Maria Angélica Palencia B.
Md. S.S.O
Clínica Universidad de la Sabana
LECTURA
INTERPRETADA
ANTIBIOGRAMA
Antibiograma
• Estudio de la sensibilidad "in vitro" de un
microorganismo patógeno frente a las
sustancias antimicrobianas...
Métodos Antibiograma
• Difusión: Habitualmente cualitativos. Atendiendo al halo de inhibición que
aparece alrededor del di...
Métodos Antibiograma
• Dilución: Es un estudio cuantitativo. Se emplean una serie de tubos
con distintas concentraciones d...
Interpretación del Antibiograma
• La interpretación de los resultados obtenidos permite clasificar a los
microorganismos e...
Utilidad de Antibiograma
• Terapia Antimicrobiana dirigida
• Conocer el fenotipo de sensibilidad de un
microorganismo.
• P...
Agente
antimicrobiano
PacienteMecanismos de
R, mecanismos de defensa.Microorganismo
Categorías Clínicas
• CLSI (NCCLS): Clinical and Laboratory Standards
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• EUCAST: European Committee on Antimicrob...
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de especie)
2. Análisis de fenotipo: susceptibilidad /
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Identificación
Organismo Resistencia Natural
Enterobacterias PNC G, glucopeptidos, Ac. Fusidico, macrólidos, linezolid, St...
Patrones de resistencia inusuales
Organismo Resistencias que requieren
confirmación
S. aureus Vancomicina, teicoplanina, l...
Combinaciones organismo/antimicrobiano con
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Microorganismo Resistencia a Interferencia/acción
Staphylococcus Oxacilina o meticilina Resistente a todos los β lactámico...
Resistencia a Gram Positivos
Staphylococcus
Coagulasa positivo
20% resistentes a los
homólogos de la meticilina
S. aureus
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S. aureus
Producción
Penicilinasas
tipo C
R. a penicilina: Penicilina,
ampicilina, amoxicilina,
Carbenicilina, ticarcilina...
S. aureus R. meticilina
Mucho mas frecuente entre las
diferentes especies de ECN
(excepto S.lugdunensis y S.
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Macrólidos
Lincosamidas
R a macrólidos puede asociarse
a diferentes fenotipos de
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CLSI 2012: Staphylococcus
Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente
Penicilinas ≤ 0,12 - ≥ 0,25
Oxacilina
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Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente
Teicoplanina ≤ 8 16 ≥ 32
Linezolid ≤ 4 8 ≥ 8
Daptomicina ≤ 1 - -
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Streptococcus
Streptococcus
Tipo de
hemolisis
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hemolíticos
(parcial)
S.pneumoniae
S.viridans
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hemolítico
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Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente
Ampicilina
E. faecium
≤ 8 “falsa/ S”
Ampicilina
E. faecalis
≤ 8 - ≥ 16
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Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente
Ampicilina ≤ 8 16 ≥ 32
≤ 4 8 ≥ 8
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≤ 16 32 ≥ 64
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Limitaciones a la lectura interpretativa del
antibiograma
• Mayor complejidad de los mecanismos de resistencia
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Antibiograma actualización

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Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica. Campus Biomédico. Universidad de La Sabana

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Antibiograma actualización

  1. 1. Maria Angélica Palencia B. Md. S.S.O Clínica Universidad de la Sabana LECTURA INTERPRETADA ANTIBIOGRAMA
  2. 2. Antibiograma • Estudio de la sensibilidad "in vitro" de un microorganismo patógeno frente a las sustancias antimicrobianas. • Se basa en el patrón de resistencia de cada bacteria. • ATB a los que esa bacteria es intrínsecamente resistente o cuya sensibilidad puede inferirse por otros, no suelen informarse en el antibiograma. • Los patrones de antibiograma poco frecuentes o imposibles requieren confirmación, ya que no responden a mecanismos de resistencia conocidos.
  3. 3. Métodos Antibiograma • Difusión: Habitualmente cualitativos. Atendiendo al halo de inhibición que aparece alrededor del disco, se clasifican los microorganismos como sensibles (S), intermedios (I) o resistentes (R) según sea la eficacia obtenida por el agente amtimicrobiano frente al microorganismo. • Sistema Epsilon-Test: Método de antibiograma por difusión que en lugar de discos utiliza tiras de papel graduadas con valores de CMI e impregnadas con un antibiótico en forma de gradiente de concentración. La intersección del halo de inhibición con la tira de papel indica la CMI del microorganismo para dicho antibiótico
  4. 4. Métodos Antibiograma • Dilución: Es un estudio cuantitativo. Se emplean una serie de tubos con distintas concentraciones de agente antimicrobiano (4-128 g/ml). Se observa el crecimiento de los microorganismos mediante la aparición de turbidez, o el cambio de color del indicador incorporado al medio.
  5. 5. Interpretación del Antibiograma • La interpretación de los resultados obtenidos permite clasificar a los microorganismos en categorías clínicas: sensibles, intermedios o resistentes. C.I.M: concentración mínima inhibitoria representa la mínima cantidad de antimicrobiano capaz de inhibir el crecimiento de un microorganismo. C.M.B: concentración mínima bactericida concentración mínima que mata el microorganismo.
  6. 6. Utilidad de Antibiograma • Terapia Antimicrobiana dirigida • Conocer el fenotipo de sensibilidad de un microorganismo. • Perfil epidemiológico institucional • Seguimiento y análisis de brotes
  7. 7. Agente antimicrobiano PacienteMecanismos de R, mecanismos de defensa.Microorganismo
  8. 8. Categorías Clínicas • CLSI (NCCLS): Clinical and Laboratory Standards Institute • EUCAST: European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing • SFM: te Française de Microbiologie • BSAC: British Society for Antimicrobial Chemotherapy • MENSURA: Mesa ola de n de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos
  9. 9. Interpretación 1. Identificación del microorganismo (a nivel de especie) 2. Análisis de fenotipo: susceptibilidad / Resistencia 1. Grupos (familias) de agentes antimicrobianos 2. Indicadores de resistencia a los antimicrobianos 3. Definir Fenotipo 1. Fenotipos comunes 2. Fenotipos inusuales 3. Fenotipos "Imposibles” 4. Deducir mecanismos bioquímicos de resistencia 5. Importancia clínica de la resistencia inferirse 6. Redefinir Categorías de identificación clínica
  10. 10. Identificación Organismo Resistencia Natural Enterobacterias PNC G, glucopeptidos, Ac. Fusidico, macrólidos, linezolid, Streptograminas, mupirocina A. baumannii Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas de 1ª generación P. aeruginosa Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas de 1ªy 2ª generación, Ac. Nalidixico, TMP/SMX B. cepacia Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas de 1ª,2ª y 3ª generación, aminoglucósidos. S. maltophilia Todos los β lactamicos excepto ticarcilina/clavulinato, aminoglucósidos Flavobacterium Ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de 1º Generación Salmonella Cefuroxime Klebsiella spp. Ampicilina, amoxicilina, ticarcilina Enterobacter spp. C. freundii Ampicilina, amoxicilina/clavulinato, cef de 1ª generación M. morganii Ampicilina, amoxicilina/clavulinato, cef de 1º y 2ª generacion Proteus mirabilis Colistina, nitrofurantoina Proteus vulgaris Ampicilina, amoxicilina/clavulinato, cef de 1º y 2ª generacion, colistina H. Influenzae PNC G, eritromicina, clindamicina M. Catarrhalis TMP/SMX Todos los Gram positivos Aztreonam, colistina, Ac. Nalidixico. Staphylococcus meticilina resistente Todos los β lactamicos S, penumoniae Ac. Fusidco,Aminoglucosidos Enterococus PNC g, todas las cefalosporinas, aminoglucosidos Listeria Cefalosporinas 1ª, 2ª y 3ª generacion, fluoriquinolonas
  11. 11. Patrones de resistencia inusuales Organismo Resistencias que requieren confirmación S. aureus Vancomicina, teicoplanina, linezolid, quinupristina/dalfopristina Staphylococcus coagulasa negativos Vancomicina, tigeciclina, linezolid Streptococcus β hemoliticos Penicilina, vancomicina, teicoplanina, linezolid Enterococcus Ampicilina, quinupristina/dalfopristina, linezolid Enterobacterias Carbapénemicos Anaerobios Metronidazol
  12. 12. Combinaciones organismo/antimicrobiano con posibilidad de Dllo de resistencia mutacional Organismo Antimicrobiano Staphylococcus aureus Ac. Fusidico, rifampicina, fluoroquinolonas Staphylococcus resistente a eritromicina Clindamicina S. Pneumoniae Ciprofloxacina Pseudomonas aeruginosa Todos los ATB antipseudomonas, excepto colistina. B. cepacia Todas las opciones de manejo Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Morganella Todas las cefalosporinas de tercera generación Coliformes BLEE + Cefamicinas: Cefoxitima, cefotetan Todos los Coliformes Fosfomicina, acido nalidixico Serratia marcescens Tobramicina, amikacina, Kanamicina
  13. 13. Microorganismo Resistencia a Interferencia/acción Staphylococcus Oxacilina o meticilina Resistente a todos los β lactámicos Staphylococcus Eritromicina Resistencia inducible por clindamicina, evitar la clindamicina. Staphylococcus Eritromicina y clindamicina (lincomicina puede ser mejor indicador que clindamicina) Resistencia a meticilina. Quinupristina/dalfopristina es frecuente que sea bacteriostático y no bactericida, por lo que la dosis debe ser incrementada S. pneumoniae Oxacilina (halo≤18mm) Probable resistencia a la penicilina. E. faecalis Ampicilina Puede ser E. faecium, poco frecuente resistencia a ampicilina, H. influenzae Cefaclor Resistencia de tipo no β lactamasa N. Gonorreae/H. influenzae Ácido nalidíxico Indica suceptibilidad resudica o resistencia a fluoroquinolonas. Klebsiella/E. coli Cefatzidime o cefpodoxime Productor de BLEEs probablemente. Evitar cefalosporinas, excepto cefamicinas. Enterobacteriaceae Cualquier ureidopenicilina Frecuentemente tienen penicilinasa, evitar amino y carboxipenicilinas, Enterobacteriaceae Resistente a cualquier inhibidor de betalactamasa Se asume resistencia a cualquier penicilina sin inhibidor de betalactamasa.
  14. 14. Resistencia a Gram Positivos Staphylococcus Coagulasa positivo 20% resistentes a los homólogos de la meticilina S. aureus Coagulasa negativo (ECN) 60-80% resistentes a los homólogos de la meticilina y penicilina S. epidermidis S. Saprophyticus S. Auricularis S. Capitis S. hominis
  15. 15. S. aureus Producción Penicilinasas tipo C R. a penicilina: Penicilina, ampicilina, amoxicilina, Carbenicilina, ticarcilina y piperacilina S: inhibidores de betalactamasas: ácido clavulánico, tazobactam, su lbactam. No hidrolizan penicilinas semisintéticas (oxacilina, meticilina, cloxa cilina) ni cefalosporinas y carbapenémicos con act gram positiva
  16. 16. S. aureus R. meticilina Mucho mas frecuente entre las diferentes especies de ECN (excepto S.lugdunensis y S. saprophyticus) que en S. Aureus Secundaria a la adquisición del gen mecA que codifica PBP2a  afinidad por βlactámicos La cefoxitina es un marcador alternativo de la presencia de mecA ya que es un inductor más potente del sistema regulatorio de mecA que las penicilinas y por ello mejora la expresión de este gen y en consecuencia, mejora también la detección de la resistencia a la meticilina.
  17. 17. Macrólidos Lincosamidas R a macrólidos puede asociarse a diferentes fenotipos de sensibilidad o de resistencia a las lincosamidas (clindamicinase pueden identificar en el laboratorio mediante el método de difusión con discos de eritromicina y clindamicina o mediante dilución en caldo utilizando una combinación de ambos antimicrobianos R a macrólidos y a la clindamicina es más frecuente entre cepas de ECN que en S. aureus.
  18. 18. CLSI 2012: Staphylococcus Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente Penicilinas ≤ 0,12 - ≥ 0,25 Oxacilina S. Aureus – S. lugdunensis ≤ 2 - ≥ 4 Oxacilina E.C.N ≤ o,25 - ≥ 0,5 Cefoxitina ≤ 4 - ≥ 8 Vancomicina S. Aureus – S. lugdunensis ≤ 2 4 - 8 ≥ 16 Vancomicina E.C.N ≤ 4 8 - 16 ≥ 32
  19. 19. Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente Teicoplanina ≤ 8 16 ≥ 32 Linezolid ≤ 4 8 ≥ 8 Daptomicina ≤ 1 - - Aminoglucósidos: Tobramicina ≤ 4 8 ≥ 16 Gentamicina ≤ 4 8 ≥ 16 Amikacina ≤ 16 32 ≥ 64 Macrólidos ≤ 2 4 ≥ 8 Fluoroquinolonas ≤ 4 8 ≥ 16 Lincosamidas (Clindamicina) ≤ 0,5 1 - 2 ≥ 4 TMP/SMX 2/38 - 4/76 Rifampicina ≤ 4 8 ≥ 16
  20. 20. Streptococcus Streptococcus Tipo de hemolisis Alfa hemolíticos (parcial) S.pneumoniae S.viridans Beta hemolítico SBH grupo A: S.pyogenes, S.equisimiles SBH grupo B: S.agalactiae Gamma hemolítico (no produce hemólisis) E. faecalis S a penicilinas y ampicilina. Resistente a cefalosporinas y carbapenémicos E. faecium R. penicilinas, ampicilina, cefalosporinas y carbapenémicos S. bovis
  21. 21. Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente Ampicilina E. faecium ≤ 8 “falsa/ S” Ampicilina E. faecalis ≤ 8 - ≥ 16 Vancomicina ≤ 4 8 - 16 ≥ 32 Daptomicina ≤ 4 - - Linezolid ≤ 2 4 ≥ 8 Quinupristina/dalfo pristina * E. faecium R. Vanco ≤ 1 2 ≥ 4
  22. 22. BACILOSGRAMNEGATIVOS CLASIFICACIONSEGÚNMETABOLISMODECARBOHIDRATOS FERMENTADORES DE GLUCOSA FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE NO FERMENTADORES DE GLUCOSA - Pseudomonas - Acinetobacter - Burkholderia - Eikenella - Stenotrophomonas - Alcaligenes - Roseomonas
  23. 23. FAMILIAENTEROBACTERIACEAE Fermentadores de lactosa C. freundii Enterobacter spp S. marcescens E.coli K. pneumoniae No fermentadores de lactosa Proteus spp Proteus mirabilis (indol negativo): 90% de las infecciones por Proteus sensible a ampicilina y cefalosporinas Proteus vulgaris (indol positivo): resistencia a ampicilina y cefalosporinas Proteus penneri (indol positivo): resistencia a ampicilina y cefalosporinas S. typhi S. paratyphi M. morgannii Providencia spp S. dysenteriae Y. pestis
  24. 24. AMP C Cefalosporinasas que hidrolizan todos los betalactámicos , excepto cefepime y carbapenems No son inhibibles por ácido clavulánico ni sulbactam Inducibles Acinetobacter - Enterobacter spp - C. freundii - M. Morgani - Serratia spp Proteus indol +/Providencia Constitutivas: - E. coli - Shigella
  25. 25. BLEE Todas las penicilinas, cefalospori nas de amplio espectro (incluido cefepime) Aztreonam y otros monobactámicos K. pneumoniae E.coli Tto de elección: Carbapenémicos Si uno de los E- test + Test de Hodge
  26. 26. Enterobacteriaceae IMP:≥ 4 ERT:≥ 2 MER:≥4 DOR:≥4 Test modificado de Hodge Sinergia con Ac. Boronico, pero no con cloxacina KPC u otra carbapenemasa tipo A Sinergia con Ac. Boronico y cloxacilina AMPc con perdida de porinas o Carbapenemasa clase A con AMPC c Senergia con EDTA o Ac. dipicolinico Metalo- betalactamasas No Carbapenemasas (-) (+) (+) (+) (+) (+)(+)
  27. 27. Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente Ampicilina ≤ 8 16 ≥ 32 ≤ 4 8 ≥ 8 ≤ 1 - - ≤ 4 8 ≥ 16 ≤ 4 8 ≥ 16 ≤ 16 32 ≥ 64 ≤ 2 4 ≥ 8 ≤ 4 8 ≥ 16 ≤ 0,5 1 - 2 ≥ 4 2/38 - 4/76 ≤ 4 8 ≥ 16
  28. 28. Limitaciones a la lectura interpretativa del antibiograma • Mayor complejidad de los mecanismos de resistencia • Información limitada sobre algunos mecanismos de resistencia • Resistencia de bajo nivel • Multirresistencia Multifactorial • Simplificación de "lectura interrpetativa” • Errores de deducción de los mecanismos de resistencia

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