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Antibioticos en neumonía. Farmacología Clínica

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Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica. Campus Biomédico. Universidad de La Sabana.

Published in: Health & Medicine
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Antibioticos en neumonía. Farmacología Clínica

  1. 1. ANTIBIÓTICOS EN NEUMONÍA Julio César García Casallas QF MD Msc. Jefe del Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica Director Especialización en Farmacología Clínica Clínica Universidad de La Sabana Profesor Asistente Universidad de La Sabana Grupo de Investigación Evidencia Terapéutica julio.garcia@unisabana.edu.co
  2. 2. TENGO UN TESORO…… NO SE COMPARA CON LA PLATA NI CON EL ORO…. CUANDO NO HAY EVIDENCIA
  3. 3. Nuestro Compromiso
  4. 4. ““...si no fuera por la gran...si no fuera por la gran vvariabilidadariabilidad entreentre los pacienteslos pacientes lla medicina podría sera medicina podría ser consideradaconsiderada ccomo una ciencia y no un arteomo una ciencia y no un arte”” ““The Principles and Practice of Medicine”The Principles and Practice of Medicine” William Osler, 1892William Osler, 1892
  5. 5. Conflictos de Interés • No he recibido ningún tipo de remuneración, a parte de mi condición de Profesor en la Universidad de La Sabana, por esta Conferencia.
  6. 6. • Paciente femenina de 66 años, con antecedente de Hipertensión Arterial, Dislipidemia, Gastritis en tto con Lovastatina 20 mg cada noche, Losartan 50 mg cada 12 horas, Hidroclorotiazida 25 mg. Cuadro clínico de 5 días de astenia, adinamia, fiebre no cuantificada, tos con expectoración amarilla que posteriormente presentó pintas de sangre motivo por el cual consulta a la cruz roja de Bogotá 1 días antes donde toman Rx de tórax según datos de remisión evidencian neumonía basal derecha, inician manejo con claritromicina 500 mg IV cada 12 horas. Remiten a la clínica Universidad de la Sabana. Caso Clínico
  7. 7. • EXAMEN FÍSICO: • SV: TA: 130/85mmHg, FC:82x min FR:22x min SaO2:85 % con FiO2: 0.50 • Cabeza y cuello: Mucosa oral húmeda, pupilas isocoricas, escleras anictericas, cuello móvil, no se palpan masas o megalias. • Tórax: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, ruidos respiratorios con disminución de ruidos respiratorios en base derecha. No signos de dificultad respiratoria • Abdomen: Abundante panículo adiposo, blando, depresible, no dolor a la palpación, Ruidos intestinales presentes, no signos de irritación peritoneal. • Extremidades: No edema, pulsos pedios presentes, simétricos, evidencia de dermatitis ocre en tobillos, xerodermia. • Neurológico: Paciente alerta, orientada en las tres esferas, nomina, repite, comprende y obedece órdenes sencillas. Caso Clínico
  8. 8. Diagnósticos de Ingreso: 1.Neumonía multilobar severa PSI 72 Clase 3 2.Hipertensión Arterial Crónica 3.Dislipidemia 4.Obesidad Evolución tórpida, pico febril , hipotensión y desaturación progresiva por lo cual requiere IOT, reanimación, soporte inotrópico, seguimiento en UCI Leucocitosis, neutrofilia, plq 110.000, acidosis metabólica, lactato 3,2, Procalcitonina 4,2 Caso Clínico
  9. 9. Alguna sugerencia…..
  10. 10. Neumonía Severa • Definición es controversial – Necesidad de VM y soporte vasopresor – IDSA/ATS – SMART-COP • Scores predictores para neumonía severa • Wiemken T.. Clinical Scoring tool. Infect Dis Clin N Am 27 (2013) 33–48 • Oriolo S. What is the Best Antimicrobial Treatment for Severe Community- Acquired Pneumonia Infect Dis Clin N Am 27 (2013) 133–147
  11. 11. Antibiótico adecuado y temprano Sobrevida en Shock Séptico. Deresinski S Clin Infect Dis. 2007;45:S177-S183
  12. 12. Van der Poll, et al. Infect Dis Clin North Am. 1999; 13: 413-26 Hotchkiss RS, Karl IE. N Engl J Med. 2003; 348: 138-50 Kumar A. Virulence. 2014; 5: 80-97
  13. 13. Villegas MV. 2015. Factores de Riesgo para Infección por MDR
  14. 14. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015 May;33(5):338-41
  15. 15. Introducción • Las Enterobacterias MDR y las XDR son un problema de salud pública • No existen guía basadas en la evidencia para el tratamiento de bacterias multiresistentes • Diagnóstico y tratamiento controvertido • Carencia de ensayos clínicos controlados • Recomendaciones basadas en estudios observacionales
  16. 16. Objetivo • Suministrar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico microbiológico y el tratamiento de INFECCIONES INVASIVAS causadas por Enterobacterias MDR y XDR • Puede ser útil para microbiólogos clínicos, especialistas en enfermedades infecciosas, farmacólogos clínicos, epidemiólogos hospitalarios y farmacéuticos Monoterapia o Combinada
  17. 17. PK
  18. 18. 0 2 4 6 8 10 12 32 16 8 4 2 1 Tiempo (horas) Concentraciónplasmática delfármaco(µg/ml) T1/2
  19. 19. 0 2 4 6 8 10 12 32 16 8 4 2 1 Tiempo (horas) Concentraciónplasmática delfármaco(µg/ml) T1/2
  20. 20. Efecto sobre la Cp? En cuáles AB? Qué Hacer?
  21. 21. Disminución de la Cp Dosis de Carga
  22. 22. AB Hidrofílicos Disminución de la Cp Dosis de Carga AB Hidrofílicos Aumento de la Cp Ajustar Do Efecto sobre la Cp? En cuáles AB? Qué Hacer?
  23. 23. AB Lipofílicos Aumento de la Cp Ajustar Do
  24. 24. http://journals.lww.com/drug-monitoring/pages/default.aspx
  25. 25. http://www.slideshare.net/garciaj.cesar/antibioticos-en-terapia-de-reemplazo-renal-continua
  26. 26. YUMC
  27. 27. Colistin Base Activity/CBA) (mg) Colistimethate sodium/CMS (mg) Colistimethate sodium/ CMS (IU) 1mg 2.7mg ~30000 IU - 1mg ~12500 IU 150mg 400mg 5MIU 30mg ~80mg 1 MIU Equivalence of colistin base and colistimethate sodium, expressed either as mg or as IU (adapted from [1, 2]) •Caution is required when using mg, to distinct between Colistin Base Activity or Colistimethate Sodium: Danger of toxicity Reporting of colistin doses in terms of milligrams of CMS is discouraged. Colistin doses should be expressed in terms of the primary convention used in this region of the world (ie, number of IU or milligrams of CBA) 1.Poulakou G, Bassetti M, Righi E, Dimopoulos G (2014) Current and future treatment options for infections caused by multidrug-resistant Gram-negative pathogens. Future Microbiol 9:1053-1069 2. Nation RL, Li J, Cars O, Couet W, Dudley MN, Kaye KS, Mouton JW, Paterson DL, Tam VH, Theuretzbacher U, Tsuji BT, Turnidge JD (2014) Consistent global approach on reporting of colistin doses to promote safe and effective use. Clin Infect Dis 58:139-141.
  28. 28. Esquema de dosificación sugerido Escuela Europea TFG Dosis Css: 0,03 MUI >70 1. Carga: Css objeto x 2.0 x peso 2. Mantenimiento día: Css objeto (1,5*CrCL + 30) en 3 dosis 10-70 1. Carga: Css objeto x 2.0 x peso 2. Mantenimiento día: Css objeto (1,5*CrCL + 30) en 2 dosis <10 no HD 1. Igual…. HD 1. Css objeto ( 1,5*(CrCL) + 30) en 2 dosis 2. Agrega : 50% DCD si admin 1h antes de terminar HD 3. Agrega : 30% si DCD se administra despuesd e HD TRRC 1. Css objeto (1,5*36 (CrCL) + 30) q 8-12h Dalfino et al. reportaron 28 infecciones tratadas con Colistina con dosis de Carga de 9 MU y dosis de mantenimiento en 4,5 MU cada 12 h. Obtuvo Curación clínica en 82,1% y presencia de Injuria Renal Aguda en el 17,8%
  29. 29. • The mean ± SD daily dosage of i.v. colistin was 7.0 ± 2.4 and 6.4 ± 2.3 million international units (IU), respectively (p 0.13); the average daily dosage of inhaled colistin was 2.1 ± 0.9 million IU. • The outcome of infection was cure for 62/78 (79.5%) patients who received i.v. plus inhaled colistin vs. 26/43 (60.5%) patients who received i.v. colistin alone (p 0.025); all-cause in-hospital mortality was 31/78 (39.7%) vs. 19/43 (44.2%), respectively (p 0.63); all-cause intensive care unit (ICU) mortality was 28/78 (35.9%) vs. 17/43 (39.5%), respectively (p 0.92). • The use of inhaled colistin was independently associated with the cure of VAP in a multivariable analysis (OR 2.53, 95% CI 1.11–5.76).
  30. 30. PD…..
  31. 31. Fluoroquinolonas
  32. 32. Fluoroquinolonas
  33. 33. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Sakoulas, et. al. Moise-Broder, et. al. Hidayat L, et al 0,5 1 2Vancomycin MIC VancomcyinClinicalSuccess% Sakoulas, et. al., JCM, June 2004; Moise-Broder, PA et al. Clin Infect Dis 2004; 38: 1700-5.; Hidayat L, Arch Intern Med. 2006;166:2138-2144 Éxitos vancomicina por CMI Valle 15-20mcg/ml
  34. 34. Inmunomodulación Mechanisms of Action and Clinical Application of Macrolides as Immunomodulatory Medications, Soichiro Kanoh and Bruce K. Rubin*, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2010, p. 590–615 Vol. 23, No. 3, 0893-8512/10/$12.00 doi:10.1128/CMR.00078-09
  35. 35. Claritromicina Community-Acquired Pneumonia, Daniel M. Musher, M.D., and Anna R. Thorner, M.D. NEJM 371;17 nejm.org october 23, 2014
  36. 36. Conclusiones
  37. 37. 1. Selección del paciente 2. Tiempo para la toma de la muestra 3. Técnica analítica 4. Estrategias para el ajuste de la dosis 1. Aminoglucósidos 2. Vancomicina 3. Linezolid 4. Fluoroquinolonas 5. Daptomicina
  38. 38. DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
  39. 39. GRACIAS juliogc@clinicaunisabana.edu.co www.evidenciaterapeutica.com

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