventricular recurrente y taquicardia ventricular con compromiso hemodinámico usar VEV simultáneo con carga oral (ARREST)  Prevención de recurrencias de la FA a bajas dosis (≤200 mg/d)Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  16. 16. Amiodarona Contraindicaciones:  Disfunción del nodo sinusal con bradicardia severa o síncope  Bloqueos auriculos ventriculares de segundo y tercer grado  Hipersensibilidad al fármaco  Shock cardiogénico  Pcte con hipersensibilidad conocida al YodoDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  17. 17. Amiodarona Reacciones adversasDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  18. 18. DigoxinaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  19. 19. DigoxinaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  20. 20. Digoxina Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen pKa Comienzo eliminació nibilidad mso del media proteinas de de acción n primer distribució (IV) paso n Digoxina 75% Si 36hrs 20 - 30% 6 - 7L/kg 7,15 5 – 30 min Renal 80% 0,5 – 2 ng/ml Indicaciones:  ICC complicada pot fibrilación auricular  ICC tto arritmias supraventriculares  ICC sintomatica que no responde a IECA,ARAII, diureticos, β bloqueantes  Taquicardias supraventriculares de reentradaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  21. 21. Digoxina Contraindicaciones:  Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, excepto arritmias supraventriculares.  Sospecha de intoxicación digitálica  Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado en ausencia de marcapasos mecánico.  Fibrilación atrial con vía atrioventricular accesoria.  Fibrilación ventricular.  Las alteraciones electrolíticas que predisponen a toxicidad digitálica incluyen hipokalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  22. 22. Digoxina Efectos adversos:  Arritmias  Nauseas  Visión borrosa  Alteración de la función cognitiva  Prolongación del PR Interacción con fármacos: +Amiodarona +Ciclosporina +Quinidina +Propafenona +Verapamilo +Flecainida +Diltiazem +ItraconazolDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  23. 23. Carvedilol y MetoprololDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  24. 24. Carvedilol y MetoprololDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  25. 25. Carvedilol y Metoprolol Fármaco Biodispo Metabol Vida Unión a Volume pKa Eliminac nibilidad ismo del media proteina n de ión primer s distribuc paso ión Carvedil 25 – si 7 – 10 95% 2 L/kg 7,6 Biliar ol 30% hrs Metopro 40% Si 3 – 4 hrs 5 – 10% 3,2 _ 5,6 9,5 Renal lol L/kg Carvedilol: La concentración plasmática pico después de su administración oral se alcanza en 1-2 horas. La concentración del enantiómero R(+) es aproximadamente tres veces superior a la del enantiómero S(-).Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  26. 26. Carvedilol y Metoprolol Indicaciones:  Taquiarritmias provocadas por exceso de catecolaminas  Reducir frecuencia ventricular en aleteo y fibrilación auricular  Arritmias supraventriculares de reentrada en la que el nodulo AV forma parte de las mismas  Latidos ventriculares precoces  Arritmias ventriculares relacionadas con prolongación del intervalo QTDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  27. 27. Carvedilol y Metoprolol Contraindicaciones:  ICC no controlada  Bloqueo cardíaco de segundo  Bloqueo cardíaco tercer grado  Shock cardiogénico  Bradicardia severa  Asma y E.P.O.C.Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  28. 28. Carvedilol y Metoprolol Efectos adversos:  Mareos  Cefalea  Cansancio  Náuseas  Bradicardia  Hipotensión postural  Congestión nasal y disnea  Reacciones cutáneas incluyendo la urticaria. Interacción con fármacos: +Digoxina +Ciclosporina +Insulina +Rifampicina +Verapamilo +Flecainida +DiltiazemDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  29. 29. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  30. 30. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  31. 31. EnoxaparinaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  32. 32. EnoxaparinaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  33. 33. Enoxaparina Fármaco Biodispon Metabolimso Vida Unión a Volumen de pKa ibilidad del primer media proteinas distribución paso Enoxaparina 90% Si 4hrs 80% 5 L/kg -2,8 Accion hasta 24 hrs Indicaciones:  Prevención de enfermedades tromboembólicas  Tratamiento de la trombosis venosa profunda.  Prevención de la formación de trombos en la circulación extracorpórea durante la hemodiálisis.  Tratamiento de la fase aguda de la angina inestable  Infarto agudo del miocardioDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  34. 34. Enoxaparina Contraindicaciones:  Hipersensibilidad a la Enoxaparina  Accidente cerebrovascular hemorrágico  Lesión orgánica susceptible de sangrado  Manifestaciones o tendencias hemorrágicas relacionadas con los trastornos de hemostasis, con excepción de las coagulopatías de consumo no relacionadas con la heparina  No administrar por vía I.MDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  35. 35. WarfarinaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  36. 36. Warfarina Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen de pKa eliminació nibilidad mso del media proteinas distribución n primer hrs paso Warfarina 99% Si 48 (r) 97% 0,14/kg 5 Renal 31 (s) Interacciones: Aumentan: Amiodarona Metronidazol TMP/SMX Disminuyen: Fenobarbital Rifampicina CarbamazepinaDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  37. 37. Warfarina Indicaciones:  Profilaxis y/o el tratamiento de la trombosis venosa y sus extensiones, y para la embolia pulmonar.  Profilaxis y/o el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con la fibrilación auricular y/o por el reemplazo de las válvulas cardiacas  Infarto del miocardio recurrente y los eventos tromboembólicos como el evento vascular cerebral o la embolización sistémica después del infarto del -miocardio. Consideraciones: Consideración: valorar PT ; INRDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  38. 38. DabigatranDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  39. 39. Dabigatran Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen de pKa eliminación nibilida mso del media proteinas distribución d primer hrs paso Dabigatran 75 Si 12 - 17 35% 60 - 70l/kg 12.4 Renal (85%) Indicaciones:  Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía de reemplazo total de rodilla, programada en ambos casos.  Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular con uno o más factores de riesgoDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  40. 40. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  41. 41. Fármacos en FA Fibrilación auricular de nueva aparición en la unidad de cuidado intensivoDr. Miguel L. Rodríguez G. Rodríguez y cols. Acta Colombiana de Cuidado IntensivoR1 Farmacología Clínica Volumen 11 Número 2
  42. 42. Fármacos en control de FCDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  43. 43. Fármacos en control de FCDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  44. 44. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  45. 45. Carvedilol Vs MetoprololDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  46. 46. Carvedilol Vs MetoprololDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  47. 47. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  48. 48. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  49. 49. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  50. 50. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  51. 51. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  52. 52. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  53. 53. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  54. 54. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  55. 55. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  56. 56. AVK HBPMDr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  57. 57. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  58. 58. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  59. 59. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  60. 60. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  61. 61. Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  62. 62. Conclusión Tto: Carvedilol 25mg/d Si CA activo Enoxaparina sódica 1mg/kg/c12hr (indefinido) Si no CA Dabigatran 150 mg/c12hrs (opción 1) Warfarina INR 2 – 3 (opción 2)Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 Farmacología Clínica
  63. 63. Salto Ángel es el salto de agua más alto del mundo, con una altura de 979 m, generada desde elAuyantepuy. Se localiza en el Parque Nacional Canaima, en el estado Bolívar, Venezuela.

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