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Hipófisis Tercer ventrículo Capas de las meninges (incluye vasos sanguíneos) Circunvolución del ángulo (región de la corte...
EL SISTEMA LÍMBICO O SISTEMA NERVIOSO EMOCIONAL <ul><li>  La emoción implica al sistema nervioso por completo. </li></ul><...
<ul><ul><li>Sistema límbico </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema límbico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grupo de regiones c...
<ul><ul><li>Ganglios basales </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios basales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grupo de núcleos ...
Copyright © 2004 Allyn and Bacon Cuerpo calloso Fórnix Masa intermedia Pared del tercer ventrículo Núcleos del hipotálamo ...
Sistema. Límbico <ul><li>Emociones </li></ul><ul><li>Placeres </li></ul><ul><li>Ira  </li></ul><ul><li>Agitación </li></ul...
perspectiva fisiológica <ul><li>El Sistema Límbico está formado por una serie de estructuras complejas, que se ubican alre...
<ul><li>Hipotálamo </li></ul><ul><ul><li>Hipotálamo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grupo de núcleos del diencéfalo situad...
Hipotálamo   <ul><li>Un grupo de núcleos neuronales situados en la base del cerebro que forma el suelo y parte de la pared...
<ul><li>Hipotálamo </li></ul><ul><ul><li>Quiasma óptico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conexión en forma de X entre los n...
<ul><li>Hipotálamo </li></ul><ul><ul><li>Célula neurosecretora: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neurona que segrega una hor...
Hipotálamo <ul><li>Región Posterior:  </li></ul><ul><li>a) Núcleo dorsomedial: Est ap digest. </li></ul><ul><li>b) Hipotál...
Copyright © 2004 Allyn and Bacon Células secretoras; liberan hormonas de la hipófisis anterior arteria Tallo de la hipófis...
Hipotálamo <ul><li>Región Posterior:  </li></ul><ul><li>e) Cuerpo Mamilar: Reflejos de la alimentación. </li></ul><ul><li>...
Hipotálamo <ul><li>Región Anterior:  </li></ul><ul><li>a) Núcleo paraventricular: liberación de oxitócica, conservación de...
Hipotálamo <ul><li>Región Anterior:  </li></ul><ul><li>Quiasma óptico (n.óptico). </li></ul><ul><li>Núcleo supraópico: lib...
Hipotálamo <ul><li>Eferencias: 1)P.I. Tronco encefálico aéreas reticulares y de aquí a N, perif del sist. nervioso autónom...
Hipotálamo <ul><li>1)FUNCIONES VEGETATIVAS Y ENDOCRINAS: </li></ul><ul><li>Regulación cardiovascular: Aumento PA y FC por ...
Hipotálamo <ul><li>Funciones:  </li></ul><ul><li>Regulación del agua corporal: centro de la sed- hipotálamo lateral,  osmo...
Hipotálamo <ul><li>Regulación de región digestiva y de la alimentación:- Área hipot lateral área del hambre- Núcleo ventro...
Hipotálamo  <ul><li>2)Funciones conductuales: </li></ul><ul><li>Hipot lateral sed-hambre en ocasiones genera lucha. </li><...
Centros de Recompensa y Castigo. <ul><li>La naturaleza afectiva del sistema límbico, percibe las sensaciones agradables o ...
Centros de recompensa y de Castigo <ul><li>Centros de recompensa N. ventromedial y lateral , además en tálamo, área septal...
Hipotálamo <ul><li>La Ira provoca postura defensiva y ataque, reacción conductual frente a un castigo. </li></ul><ul><li>E...
Tálamo   <ul><li>Cada uno de los dos núcleos voluminosos de sustancia gris que limitan a cada lado el ventrículo medio cer...
Hipocampo <ul><li>Eminencia alargada de la corteza que ocupa la pared externa de la proyección esfenoidal de cada ventrícu...
El  Hipocampo  está situado en la superficie media del  lóbulo temporal . Su principal función es la consolidación de la m...
Hipocampo <ul><li>Hipocampo conexiones con la corteza cerebral con porciones basales del hipocampo (amígdala, hipotálamo),...
Hipocampo <ul><li>Función en el aprendizaje, mediante los estímulos primaria mente surgió de la corteza olfatoria y evoluc...
Amígdala   <ul><li>Masa de sustancia gris cortical situada en el vértice de cada lóbulo temporal. </li></ul><ul><li>Aferen...
Amígdala <ul><li>Eferencias: neocorteza corteza límbica, hipocampo, tálamo e HIPOTALAMO  </li></ul><ul><li>Efectos: por su...
Amígdala <ul><li>Otros efectos: ocasionan movimientos involuntarios de tipo tónico, circulares, rítmicos, vinculado al olf...
Amígdala <ul><li>Función Global </li></ul><ul><li>Aporta conocimiento para el comportamiento semi conciente, remite al sis...
CORTEZA LIMBICA <ul><li>Zona de transición entre el resto de la corteza y el sistema límbico </li></ul><ul><li>Rodea las e...
CORTEZA LIMBICA <ul><li>La ablación de: </li></ul><ul><li>CortezaTemporal anterior: comportamiento compulsivo, manso, inve...
Copyright © 2004 Allyn and Bacon Cuerpo calloso Fórnix Cuerpo mamilar Amígdala Hipocampo Corteza límbica cerebelo Hipocamp...
Copyright © 2004 Allyn and Bacon Núcleo caudado y putamen Masa intermedia (entre los dos lóbulos del tálamo) Tálamo Tálamo...
ENVEJECIMIENTO CEREBRAL Sistema limbico Copyright © 2004 Allyn and Bacon Dilata las pupilas Inhibe las lágrimas Inhibe la ...
Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano Clínica
Áreas de Valoración Mental Estado Cognitivo - Cambios asociados al envejecimiento  - Deterioro cognitivo ligero - Estado c...
<ul><li>Cambios asociados al envejecimiento  </li></ul><ul><li>Deterioro cognitivo leve </li></ul><ul><li>- Estado confusi...
Qué es el envejecimiento Cerebral? <ul><li>Proceso deletéreo complejo, producto de la interacción de factores genéticos, a...
Cambios Asociados al Envejecimiento CerebraL  (I) MODIFICACIONES DE FORMA: -Pérdida de peso y volumen cerebral  (entre los...
Cambios Asociados al Envejecimiento  (II) <ul><li>MODIFICACIONES FUNCIONALES: </li></ul><ul><li>-Se afecta el flujo sanguí...
DEPRESION <ul><li>La depresión es uno de los ejemplos de presentación inespecífica y atípica de enfermedad en el anciano y...
<ul><li>Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen la predisposición a la de...
Aislamiento social. Por disminución de los estímulos visuales, auditivos, táctiles, e incluso los de tipo social, pueden o...
FALLA CEREBRAL <ul><li>FALLA CEREBRAL : Abarca tanto la demencia como el delirium. OMS. </li></ul><ul><li>Es el conjunto d...
FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM   <ul><li>Representa una manifestación inespecífica de enfermedad en el paciente que refle...
CAUSAS   <ul><li>En el paciente de edad avanzada: </li></ul><ul><li>Enfermedad de Alzheimer </li></ul><ul><li>Países desar...
Cambios Neuropsicológicos Asociados al Envejecimiento Cerebral <ul><li>Velocidad de rendimiento </li></ul><ul><li>Memoria/...
Memoria : Condiciones <ul><li>Integridad del SNC </li></ul><ul><li>Buen estado físico </li></ul><ul><li>Buena calidad de p...
<ul><li>Cambios asociados al envejecimiento  </li></ul><ul><li>Deterioro cognitivo leve </li></ul>Evaluación del Estado Co...
Olvidos benignos de la vejez Deterioro de memoria asociado a la edad (AMAE) Deterioro cognitivo asociado a la edad Deterio...
Deterioro Cognitivo Leve <ul><li>Deterioro de memoria Primaria ( corto plazo),terciaria (remota) y moderada en la secundar...
Deterioro Cognitivo Leve <ul><li>Ausencia de Hx actual de patología psiquiátrica.  </li></ul><ul><li>Ausencia de trastorno...
<ul><li>Cambios asociados al envejecimiento  </li></ul><ul><li>-  Estado confusional </li></ul>Evaluación del Estado Cogni...
Delirium – Síndrome Confusional Agudo Características Clínicas <ul><li>A mayor edad, mayor frecuencia (8ª-9ª décadas) </li...
Criterios Diagnósticos de Delirium  <ul><li>Alteración de la   conciencia   con incapacidad para centrar, dirigir o manten...
Delirium – Síndrome Confusional Agudo Etiología <ul><li>Alteraciones metabólicas: electrolitos, ácido-base,    hipoxia-hip...
Fármacos Potencialmente Causales de Confusión Aguda en el Anciano Carodivasculares Betabloqueantes, diuréticos, digoxina, ...
Tratamiento del Delirium <ul><li>Estudiar y tratar el factor precipitante </li></ul><ul><li>(anemia, dolor, fiebre, insomn...
<ul><li>Cambios asociados al envejecimiento  </li></ul><ul><li>-  Demencia </li></ul>Evaluación del Estado Cognitivo en el...
Demencia leve - Clínica Comienzo insidioso Olvidos Intranquilidad, apatía, irritabilidad Autonomía conservada Diagnóstico ...
Demencia Moderada - Clínica Desorientación Cambios en la personalidad y humor Cambios en el ritmo nictameral Fracaso claro...
Demencia Grave - Clínica Errores mentales groseros Cambios marcados en la personalidad Requieren   supervisión y cuidados ...
Recordemos <ul><li>Al enfocar un paciente añoso con trastornos cognitivos, se  deberá: </li></ul><ul><li>1)  Distinguir el...
 
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Oxitocina presentacion[1]

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BREVE RESUMEN DE LA OXITOCINA

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Oxitocina presentacion[1]

  1. 1. Hipófisis Tercer ventrículo Capas de las meninges (incluye vasos sanguíneos) Circunvolución del ángulo (región de la corteza límbica) Cuero cabelludo Cráneo Plexo coroideo Masa intermedia Cuerpo calloso Tálamo mesencéfalo Cuarto ventrículo protuberancia cerebelo Plexo coroideo Bulbo raquídeo Médula espinal Tienda del cerebelo
  2. 2. EL SISTEMA LÍMBICO O SISTEMA NERVIOSO EMOCIONAL <ul><li>  La emoción implica al sistema nervioso por completo. </li></ul><ul><li>   Sólo de 1937 adelante, se relacionó el lóbulo límbico con  las emociones  cuando J. Papez sugirió que las estructuras mencionadas formaban un circuito que sería el substrato de las emociones y en el se incluiría al hipotálamo, región que sería fundamental en la expresión de las emociones. Sugirió además conexiones entre la corteza cerebral y el hipotálamo a través del girus cingulado y del hipocampo. Surgió así el concepto de un  circuito neuronal  de las emociones, el  circuito de Papez  que, posteriormente, fue ampliado al  de sistema límbico , actualmente en uso (P. MacLean) </li></ul>
  3. 3. <ul><ul><li>Sistema límbico </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema límbico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grupo de regiones cerebrales que incluye a los núcleos anteriores del tálamo, la amígdala, el hipocampo, la corteza límbica y partes del hipotálamo, así como a sus haces de fibras de conexión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hipocampo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estructura prosencéfálica del lóbulo temporal, que constituye una parte importante del sistema límbico; incluye al propio hipocampo (asta de Amón), la circunvolución dentada y el subículo. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. <ul><ul><li>Ganglios basales </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios basales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grupo de núcleos subcorticales en el telencéfalo: el núcleo caudado, el globo pálido y el putamen, partes importantes del sistema motor. </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Copyright © 2004 Allyn and Bacon Cuerpo calloso Fórnix Masa intermedia Pared del tercer ventrículo Núcleos del hipotálamo Quiasma óptico hipófisis Cuerpos mamilares
  6. 6. Sistema. Límbico <ul><li>Emociones </li></ul><ul><li>Placeres </li></ul><ul><li>Ira </li></ul><ul><li>Agitación </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Placer sexual </li></ul><ul><li>Centros de CASTIGO o RECOMPENSA </li></ul>
  7. 7. perspectiva fisiológica <ul><li>El Sistema Límbico está formado por una serie de estructuras complejas, que se ubican alrededor del tálamo y debajo de la corteza cerebral . Es el responsable principal de la vida afectiva, y es partícipe en la formación de memorias , en las que participan el hipotálamo, el hipocampo, la amígdala y cuatro áreas relacionadas. Las funciones principales del Sistema Límbico son: la motivación por la preservación del organismo y la especie, la integración de la información genética y ambiental a través del aprendizaje, y la tarea de integrar nuestro medio interno con el externo antes de realizar una conducta . </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Hipotálamo </li></ul><ul><ul><li>Hipotálamo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grupo de núcleos del diencéfalo situado debajo del tálamo; implicado en la regulación del sistema nervioso neurovegetativo, el control de los lóbulos anterior y posterior de la hipófisis y la integración de conductas típicas de especie. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Hipotálamo <ul><li>Un grupo de núcleos neuronales situados en la base del cerebro que forma el suelo y parte de la pared lateral del ventrículo medio; comprende el quiasma óptico, los cuerpos mamilares, el túber cinereum el infundíbulo y el tallo hipotálamo hipofisario. </li></ul><ul><li>Ejerce el control de las actividades viscerales, equilibrio del agua y de los electrólitos, temperatura corporal, etc. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Hipotálamo </li></ul><ul><ul><li>Quiasma óptico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conexión en forma de X entre los nervios ópticos, localizada en la base del encéfalo, justo delante de la hipófisis . </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lóbulo anterior de la hipófisis: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parte anterior de la hipófisis; glándula endocrina cuyas secreciones están controladas por las hormonas del hipotálamo. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>Hipotálamo </li></ul><ul><ul><li>Célula neurosecretora: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neurona que segrega una hormona o una sustancia similar a una hormona. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lóbulo posterior de la hipófisis: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parte posterior de la hipófisis; glándula endocrina que contiene botones terminales, que segregan hormonas, de axones cuyos cuerpos celulares se sitúan en el hipotálamo. </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Hipotálamo <ul><li>Región Posterior: </li></ul><ul><li>a) Núcleo dorsomedial: Est ap digest. </li></ul><ul><li>b) Hipotálamo posterior: aumento de PA. Midriasis. </li></ul><ul><li>c) Núcleo perifornical: hambre, aumento de PA </li></ul><ul><li>d) Núcleo ventromedial: saciedad control neuroendocrino </li></ul>
  13. 13. Copyright © 2004 Allyn and Bacon Células secretoras; liberan hormonas de la hipófisis anterior arteria Tallo de la hipófisis Lóbulo anterior de la hipófisis Terminales que liberan las hormonas de la hipófisis posterior Lóbulo posterior de la hipófisis arteria Lecho capilar alrededor de las terminales de células neurosecretoras; Las hormonas hipotalámicas se liberan aquí. Cuerpo mamilar Células neurosecretoras del hipotálamo A la hipófisis anterior A la hipófisis posterior
  14. 14. Hipotálamo <ul><li>Región Posterior: </li></ul><ul><li>e) Cuerpo Mamilar: Reflejos de la alimentación. </li></ul><ul><li>f) Núcleo Arqueado y zona paventricular: control neuroendocrino </li></ul><ul><li>g) Area hipot. Lateral: sed y hambre. </li></ul>
  15. 15. Hipotálamo <ul><li>Región Anterior: </li></ul><ul><li>a) Núcleo paraventricular: liberación de oxitócica, conservación de agua. </li></ul><ul><li>b) Área preóptica medial: contracción de la vejiga, Desc de la F.C, desc de PA. </li></ul><ul><li>c) Área preóptica posterior e hipot anterior: jadeo, sudoración (región de la temperatura corporal), Inhib de la tirotropina </li></ul>
  16. 16. Hipotálamo <ul><li>Región Anterior: </li></ul><ul><li>Quiasma óptico (n.óptico). </li></ul><ul><li>Núcleo supraópico: liberación de la vasopresina. </li></ul><ul><li>Infundíbulo. </li></ul>
  17. 17. Hipotálamo <ul><li>Eferencias: 1)P.I. Tronco encefálico aéreas reticulares y de aquí a N, perif del sist. nervioso autónomo </li></ul><ul><li>2) S. Núcleos anteriores del tálamo, corteza límbica. </li></ul><ul><li>3) Infundíbulo hipotalámico para control de la adeno y neuro hipófisis. </li></ul>
  18. 18. Hipotálamo <ul><li>1)FUNCIONES VEGETATIVAS Y ENDOCRINAS: </li></ul><ul><li>Regulación cardiovascular: Aumento PA y FC por efecto neurógeno (hipot lateral y posterior). O disminución (área preóptica) por reg reticulares y bulboprotuberenciales. </li></ul><ul><li>Reg de la temperatura corporal Por efecto neurógeno(área preóptica anterior)- sudoración, vasodilatación, jadeo.) </li></ul>
  19. 19. Hipotálamo <ul><li>Funciones: </li></ul><ul><li>Regulación del agua corporal: centro de la sed- hipotálamo lateral, osmorreceptores núcleo , supraóptico captan electrolitos concentrados y se libera ADH (neurohipófisis). </li></ul><ul><li>Contractibilidad uterina y de expulsión de la leche: por estimulación de la oxitócina, núcleos paraventriculares. </li></ul>
  20. 20. Hipotálamo <ul><li>Regulación de región digestiva y de la alimentación:- Área hipot lateral área del hambre- Núcleo ventromediales centro de la saciedad. </li></ul><ul><li>Control hipotalámico sobre la hipófisis. Adenohipofisis por sist porta mediante factores estimuladores e inhibidores. Neuro hipófisis fibras nerviosas. </li></ul>
  21. 21. Hipotálamo <ul><li>2)Funciones conductuales: </li></ul><ul><li>Hipot lateral sed-hambre en ocasiones genera lucha. </li></ul><ul><li>N. lateroventral saciedad tranquilidad. </li></ul><ul><li>N. periventriculares temor, reacción de castigo. </li></ul><ul><li>Zonas más anteriores y posteriores: impulso sexual y otras sist límbico. </li></ul>
  22. 22. Centros de Recompensa y Castigo. <ul><li>La naturaleza afectiva del sistema límbico, percibe las sensaciones agradables o desagradables. </li></ul>
  23. 23. Centros de recompensa y de Castigo <ul><li>Centros de recompensa N. ventromedial y lateral , además en tálamo, área septal, ganglios basales. </li></ul><ul><li>Centros de castigo: sust gris que rodea acueducto de Silvio y periventricular del hipotálamo, además amígdala, hipocampo. Esta puede inhibir a la otra. </li></ul>
  24. 24. Hipotálamo <ul><li>La Ira provoca postura defensiva y ataque, reacción conductual frente a un castigo. </li></ul><ul><li>En reposo, normal son inhibidos por n. ventromediales del hipot, hipocampo, corteza límbica, etc. </li></ul><ul><li>Centros de la recompensa y el castigo controla las actividades, impulsos, y selección de la información aprendida </li></ul>
  25. 25. Tálamo <ul><li>Cada uno de los dos núcleos voluminosos de sustancia gris que limitan a cada lado el ventrículo medio cerebral, forman el suelo de los ventrículos laterales y se hallan situados encima de los pedúnculos cerebrales. </li></ul><ul><li>La sustancia gris se dispone en tres núcleos: interno, externo y anterior o superior y mediante haces de fibras nerviosas establece conexiones con los pedúnculos cerebrales, con la cinta óptica, los cuerpos estriados y la corteza cerebral. </li></ul>
  26. 26. Hipocampo <ul><li>Eminencia alargada de la corteza que ocupa la pared externa de la proyección esfenoidal de cada ventrículo lateral del cerebro. </li></ul>
  27. 27. El Hipocampo está situado en la superficie media del lóbulo temporal . Su principal función es la consolidación de la memoria y el aprendizaje.A medida que la corteza cerebral va formando agrupaciones celulares que acabarán almacenando un recuerdo, los pone a prueba frente a un registro transitoriamente almacenado en el Hipocampo, y se corrige a si misma hasta que representa correctamente el recuerdo. Finalmente, el recuerdo hipocámpico se desvanece, quedando sólo la representación cortical .
  28. 28. Hipocampo <ul><li>Hipocampo conexiones con la corteza cerebral con porciones basales del hipocampo (amígdala, hipotálamo), una experiencia sensitiva la activa, con eferencias. </li></ul><ul><li>Núcleos anteriores del tálamo, con el hipotálamo y despiertan reacciones placer, ira, impulso sexual, etc. </li></ul><ul><li>Es hiperexitable ante estímulos </li></ul><ul><li>Función en el aprendizaje-memoria (amnesia anterograda). </li></ul>
  29. 29. Hipocampo <ul><li>Función en el aprendizaje, mediante los estímulos primaria mente surgió de la corteza olfatoria y evolucionó, en animales inferiores por olfato eligen el alimento, atractivo sexual y otros placer dolor, produciendo la consolidación de los recuerdos de tipo verbal (memoria de corto a largo plazo por repetición. </li></ul><ul><li>Una lesión a este nivel genera una amnesia anterograda. </li></ul>
  30. 30. Amígdala <ul><li>Masa de sustancia gris cortical situada en el vértice de cada lóbulo temporal. </li></ul><ul><li>Aferencias: tracto olfatorio, núcleos vaso laterales, corteza límbica, neocorteza, aras auditivas y visuales de asociación, </li></ul>
  31. 31. Amígdala <ul><li>Eferencias: neocorteza corteza límbica, hipocampo, tálamo e HIPOTALAMO </li></ul><ul><li>Efectos: por sus eferencias al hipotálamo a) Aumentan o disminuyen la presión arterial b) Aumentan o disminuyen la presión arterial, motilidad y secreción del tubo digestivo, dilatación pupilar, pilo erección y secreción de hormonas. </li></ul>
  32. 32. Amígdala <ul><li>Otros efectos: ocasionan movimientos involuntarios de tipo tónico, circulares, rítmicos, vinculado al olfato, la alimentación, lamerse, masticar, etc. </li></ul><ul><li>Generan actividades sexuales, erección, movimiento de copula, eyaculación, ovulación. </li></ul>
  33. 33. Amígdala <ul><li>Función Global </li></ul><ul><li>Aporta conocimiento para el comportamiento semi conciente, remite al sistema límbico su estado actual en relación con el medio preparando una respuesta adecuada para cada ocasión, </li></ul>
  34. 34. CORTEZA LIMBICA <ul><li>Zona de transición entre el resto de la corteza y el sistema límbico </li></ul><ul><li>Rodea las estructuras límbicas subcorticales </li></ul><ul><li>Actua como área cerebral de asociación para el control del comportamiento </li></ul>
  35. 35. CORTEZA LIMBICA <ul><li>La ablación de: </li></ul><ul><li>CortezaTemporal anterior: comportamiento compulsivo, manso, investiga todo, intensos impulsos sexuales. </li></ul><ul><li>Corteza orbitofrontal post: insomnio, inquietud. </li></ul><ul><li>Circunvoluciones cingulares ant y subcallosas: fiera, ataque de ira. </li></ul>
  36. 36. Copyright © 2004 Allyn and Bacon Cuerpo calloso Fórnix Cuerpo mamilar Amígdala Hipocampo Corteza límbica cerebelo Hipocampo del hemisferio derecho (en el interior)
  37. 37. Copyright © 2004 Allyn and Bacon Núcleo caudado y putamen Masa intermedia (entre los dos lóbulos del tálamo) Tálamo Tálamo Hipotálamo Globo pálido Cola del núcleo caudado
  38. 38. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL Sistema limbico Copyright © 2004 Allyn and Bacon Dilata las pupilas Inhibe las lágrimas Inhibe la salivación Encoge las vías de aire Estimula la salivación Controla las pupilas Produce lágrimas pulmones Acelera los latidos del corazón Estimula sudoración Reduce los latidos del corazón Estimula la liberación de glucosa Contrae vasos sanguíneos de la piel Simpático : Torácico y Lumbar Estómago Estimula sistema digestivo Intestino delgado Intestino grueso Parasimpático: craneal y sacro Inhibe sistema digestivo Estimula la secreción de epinefrina y norepinefrina por parte de la médula suprarrenal páncreas hígado Estimula la activación sexual Estimula el orgasmo Parasimpático Neurona pregangionar Neurona postganglionar Simpático Neurona pregangionar Neurona postganglionar Relaja vejiga Contrae vejiga recto
  39. 39. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano Clínica
  40. 40. Áreas de Valoración Mental Estado Cognitivo - Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero - Estado confusional - Demencia Estado afectivo - Depresión - Ansiedad
  41. 41. <ul><li>Cambios asociados al envejecimiento </li></ul><ul><li>Deterioro cognitivo leve </li></ul><ul><li>- Estado confusional </li></ul><ul><li>- Demencia </li></ul>Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano
  42. 42. Qué es el envejecimiento Cerebral? <ul><li>Proceso deletéreo complejo, producto de la interacción de factores genéticos, ambientales, hormonales y metabólicos, que afecta de modo distinto a las diferentes partes del cerebro. </li></ul>
  43. 43. Cambios Asociados al Envejecimiento CerebraL (I) MODIFICACIONES DE FORMA: -Pérdida de peso y volumen cerebral (entre los 30 y 70 años disminuye 10%) -Aumento de surcos y ventrículos -Meninges: fibrosis, calcificaciones -Reducción del nº de neuronas -Atrofia de dendritas, cuerpos neuronales y axones -Menor Plasticidad, pero se conserva. -Placas seniles, ovillos neurofibrilares, depósitos de amiloide y lipofuccina.
  44. 44. Cambios Asociados al Envejecimiento (II) <ul><li>MODIFICACIONES FUNCIONALES: </li></ul><ul><li>-Se afecta el flujo sanguíneo cerebral en un 15%. </li></ul><ul><li>-El metabolismo neuronal disminuye hasta en 20% el </li></ul><ul><li>Consumo de oxígeno y glucosa. </li></ul><ul><li>Disminuyen la función de varios neurotrasmisores </li></ul><ul><li>memoria reciente, aprendizaje e inteligencia fluida </li></ul><ul><li> capacidad de adaptación al medio </li></ul>Estudio TEP* de un cerebro normal Estudio TEP* de un cerebro con Alzheimer
  45. 45. DEPRESION <ul><li>La depresión es uno de los ejemplos de presentación inespecífica y atípica de enfermedad en el anciano y una de las mas frecuente en geriatria. </li></ul><ul><li>El aislamiento social y una visión negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho mas vulnerables. </li></ul>
  46. 46. <ul><li>Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen la predisposición a la depresión como la disminución de neuronas en regiones especificas (sistema limbico), decremento de neurotransmisores, incremento de su catabólica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral, entre otros. </li></ul>
  47. 47. Aislamiento social. Por disminución de los estímulos visuales, auditivos, táctiles, e incluso los de tipo social, pueden ocurrir distorsiones en la percepción. Lo que trae como consecuencia: alucinaciones, dificultad en la concentración, cambios en el estado psicoafectivo, que incluyen el miedo, ansiedad, estado depresivos y cambios en el humor.
  48. 48. FALLA CEREBRAL <ul><li>FALLA CEREBRAL : Abarca tanto la demencia como el delirium. OMS. </li></ul><ul><li>Es el conjunto de problemas físicos, cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores (memoria, juicio, lenguaje, abstracción, orientación, cálculo, habilidades visuespaciales, psicomotoras, entre otras), independientemente de su causa </li></ul>
  49. 49. FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM <ul><li>Representa una manifestación inespecífica de enfermedad en el paciente que refleja un intenso desequilibrio homeostático como una baja reserva fisiológica. Cualquier tipo de trastorno físico, afectivo o ambiental y no necesariamente uno localizado en SNC puede producirlo. </li></ul><ul><li>Tiene una mortalidad general hasta un 30 % . </li></ul>
  50. 50. CAUSAS <ul><li>En el paciente de edad avanzada: </li></ul><ul><li>Enfermedad de Alzheimer </li></ul><ul><li>Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos ; en nuestro medio se sospecha que es menos común y es más común la demencia de tipo vascular </li></ul><ul><li>La EA es un problema neurológico degenerativo y progresivo que afecta el cerebro; no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene una cura. El diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de probable EA el diagnóstico definitivo es por biopsia cerebral. </li></ul>
  51. 51. Cambios Neuropsicológicos Asociados al Envejecimiento Cerebral <ul><li>Velocidad de rendimiento </li></ul><ul><li>Memoria/Aprendizaje </li></ul><ul><li>Cambios de la personalidad </li></ul><ul><li>Cambios sensoriales y perceptivos </li></ul>
  52. 52. Memoria : Condiciones <ul><li>Integridad del SNC </li></ul><ul><li>Buen estado físico </li></ul><ul><li>Buena calidad de poder de atención </li></ul><ul><li>Posibilidades cognitivas de organización y juicio. </li></ul><ul><li>Entorno adecuado, motivador, rico en estímulos y afectos </li></ul>
  53. 53. <ul><li>Cambios asociados al envejecimiento </li></ul><ul><li>Deterioro cognitivo leve </li></ul>Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano
  54. 54. Olvidos benignos de la vejez Deterioro de memoria asociado a la edad (AMAE) Deterioro cognitivo asociado a la edad Deterioro cognitivo dudoso Deterioro cognitivo ligero
  55. 55. Deterioro Cognitivo Leve <ul><li>Deterioro de memoria Primaria ( corto plazo),terciaria (remota) y moderada en la secundaria (largo plazo reciente) </li></ul><ul><li>Aparición gradual del trastorno de memoria en los últimos meses. </li></ul><ul><li>Ausencia de proceso infeccioso o inflamatorio cerebral. </li></ul><ul><li>Ausencia de patología cerebrovascular </li></ul>
  56. 56. Deterioro Cognitivo Leve <ul><li>Ausencia de Hx actual de patología psiquiátrica. </li></ul><ul><li>Ausencia de trastorno neurológico o clínico que pudiera explicar trastorno cognitivo. </li></ul><ul><li>Ausencia de estado confusional. </li></ul>
  57. 57. <ul><li>Cambios asociados al envejecimiento </li></ul><ul><li>- Estado confusional </li></ul>Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano
  58. 58. Delirium – Síndrome Confusional Agudo Características Clínicas <ul><li>A mayor edad, mayor frecuencia (8ª-9ª décadas) </li></ul><ul><li>Elevada mortalidad (hasta el 40%) </li></ul><ul><li>Causas médicas, fármacos, otros cambios </li></ul><ul><li>Alteración de la conciencia y curso agudo </li></ul>
  59. 59. Criterios Diagnósticos de Delirium <ul><li>Alteración de la conciencia con incapacidad para centrar, dirigir o mantener la atención </li></ul><ul><li>Los cambios no se explican por una demencia previa o en desarrollo. </li></ul><ul><li>La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del día </li></ul><ul><li>La alteración es un efecto directo de una enfermedad médica demostrable </li></ul>
  60. 60. Delirium – Síndrome Confusional Agudo Etiología <ul><li>Alteraciones metabólicas: electrolitos, ácido-base, hipoxia-hipercapnia, glucosa, urea, calcio </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li> gasto cardiaco: anemia, IAM, ICC, pérdidas </li></ul><ul><li>Ictus </li></ul><ul><li>Fármacos, intoxicaciones </li></ul><ul><li>Hipotermia, hipertermia </li></ul><ul><li>Retención urinaria, impactación fecal </li></ul><ul><li>Fracturas, traumatismos </li></ul><ul><li>Cambio de ubicación </li></ul>
  61. 61. Fármacos Potencialmente Causales de Confusión Aguda en el Anciano Carodivasculares Betabloqueantes, diuréticos, digoxina, antiarrítmicos, metildopa, reserpina Psicofármacos Neurolépticos, BZD, litio, hipnóticos, antidepresivos, anestésicos Analgésicos Opiaceos, AINES ... Hormonales Corticoides, tiroxina, sulfonilureas, insulina SNC L-dopa, amantadina, bromocriptina, anticonvulsivantes Otros Cimetidina, ranitidina, anticolinérgicos, simpaticomimeticos
  62. 62. Tratamiento del Delirium <ul><li>Estudiar y tratar el factor precipitante </li></ul><ul><li>(anemia, dolor, fiebre, insomnio, ...) </li></ul><ul><li>2. Información correcta a familiares y a profesionales </li></ul><ul><li>3. Reorientación a la realidad y facilitación del entorno </li></ul><ul><li>- luz, ubicación, objetos personales </li></ul><ul><li>- ayudas sensoriales </li></ul><ul><li>- compañía </li></ul><ul><li>- comprensión del problema </li></ul><ul><li>4. Fármacos: Neurolépticos </li></ul><ul><li>(Benzodiacepinas) </li></ul>
  63. 63. <ul><li>Cambios asociados al envejecimiento </li></ul><ul><li>- Demencia </li></ul>Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano
  64. 64. Demencia leve - Clínica Comienzo insidioso Olvidos Intranquilidad, apatía, irritabilidad Autonomía conservada Diagnóstico difícil
  65. 65. Demencia Moderada - Clínica Desorientación Cambios en la personalidad y humor Cambios en el ritmo nictameral Fracaso claro laboral o social Precisan cierto grado de supervisión
  66. 66. Demencia Grave - Clínica Errores mentales groseros Cambios marcados en la personalidad Requieren supervisión y cuidados continuos Desconexión / estado vegetativo
  67. 67. Recordemos <ul><li>Al enfocar un paciente añoso con trastornos cognitivos, se deberá: </li></ul><ul><li>1) Distinguir el envejecimiento normal, de las enfermedades específicas. </li></ul><ul><li>2) Identificar y abordar los procesos reversibles y tratables. </li></ul><ul><li>3) Educar y aconsejar al paciente y/o a sus cuidadores en lo que hace a la evolución y pronóstico y a la forma de reacomodarse a las limitaciones impuestas por el proceso. </li></ul><ul><li>4) Tratar de preservar la función y limitar la discapacidad producida por factores no tratables, a través de la rehabilitación, cuidados especiales, medidas de apoyo y servicios especiales. </li></ul>
  68. 69. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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