Presentacion seminario envejecimiento_sist._respiratorio[1]

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Presentacion seminario envejecimiento_sist._respiratorio[1]

  1. 1. Anatomía y Fisiología del Aparato Respiratorio
  2. 2. El aparato respiratorio <ul><li>Vías respiratorias </li></ul><ul><ul><li>Fosas nasales </li></ul></ul><ul><ul><li>Faringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Laringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Tráquea </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquios </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquiolos </li></ul></ul><ul><li>Pulmones </li></ul>
  3. 3. El proceso respiratorio <ul><li>Ventilación pulmonar : inspiración y espiración. </li></ul><ul><li>Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. </li></ul><ul><li>Transporte de los gases por la sangre. </li></ul><ul><li>Intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos. </li></ul><ul><li>Respiración celular . </li></ul>
  4. 4. Las vías respiratorias: Fosas nasales <ul><li>Dos cavidades óseas situadas sobre la cavidad bucal. </li></ul><ul><li>Rodeadas por el paladar , los nasales , el frontal y el etmoides . </li></ul><ul><li>Separadas por el tabique nasal , formado por el etmoides , el vómer y el cartílago nasal </li></ul><ul><li>En las paredes laterales están los cornetes </li></ul>
  5. 5. Las vías respiratorias: Fosas nasales <ul><li>Comunicadas con el exterior por los orificios nasales </li></ul><ul><li>Con la faringe por las coanas </li></ul><ul><li>Con los senos paranasales </li></ul><ul><li>Con las glándulas lacrimales por los conductos lacrimales </li></ul>
  6. 6. Las vías respiratorias: Fosas nasales <ul><li>Epitelio ciliado con células productoras de moco </li></ul><ul><li>La mucosa que recubre los cornetes se llama pituitaria roja </li></ul><ul><li>En la parte superior está la pituitaria amarilla . Contiene las terminaciones de los nervios olfatorios </li></ul>
  7. 7. Faringe
  8. 8. Faringe <ul><li>Tubo musculoso común a los aparatos digestivo y respiratorio. </li></ul><ul><li>Comunica con: </li></ul><ul><ul><li>La boca a través del istmo de las fauces </li></ul></ul><ul><ul><li>El esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>Las fosas nasales a través de las coanas </li></ul></ul><ul><ul><li>La laringe a través de la glotis </li></ul></ul><ul><ul><li>El oído medio a través de las trompas de Eustaquio. </li></ul></ul>
  9. 9. Laringe <ul><li>Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la faringe con la tráquea. </li></ul><ul><li>Está delante de la faringe. </li></ul><ul><li>Formado por el hueso hioides y nueve cartílagos; los principales son el tiroides , el cricoides y la epiglotis . </li></ul><ul><li>El cartílago tiroides forma una prominencia en el cuello, más prominente en el hombre, llamada nuez de Adán . </li></ul>
  10. 10. Laringe <ul><li>La epiglotis tiene forma de lengüeta. </li></ul><ul><li>Durante la deglución cierra la entrada a la laringe para impedir que los alimentos entren en las vías respiratorias </li></ul><ul><li>Dentro de la laringe se encuentran dos pares de repliegues, las cuerdas vocales . </li></ul><ul><li>Delimitan un espacio triangular llamado glotis </li></ul>
  11. 11. Laringe <ul><li>Hay dos pares de cuerdas vocales, las falsas o superiores y las verdaderas o inferiores . </li></ul><ul><li>Las inferiores pueden vibrar al pasar el aire y producir sonidos, que con la boca y la lengua son transformados en palabras. </li></ul><ul><li>La tensión de las cuerdas modifica el tono del sonido. </li></ul><ul><li>El tamaño de la laringe determina el timbre . </li></ul>
  12. 12. Tráquea, bronquios y bronquiolos <ul><li>La tráquea es un tubo de 13 cm de longitud y 2 de diámetro. </li></ul><ul><li>Está delante del esófago. </li></ul><ul><li>Formado por anillos cartilaginosos incompletos </li></ul><ul><li>Se divide en dos bronquios , que penetran en los pulmones, y siguen dividiéndose formando el árbol bronquial. </li></ul><ul><li>Los más finos se llaman bronquiolos y terminan en los alvéolos . </li></ul>
  13. 13. Tráquea, bronquios y bronquiolos <ul><li>Todo el tracto respiratorio está tapizado por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado . </li></ul><ul><li>Entre las células ciliadas hay células caliciformes secretoras de moco </li></ul><ul><li>Los movimientos ciliares van recogiendo las bacterias y las otras partículas capturadas por la mucosa y las trasladan hacia la garganta, desde donde serán expulsadas.  </li></ul>
  14. 14. Pulmones <ul><li>Dos órganos de forma cónica, alojados en la caja torácica </li></ul><ul><li>El derecho es más grande y tiene tres lóbulos deparados por cisuras . </li></ul><ul><li>El izquierdo tiene dos lóbulos . </li></ul>
  15. 15. Pulmones <ul><li>Los bronquios, las arterias y las venas pulmonares entran en cada pulmón a través del hilio , y continúan dividiéndose. </li></ul><ul><li>Los bronquiolos terminan en pequeñas vesículas llamadas alvéolos. </li></ul><ul><li>Los alvéolos están rodeados por una red de capilares sanguíneos. </li></ul><ul><li>Los gases difunden entre ellos. </li></ul>
  16. 16. Pulmones <ul><li>Sección longitudinal de pulmón de cordero. Árbol bronquial. </li></ul>
  17. 17. Pleuras <ul><li>Los pulmones están recubiertos por una membrana doble: pleura parietal y pleura visceral. </li></ul><ul><li>Entre ambas hay un líquido lubricante, el líquido pleural. </li></ul>
  18. 19. Ventilación pulmonar
  19. 20. Registro de las variaciones del volumen pulmonar: Un metodo sencillo para estudiar la ventilacion pulmonar es registrar el movimiento del volumen del aire que entra y sale de los pulmones, lo que se denomina espirometria.
  20. 21. Capacidades Pulmonares
  21. 22. Parámetros respiratorios <ul><li>Capacidad pulmonar total : en una inspiración forzada. 6 lt. en hombres, 4,5 lt. en mujeres. </li></ul><ul><li>Capacidad vital : en condiciones de máximo esfuerzo. 4,5 l en hombres, 3,2 l en mujeres. </li></ul><ul><li>Volumen residual : Aire que queda en los alveolos tras la espiración. Alrededor de 1 l. </li></ul><ul><li>Volumen de ventilación o capacidad respiratoria : Inspiración normal. Unos 500 ml, de los que llegan a los alvéolos 350 ml. </li></ul><ul><li>Frecuencia ventilatoria : 12 – 18 por minuto. </li></ul>
  22. 23. Intercambio de gases <ul><li>Tiene lugar por difusión de los gases . </li></ul><ul><li>Se produce por las diferencias de presión parcial entre el alvéolo y la sangre, para cada uno de los gases . </li></ul><ul><li>La presión parcial es proporcional a su concentración en una mezcla de gases . </li></ul>
  23. 24. Intercambio de gases: Aire inspirado y espirado
  24. 25. Intercambio de gases: Presión parcial Presión parcial de gases, a nivel del mar, en distintas regiones o partes del organismo [mm Hg] Región Aire Alveolo Arteria Intersticio Célula Vena O2 160 100 95 40 35 40 CO2 0,3 40 40 45 46 45
  25. 26. Transporte de oxígeno por la sangre <ul><li>El 97 % es trasportado por la Hemoglobina , formándose Oxihemoglobina </li></ul><ul><li>La hemoglobina contiene cuatro átomos de hierro en forma de ión ferroso , y cada uno de ellos se une de forma reversible a una molécula de oxígeno. </li></ul><ul><li>El 3 % restante se transporta disuelto en el plasma sanguíneo </li></ul>
  26. 27. Transporte de oxígeno por la sangre
  27. 28. <ul><li>La hemoglobina es unas 200 veces más afín por el monóxido de carbono que por el oxígeno. </li></ul><ul><li>En presencia de CO, se forma carboxihemoglobina , de color rojo cereza, que no puede transportar oxígeno. </li></ul><ul><li>Se produce la muerte por hipoxia , pero no se presenta cianosis </li></ul>Transporte de oxígeno por la sangre
  28. 29. Transporte de dióxido de carbono por la sangre <ul><li>El 65 % se transporta como ión bicarbonato , (HCO 3 ) - , disuelto en el plasma </li></ul><ul><li>El 25 % se transporta unido a la hemoglobina, en forma de carbaminohemoglobina </li></ul><ul><li>El 10 % se transporta disuelto directamente en el plasma </li></ul>
  29. 30. Respiración celular <ul><li>Proceso metabólico por el que los nutrientes se combinan con el oxígeno y se descomponen, liberando energía . </li></ul><ul><li>Ocurre en las mitocondrias de las células </li></ul><ul><li>Esta energía es utilizada para la síntesis de moléculas de ATP </li></ul><ul><li>El ATP es utilizado para realizar otros procesos: biosíntesis , contracción muscular , etc. </li></ul>
  30. 31. Respiración aerobia <ul><li>C 6  H 12  O 6  + 6 O 2  ---> 6 CO 2  + 6 H 2 O +  energía  ( ATP ) </li></ul><ul><li>El aceptor de los electrones desprendidos de los compuestos orgánicos es el oxígeno . </li></ul><ul><li>Ocurre en varias etapas: </li></ul><ul><li>Glucólisis </li></ul><ul><li>Oxidación del ácido pirúvico </li></ul><ul><li>Ciclo de Krebs </li></ul><ul><li>Cadena respiratoria y fosforilación oxidativa </li></ul>
  31. 32. Regulación de la respiración <ul><li>Su objetivo es mantener los niveles de O 2 y CO 2 en sangre dentro de unos márgenes estrechos que permitan la funcionalidad celular. </li></ul><ul><li>Además, la respiración debe integrarse con el sistema digestivo, la emisión de sonidos, la tos, etc. </li></ul><ul><li>El sistema está formado por unos centros respiratorios, que está distribuidos en varios grupos de neuronas integrados en el tronco del encéfalo o bulbo raquídeo. </li></ul>
  32. 33. Control nervioso de la respiración <ul><li>El patrón cíclico de respiración se modifica por diversos estímulos: </li></ul><ul><ul><li>Cambios en el pH o en la concentración de CO 2 y de O 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Situaciones como el ejercicio, emociones, cambios de presión arterial y temperatura </li></ul></ul>
  33. 34. Regulación de la respiración <ul><li>El control nervioso se basa en la presencia de unos mecanorreceptores en pulmones, vías respiratorias, articulaciones y músculos, que recogen información y la transmiten a los centros respiratorios. </li></ul><ul><li>Cuando aumenta la concentración de CO 2 en sangre o cuando aumenta la concentración de iones hidrógeno en sangre, se estimulan los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeo y aórtico , y la velocidad de la respiración aumenta para eliminar el exceso de CO 2 </li></ul><ul><li>Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma involuntaria pero se puede modificar de manera voluntaria al tener conexiones con la corteza cerebral . </li></ul>
  34. 35. Regulación de la respiración
  35. 36. Quimiorreceptores Detectan cambios en PO 2 Detectan cambios en PCO 2 de forma directa No detectan cambios en PO 2 Detectan cambios en PCO 2 de forma indirecta (por cambios de pH) Centrales Periféricos aorta Carótidas
  36. 37. Regulación de la respiración
  37. 38. Reflejo tusigeno. Los bronquiosy la traquea son tan sensibles a la presion ligera que cantidadesmuy pequenas de s ustancias extranas u otras causas de irritacion el reflejo tusigeno. La laringe y la carina (el punto en el que la traquea se divide en los broqnuios) son especialmente sensibles, y los broqnuiolos terminales e incluso los alveolos son sensibles a estimulos quimicos corrosivos, como los gases dioxido de azufrre o cloro. Los impulsos nerviosos aferentes pasan desde las vias respiratorias principalmente a traves de los nervios vagos hacia el bulbo raquideo del encefalo El reflejo del estornudo Es muy similar al reflejo tusigeno, exepto que se aplica a las vias resoiratorias nasales en lugar de a las vias respiratorias inferiores
  38. 39. GRACIAS……
  39. 40. ¿COMO AFECTA EL ENVEJECIMIENTO EL SISTEMA RESPIRATORIO?
  40. 41. PRINCIPALES CAMBIOS DEL APARATO RESPIRATORIO QUE SE PRESENTAN DURANTE EL ENVEJECIMIENTO : <ul><li>1. DISMINUCION: </li></ul><ul><li>ELASTICIDAD PULMONAR </li></ul><ul><li>FUERZA DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS </li></ul><ul><li>DISTENSIBILIDAD DE LA PARED TORACICA </li></ul><ul><li>CAPACIDAD VITAL </li></ul><ul><li>VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO </li></ul><ul><li>CAPACIDAD VENTILATORIA </li></ul><ul><li>HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL </li></ul><ul><li>PERCEPCION DE BRONCOCONSTRICCION </li></ul><ul><li>CAPACIDAD DE DIFUSION </li></ul><ul><li>PRESION ARTERIAL DE OXIGENO </li></ul><ul><li>RESPUESTA VENTILATORIA A LA HIPOXIA E </li></ul><ul><li>HIPERCAPNIA. </li></ul>
  41. 42. 2. AUMENTO: <ul><li>VOLUMEN RESIDUAL </li></ul><ul><li>DISTENSIBILIDAD PULMONAR </li></ul><ul><li>CAPTACION DE OXIGENO DURANTE EL EJERCICIO. </li></ul><ul><li>3. SIN CAMBIOS: </li></ul><ul><li>CAPACIDAD PULMONAR TOTAL </li></ul><ul><li>RESISTENCIA EN LA VIA AEREA </li></ul><ul><li>RESISTENCIA EN ARTERIAL PULMONAR </li></ul><ul><li>PRESION ARTERIAL DE C02 </li></ul>
  42. 43. ENVEJECIMIENTO APARATO RESPIRATORIO. <ul><li>CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL: </li></ul><ul><li>CELULAR </li></ul><ul><li>NO SE HAN ENCONTRADO EVIDENCIA QUE DEMUESTREN CAMBIOS EN EL NUMERO O FUNCION DE LOS NEUMOCITOS TIPO ll, COMO TAMPOCO EN LA CANTIDAD O CALIDAD DEL SURFACTANTE QUE PRODUCEN. </li></ul><ul><li>SE HAN DEMOSTRADO CAMBIOS EN LA POBLACION DE CELULAS Y COMPONENTES DEL LIQUIDO DEL LAVADO BRONCOALVEOLAR. </li></ul><ul><li>MAYOR PORCENTAJE DE NEUTROFILOS ( 40 % VS 10%). </li></ul><ul><li>CON BAJO PORCENTAJE DE MACROFAGOS (32% VS 67%). </li></ul>
  43. 44. CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL. <ul><li>ANATOMICOS </li></ul><ul><li>LA GEOMETRIA PULMONAR </li></ul><ul><li>SE DISTORSIONA EN PARTE </li></ul><ul><li>POR LOS CAMBIOS EN LA </li></ul><ul><li>FORMA DE LOS ALVEOLOS. </li></ul><ul><li>LOS ALVEOLOS TIENDEN </li></ul><ul><li>A DILATARSE Y APLANARSE </li></ul><ul><li>ASOCIADO A UNA DISMINU- </li></ul><ul><li>CION DE LA SUPERFICIE </li></ul><ul><li>ALVEOLAR (75 M2 A LOS 30 </li></ul><ul><li>AÑOS DE EDAD Y 60 M2 A LOS 70 , 0.27 M2 X AÑO). </li></ul>
  44. 45. CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL. <ul><li>CAMBIOS EN LA FORMA DEL TORAX </li></ul><ul><li>PRODUCIDO POR FRACTURAS </li></ul><ul><li>VERTEBRALES PARCIALES Y COM- </li></ul><ul><li>PLETAS ASOCIADAS CON OSTEO- </li></ul><ul><li>POROSIS, CALCIFICACION DE CAR- </li></ul><ul><li>TILAGOS COSTALES Y CAMBIOS </li></ul><ul><li>DEGENERATIVOS COSTO-VERTE- </li></ul><ul><li>BRALES. AUMENTAN LA CIFOSIS </li></ul><ul><li>DORSAL Y EL DIAMETRO ANTERO- </li></ul><ul><li>POSTERIOR DEL TORAX, </li></ul><ul><li>ORIGINANDO EL CONOCIDO TORAX EN TONEL. ALTERANDO NO SOLO SU DISTENSIBILIDAD SINO TAMBIEN LA CAPACIDAD DE </li></ul><ul><li>CURVATURA DEL DIAFRAGMA. </li></ul>
  45. 46. CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL. <ul><li>FUNCION MUSCULAR </li></ul><ul><li>VOLUMENES PULMONARES </li></ul><ul><li>TASAS DE FLUJO VENTILATORIO </li></ul><ul><li>CONTROL DE LA RESPIRACION. </li></ul>
  46. 47. CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL <ul><li>FUNCION MUSCULAR </li></ul><ul><li>CON EL ENVEJECIMIENTO SE PRESENTAN CAMBIOS A NIVEL DE LOS MUSCULOS ESQUELETICOS, EN PARTE PRODUCIDO POR ALGUN GRADO DE SARCOPENIA QUE PROBABLEMENTE AFECTA TAMBIEN LA FUNCION DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS. A LOS 70 AÑOS EL MUSCULO ESQUELETICO HA PERDIDO EL 40% DE SU PESO MAXIMO OBTENIDO EN LA EDAD ADULTA. </li></ul>
  47. 48. LOS PRINCIPALES DETERMINANTES EN LA DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR ASOCIADOS CON LA EDAD SON: <ul><li>LA DISMINUCION DE LA MASA MUSCULAR. </li></ul><ul><li>DISMINUCION EN EL NUMERO DE FIBRAS MUSCULARES ESPECIALMENTE TIPO ll, Y LAS UNIDADES MOTORAS. </li></ul><ul><li>ALTERACIONES EN LAS UNIONES NEUROMUSCULARES Y PERDIDA DE LAS NEURONAS MOTORAS PERIFERICAS CON DENERVACION SELECTIVA DE LAS FIBRAS TIPO ll. </li></ul>
  48. 49. <ul><li>Se ha hecho difícil precisar los cambios asociados con el envejecimiento de músculos respiratorios específicos, debido a que los cambios producidos ,se dan en forma simultanea en las propiedades del pulmón, en la pared torácica, como también en la interdependencia que tienen los diferentes grupos musculares. </li></ul><ul><li>Al estudiar de forma especifica al diafragma, se encontró que su función contráctil disminuyó aproximadamente en un 25%. </li></ul>
  49. 50. MECANICA PULMONAR Y DE LA PARED TORACICA. <ul><li>CON EL ENVEJECIMIENTO SE PRODUCE UNA </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE LA DISTENSIBILIDAD DE LA PARED </li></ul><ul><li>DEL TORAX, MIENTRAS QUE LA DISTENSIBILIDAD </li></ul><ul><li>DEL PULMON SE AUMENTA. AL CAMBIAR LAS </li></ul><ul><li>PROPIEDADES ELASTICAS DEL PULMON CON EL </li></ul><ul><li>PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO, EL CIERRE DE LA </li></ul><ul><li>VIA AEREA SE ESTABLECE DE FORMA MAS </li></ul><ul><li>TEMPRANA , LO QUE PRODUCE RETENCION DE AIRE. </li></ul>
  50. 51. Continuación . . . <ul><li>Las propiedades del pulmón dependen en parte de la elastina y del colágeno, que son proteínas extracelulares insolubles, cuyas características son su longevidad, fuerza y resistencia a la degradación. </li></ul><ul><li>A nivel de la elastina se ha encontrado que esta compromete el retroceso elástico debido a modificaciones en la disposición espacial y el entrecruzamiento de la red de fibras, y a la presencia de seudo-elastina . El colágeno representa entre el 15 al 20 % del peso seco pulmonar, el cual aproximadamente el doble de la elastina y su concentración promedio parece cambiar poco con la edad. </li></ul>
  51. 52. <ul><li>Con el envejecimiento se produce un incremento en los entrecruzamientos del colágeno pulmonar que producen cambios a este nivel, entre los cuales se encuentran : </li></ul><ul><li>Aumento en el tamaño de los ductos alveolares </li></ul><ul><li>Reducción en el área de superficie </li></ul><ul><li>Disminución en la capacidad de difusión </li></ul>
  52. 53. Volúmenes y Flujos Pulmonares <ul><li>Los cambios en las propiedades elásticas del pulmón determinan alteraciones en los flujos y volúmenes pulmonares. </li></ul><ul><li>El cierre temprano de la vida aérea terminal, el cual se incrementa aproximadamente en 50% entre los 20 a 70 anos de edad. El cierre de las vías aéreas periféricas se comporta como una obstrucción distal al flujo originando un patrón obstructivo de pequeñas vías ,que en las pruebas espirométricas se traduce en una reducción del flujo espiratorio forzado entre 25% y 75% de la capacidad vital (FEF25-75), cifra que se afecta de forma más rápida en fumadores. </li></ul>
  53. 54. Continuación . . . <ul><li>reducción de la capacidad vital (CV: máxima cantidad de aire que se puede exhalar partiendo de una inspiración máxima) a casi un 75% de sus mejores valores entre los 20 a 70 años de edad , lo cual es debido a la rigidez de la caja torácica y a la pérdida de fuerza en los músculos inspiratorios. </li></ul><ul><li>La capacidad pulmonar total (CPT) no cambia en los individuos ancianos, ya que a pesar de la disminución en el retroceso elástico pulmonar asociado con la edad, éste se compensa con el aumento en la carga elástica de la caja torácica . La capacidad residual funcional (CRF) en los ancianos está aumentada, debido al incremento en el retroceso elástico de la caja torácica y a la disminución del retroceso elástico del parénquima pulmonar. Ello ocasiona que los ancianos respiren a mayores volúmenes pulmonares ; este cambio se asocia con una mayor carga elástica en la caja torácica, ocasionando un mayor trabajo a los músculos respiratorios . </li></ul>
  54. 55. <ul><li>Se han descrito otros indicadores de flujo aéreo que disminuyen con la edad, como son la capacidad vital forzada (CVF) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF 1 ), los cuales indican flujos a altos volúmenes pulmonares, por lo cual dependen principalmente de la fuerza de los músculos respiratorios. </li></ul><ul><li>Se estima que el VEF 1 se incrementa de forma aproximada hasta los 20 años en las mujeres y 27 años en los hombres . Después de los 30 años el VEF 1 disminuye 30 ml por año en los hombres y 25 ml por año en las mujeres ; es más acentuado en los fumadores, aunque también está condicionado por otros factores como son las infecciones respiratorias durante la infancia, la hiperrreactivad bronquial y el bajo peso al nacer . </li></ul>
  55. 56. <ul><li>El VEF 1 aporta gran información clínica. E n condiciones normales equivale al 80% de la CVF. Un valor por debajo de 75% del predicho sugiere una patología obstructiva, como suele presentarse en la EPOC. La ecuación que se utiliza para determinar el valor del VEF 1 en ancianos es : </li></ul><ul><li>Hombres: VEF 1 (litros) = 0,0378 x altura (cm) – 0,0271 x edad – 1,73. </li></ul><ul><li>Mujeres: VEF 1 (litros) = 0,0281 x altura (cm) – 0,0325 x edad – 0,09. </li></ul>
  56. 57. <ul><li>De los diferentes volúmenes y flujos que se pueden medir durante la espirometría sólo la CVF es de ayuda para detectar patologías restrictivas como la sarcoidosis y la fibrosis pulmonar. La CVF disminuye alrededor de 21 ml por año después de los 30 años de edad. </li></ul><ul><li>La ecuación que se utiliza para determinar el valor de la CVF en ancianos es : </li></ul><ul><li>Hombres: CVF (litros) = 0,0567 x altura (cm) – 0,0206 x edad – 4,37. </li></ul><ul><li>Mujeres: CVF (litros) = 0,0365 x altura (cm) – 0,0330 x edad – 0,70. </li></ul>
  57. 58. <ul><li>La relación entre VEF 1 /CVF es de utilidad en la practica clínica, en especial cuando se sospecha una patología obstructiva. Este valor en condiciones normales debe ser mayor del 75%. Un resultado inferior a 75% orientará hacia un proceso obstructivo. Sin embargo, se ha encontrado un menor valor para esta relación en personas ancianas saludables ; debido a lo anterior el uso del 75% como límite inferior normal podría sobre diagnosticar patologías obstructivas de la vía aérea en la población geriátrica . </li></ul><ul><li>Resultados obtenidos en el Estudio de Salud Cardiovascular han sugerido que el límite inferior normal para la relación entre VEF 1 /CVF debería estar entre 56% a 64% para personas de 65 a 85 años . </li></ul>
  58. 59. <ul><li>La resistencia en la vía aérea no se incrementa de forma significativa durante el envejecimiento normal, probablemente debido a que la mayor parte de ésta se encuentra a nivel de las grandes vías aéreas, las que no alteran su estructura ya que tienden a tener un diámetro fijo como resultado de su calcificación . </li></ul>
  59. 60.   Disnea y control de la respiración <ul><li>En este complejo proceso intervienen los centros respiratorios, las conexiones nerviosas y los quimiorreceptores centrales y perifericos. </li></ul><ul><li>Los quimioreceptores son órganos que responden a cambios en la composicion quimica de la sangre o del liquido cefalorraquideo que los rodea . Se ha encontrado que la respuestos de estos disminuye de manera importante con el envejecimiento, alcanzando niveles de 51% para la hipoxemia y de 41% para la hipercapnia. </li></ul><ul><li>Ancianos sanos presentan en reposo una ventilacion minuto igual que la de sujetos jovenes aunque con menores volumenes corrientes y con altas frecuencias respiratorias. </li></ul>
  60. 61.   Intercambio gaseoso <ul><li>La principal función del pulmón es el intercambio gaseoso, es decir, eliminar el CO 2 producto final del metabolismo celular e incorporar el O 2 del medio ambiente a la sangre, para ser transportado a las mitocondrias de las células, sitio en donde se llevan a cabo las reacciones de óxido-reducción. </li></ul>
  61. 62. Continuación . . . <ul><li>Para la realización de esta función se requiere de tres actividades que a pesar de ser diferentes, funcionan de forma integrada y son : </li></ul><ul><li>La ventilación: encargada de llevar el O 2 del medio ambiente a los alvéolos, a través de las vías aéreas y eliminar el C02 de los alvéolos al medio ambiente. </li></ul><ul><li>La difusion </li></ul><ul><li>La circulacion </li></ul>
  62. 63. Alteración en la relación ventilación perfusión <ul><li>Se requiere que haya una relación proporcional entre la ventilación y la perfusión, lo que se ha denominado la relación V/Q. </li></ul><ul><li>En el anciano hay una alteración en el retroceso elástico del pulmón, que origina un cierre más temprano de la vía aérea, lo que se hace más notorio en las bases pulmonares. Esto produce un cambio ventilatorio sin que se presente una disminución proporcional en la perfusión en esta misma zona, haciendo que se produzca una alteración de la V/Q lo cual tiene su expresión clínica en una disminución de la presión arterial de oxígeno (PaO 2 ). </li></ul>
  63. 64. Valores de gases sanguíneos <ul><li>Con lo descrito previamente hay una base fisiológica que explica una baja PaO 2 y un aumento en la diferencia alveolo-arterial de oxígeno (AaDO 2 ). </li></ul><ul><li>Diferentes investigaciones han demostrado una disminución de la PaO 2 con la edad y se ha estimado que después de los 30 años la PaO 2 disminuye aproximadamente 0.22 mm Hg por año. Entre los factores que se tienen para esta disminución están: la alteración en la relación V/Q debido a un incremento en el volumen y la ventilación del espacio muerto que se presenta con el envejecimiento , los grandes cortocircuitos fisiológicos de perfusión y los componentes de la membrana alveolo-capilar que tienden a producir una baja PaO 2 y una amplia AaDO 2 . </li></ul>
  64. 65. Continuación . . . <ul><li>Se han propuesto diferentes fórmulas para determinar la PaO 2 de acuerdo con la edad. Los siguientes resultados de la PaO 2 ajustados según la edad fueron obtenidos en personas de 85 años de edad: </li></ul><ul><li>PaO 2 mm Hg = 104.2 – 0,27 x edad (años) = 81 mm Hg. </li></ul><ul><li>PaO 2 mm Hg = 100.1 – 0,325 x edad (años) = 72 mm Hg. </li></ul><ul><li>PaO 2 mm Hg = 109 – 0,43 x edad (años) = 73 mm Hg. </li></ul>
  65. 66. <ul><li>La presión alveolar de oxígeno (PAO 2 ) no cambia e incluso tiende aumentar con el envejecimiento, esto hace que la AaDO 2 que en condiciones normales es de 5 mm Hg, se incremente, lo cual es producido por cambios en la relación V/Q. </li></ul>
  66. 67. <ul><li>Aunque la PaO 2 disminuye con la edad, la presión arterial de CO 2 (PaCO 2 ) no presenta cambios, lo cual es debido a que la PaCO 2 está determinada por el balance entre el CO 2 producido por el metabolismo del organismo y la ventilación alveolar; en el anciano tanto la ventilación alveolar como la actividad metabólica disminuyen, lo cual determina que la PaCO 2 no se incremente de manera notable. </li></ul><ul><li>Es importante mencionar que no se producen cambios a nivel del valor del pH arterial en los ancianos y que cualquier alteración en estas cifras debe obligar al clínico a investigar las posibles etiologías forma similar como se presentan en pacientes adultos jóvenes. </li></ul>
  67. 68. Mecanismos de defensa <ul><li>Los mecanismo de defensa han sido divididos en dos grandes grupos: los mecanismo de defensa inespecíficos o constitutivos y los mecanismos de defensa específicos, adquiridos o inmunológicos. Estos mecanismos de defensa interactúan de forma estrecha entre sí con el objetivo de conservar la integridad del sistema respiratorio. </li></ul><ul><li>Con el envejecimiento se produce una disminucion en la produccion de moco bronquial lo cual expone al epitelio a una mayor probabilidad de daño y a la adherencia de microorganismos. </li></ul><ul><li>El moco mucociliar disminuye con la edad. Cuando el sistema mucociliar no puede expulsar las particulas irritantes, se desencadena el mecanismo reflejo de la tos. </li></ul>
  68. 69. <ul><li>En el anciano el reflejo de la tos está disminuido debido a diferentes factores entre los cuales se tienen: la necesidad de un mayor estímulo en las vías aferentes mediadas por el vago a nivel laríngeo y bronquial para desencadenar el reflejo, alteración a nivel central de la percepción para la broncoconstricción e integración del mecanismo de la tos . </li></ul><ul><li>A nivel de los mecanismos celulares fagociticos, la primera linea de defensa la constituye el macrofago alveolar residente encargado de proteger a bronquiolos pequeños y alveolos. Los linfocitos cooperan con el macrofago alveolar para reforzar su actividad fagocitica y bactericida. </li></ul>
  69. 70. <ul><li>El número de linfocitos T periféricos no cambia de forma importante con la edad, aunque ha sido demostrado que su capacidad para generar una respuesta inmune disminuye, lo que produce una disminución en las defensas a nivel pulmonar . En el sistema respiratorio las respuestas inmunes específicas son las que con mayor frecuencia se afectan con la edad. Aunque la presentación de antígeno permanece casi sin cambios, la producción de citoquinas se altera, esto hace que la población geriátrica sea más susceptible a las infecciones y neoplasias. </li></ul>
  70. 71. Capacidad de ejercicio <ul><li>No existe evidencia que los cambios normales del envejecimiento que se presentan a nivel de los volúmenes pulmonares o del VEF 1 estén asociados con una alteración en el desempeño de las actividades de la vida diaria, aunque se debe tener en cuenta que al igual que los demás músculos esqueléticos del cuerpo humano, los músculos de la respiración son más proclives a padecer fatiga, debido a la menor fuerza de contracción y capacidad para generar presión en situaciones de estrés donde están incrementados los requerimientos ventilatorios, como en una neumonía o en exacerbaciones de la EPOC . Además de la dificultad para ajustar la respuesta ventilatoria al ejercicio, los ancianos tienen un inicio más rápido de cambio de metabolismo aerobio que requiere O 2 a uno anaerobio, independiente de O 2 . </li></ul>
  71. 72. Conclusión <ul><li>Como en otros órganos, el proceso del envejecimiento lleva a una disminución en la reserva fisiológica a nivel respiratorio. Las principales características del envejecimiento del sistema respiratorio reflejan cambios anatómicos y estructurales . La distensibilidad de la caja torácica disminuye y la del pulmón se incrementa, esto produce un mayor trabajo respiratorio y coloca al grupo de ancianos en mayor riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria cuando se sobrepone un evento estresante que incrementa las demandas metabólicas y ventiladoras. </li></ul>
  72. 73. <ul><li>¿Cómo afecta el ejercicio al sistema respiratorio? </li></ul>
  73. 74. Ventilación pulmonar durante el ejercicio. <ul><li>Durante un ejercicio </li></ul><ul><li>físico se necesita </li></ul><ul><li>mayor intercambio, </li></ul><ul><li>por lo que aumenta </li></ul><ul><li>la frecuencia respi- </li></ul><ul><li>ratoria, y el volumen </li></ul><ul><li>de aire movilizado en </li></ul><ul><li>cada ciclo respiratorio. </li></ul>
  74. 75. Ventilación pulmonar durante el ejercicio <ul><li>Fase 1ª: importante e inmediato aumento. </li></ul><ul><li>Fase 2: elevación continua y mas gradual de la profundidad y el ritmo de la ventilación. </li></ul><ul><li>la elevación inicial se produce por el movimiento corporal, gracias a la información proveniente de los propioceptores musculares . </li></ul>
  75. 76. <ul><li>La fase 2 es mas gradual y se produce por: </li></ul><ul><li>Cambios en la temperatura. </li></ul><ul><li>El estado fisico de la sangre arterial </li></ul><ul><li>Los ritmos de ventilación pulmonar dependen del tamaño corporal. A mayor tamaño…….mayor ventilación. </li></ul>
  76. 77. <ul><li>Tanto la frecuencia como la amplitud respiratoria sufren variaciones para suplir la gran demanda de oxígeno durante la actividad física. </li></ul><ul><li>Cuando la demanda queda satisfecha, el individuo se encuentra en una etapa compensatoria, denominada fase estable, durante la cual se produce un equilibrio entre la absorción y el consumo de oxígeno. </li></ul><ul><li>Fase insuficiente del proceso genera deuda de oxígeno y es la causa por la cual el individuo debe realizar metabolismo anaeróbico y se produce intensa disnea. </li></ul>
  77. 78. <ul><li>Al terminar el ejercicio la demanda muscular de ejercicio cae inmediatamente. </li></ul><ul><li>La ventilación pulmonar se va reduciendo paulatinamente y es regulada por la PCO2 y la temperatura de la sangre. </li></ul>
  78. 79. Beneficios del ejercicio físico sobre el aparato respiratorio . <ul><li>El ejercicio provoca un aumento en el tamaño del corazón y disminuye la frecuencia cardíaca. Aumenta el volumen respiratorio, con lo que disminuye la frecuencia respiratoria ante un mismo ejercicio. Incrementa el número de glóbulos rojos de la sangre, con lo que la capacidad de captar y transportar O2 es mayor. </li></ul>
  79. 80. <ul><li>el ejercicio al aire libre, favorece el fortalecimiento del aparato respiratorio. Los ejercicios respiratorios, alternando respiración abdominal y torácica, permiten una buena ventilación, incluso en las zonas pulmonares que no toman parte en la respiración normal </li></ul>
  80. 81. <ul><li>Gracias…… </li></ul>

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