Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Accidente ofidico farmacologia clinica

5,038 views

Published on

Published in: Education
  • Be the first to comment

Accidente ofidico farmacologia clinica

  1. 1. Angélica María Téllez A. MD Toxicóloga Clínica Universidad del RosarioResidente de Farmacología Clínica Universidad de la
  2. 2. • Abundante cantidad de especies de serpientes altamente venenosas (cálidos y templados)• Tercer lugar de especies• 260 especies, 46 venenosas
  3. 3. • Significativo número de accidentes (poblaciones humanas y animales domésticos)• 2500/año• Accidentes lejos de centros asistenciales• Curanderismo• Falta de conocimiento
  4. 4. Biología30 cm-9 mts
  5. 5. Biología• No oídos• Lengua bífida• Órganos termorreceptor es
  6. 6. Reproducción por huevosOvovivíparas
  7. 7. Epidemiología del accidente ofídico en Colombia G.Bothrops Botriechis F.Viperidae Bothriopsis 97% BothrocophiasSerpientesvenenosas Porphidium Crotalus Lachesis Micrurus F.Elapidae Pelamis
  8. 8. Localización de presas
  9. 9. Viperidae: BothropsBothropsasper Básico para el tratamiento del Accidente ofídico. Héctor Charry Restrepo Manual
  10. 10. Viperidae: Bothrops >50 crias. Agresiva sin provocación. Esta serpiente se puede encontrar prácticamente en todas las zonas cálidas del norte, centro y occidente del país (regiones caribe, andina y pacífica) 2m (muslos, genitales, abdomen). Colmillos 2.8cm.
  11. 11. Viperidae: BothropsBothrops atrox Manual Básico para el tratamiento del Accidente ofídico. Héctor Charry Restrepo
  12. 12. Viperidae: BothropsCuatronarices. Suele preferir la cercanía de los cursos de agua; más agresiva.2m. Habita en las zonas cálidas del oriente y sur del país ( regiones de laorinoquía y amazonía).
  13. 13. Viperidae: Bothrops Bothriechis schlegeliiEn Colombia habita en la región pacífica y andina, desde el sur del país hastael norte en la frontera con los andes venezolanos; en el centro y occidente delpaís; eje cafetero. Es conocida comúnmente con los nombres de víbora detierra fria, cabeza de candado, yaruma, guacamaya, víbora de pestañas, víborarayo, mortiñera, colgadora, granadilla, grano de oro. 80 cm. 24 escamas sobre
  14. 14. Componentes del veneno • Proteinasas • Exopeptidasas • Endopeptidasas • Fosfodiesterasas • Fosfolipasas • Hialuronidasas • Enzimas procoagulantes • Serinproteasas• Enzimas degradadoras de fibrinógeno
  15. 15. Toxicidad • Proteolítico • Coagulante • Histolítico• Vasculotóxico • Cardiotóxico • Nefrotóxico
  16. 16. Viperidae: BothropsGrado Manifestaciones locales Manifestaciones Fibrinógen sistémicas oGrado 0 “Mordida seca” Ausencia. >200mg/dL Dolor leve, sin edemaGrado I. Dolor intenso ascendente, Ausencia. 150-Leve edema que compromete un 200mg/dL solo segmento del miembro afectado, equímosis, hemorragia local escasa, no necrosis, no flictenas.Grado II. Dolor intenso y constante, Taquicardia.Moderad edema dos a tres segmentos Gingivorragia, 100 a 150o , hemorragia profusa en el hematuria, sangrado mg/dl. sitio de la mordedura, no en sitios de necrosis , escasas flictenas venòpunción o hemorrágicas heridas recientes, NO compromiso hemodinámico.
  17. 17. Viperidae: Bothrops
  18. 18. Viperidae: Bothrops
  19. 19. Viperidae: Bothrops
  20. 20. Viperidae: Bothrops
  21. 21. Viperidae: BothropsPosibles complicaciones:• Hemorragia subaracnoidea.• Hipotensión severa y choque.• Insuficiencia renal aguda.• Hemotórax. Edema pulmonar.• Transtornos muy severos de la coagulación.• Graves sepsis y necrosis locales.
  22. 22. Diagnóstico • Clínico • Leucocitosis, neutrofilia • Aumento PCR • Anemia hemolítica• Consumo de fibrinógeno • Trombocitopenia • Prolongación PT y PTT • Hematuria • Transaminasas • CPK • Acidosis metabólica • Hipercalemia • Función renal
  23. 23. Tratamiento Accidente ofídico Lavar muy bien agua y jabón. Inmovilizar a la víctima Oxigenar al paciente HidratarRetirar No se debe utilizar ninguna clase de “remedios caseros” No se deben suministraranillos, reloj, pulse nunca bebidasras No hacer torniquetes alcohólicas.Aflojar No aplicar hielo. (Tampoco No suministrarcinturones, cordon compresas calientes). analgésicos como laes de zapatos y No realizar cauterización de la aspirina.prendas zona o la aplicación de choquesapretadas. No realizar incisiones, eléctricos. cortes, punciones ni No realizar masajes en la zona succiones de ningún tipo. afectada.
  24. 24. Tratamiento • Nada vía oral • LEV • Corticoide : hidrocortisona • Antihistamínico • Metoclopramida • Analgèsico opioide • Vigilar gasto urinario• Lavado de herida con SS, curación diaria
  25. 25. Tratamiento• Amicipicilina sulbactam• Clindamicina+ciprofloxacina• Clindamicina+ceftriaxona• Oxacilina+metronidazol
  26. 26. Tratamiento accidente Bothropico No se debedudar en aplicar los antivenenos a pesar del tiempo transcurrido. Administrar lo antes posible Neutraliza veneno No mejora lesiones establecidas
  27. 27. Los sueros antiofídicos colombianos. Suero antiofídico polivalente antibothrópico,• En Colombia se elaboran sueros anticrotálico y antilachésico. antiofídicos líquidos y liofilizados Presentación: caja x 2 apolletas de 10 ml. Liofilizado; no requiere refrigeración. Título de anticuerpos: Cada ampolla de 10 ml neutraliza como mínimo: 2550 mg de veneno bothrópico. 1020 mg de veneno lachésico. 1020 mg de veneno crotálico
  28. 28. Tratamiento accidente Bothropico• Se agregan lentamente y por la pared del frasco 10 ml de agua destilada o de solución salina a cada frasco y se permite que el producto se hidrate sin agitarlo por unos 4 o 5 minutos; luego se agita suavemente, hasta la total dilución del producto.
  29. 29. Los sueros antiofídicos colombianos. Suero antiofídico Polivalente del• En Colombia se Instituto Nacional de Salud de elaboran sueros Colombia antiofídicos líquidos y liofilizados (Inas). Antibothrópico y anticrotálico. Suero líquido; requiere estar refrigerado. Presentación: caja x 2 ampolletas de 10 ml. Título de anticuerpos: Según el fabricante, cada ampolleta de 10 ml neutraliza: 10 mg de veneno crotálico. 70 mg de veneno bothrópico.
  30. 30. Tratamiento accidente Bothropico• Si se utiliza suero antiofídico líquido, se debe verificar que este haya estado adecuadamente refrigerado, el suero no debe tener natas ni sedimentos ni estar turbio, de lo contrario no debe utilizarse.
  31. 31. Tratamiento accidente Bothropico Dosis• La dosis de suero antiofídico a utilizar no depende de ninguna manera del peso o tamaño del paciente
  32. 32. Tratamiento accidente BothropicoGrado TerapiaGrado 0 Observar por 6 horas. Repetir tiempos de coagulación a las 6hGrado I. Leve 2 frascos del INS 4 frascos de probiol o bioclonGrado II. Moderado 4 frascos INS 8 frascos de probiol o bioclonGrado III. Severo 6 frascos INS 12 frascos de probiol o bioclon
  33. 33. Tratamiento accidente Bothropico• Ampollas requeridas + SSN 250 ml (niño) o 500 ml (adulto).• Se inicia el goteo lento durante 15 minutos• Velocidad aproximada de 10 a 15 gotas por minuto.• Vigilar signos de hipersensibilidad• Si pasados los primeros 20 minutos a goteo lento no aparece ningún síntoma pasar toda la infusión en una
  34. 34. Tratamiento accidente Bothropico• Reacción: Adrenalina 0.5mg SC• Cuando se supere la reacción alérgica, se abre de nuevo la llave del suero antiofídico• Pruebas de coagulación 12, 24, 48, 72h post suero• Fibrinógeno 12h después
  35. 35. Tratamiento accidente Bothropico• Dosis adicional de antiveneno: 2 a 3 ampollas –12h posterior a antiveneno manifestaciones de sangrado –24h posterior persiste alteración en las pruebas de coagulación –El edema no es criterio para evaluar tratamiento, si incrementa
  36. 36. Tratamiento accidente Bothropico• Hematuria, trombocitopenia e incremento de CPK resuelven 3-4 días después• Persistencia de hematuria: nefritis
  37. 37. Tratamiento accidente Bothropico• Profilaxis de tétanos.• Analgésicos• Realizar curaciones 2 veces al día.• Evaluación por cirujano para posible desbridamiento de áreas de necrosis 72 horas después de última dosis de suero• No fasciotomías• Rehabilitación
  38. 38. NOFASCIOTOMÍAS• Más daño que beneficio• Sólo si diagnóstico absoluto de síndrome compartimental: 30-40 mm Hg – Muy poco frecuente• Aumentan la morbilidad, complicaciones, días hospitalización, secuelas funcionales – Zonas insensibles – Contracturas – Deformaciones – Amputaciones
  39. 39. Viperidae: Crotalus Manual Básico para el tratamiento del Accidente ofídico. Héctor Charry RestrepoCrotalus durissus terrificus. Serpiente de cascabel colombiana. 2,5% de todos los accidentes ofídicos reportados, pero se ha calculado también que su mortalidad es del 70 al 80%
  40. 40. Viperidae: CrotalusManual Básico para el tratamiento del Accidente ofídico. Héctor Charry Restrepo Lg de 1,80 a 2 m. en las hembras adultas Poco agresiva, pero altamente venenosa
  41. 41. Viperidae: CrotalusPresencia de un cascabel o sonajero córneoen el extremo de la cola, que emite unsonido particular de advertencia
  42. 42. Viperidae: CrotalusMedicinastradicionalesAmuletosBeber la sangre curaenfermedadesRegión Andina, EjeCafetero, Valle delCauca, Cauca,Nariño, Putumayo
  43. 43. Viperidae: Crotalus Manual Básico para el tratamiento del Accidente ofídico. Héctor Charry Restrepo Altísima toxicidad, el gran volumen del mismo que puede inocular la serpiente y la gran rapidez con que actúa Histolítica, coagulante, miotóxica, vasculotóxica, nefrotóxica, neurotóxica
  44. 44. Viperidae: Crotalus• Bloqueo neuromuscular de tipo no despolarizante inhibiendo la acción de la acetilcolina en las terminaciones nerviosas• Parálisis flácida• Incontinencia fecal, sialorrea, vómito• Nefrotoxicidad• Convulsiones clónicas
  45. 45. Viperidae: CrotalusSíntomas locales:• Dolor• Edema• Eritema• Sangrado local escaso• Sin necrosis de tejidos.
  46. 46. Viperidae: CrotalusManifestaciones de tipo neurotóxico:• Ptosis palpebral• Parálisis de pares craneanos• Papiledema• Midriasis paralítica• Visión doble o borrosa.• Oftalmoplejía• Disfagia.• Sialorrea.• Parálisis de miembros (Cuadriplejía).• Insuficiencia respiratoria aguda por parálisis del diafragma• Mialgias
  47. 47. Viperidae: CrotalusEfectos sistémicos:• Aumento del tiempo de coagulación• Trombocitopenia• Hemorragias sistémicas poco frecuentes pero posibles• Alteraciones de la función hepática• Insuficiencia renal aguda• Rabdomiolisis• Mioglobinuria• Hipercalemia• Hipocalcemia• Acidosis mixta
  48. 48. Viperidae: Crotalus• Leve: – Cuando sólo hay manifestaciones de envenenamiento local, sin alteraciones hemorrágicas, renales ni manifestaciones de neurotoxicidad.• Moderado: – Si hay alteraciones locales evidentes, y manifestaciones de neurológicas como ptosis palpebral.• Severo: – Cuando se presenta además falla renal, insuficiencia respiratoria, o mioglobinuria.
  49. 49. Viperidae: Crotalus• Accidente leve a moderado: 12 a 15 ampolletas.• Accidente severo: 20 a 30 o más ampolletas.
  50. 50. Viperidae: LachesisLachesis muta, llamada comúnmente “verrugoso”, “rica” o “pudridora, cuaima.Es la víbora más grande del mundo, puede alcanzar una talla de 3 metros enlas hembras adultas Manual Básico para el tratamiento del Accidente ofídico. Héctor Charry Restrepo
  51. 51. Viperidae: Lachesis Los colmillos de Lachesis muta pueden llegar a medir hasta 3,5 cm.Lachesis muta es la única víbora quepone huevos. Al nacer midenalrededor de veinte centímetros yposeen ya un veneno de altatoxicidadpotencialmente mortal Manual Básico para el tratamiento del Accidente ofídico. Héctor Charry Restrepo
  52. 52. Viperidae: Lachesis
  53. 53. Viperidae: LachesisManual Básico para el tratamiento del Accidente ofídico. Héctor Charry Restrepo
  54. 54. Viperidae: Lachesis • Proteolítico • Hemolítico • Hemorrágico • Miotóxico • Coagulante • Defibrinante • Fibrinolítico• L. muta muta tiene mayor actividad de PLA2 (II), de enzimas procoagulantes, proteolíticas en comparación con la Bothrops • Péptidos potenciadores de bradicinina (BPPs) • El BPPs :
  55. 55. Viperidae: LachesisPor su gran tamaño, puede inocular enormes cantidadesAcción local edematizante y necrotizante (“pudridora”)Efectos sistémicos severosMortal (80%)
  56. 56. Viperidae: LachesisSintomas locales del envenenamiento Lachésico:• Dolor• Edema inmediato y progresivo que puede implicar intensa vasoconstricción e isquemia• Formación de ampollas hemorrágicas o flictenas• Hemorragia local• Necrosis con mayor rapidez• Formación de abscesos y úlceras• Infecciones secundarias severas
  57. 57. Viperidae: LachesisSignos de envenenamiento sistémico:• Alteraciones severas de la coagulación de la sangre.• Daño y ruptura en las paredes de vasos sanguíneos de diversos órganos.• Sangrados a distancia• Hematuria, HVDA, hemorragia pulmonar, hemorragia intracraneal• IRA• Acidosis metabólica
  58. 58. Viperidae: LachesisManifestaciones de tipo neurotóxico:• Bradicardia• Vómito, nauseas.• Mareos, desorientación• Hipotensión precoz liberación de bradiquinina• Diarrea abundante y cólicos abdominales.• Puede haber pérdida de conciencia y coma
  59. 59. Viperidae: Lachesis• Suero Antiofídico Polivalente liofilizado de Laboratorios Probiol LtdaDos casos reportados 96 por Otero tratados con antiveneno Instituto de Butantan sin complicaciones
  60. 60. Viperidae: LachesisDosis inicial de suero antiofídicoen el accidente lachésico.– La dosis inicial debe ser de 15 a 20 ampollas– De ser necesario se debe repetir esta misma dosis a las 6 u 8 horas.
  61. 61. Elapidae: Micrurus • Micrurus• Pelamis platurus
  62. 62. Elapidae: Micrurus • 28 especies en Colombia • 2% de accidentes• Se reproducen por medio de huevos
  63. 63. Elapidae: Micrurus
  64. 64. Elapidae: Micrurus
  65. 65. Elapidae: Micrurus
  66. 66. Elapidae: Micrurus
  67. 67. Elapidae: Micrurus• Riesgo de envenenamiento por criterios de identificación equivocados• La probabilidad de confundirlas es alta• Síntomas locales poco evidentes• Tardíos (>24 horas)• Resta importancia• Exceso de confianza al manipular estas serpientes
  68. 68. Elapidae: Micrurus Manual Básico para el tratamiento del Accidente ofídico. Héctor Charry RestrepoMicrurus mipartitus (coral “rabo de ají”). 2% de todos los accidentes ofídicosen Colombia es ocasionados por serpientes de coral. la mayoría de los casosse presentan en niños. Ofidiófagas. Proteroglifo. Longitud máxima de 1,20 m. 2
  69. 69. Elapidae: Micrurus Distribución de Micrurus mipartitus en Colombia.Manual Básico para el tratamiento del Accidente ofídico. Héctor Charry Restrepo
  70. 70. Elapidae: MicrurusMicrurus dumerilii (“coral macho”, “mataganado”). Raras ocasiones supera los60 cm de longitud; según parece. Ofidiófaga.2 huevos.Veneno es neurotóxico y produce parálisis flácida, aunque al parecer es menos
  71. 71. Elapidae: MicrurusDistribución de Micrurus Dumerilli en Colombia
  72. 72. Elapidae: MicrurusProteroglifas2-3mmAccidentes rarosMás en niños
  73. 73. Elapidae: Micrurus Neurotoxinas beta Neurotoxinas alfa
  74. 74. Elapidae: Micrurus• No producen efectos hemorrágicos, coagulopatías, ni daños locales a piel o a tejidos.• Dolor leve.• Parestesias.
  75. 75. Elapidae: MicrurusManifestaciones sistémicas.• Nauseas, vómito, cefalea• Contracción de músculos frontales• Parálisis de músculos extrínsecos del ojo y faciales• Parálisis flácida• Parálisis bulbar• Visión borrosa• Diplopia• Ptosis palpebral y parálisis de los músculos de la nuca• Adinamia• Oftalmoplejía• Ataxia• Sialorrea
  76. 76. Elapidae: Micrurus• Dolor mandibular• Disfagia• Protrusión lingual• Voz débil o afonía completa• Paresia de las extremidades• Disminución de la excursión respiratoria• Cuadriplejía flácida• Coma• Parálisis respiratoria• Convulsiones, agitación, somnolencia por alteración en la ventilación
  77. 77. Elapidae: Micrurus• Excepcionalmente – Hemólisis – Trombocitopenia – Elevación CPK – Acidosis respiatoria
  78. 78. Elapidae: Micrurus
  79. 79. Elapidae: Micrurus Evaluación de la gravedad del accidenteTodo accidente micrúrico es grave o puede llegar a serlo
  80. 80. Elapidae: Micrurus• Observación un mínimo de 24 horas• Monitoreo neurológico estricto – Pares craneanos – Fuerza cintura escapular y pélvica – Reflejos de deglución, nauseoso y tos• Nada vía oral• Hidratar y oxigenar• Unidad de Cuidado Intensivo• 40% de los pacientes requieren soporte ventilatorio
  81. 81. Elapidae: Micrurus Los sueros antiofídicos colombianos. Suero antiofídico Anticoral de• En Colombia seLaboratoriossueros elaboran Probiol. Es llamado también suero antimicrúrico o antiofídicos líquidos y liofilizados “antielapídico.” Especificidad: Suero antiofídico polivalente antielapídico antimicrúrico. Presentación: caja x 2 ampolletas de 10 ml. Liofilizado; no requiere refrigeración. Título de anticuerpos: Cada ampolla de 10 ml neutraliza como mínimo: 1,2 mg de veneno micrúrico
  82. 82. Elapidae: Micrurus• 5 a 10 ampolletas de suero anticoral• Si la condición del paciente no mejora notablemente en cuatro horas, debe repetirse la dosis

×